SÍNDROME MEDIASTINAL Amet David G

DEFINICIÓN

Conjunto de síntomas y signos que tiene como explicación común las alteraciones anatómicas y fisiopatológicas de las vísceras contenidas en el mediastino.

LOCALIZACIONEspacio anatómico comprendido entre: Superior: Abertura torácica superior Inferior: Diafragma Anterior: Esternón Posterior: Región torácica de la columna vertebral Lateral: Pleuras mediastínicas

MEDIASTINO: CONTENIDO SUPERIOR: Estructuras que descienden: Tráquea y esófago posteriormente. Nervios:

frénicos, vagos. Timo (o sus restos). Vasos: Cayado de la aorta, tronco venoso braquiocefálico, parte superior de

vena cava superior.

MEDIASTINO: CONTENIDO. El mediastino inferior se ha subdividido:

ANTERIOR: Su elemento principal es el timo.

MEDIO: Pericardio CorazónAorta ascendenteTronco Arteria pulmonarTerminación de VCS y VCIDesembocadura de venas pulmonaresNervios frénicos

POSTERIOR:

EsófagoAorta torácicaSistema venoso Ácigos (Ácigos, hemiacigos y accesoria)

Conducto torácicoNervios: simpático, vago.

COMPRESIÓN DE VASOS: Más frecuente territorio venoso cava superior

–Sindrome de hipertensión endocraneana –Cianosis –Hipertensión venosa sectorial –Edema en esclavina (cara y cuello; M.S) –Circulación colateral

Síndrome de Hipertensión endocraneana

incremento en la presión hidrostática en la cavidad craneal, en particular en el líquido cefalorraquídeo, debido a la suma de presiones que ejercen los elementos intracraneales.Cualquiera sea la causa: Tríada clásica-cefalea-vómitos-papiledema.

Presión intracraneal normalEdad Valores normalesAdultos <10-15 mmHg

>20 = HICNiños 3-7 mmHgNeonatos 1.5-6 mmHg

Síndrome de Vena Cava Superior

•Causas (90% Neoplásicas)Carcinoma del Pulmón 85%Linfoma 8%

•No malignasTumores benignosAneurismas de aortaBocio

COMPRESIÓN DE VÍSCERAS HUECAS Esófago: disfagia orgánica, permanente y progresiva

Tráquea: disnea, estridor (inspiratorio),fijo (no se moviliza con la tos). Estridor: Es un sonido respiratorio anormal, chillón y musical

causado por un bloqueo en la garganta o la laringe y generalmente se escucha al inhalar.

COMPRESIÓN DE NERVIOSFrénico:

- irritación: dolor en el trayecto del frénico, hipo.    - parálisis: elevación del hemidiafragma.

Recurrente: - irritación: sin síntomas

- parálisis: disfonía, voz bitonal

Neumogástrico: - irritación: tos espasmódica, sialorrea - parálisis: taquicardia  

Voz Bitonal: Trastorno de la fonación que consiste en la formación, a la vez, de dos sonidos de diferente altura; suele estar producido por la presencia de pólipos en las cuerdas vocales o por una parálisis unilateral de dichas cuerdas.

CAUSASProcesos expansivos mediastinales:

Tumorales: Primitivos Secundarios

No tumorales: Aneurismas Hematomas

PARACLINICOS Radiografía de tórax frente y perfil Tomografía Flebografía cava superior (patrón oro para el diagnóstico de obstrucción venosa)

Resonancia nuclear magnética Medicina nuclear Tomografía por emisión de positrones (PET) Biopsia (por mediastinoscopía o toracotomía, fibrobroncoscopía, punción transtorácica bajo TAC)