SEPSIS EN PEDIATRIA

DEFINICIONES

SEPSIS: respuesta inflamatoria (SRIS) + presencia de microorganismo. O invasión a los tejidos normalmente estériles por los patógenos

Invasión bacteriana invasiva aparece durante las primeras 4 semanas de vida.

Sepsis de aparición de temprana.- en los primeros 3 días de vida

Sepsis de aparición tardía.- ocurre entre el día 3 y el día 28

Alcanza tazas altas entre los niños:

Bajo peso al nacer

Sufren depresión respiratoria

Los hijos de madres con factores de riesgo perinatal

ETIOLOGIA

Gram negativos como, Klebsiella pneumoniae, Escherichia Coli , Pseudomonas aeruginosa y Salmonella han sido reportados en la sepsis de presentación temprana. 

De los microorganismos gram positivos, el estreptococo del grupo B, Staphylococcus aureus, estafilococos coagulasa negativo y Listeria Monocytogenes son los más comunmente aislados.

PATOGENIA

Sepsis nosocomiales son el uso prolongado de catéteres intravasculares de plástico.

Otras son las enfermedades asociadas, la exposición a los antibióticos, hospitalización prolongada, equipo laboratorio contaminado las soluciones i.v. o enterales.

Los S. epidermitis, S. aureus, penetran en el paciente, desde el medio o desde su propia superficie cutánea, las G- casi siempre de la flora endógena.

SINTOMAS Y SIGNOS Los primeros signos inespecíficos y sutiles:

Disminución de la actividad espontanea.

Succión menos enérgica.

Apnea, bradicardia, inestabilidad térmica.

Otros signos y síntomas son:

Sufrimiento respiratorio.

Convulsiones, agitaciones.

Ictericia de aparición en 24h sin incompatibilidad Rh o ABO.

Vómitos, diarrea, distención abdominal.

FISIOPATOLOGIA

Una vía Una vía final comfinal comúúnn

Gram-negativo Gram-positivo

SEPSIS

INFLAMACION

e.g. Staphylococcus aureusStreptococcus pneumoniae

Enterococcus faecalis

e.g. Neisseria meningitidis Escherichia coli

Respuesta inmune de huésped

Respuesta inmune del huésped

MEDIADORES INFLAMATORIOS Factor de Necrosis Tumoral:

- Estimula los PMN

- Incrementa la

permeabilidad vascular

- Estimula las

Interleucinas 1,6,8 y 9

- Estimula el factor de

activación plaquetario

- Estimula la producción

de cicloxigenasa

Factor Activador Plaquetario:

- Est. degranulación

plaquetas

- Atracción eosinófilos

- Estimula actividad

neutrófilos Interleucina 1:

- Estimula fagocitosis

- Estimula IL-2

- Proliferación endotelio

DIAGNOSTICO

SIRS (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica)

La presencia de al menos dos de los siguientes cuatro criterios, uno de los cuales debe ser alteración de la temperatura o recuente leucocitario:

-Distermias: temperatura < 35º o > 38.5º C

-Taquipnea: >60x´ o apnea

-Taquicardia: >180x´ o <100x´

-Leucocitos: >25.000 o <5000

TRATAMIENTO

Ampicilina 150 a 200mg/kg cada 12hrs por 7 a 10 dias

Gentamicina 5mg/kg cada 24hrs