tu maligno de utero

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Ginecología II UNAH VS Eunice Raquel Pedroza Salinas TUMORES MALIGNOS DE ÚTERO

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Page 1: Tu Maligno de Utero

Ginecología II

UNAH VS

Eunice Raquel Pedroza Salinas

TUMORES MALIGNOS DE ÚTERO

Page 2: Tu Maligno de Utero

Hiperplasia Endometrial

Supercrecimiento de los elementos glandulares y del estroma, junto con una

vascularización incrementada y una infiltración linfocitaria.

Page 3: Tu Maligno de Utero

Hiperplasia Endometrial

1. Surge por un ambiente endometrial proliferativo

2. Sangrado anormal

3. Asociado a Tu de Ovario.

4. Consecuencia de terapia hormonal

5. Coexiste con Ca de Endometrio

6. Potencial de malignidad esta relacionado con cambios de arquitectura y citologías atípicos.

7. Pueden ser simples o complejas y aparecen a > edad

Page 4: Tu Maligno de Utero

Clasificación

Tipos de Hiperplasia Progreso hasta cancer (%)

Simple (quística sin atipia) 1%

Compleja (adenomatosa) 3%

Atípica simple (quística con atipia) compleja(adenomatosa con

atipia)

8% 29%

Page 5: Tu Maligno de Utero

Hiperplasia Simple.

1. Glandulas dilatadas o quisticas, redondeadas o discretamente irregulares.

2. Incremento de la relacion glandula- estroma; sin aumento de la confluencia glandular.

3. Sin atipias citologicas.

Page 6: Tu Maligno de Utero

Hiperplasia Compleja

1. Glandulas estructuralmente complejas (ramificadas y plegadas).

2. Menos estroma.

3. Sin atipias.

Page 7: Tu Maligno de Utero

Hiperplasia Atípica1. Atipias Citológicas (simple o

compleja).

2. CRITERIOS: * celulas de gran tamaño y forma variable.

* disminucion de su polaridad.

* aumento relacion nucleo- citoplasma.

* nucleolos prominentes.

* grumos irregulares de cromatina con paracromatina.

Page 8: Tu Maligno de Utero

Hiperplasia Atípica Hiperplasia Compleja Hiperplasia Simple

Page 9: Tu Maligno de Utero

SINTOMAS

Hemorragia uterina irregular y profusa.

Dolor abdominal bajo de tipo espástico.

Depende del grado de extensión de la lesión y el estado general del paciente.

Adolescente: manejo

conservador.

Posmenopausicas: Histerectomia y SOB

Hiperplasia sin atipias: Acetato de medroxiprogesterona 10 mg c/dia x 14d.

Hiperplasia compleja o atipica: Acetato de medroxiprogesterona 40 – 160 mg durante 2-3 meses.

TRATAMIENTO

Page 10: Tu Maligno de Utero

Cáncer de EndometrioEs la patología maligna

mas frecuente del aparato genitourinario femenino.

Es la 4ta causa mas frecuente de Cáncer.

8ava causa de muerte por patología maligna en la mujer.

Page 11: Tu Maligno de Utero

Aparece mas frecuente entre la 6 y 7 década de la vida, promedio 60 años.

90% experimentan hemorragia o secreciones vaginales como única manifestación.

< del 5% de las mujeres diagnosticadas son asintomáticas.

Ca endometrial es 4 a 8 veces mayor en mujeres que reciben estrógenos.

Page 12: Tu Maligno de Utero

Clasificacion Carcinomas endometriales

Adenocarcinoma endometrioide • Tipo Ordinario• Variantes Villoglandular y papilar Secretor Con Diferenciación Escamosa

Carcinoma Mucinoso

Carcinoma Seroso Papilar

Carcinoma de Células Claras

Carcinoma Escamoso

Carcinoma Indiferenciado

Carcinoma Mixto

Anatomía Patológica

Page 13: Tu Maligno de Utero

Adenocarcinoma Endometrioide

80 % de todos los carcinomas endometriales.

compuestos por glándulas que parecen glándulas endometriales normales.

poseen células cilíndricas con núcleos orientados en sentido basal, poca mucina intracitoplásmica o ninguna, y superficies intraluminales lisas.

< formacion glandular y mas atipias.Mitad inf adenocarcinoma

endometrioide , sup carcinoma pavimentoso

Page 14: Tu Maligno de Utero

Adenocarcinoma Endometrioide La diferenciación de un carcinoma,

expresada como su grado, depende del patrón de crecimiento estructural y de los aspectos nucleares.

Grado 1 (GI): una proporción de 5% o menos del tumor pone de manifiesto un patrón de crecimiento sólido.

Grado 2 (G2): una proporción de 6 a 50% del tumor pone de manifiesto un patrón de crecimiento sólido.

Grado 3 (G3): mas de 50% del tumor pone de manifiesto un patrón de crecimiento sólido.

Page 15: Tu Maligno de Utero

Adenocarcinoma Endometrioide

Aproximadamente 15 a 25% de los carcinomas endometriales tienen zonas de diferenciación escamosa.

20% configuración villoglandular , En estos tumores las células están distribuidas a lo largo de pedículos fibrovasculares que ofrecen el aspecto papilar.

1 % carcinoma secretor, están compuestos de glándulas bien diferenciadas , su pronóstico es excelente.Consta de un patrón tubular,

generalmente infiltrante del estroma y de otro de disposición papilar

Page 16: Tu Maligno de Utero

Carcinoma Mucinoso5% de los ca endometriales.

50% del tu constituido por células que contienen mucina intracitoplasmatica.

Constan de una estructura glandular, bien diferenciado.

Buen pronostico.

Page 17: Tu Maligno de Utero

Carcinoma Seroso Papilar

3-4% de los Ca endometriales.

Están compuestos por pedículos fibrovasculares con células muy atípicas.

Se considera lesiones de alto grado.

Tienen comportamiento agresivo, se diseminan via intrabdominal simulan comportamiento de carcinoma de ovario.

50% invasión miometral 75% invasión a los espacio linfovasculares. 50% enfermedad extrauterinacrecimiento claramente

papilar y una marcada atipia citológica

Page 18: Tu Maligno de Utero

Carcinomas de células claras Menos del 5% de los Ca endometriales.

forma en tachuela.

Tipo mixto, que incluye: papilar, tuboloquistico, glandular y solido.

Las células poseen núcleos atípicos .

Mayor frecuencia en ancianas y es un Ca agresivo

Mal pronostico.

Tasa de supervivencia de 33-64%.patrón papilar

patrón quistico-glandular

Page 19: Tu Maligno de Utero

Carcinoma escamosoEs raro.

Asociado: estenosis cervical, inflamación crónica y piometra.

Mal pronostico.

Tasa de supervivencia del 36%.

Page 20: Tu Maligno de Utero

Tumores simultanes de ovario y endometrio

Son las lesiones simultaneas mas frecuentes.

Incidencia de 1,4-3,8%.

Son adenocarcinomas endometroides.

Premenopausicas

Buen pronostico.

Page 21: Tu Maligno de Utero

Clasificación por etapas clínicas del Cancer Endometrial

ETAPAS

Etapa 0 Carcinoma in situ.

Etapa I Etapa la

Etapa 1b

El carcinoma está confinado al cuerpo.La longitud de la cavidad uterina es de 8 cm o menos.

La longitud de la cavidad uterina es mayor de 8 cm.

Etapa II El carcinoma ha afectado al cuerpo y al cuello del útero, pero no se ha extendido, fuera de este último.

Etapa III El carcinoma se ha extendido fuera del útero pero no ha salido de la pelvis verdadera.

Page 22: Tu Maligno de Utero

Etapa IV

Etapa IVa

Etapa IVb

El carcinoma se ha Extendido fuera de la pelvis verdadera, o afectada de manera. manifiesta a las mucosas de la vejiga o del recto.

Extensión del crecimiento hacia los órganos adyacentes.Diseminación hacia órganos a distancia.

Page 23: Tu Maligno de Utero

Clasificación por etapas Quirúrgicas del Cancer Endometrial

Etapas Datos

I a

Ib

Ic

No hay invasión a miometrio.

Invasión de menos de la mitad del miometrio.

Invasión de mas de la mitad del miometrio.

Iia

II b

Afectación glandular endocervical.

Invasión del estroma cervical

Page 24: Tu Maligno de Utero

IIIa

IIIb

IIIc

El tumor invade la seroso, los anexos, el peritoneo o los 3 con citología peritoneal positiva.

Metástasis vaginal.

Metástasis hacías los ganglios linfáticos pélvicos , par aórticos o ambos.

IV a

IV b

Invasión tumoral de la vejiga , de las mucosas de la vejiga, intestino o ambas.

Metástasis a distancia que incluye ganglios intrabdominales, inguinales o ambos.

Page 25: Tu Maligno de Utero

Signos Clínicos

a) La exploracion fisica rara vez muestra evidencia.

b) Obesidad e HTA son factores frecuentemente asociados.

c) Debe explorarse ganglios linfaticos y mamas.

d) Exploracion ginecologica: introito vaginal, vagina, cuello del utero deben ser inspeccionados y palpados cuidadosamente.

e) Tacto recto vaginal bimanual (movilidad del utero).

f) Anexos (tumoraciones).

Page 26: Tu Maligno de Utero

Biopsia endometrial por aspiración.(90-98%).

Citología de Papanicolaou.(30-50%).

USG transvaginal.

Diagnostico

Page 27: Tu Maligno de Utero

Variables de mal pronostico

1. Edad avanzada2. Histologia no endometrioide o grado 3.3. Invasion endometrial profunda.4. Invasion del espacio linfovascular.5. Gran tamaño tumoral6. Extension cervical7. Metastasis en ganglios linfaticos8. Diseminacion intraperitoneal.

Page 28: Tu Maligno de Utero

TratamientoHAT –SOB

Histerectomía Radical

Radioterapia

Progestagenos

Quimioterapia

Page 29: Tu Maligno de Utero

Sarcomas UterinosRaros

Tumores de origen mesodérmico.

2-6% de las lesiones malignas de útero.

Representan el grupo mas maligno de los tumores uterino.

Page 30: Tu Maligno de Utero

Clasificación de los sarcomas uterinos

Tumores no epiteliales puros

Homólogos Tumores del estroma endometrialTumores del musculo liso (leiomiosarcoma)

Heterologos RabdomiosarcomaCondrosarcomaOsteosarcomaLiposarcoma

Page 31: Tu Maligno de Utero

Clasificación de los sarcomas uterinos

Tumores mixtos y epiteliales Tumor mulleriano mixto malignoAdenosarcoma

Page 32: Tu Maligno de Utero

Tumores del estroma endometrial

Incidencia en mujeres perimenopausicas de 45-50 años.

No hay relación con la paridad.

Rara vez ocurre en afroestadounidense.

Síntoma principal hemorragia uterina.

Están compuestos por células que parecen estroma endometrial normal.

Page 33: Tu Maligno de Utero

Los tumores de estroma se dividen en tres tipos con base en actividad mitótica, invasión vascular y diferencias observadas en el pronóstico:

nódulo de estroma

sarcoma de estroma de bajo grado o miosis de estroma endolinfático

sarcoma de estroma endometrial

Page 34: Tu Maligno de Utero

Leiomiosarcoma

Incidencia entre los 43-53 años.

Pacientes premenopausicas Mejores posibilidades de sobrevivir.

No relacionado con la paridad.

Hay antecedentes de radioterapia previa

La supervivencia varia ntre 20-63%

Los tumores del musculo liso tiene mal pronostico.

Page 35: Tu Maligno de Utero

Leiomiosarcoma

Variantes clinicopatològicas:

Leiomiosarcoma mixoide: invaden tej adyasente.

Leiomioblastoma: poseen bajo grado mitotico, mejor pronostico.

Leiomiomatosis intravenosa: músculos liso en los conductos venosos.

Leimiomas uterinos metastasicos benignos: produce metastasis a pulmon y ganglios.

Leiomiomatosis peritoneal diseminada: nódulos de musculo liso en la cavidad abdominal.

Page 36: Tu Maligno de Utero

Tumores Mullerianos mixtos malignos

Están compuesto con una mezcla de sarcoma y carcinoma.

Casi todos los TU se producen después de la menopausia, a una edad media de los 62 años.

Se encuentran acompañados de otros trastornos médicos.

El síntoma principal es la hemorragia posmenopausica.

Tu crece como gran masa que distiende la cavidad uterina.

Page 37: Tu Maligno de Utero

Tratamientos de los Sarcomas

Intervención quirúrgicaRadioterapia

Quimioterapia

Page 38: Tu Maligno de Utero

"La salud es belleza y la más perfecta salud es la más perfecta belleza.“

William Shenstone