trastorno por estrés postraumático (tept)
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Trastorno por estrés
postraumático (TEPT)
Se caracteriza por la aparición de
síntomas específicos tras la exposición a
un acontecimiento
estresante, extremadamente traumático.
El Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales (DSM-III) reconoció por
primera vez el trastorno por estrés
postraumático como una entidad diagnóstica
diferenciada en el año 1980.
El factor estresante puede
involucrar:
La muerte de alguien
Alguna amenaza a la vida del
paciente o de alguien más
Un grave daño físico o algún otro
tipo de amenaza a la integridad
física o psicológica
A un grado tal que las defensas
mentales de la persona no pueden
asimilarlo.
En algunos casos, puede darse también
debido a un profundo trauma psicológico o
emocional y no necesariamente algún daño
físico, aunque generalmente involucra ambos
factores.
El TEPT ha sido asociado a multitud dehechos traumáticos de diversa índole:
Catástrofes naturales:
Terremotos
Tsunamis
Huracanes
Incendios
Erupciones volcánicas
Deslizamientos de tierra
Inundaciones, etc.
Tragedias provocadas porla mano del hombre:
Guerras
Atentados terroristas
Asesinatos
Agresiones físicas violentas
Tortura
Secuestro
Diversas formas de abusosexual
Distintas formas demaltrato psicológico oemocional como el acosolaboral y escolar.
Accidentes yenfermedades:
Caídas
Golpes
Ahogamientos
Atragantamientos
Accidentesautomovilísticos, aéreos, ferroviarios o navales
Derrumbamientos
Explosiones
Infartos repentinos
Muertes violentas dealgún familiar, etc.
Los síntomas del trastorno de estrés
postraumático se clasifican en tres categorías
principales:
1. "Reviviscencia" repetitiva del hecho, lo cual
perturba las actividades diarias
Episodios de reviviscencias, en donde el
incidente parece estar sucediendo de nuevo una
y otra vez.
Recuerdos reiterativos y angustiantes del hecho.
Pesadillas repetitivas del hecho.
Reacciones físicas fuertes y molestas a
situaciones que le recuerdan el hecho.
Sentirse despreocupado.
No poder recordar aspectos
importantes del trauma.
Falta de interés en las
actividades normales.
Mostrar menos expresión de
estados de ánimo.
Evitar personas, lugares o
pensamientos que le hagan
recordar el hecho.
Sensación de tener un
futuro incierto
2. Evasión "Insensibilidad" emocional o sentirse
como si no le importara nada.
3. Excitación
Dificultad paraconcentrarse.
Sobresaltarse fácilmente.
Tener una respuestaexagerada a las cosas quecausan sobresalto.
Sentirse más alerta.
Sentirse irritable o tenerataques de ira.
Tener dificultades paraconciliar el sueño opermanecer dormido.
También podría tener sentimientos de culpaacerca del hecho (incluyendo "culpa delsobreviviente").
También podría tener algunos de los siguientessíntomas que son característicos deansiedad, estrés y tensión:
Agitación o excitabilidad
Mareo
Desmayo
Sensación de latidos del corazón en el pecho
Dolor de cabeza
El profesional que trabaja con este tipo de pacientes debeconsiderar el carácter multidimensional y necesariamentecomplejo de este tipo de trastornos.
Una entrevista clinica global y multidimensional
Un adecuado proceso de entrevista.
Entre las entrevistas estructuradas mas utilizadas seencuentran:
Clinician Administered PTSD scale (CAPS; Blake etal., 1990)
Anxiety Disorders Interview Schedule-IV (ADIS-IV;DiNardo, Brown, & Barlow, 1994).
Otros instrumentos de evaluación específicos utilizadosson:
Subscala de Minnesota Multiphasic Personality Inventory(MMPI, 1987 )
The Penn Inventory for PTSD (Hammarberg, 1992).
Para hacer el diagnóstico con base en los criterios de la cuarta edición delManual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, TextoRevisado, se requiere lo siguiente:
La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en elque se ha presentado lo siguiente:
◦ Ha experimentado, presenciado o le han explicado uno o másacontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridadfísica o la de los demás
◦ Ha respondido con temor, desesperanza u horror intensos.
El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente através de una o más de las siguientes formas:
◦ Recuerdos recurrentes e intrusos que provocan malestar y en los que seincluyen imágenes, pensamientos o percepciones.
◦ Sueños de carácter recurrente sobre el acontecimiento. En los niños puedehaber sueños terroríficos de contenido irreconocible
◦ Actúa o tiene la sensación de que el acontecimiento traumático estáocurriendo. Se incluyen la sensación de revivir laexperiencia, ilusiones, alucinaciones y flashbacks.
◦ Malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos internos o externos quesimbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático
◦ Respuestas fisiológicas al exponerse a estímulos internos o externos quesimbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático
Evitación persistente de estímulos asociados al trauma indican tres omás:
◦ Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre elsuceso traumático
◦ Mecanismo de disociación psíquica separa el acontecimiento traumáticoocurrido de los sentimientos generados por este para sentir como si eso lehubiera pasado a otro
◦ Mecanismo de evitación que puede producir la amnesia total o parcial de unaspecto puntual del acontecimiento traumático
◦ Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdosdel trauma
◦ Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma
◦ Reducción acusada del interés, la participación en actividades significativas yla disminución de la reactividad al mundo exterior, denominada «anestesiaemocional»
◦ Restricción de la vida afectiva y disminución de la capacidad para sentiremociones,
◦ Sensación de un futuro desolador, pesimismo
Síntomas persistentes dos o más:
◦ Insomnio de conciliación o de mantenimiento
◦ Irritabilidad o ataques de ira
◦ Dificultades para concentrarse
◦ Hipervigilancia
◦ Sobresaltos
Los objetivos del tratamiento delTEPT, van dirigidos a:
Disminuir los síntomas.
Prevenir complicaciones crónicas.
Rehabilitación social y ocupacional.
El tratamiento incluye diversasmodalidades
Psicoterapéuticas individuales
Terapias de grupo y de familia
Grupos de autoayuda
El manejo farmacológicodependerá de los síntomas
Los tratamientos empíricamente avalados por
el DSM IV (APA) son:
Tratamiento de exposición.
Desensibilización sistemática.
Entrenamiento en inoculación del estrés.
Desarrollado por el psicólogo canadiense Donald Meichenbaum
Consiste en tres fases:
Educativa: Información tanto general de la teoría, como
específica de su aplicación al problema actual, y cada paso
del procedimiento.
Ejemplo: En el caso de temor a presentar una tesis, se le
explica en qué consiste la actividad, la evaluación, etc, que el
consultante es el mayor experto en el tema a exponer en la
tesis, etc.
Ensayo: El consultante practica la actividad temida en un
ambiente seguro.
En ejemplo anterior, se ayuda al cliente a practicar la temida
defensa de la tesis en la consulta, luego con amigos.
Desensibilización yreprocesamiento por movimientosoculares (EMDR).
Es un modelo de Psicoterapiacomplejo, e integra elementos ycomponentes procedentes dedistintos enfoques.
Sin embargo, lo más llamativo es la utilización de la Estimulación
Bilateral
Ya sea mediante movimientosoculares, sonidos o golpecito, conlos que se estimula un hemisferiocerebral por vez.
El NICE (National Institute for ClinicalExcelence, 2005) confirma los anteriores y añade:
Terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma.
Método catártico:
Se trata de la descarga emocional del afecto vinculado al acontecimiento traumático.
La catarsis permite al enfermo recordar y objetivarverbalmente el acontecimiento traumático liberandolo.