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  • SEPSIS SEPSIS

    S E P S I S SEPSIS

    SEPSIS

    SEPSIS

    SEPSIS

    SEPSIS

    Dra.M.C.GarciaCceresAdjuntaUrgenciasHIC

    25/05/201625/05/2016

  • PORQUEHABLARDESEPSIS

    PROCESODEELEVADAMORTALIDAD

    AUMENTODEINCIDENCIA

    INFRADIAGNOSTICOENURGENCIAS

    EL DIAGNOSTICO DIFICIL ELDIAGNOSTICODIFICIL

    AUMENTODESUPERVIVENCIATRASUNTRATAMIENTOANTIBIOTICOYSOPORTEHEMODINAMICOAPROPIADO

    ENFERMEDADTIEMPODEPENDIENTE

    SOBRETODOPORLAPOSIBILIDADDESDEELSERVICIODEURGENCIASHOSPITALARIO DE INFLUIR EN SU EVOLUCIN CON UN MANEJO PRECOZ YHOSPITALARIODEINFLUIRENSUEVOLUCINCONUNMANEJOPRECOZYADECUADO

    SesinServ.UrgenciasCHUB.25demayo2016

  • PROCESO DE ALTA MORTALIDAD

    Patologa emergente

    PROCESODEALTAMORTALIDAD

    Patologaemergente 200300casos/100000habitantesyao

    Incremento anual 9% Incrementoanual9% Atribuidoa: Envejecimiento Enfermedadescrnicas Inmunodepresin Uso indiscriminado de ATBUsoindiscriminadodeATB UsodeCorticoides,Inmunodepresores,

    dispositivos intravascularesdispositivosintravasculares,Quimioterpicos SesinServ.UrgenciasCHUB.25demayo2016

  • AUMENTO DE LA INCIDENCIAAUMENTODELAINCIDENCIA

    Suincidenciaestaaumentandodeformaexponencial Loshospitalizadosporsepsissehanduplicadoporlosltimos

    10 10aos

    SEMUYC

    Esunadelasenfermedadesmasfrecuentespero menosid d l d

    SEMUYC

    reconocidas delmundoSesinServ.UrgenciasCHUB.25demayo

    2016

  • INFRADIAGNOSTICOENURGENCIAS

    DIFICILDIFICILDIAGNOSTICO

    SesinServ.UrgenciasCHUB.25demayo2016

  • AUMENTODESUPERVIVENCIATRASUNTto ATBYSOPORTE HEMODINAMICO APROPIADOSOPORTEHEMODINAMICOAPROPIADO

    ANTIBIOTERAPIAANTIBIOTERAPIA

    TIEMPO SUPERVIVENCIATIEMPO SUPERVIVENCIA

    50%

    >12HORAS

  • ENFERMEDADTIEMPODEPENDIENTE

    2016

    B.25de

    mayo

    rgen

    ciasCHU

    BSesi

    nServ.U

    rS

  • PORQUEHABLARDESEPSIS

    SOBRETODOPORLAPOSIBILIDADDESDEELS.U.H.DEINFLUIRENSUEVOLUCINCON UNMANEJO PRECOZ YCONUNMANEJOPRECOZYADECUADO CODIGOSEPSIS

    SesinServ.UrgenciasCHUB.25demayo2016

  • EuropeanSocietyCareMedicineInternationalSepsisForumSociety Od Critical Care Medicine American College OfSocietyOdCriticalCareMedicineAmericanCollegeOf

    EmergencyPhysicians

    FIJANCOMOOBJETIVOLAREDUCCCIONDELAMORTALIDADPARALASEPSISENUN25%(20052009)ENCINCOAOSLOQUESUPONDRIAPARAESPAASALVAR 30000 personas/aoSALVAR30000personas/ao

    INFURSEMESSesinServ.UrgenciasCHUB.25demayo2016

  • PULMONAR:50%

    INTRAABDOMINAL25%

    URINARIAS:10%

    SesinServ.UrgenciasCHUB.25demayo2016

  • SesinServ.UrgenciasCHUB.25demayo2016

  • El SRIS d di it i

    SIRSElSRISpuedeaparecerendiversassituaciones

    SepsisPancreatitisagudasgraves. Grandes quemados.Grandesquemados.Politraumatismos.Postoperadosdecirugamayor.SndromepostcirugacardiacaVasculitissistmicas.Enfermedadesautoinmunes.S.Sindromeantifosfolipidoprimario SesinServ.UrgenciasCHUB.25demayo

    2016

  • ACTUALMENTEACTUALMENTE.

    SEPSISLadisfuncinorgnicacausadaporunarespuestaanmaladelhuspedalainfeccin que supone una amenaza para la supervivencia.infeccinquesuponeunaamenazaparalasupervivencia .

    SHOCKSEPTICOA ll it i l l lid d d l i l i l l d lAquellasituacinenelquelasanormalidadesdelacirculacin,celularesydelmetabolismosubyacentessonlosuficientementeprofundascomoparaaumentarsustancialmentelamortalidad.

    Necesidad de vasopresores para mantener una tensin arterial media Necesidaddevasopresores paramantenerunatensinarterialmedia65mmHg

    Lactatosrico2mmol/l(18mg/dl)enausenciadehipovolemia.

    SesinServ.UrgenciasCHUB.25demayo2016

  • INFECCION SIRS SEPSISSEPSISGRAVE

    SHOCKINFECCION SIRS SEPSIS GRAVE SEPTICO

    2016

    .25de

    mayo2

    genciasCH

    UB.

    esinServ.U

    rgS

  • SesinServ.UrgenciasCHUB.25demayo2016

  • SesinServ.UrgenciasCHUB.25demayo2016

  • 016

    25demayo20

    enciasCHU

    B.2

    sinServ.U

    rge

    Ses

  • MINUTO0

    EVALUACINCLNICAINICIAL Tcnicas invasivas en dasEdaddelpaciente

    Institucionalizados Portadoresdedispositivos

    Tcnicasinvasivasendasprevios(paracentesis,toracocentesis)o tado es de d spos t os

    intravasculares Portadoresdesondavesical

    permanente

    Tomadeantibiticosendasprevios

    permanente Oncolgicos(principalmente

    aquellosentratamientoactivo) Inmunodeprimidos (p ej VIH) o Inmunodeprimidos(p.ej.VIH)o

    entratamientoinmunosupresor Ingresosrecientes

    AguilarMossi,JoseIgnacioGRUPODETRABAJOINFECCIONESSERVICIODE

    URGENCIASHospitalUniversitariodelaRiberaAlzira(Valencia)

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  • MINUTO0 PC.INICIALES MonitorizacinMonitorizacin ECGde12derivac. Canalizacin de dos vas perifricas gruesasCanalizacindedosvasperifricasgruesas Extraccindeanaltica

    Hemogramag Bioqumica(incluyendoperfilhepatobiliaryprocalcitonina) Coagulacin Gasometra(arterialovenosa Orinaanormalesysedimento

    Valorar necesidad de otras analticas (p ej perfil cardio dmero D ) Valorarnecesidaddeotrasanalticas(p.ej.perfilcardio,dmeroD)

    SesinServ.UrgenciasCHUB.25demayo2016

  • LACTATO Biomarcador dehipoperfusintisular ElementoclaveenelmanejodelaS/SS enlosSUH. Se introduce el concepto de aclaramiento de lactato ayo

    2016

    Seintroduceelconceptode aclaramientodelactatocomounodelosobjetivosteraputicosenelpacientescon S/SS. HUB

    .25de

    ma

    conS/SS. Elaclaramientodellactatoenlasprimerashorasderesucitacinserelacionaconunasmenorestasasdemortalidadymorbilidadyse

    v.Urgen

    ciasCH

    asocianconunmejorpronsticodelpaciente DETERMINACIONES:a lallegadadelpaciente,doshoras,cuatrohoras,seishorasyochohoras,

    Sesi

    nServ

    , y , OBJETIVO:conseguir unaaclaramientodealmenosel20%durantelasprimeras8horasdeltratamiento.

    Aclaramientodelactato:Lactatoiniciallactatoactual/lactatoinicialx100

  • 016

    25demayo20

    Causas no infecciosas de aumento de Lactato enciasCHU

    B.2

    CausasnoinfecciosasdeaumentodeLactato

    sinServ.U

    rge

    Ses

  • PROCALCITONINA (PCT)PROCALCITONINA(PCT) SoloaumentaeninfeccionesbacterianasSoloaumentaeninfeccionesbacterianas

    VentajasPCT:E i d i b t i l l i d l i l d PCT i Ensepsisdeorigenbacteriano,laelevacindelosnivelesdePCTescasiproporcionalalaevolucindelagravedaddelaenfermedad.

    Porlocontrario,enlasinfeccionesviralesnoocurreunaumentosignificativoA tibi t i i d i l d PCT ( d d t l AntibioterapiaguiadapornivelesdePCT(marcadorderespuestaaltratamientoABypronsticoenpacienteconsepsis)

    I i PCT InconvenientesPCT: Elevacionesdiferentesenfuncindelaespeciebacteriana( Noestileninfeccionesmicticas opormicroorganismosintracelulares(p.

    ej.Mycoplasma) Nivelesbajosnosiempreindicanausenciadeinfeccin Mstilendeterminacionesseriadasquedemaneraaisladaparautilizarlo

    comomarcadorpronsticoSesinServ.UrgenciasCHUB.25demayo

    2016

  • o2016

    B.25de

    mayo

    Urgen

    ciasCHU

    CausasnoinfecciosasdeaumentodePCT

    Sesi

    nServ.U

  • PROTEINA C REACTIVA (PCR)PROTEINACREACTIVA(PCR)

    R t t d t i fl t i f d Reactantederespuestainflamatoriaenfaseaguda. Susnivelescomienzanaaumentaralas1224hdelinicio de la infeccin pudiendo permanecer elevados yo

    2016

    iniciodelainfeccin,pudiendopermanecerelevadosinclusoenfasederemisindelainfeccin

    En infecciones vricas los niveles aumentan en menor UB.25de

    may

    Eninfeccionesvricaslosnivelesaumentanenmenorcantidadqueeninfeccionesbacterianas

    Causas no infecciosas de aumento de PCR Urgen

    ciasCHU

    CausasnoinfecciosasdeaumentodePCR

    Sesi

    nServ.

  • OXIGENOTERAPIA OBJETIVO.Sat O2>94%EPOC:Ajuste O2

    VMNI:taquipnea>30/minuto,empleodelamusculaturarespiratoriaaccesoria,desaturacin < 90% encefalopata o descenso del nivel de conscienciadesaturacin

  • GERMENESMULTIRRESISTENTES

    SesinServ.UrgenciasCHUB.25demayo2016

  • ANTIBIOTERAPIAEMPIRICA Carbapenem(Meropenem:1g/8h)*+Aminoglucosido (Amikacina:20mg/Kg/dia)+Vancomicina 20mg/kg/8hoLinezolid 600mg/12h**+Antifungico (Equinocandina)***

    SEPSISPORFOCODESCONOCIDO

    g/ g ( q ) *EnalrgicosaBlactmicos:sustituirporFluorquinolona oporAztreonam. **EspecialmenteindicadossiriesgodeSARM:>65aos,colonizacindocumentada,residenciageritricaohemodilisis.Linezolidenlugardevancomicinaencasodepacientesconinsuficienciarenal.

    ***Soloindicadosi:>7dasenUCI,antibioterapiadeamplioespectro,cirugaabdominal,nutricinparenteraloinfeccin por hongos en el ltimo mesinfeccinporhongosenelltimomes.

    C f l i d 3G (C ft i 2 /12h)** + (V i i 20 /K /8h A i ili

    MENINGITISAGUDA

    Cefalosporina de3G(Ceftriaxona:2g/12h)**+(Vancomicina: 20mg/Kg/8h,oAmpicilina:2g/4h)***

    *AadirDexametasona antesdeprimeradosisdeantibitico.Mantener24das. **EnalrgicosaBlactmicos:sustituirporVancomicina+Rifampicina (600mg/12h).***S l i h i f i Li i 50 i d i idAGUDA ***SolosisesospechainfeccinporListeria:>50aosoinmunodeprimidos.

    Pacientes sin factores de riesgo para bacterias multi R: Ceftriaxona 1g/24h + Amikacina (1g/24h

    INFECCIONURINARIA

    PacientessinfactoresderiesgoparabacteriasmultiR:Ceftriaxona 1g/24h+Amikacina (1g/24h,dosis nica)

    PacientesgravesoconriesgodeinfeccinporbacteriasmultiR:Meropenem 1g/8h+Amikacina(1g/24h,dosis nica).

    Alrgicos a Beta Lactmicos: Fosfomicina (4g/8h) + AmikacinaURINARIA AlrgicosaBetaLactmicos:Fosfomicina (4g/8h)+Amikacina.

    SesinServ.UrgenciasCHUB.25demayo2016

  • Monoterapia(FINEIaIII)con:Levofloxacino (500mg/12h)T i bi d ( i FINE IV/V) A i ili Cl l i (2 /8h) C ft i (1 /12h) Terapiacombinada:(siFINEIV/V)AmoxicilinaClavulnico (2g/8h),Ceftriaxona (1

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