Síndrome Neuroleptico Maligno vs Síndrome Síndrome Neuroleptico Maligno vs Síndrome Serotoninergico Serotoninergico   

Jasar M.D.*Jasar M.D.*

Síndrome Neuroleptico MalignoSíndrome Neuroleptico Maligno

1960 – autores franceses, 1960 – autores franceses, Delay y Delay y PichotPichot

Rigidez muscular, hipertermia, Rigidez muscular, hipertermia, alteraciones de la conciencia y alteraciones de la conciencia y disfunción autonómicadisfunción autonómica

Uso de Medicamentos neurolepticos: Uso de Medicamentos neurolepticos: Haloperidol, fenotiazinas.Haloperidol, fenotiazinas.

Desconocimiento y Alta mortalidadDesconocimiento y Alta mortalidad

Epidemiologia SNMEpidemiologia SNM

EdadEdad

SexoSexo

Estado Basal: Deshidratación, Agitación Estado Basal: Deshidratación, Agitación psicomotriz y agotamientopsicomotriz y agotamiento

Las neuronas que contienen serotonina en el sistema nervioso central tienen su mayor Las neuronas que contienen serotonina en el sistema nervioso central tienen su mayor concentración en la línea media de la protuberancia y el bulbo, especialmente en los núcleos concentración en la línea media de la protuberancia y el bulbo, especialmente en los núcleos dorsal y medial del rafé y, en menor medida, en el dorsal y medial del rafé y, en menor medida, en el locus coeruleus, área postrema y área locus coeruleus, área postrema y área interpeduncular, de donde emergen proyecciones caudales y ventrales, así:interpeduncular, de donde emergen proyecciones caudales y ventrales, así:

1. Proyecciones caudales hacia las astas dorsales de la médula espinal, donde la 5-HT está 1. Proyecciones caudales hacia las astas dorsales de la médula espinal, donde la 5-HT está involucrada en la percepción del dolor, vasoconstricción del músculo liso, agregación involucrada en la percepción del dolor, vasoconstricción del músculo liso, agregación plaquetaria, peristaltismo intestinal, contracción urinaria y broncoconstriccción.plaquetaria, peristaltismo intestinal, contracción urinaria y broncoconstriccción.

2. Proyecciones ventrales hacia los ganglios basales, glándula pineal, sistema límbico y cortex 2. Proyecciones ventrales hacia los ganglios basales, glándula pineal, sistema límbico y cortex cerebral, modulando funciones neuroendocrinas, cognitivas y afectivas dentro de las cuales se cerebral, modulando funciones neuroendocrinas, cognitivas y afectivas dentro de las cuales se encuentran la regulación del afecto, sueño, apetito, temperatura, función sexual y control motor.encuentran la regulación del afecto, sueño, apetito, temperatura, función sexual y control motor.

Colombia prevalencia de por vida del 13.3 por ciento al 19.5 por ciento para trastornos depresivos y ansiosos, respectivamente

Muñoz H, Vargas A. Síndrome serotoninérgico. MedUNAB 2004; 7:144-50

MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS RELACIONADOS CON SNMRELACIONADOS CON SNM

SerotoninaSerotonina

Por aumento de la síntesis: Por aumento de la síntesis: L-triptófano.L-triptófano.

2. Por aumento de la 2. Por aumento de la liberación: anfetaminas, liberación: anfetaminas, cocaína, NDMA, cocaína, NDMA, fenfluramina, reserpina.fenfluramina, reserpina.

3. Por disminución de la 3. Por disminución de la recaptación: ISRS, recaptación: ISRS, antidepresivos tricíclicos, antidepresivos tricíclicos, trazodone, venlafaxina, trazodone, venlafaxina, meperidina.meperidina.

4. Por disminución del 4. Por disminución del metabolismo: Inhibidores metabolismo: Inhibidores de la monoaminoxidasa.de la monoaminoxidasa.

5. Por estimulación directa 5. Por estimulación directa de los receptores de los receptores postsinápicos: buspirona, postsinápicos: buspirona, L-dopa, litio, LSD, L-dopa, litio, LSD, trazodonetrazodone

Receptores 5-HT1: Existen varios subtipos, a saber: A, B, C, D, E, F, P y S. Los Receptores 5-HT1: Existen varios subtipos, a saber: A, B, C, D, E, F, P y S. Los receptores 5-HT1A, tal vez los más importantes en la fisiopatología del SS, se localizan receptores 5-HT1A, tal vez los más importantes en la fisiopatología del SS, se localizan principalmente en los cuerpos neuronales, regulan a nivel presináptico la liberación de principalmente en los cuerpos neuronales, regulan a nivel presináptico la liberación de serotonina actuando como autoreceptores, y a nivel postsináptico ejercen una función serotonina actuando como autoreceptores, y a nivel postsináptico ejercen una función primordialmente inhibitoria.5 primordialmente inhibitoria.5

- Receptores 5-HT2: Están localizados a nivel postsináptico, siendo el subtipo A el más - Receptores 5-HT2: Están localizados a nivel postsináptico, siendo el subtipo A el más estudiado y relacionado con la vasoconstricción del músculo liso y agregación estudiado y relacionado con la vasoconstricción del músculo liso y agregación plaquetaria a nivel periférico.plaquetaria a nivel periférico.

- Receptores 5-HT3 y 5-HT4: Se relacionan básicamente con la función gastrointestinal, - Receptores 5-HT3 y 5-HT4: Se relacionan básicamente con la función gastrointestinal, promueven el vómito y el vaciamiento gástrico al ser estimulados tanto central como promueven el vómito y el vaciamiento gástrico al ser estimulados tanto central como periféricamente.periféricamente.

FISIOPATOLOGIA SNMFISIOPATOLOGIA SNM

DOPAMINA: BLOQUEO DE LOS RECEPTORES D2DOPAMINA: BLOQUEO DE LOS RECEPTORES D2

GABAGABA

ACETIL COLINAACETIL COLINA

CLINICACLINICA

PRODROMOS: PRODROMOS: – Confusión o alteración del sensorioConfusión o alteración del sensorio– Rigidez muscularRigidez muscular– Febriculas, extrapiramidalismoFebriculas, extrapiramidalismo– Medir CPK precozMedir CPK precoz

MANIFESTACIONES SINDROMATICASMANIFESTACIONES SINDROMATICAS– HiperpirexiaHiperpirexia– Alteración de la concienciaAlteración de la conciencia

Síndrome extrapiramidalSíndrome extrapiramidal– rigidez plásticarigidez plástica– AcinesiaAcinesia– opistótonosopistótonos– trismotrismo– TemblorTemblor– CoreaCorea

MiscelaneasMiscelaneas– BabinskiBabinski– Alteraciones de la miradaAlteraciones de la mirada

Otras alteraciones Otras alteraciones autonómicasautonómicas

- Diaforesis- -variaciones de la

tensión arterial- taquicardia- taquipnea- disritmia cardiaca- incontinencia urinaria- retención urinaria

Rigidez muscular

DiagnósticoDiagnóstico

Muñoz H, Vargas A. Síndrome serotoninérgico. MedUNAB 2004; 7:144-50

SNM Pruebas complementariasSNM Pruebas complementarias

LeucocitosisLeucocitosis– Máxima en las primeras 24 a 48 horasMáxima en las primeras 24 a 48 horas

HipernatremiaHipernatremia

Depleción HidricaDepleción Hidrica

Elevación del Bun y CreatininaElevación del Bun y Creatinina

Aumento de la CPK : 44 a 100% de los casosAumento de la CPK : 44 a 100% de los casos

Aumento de Got, Gpt, LDHAumento de Got, Gpt, LDH

Hipocalcemia, hipomagnesemia, disminución del Hipocalcemia, hipomagnesemia, disminución del Hierro séricoHierro sérico

SNM Pruebas complementariasSNM Pruebas complementarias

Parcial de Orina: ProteinuriaParcial de Orina: Proteinuria

LCR: aumento leve de proteinasLCR: aumento leve de proteinas

TAC CRANEO SIMPLE: NORMALTAC CRANEO SIMPLE: NORMAL

La hipertermia maligna (HM) es un estado hipermetabólico del músculo La hipertermia maligna (HM) es un estado hipermetabólico del músculo esquelético que se asocia con mayor frecuencia con la administración esquelético que se asocia con mayor frecuencia con la administración de agentes anestésicos halogenados y relajantes musculares de agentes anestésicos halogenados y relajantes musculares despolarizantes como la succinilcolina.despolarizantes como la succinilcolina.

Se han implicado halotano, isoflurano, tricloroetileno, eter dietílico, Se han implicado halotano, isoflurano, tricloroetileno, eter dietílico, succinilcolina, cloroformo, ciclopropano y ketamina.’36 Aunque succinilcolina, cloroformo, ciclopropano y ketamina.’36 Aunque originalmente se consideró que tenía un patrón hereditario autosómico originalmente se consideró que tenía un patrón hereditario autosómico dominante en la actualidad se cree que sigue un patrón multifactorialdominante en la actualidad se cree que sigue un patrón multifactorial

Relajantes

Medicación en SNMMedicación en SNM

Agonistas DopaminergicosAgonistas Dopaminergicos– Bromocriptina Bromocriptina – Amantadina: 200 a 400 mg en dos dosisAmantadina: 200 a 400 mg en dos dosis

Dantroleno: 100 a 300 mg dia de 1 a 3 Dantroleno: 100 a 300 mg dia de 1 a 3 dias. IV 0,25- 2,5 mg/kg cada 6 horas o dias. IV 0,25- 2,5 mg/kg cada 6 horas o mantenimiento 1 mg /kgmantenimiento 1 mg /kg

Benzodiacepinas: Lorazepan 1 a 2 mg Benzodiacepinas: Lorazepan 1 a 2 mg cada 8 horascada 8 horas

Terapia Electroconvulsiva Terapia Electroconvulsiva (TEC)(TEC)

Efectivo para el paciente persistentemente Efectivo para el paciente persistentemente psicóticopsicótico