enfoque piro - sepsis pediatria

CLASIFICACIÓN P.I.R.O. EN

SEPSIS

Karina Martínez Molina

R1 – Medicina Familiar

DESARROLLO DEL TEMA:

• Epidemiología

• Generalidades

• Definición

• Componentes del P.I.R.O.

• Conclusiones

EPIDEMIOLOGÍA

En Pediatría...

• Sepsis es uno de los principales Dxde admisión a las UCI.

• Sepsis Gram (-): 400.000 a 500.000pacientes/año (EE.UU).

• 10% mortalidad en niños Vs. 28%adultos.

• 18 millones casos a nivel mundial yen EE.UU. 750.000, cada año.

• Es la 10° causa de muerte enEE.UU.

CURRENT Diagnosis & Treatment: Pediatrics, 21e Chapter 14. Critical Care

GENERALIDADES

• El éxito en el tratamiento y pronóstico de la sepsis está en el

diagnóstico rápido y oportuno.

• Sepsis continúa como la principal causa de mortalidad a nivel mundial.

• RN son la población de mayor riesgo, mortalidad 10 veces mayor que

otra población pediátrica.

• Incidencia en RN: 4,3/10000 neonatos.

• RN Bajo Peso/Muy Bajo peso: 25% población pediátrica con sepsis

grave.

• Desnutrición aumenta riesgo muerte hasta 60%.

Revista Gastrohnup . Año 2012, Volumen 14 Número 1 Suplemento 1: S44-S58

GENERALIDADES

• 1991 - Dr. Roger Bone asume liderato para definir y conceptuar los

criterios en relación SEPSIS.

• ACCM/SCCM en 1992 conceptuaron los términos: SIRS, Sepsis, Sepsis

Severa, Choque Séptico.

• Sepsis: SIRS + Infección comprobada o sospechada.

• A partir de ese concepto surgen los siguientes factores: 1) Severidad de

la respuesta inflamatoria inicial - 2) Persistencia de SIRS más allá del

segundo día - 3) Capacidad de adaptación del huésped.


SEPSIS

Proceso clínico complejo,

altamente variable y que

involucra varios sistemas,

inducido por patógenos

microbianos que causan

una respuesta sistémica

deletérea en el hospedero.

Pediatr Crit Care Med 2005 Vol. 6, No. 3 (Suppl.)

GENERALIDADES

• Después de más de una década de consensos y

definiciones, en reconocimiento a la complejidad que

implica la SEPSIS y la gran mortalidad que aún en la

actualidad produce, se decide crear un nuevo marco

conceptual que permita abordar el problema de forma

más organizada y que permita un mejor enfoque, más

rápido y efectivo.


DEFINICIÓN

Predisposition

Infection

Response

Organ Dysfunction


ORIGEN DE LA ESTRATEGIA PIRO

• En el año 2000, Quinta Mesa Redonda de Sepsis Toronto, sepropone el sistema "IRO", al cual posteriormente de le agrególa «P» inicial.

• Postulado por el Dr. John Marshall.

• La utilidad potencial del modelo PIRO es diferenciar entremorbilidad derivadas de la infección y la morbilidad debido a larespuesta del huésped a la infección.

• Además tiene en cuenta las condiciones premórbidas quepueden aumentar el riesgo independientemente del procesoinfeccioso.


PIRO

Potencialmente esta clasificación puede evaluar diversos

ámbitos, como son las condiciones Predisponentes

(genéticas, biológicas y culturales), la “Injuria/Infección”

(agresión) en el caso de sepsis, la infección (microbiología

y sitio de la infección), la Respuesta del hospedero

(fisiológica, bioquímica y biológica) y el desarrollo de

disfunción de Órganos.

Clasificación PIRO en sepsis grave y shock séptico pediátrico: Nuevo modelo de estratificación y su utilidad en

pronóstico Rev Chil Infect 2010; 27 (1): 17-23

ELEMENTOS

FUNDAMENTALES DEL PIRO

PREDISPOSICIÓN

• Constitución genética del individuo: mayor contribuyente a riesgos de

infección severa y choque séptico.

• Defectos en respuesta inmunitaria innata: deficiencia complemento,

defectos neutrófilos, alteraciones en la transducciones de señales,

patrón de reconocimiento de moléculas, polimorfismos y capacidad

de respuesta de citoquinas.


PREDISPOSICIÓN

• Estudio de >900 familias Danesas con niños adoptados,

Sorensen et al. Analizaron el riesgo de muerte de los niños con

relación a sus padres adoptivos/biológicos. Casi 5 veces se

incrementa el riesgo de muerte debido a infección en quienes

cuyos padres habían fallecido secundario a procesos

infecciosos antes e los 50 años. La asociación de muerte fue

más grande que el riesgo de muerte cardiovascular o cáncer.

• Sorensen IA, Nielsen GG, Andersen PK, et al: Genetic and environmental influences

on premature death in adult adoptees. N Engl J Med 1988;318:727–732 Bibliographic

LinksLibrary Holdings.


PREDISPOSICIÓN

• Variantes genéticas en las víasde coagulación y sistemafibrinolítico también seidentificaron como riesgo demortalidad por infeccionessistémicas.

• Gran variedad de defectosadquiridos en la inmunidadinnata y los mecanismos dedefensa del huésped contra elagente patógeno tambiénpredisponen la respuestasistémica a la infección y sepsissevera.

Trauma Severo

Quemaduras

Rupturas en el

tegumento

Lesiones obstructivas

Enf. inmunosupre

soras


INFECCIÓN

• El sitio de la infección responsable de la inducción de la

sepsis grave se ha demostrado que tiene un importante

efecto sobre el resultado.

• Sepsis de origen pulmonar, gastrointestinal y SNC

presentan mayor mortalidad.

• Otros factores: presencia o ausencia de bacteremia y el

nivel cuantitativo de patógenos presente en la sangre y

tejidos, virulencia y la respuesta del huésped a la

infección.


INFECCIÓN

• Bacteremia primaria:

pronóstico más favorable.

• Bacteremia secundaria:

menos favorable por

dificultades en la

eliminación de la fuente

infecciosa.


INFECCIÓN

• Una característica valiosa

de PIRO es que está

diseñado para tener en

cuenta tanto el tipo de

organismo infectante y la

naturaleza de la respuesta

del huésped en la

interacción huésped-

patógeno en la sepsis

grave.

Pediatric Critical Care Medicine Issue: Volume 6 Suplemento, mayo de 2005, pp S55-S60

RESPUESTA

• La respuesta inflamatoria del huésped a la infección

sistémica es quizás el elemento clave para entender

sepsis grave y el choque séptico.

• Variables que la modifican: edad, estado nutricional, sexo,

enf. preexistentes y antecedentes genéticos.

• Los procesos de la enfermedad pueden modificar la

respuesta inmune innata y adquirida del huésped.

• Hiperinflamación Vs.Hiporespuesta (inmunosupresión).


RESPUESTA

HIPERINFLAMACIÓN

• Niños previamente sanos que

desarrollan sepsis

Meningococcica.

• Pacientes con el síndrome de

shock tóxico por estreptococo

después de una lesión de los

tejidos blandos relativamente

leve.

HIPORESPUESTA (INMUNOSUPRESIÓN)

• Pacientes neutropenia febril

con cáncer o trasplante de

médula ósea que tienen una

respuesta del huésped

sistémica marcadamente

alterada a la infección

microbiana y con frecuencia

mueren por infección, con una

respuesta inadecuada.


RESPUESTA

• Algunos pacientes pueden necesitar la reconstitución

inmune con inmunoadyuvantes, mientras que otros

podrían beneficiarse de estrategias anti-inflamatorios

• Una mejor comprensión del estado de la respuesta del

huésped a la infección sistémica facilitará en gran medida

el uso de terapias dirigidas apropiadamente para los

pacientes sépticos en el futuro.


DISFUNCIÓN DE ORGÁNOS

• Es la secuencia final en respuesta a la sepsis severa y el

último determinante de la supervivencia.

• Paciente con DOM son más susceptibles a fallecer de

sepsis grave.

• La secuencia y el patrón de disfunción de órganos

después de la sepsis grave puede también variar entre

los pacientes y proporcionar algunas ideas acerca de la

probabilidad de supervivencia y la respuesta a la terapia.


VARIABLES DE LA PROPUESTA PIRO

VARIABLES DE LA PROPUESTA PIRO

Evolving Concepts in Sepsis Definitions Crit Care Clin 25 (2009) 665–675

CONCLUSIONES

• PIRO es una metodología innovadora por la cual se

reexaminan los eventos fisiopatológicos de los

acontecimientos que subyacen el choque séptico.

• PIRO demostrará ser un método útil para analizar

determinados aspectos de sepsis, pero no puede ser útil

clínicamente en todos los aspectos fisiológicos de la

sepsis.

• PIRO deberá continuar desarrollándose para ofrecer más

herramientas en el análisis multidimensional de la sepsis.

Muchas Gracias…

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