trastorno de estrés postraumático profesional, criterios
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TRASTORNO DE ESTRÉS
POSTRAUMÁTICO PROFESIONAL,
CRITERIOS DE INCAPACIDAD:
A PROPÓSITO DE UN CASO.
LANZ-COTA JORGE-ESTEBAN, Residente de tercer año de medicina del trabajo.
GONZÁLEZ-RAMOS ANA-MARGARITA, Especialista en medicina del trabajo.
MEDINA-CALDERÓN SERGIO, Médico Psiquiatra
BELTRAN-MIRANDA OCTAVIO, Especialista en medicina del trabajo.
OSUNA-RODRÍGUEZ TIFFANY-ALAIDE , Residente de primer año de medicina del trabajo.
El TEPT se define tras la exposición directa, indirecta o repetida a un
acontecimiento altamente traumático y grave que desencadena:
Síntomas de evitación
Recurrencia (Flashbacks)
Alteraciones negativas cognitivas
Los síntomas persisten más allá de 4 semanas.
INTRODUCCIÓN
Manual Diagnóstico y estadístico de los trastornos Mentales (DSM)
Prevalencia 7-15% a nivel mundial, 37-92% expuestos a psicotrauma.
EU calcula una prevalencia del 6.8% y 3.6 días laborables perdidos
mensualmente.
En México 2.6% de prevalencia en la población en 2003.
En 2010 la OIT reconoce al TEPT como una enfermedad de trabajo.
INTRODUCCIÓN
Personal Ocupacionalmente Expuesto
Trabajadores de la industria expuestos a accidentes
Cuerpos de seguridad (bomberos, policías, paramédicos, etc.)
Agentes de bancos y trabajadores del comercio que experimentan violencia
urbana
Trabajadores en general expuestos a accidentes de tráfico y eventos delictivos
en el trayecto
Se excluye condiciones médicas preexistentes que no sean generadas en el
trabajo.
La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p.
ej., medicamento, alcohol)
INTRODUCCIÓN
Factores de mal pronóstico en el TEPT ocupacional
Pre-traumático Peri-traumático Postraumático
Eventos traumáticos
previos.
Exposición repetida.
Comorbilidades
psicológicas o
psiquiátricas.
Severidad del suceso
traumático.
Respuesta disociativa.
Emociones negativas.
Percepción de
amenaza constante a
la vida.
Falta de apoyo
emocional en el
entorno familiar,
social y
ocupacional.
Tabla II. Fases del psicotrauma.
INTRODUCCIÓN
OBJETIVO
Presentar un caso clínico
de TEPT ocupacional
y analizar el manejo
médico-técnico-legal
que se derivó del mismo.
PRESENTACIÓN
Masculino de 39 años.
Chofer vendedor.
Antigüedad: 15 años y 6 en el puesto.
Escolaridad: Bachillerato incompleto
Casado, padre de familia, social y familiarmente integrado, sin
antecedentes familiares de trastornos psiquiátricos ni enfermedades
crónico-degenerativas.
PUESTO DE TRABAJO
Se presentar en centro de trabajo y recibe orden de entrega de producto.
Planea la ruta en base a los pedidos diarios.
Verifica la unidad asignada e inicia el traslado.
Al llegar al comercio sus ayudantes descargan el producto y él se encarga de realizar el cobro en efectivo y demás trámites.
Coloca el efectivo en caja de seguridad con cada compra-venta concretada (40-50 mil pesos diarios).
PADECIMIENTO ACTUAL
10 de mayo de 2016: víctima de asalto con privación de la libertad al ir
conduciendo el camión de la empresa.
Es sometido, bajado del camión y lo suben en la parte trasera de un
automóvil, amagándolo y colocándolo de cara contra el piso.
La policía captura a los asaltantes y le solicita al trabajador reconocerlos.
Inicia con severas crisis de angustia, llanto recurrente, taquicardia, temblor
de manos, sensación de falta de aire y miedo inespecífico.
Al paso de los días se agregan terrores nocturnos e insomnio intermitente,
así como ideas paranoides, miedo a morir y agorafobia.
Regresa a realizar sus actividades laborales 4 días posteriores al evento,
pero al intentar conducir el camión presenta datos de reexperimentación con
crisis de angustia e incontinencia urinaria.
Se le otorgan vacaciones, sin embargo no presentar mejoría por lo que es
valorado por el servicio de psiquiatría el 08 de junio de 2016.
PADECIMIENTO ACTUAL
Tabla III. IPEBC: Conclusiones del reporte de valoración psicológica.
Test de matr ices
progresivas de Raven.
Puntaje: 30. Percentil 10. Rango IV.
Diagnóstico: Inferior al término medio
Mecanismos de defensa. Regresión: Indicadores moderados
Rasgos patológicos. Trastorno de ansiedad: indicadores elevados.
Trastorno de ansiedad: indicadores elevados.
Paranoia: indicadores moderados.
Trastorno depresivo: indicadores leves.
Pronóstico Reservado.
INTERCONSULTA A MEDICINA DEL TRABAJO
DxNs: Trastorno de estrés postraumático (CIE-10: F43.1)
DxEt: Psico-trauma
DxAf: Exposición directa a psicotrauma que desencadena síntomas de
evitación, reexperimentación, depresión e incontinencia urinaria,
actualmente en tratamiento psiquiátrico a base de antidepresivos y
benzodiacepinas sin mejoría lo cual limita sus actividades laborales y de la
vida diaria.
INTERCONSULTA A MEDICINA DEL TRABAJO
DISCUSIÓN
Manejo Médico
Psiquiatría confirma el diagnostico y sigue tratamiento
Medicina del trabajo dictamina enfermedad profesional encontrando
fuerza de asociación, constancia, temporalidad, especificidad,
gradiente biológico, plausibilidad, coherencia, experimentación y
analogía, criterios fundamentales de Bradford Hill para determinar la
causa efecto trabajo daño.
DISCUSIÓN
Manejo Técnico
“Reporte del estudio de investigación de la exposición a factores de
riesgo laboral en apoyo a la calificación de la enfermedad de trabajo”
“Guía de referencia para la evaluación de factores de riesgo
psicosocial en apoyo a la calificación de la enfermedad de trabajo”
Denuncia presentada ante el ministerio público y las investigaciones
realizadas.
Manejo Legal
Se aplica el artículo 17 de la LFT en el que a falta de una
disposición expresa de la constitución y por similitud se toma la
fracción 161 del 513 donde se contempla el estado de neurosis y
para fines de valuación la fracción 405 del 514 por enajenación
mental que sea resultado de algún accidente o riesgo de trabajo
del 100%.
DISCUSIÓN
El TEPT como riesgo psicosocial latente dado los altos índices de
inseguridad a la que están expuestos los trabajadores.
La ley debe ajustarse a las nuevas patologías en el ramo de la salud mental
ligadas al desarrollo industrial de las sociedades que conllevan un
incremento a la exposición a factores psicosociales
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
La red de apoyo socio-laboral, familiar, de rehabilitación psicológica, de la
seguridad social y prestaciones médicas debe primar en la atención del
trabajador para una reintegración exitosa.
Empresa
Seguridad social
Familia
GRACIAS . . .
GRACIAS …