semiologia-respiratoria-equina

5/14/2018 semiologia-respiratoria-equina - slidepdf.com

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SEMIOLOGIA

RESPIRATORIA

Dr. Christian Rehhof2006



Conceptos:

Ciclo respiratorio: presenta tres fases (inspiración,

espiración, pausa)

Relación inspiración: espiración = 1:1,5

Patrón de respiración normal en equinos es costo

abdominal. Tipos de respiración:

R. Kussmaul: muy profunda y de baja frecuencia

(acidosis)R. Cheyne-Stokes: Ritmo y profundidad erratica (TEC,

edema cerebral, intox.)



Patrones de respiración:

Eupnea: Patrón respiratorio normal, sin esfuerzoque se presenta en el paciente sano en reposo.

Taquipnea: P. resp. caracterizado por una alta.

Hiperpnea: P. resp. caracterizado por unincremento en la frecuencia y profundidadrespiratoria (durante ejercicio).

Apnea: periodo de tiempo durante el cual no existeesfuerzo respiratorio y el flujo de aire cesa



Patrones de respiración:

Hipoventilación: patrón respiratorio que altera enforma suficiente el intercambio gaseoso como paracausar hipercapnia (aumento de CO2 arterial)

Hiperventilación: P. resp. que incrementa la

ventilación alveolar resultando en hipocapniaarterial.

Disnea: P. resp. que refleja dificultad para respirar.Puede ser inspiratoria (asociada a problemas envías aéreas superiores) o espiratoria (asociada aproblemas de las vías aéreas bajas).



Rangos de frecuencia según especie

1. Caballos: 10 – 18 c/m (10-40)

2. Potrillos: 20 – 60 c/m



Anamnesis Preguntas deben estar dirigidas a la persona que

más se relaciona con el paciente. No incluir apreciaciones subjetivas

No incluir la respuesta dentro de la pregunta (¿la

ventilada?)

Edad

Problemas congénitos se evidencian

inmediatamente luego de nacer (desviación delseptum nasal, atresia coanal, quiste sub epiglótico.



Anamnesis

Problemas adquiridos tales como neumonía del

potrillo (Rodococcus equi) no se presentan hasta el1º a 3º mes de edad, así como también problemasde infecciones virales o bacterianas del tracto resp.

Razas:

Potrillos árabes predispuestos a sindrome de

inmunodeficiencia combinada.Poodle, doberman, pekines están predispuestos a

desarrollar cardiopatias que secundariamenteafectan al sist. resp.



Ambiente

¿El caballo se encuentra estabulado o a potrero?

¿Qué tipo de dieta recibe?

¿Qué tipo de cama ocupa?

Esta en contacto con otros caballos?

Existen antecedentes de enfermedades endémicasen el criadero

¿El problema se relaciona con la época del año?

Calendario de vacunaciones y desparasitaciones(parascaris equorum)



Problemas previos

Cuadros previos: Gurma (streptococcus equi)

pueden dejar consecuencias.

Traumas: Hernia diafragmática, neumotorax, injurias.



Problema presente

Preguntas deben estar orientadas a:

1. Definir exactamente el problema2. Establecer cronicidad del cuadro

3. Si el inicio del problema fue lento o abrupto.

4. e n c o e pro ema se asoc a a a g n even oestresante (carrera, traslado) o algún cambio demanejo.

5. Han hecho ingreso al criadero animales que no

hayan sido sometidos a cuarentena



El problema se presenta en solo en reposo,

solo durante el ejercicio o todo el tiempo.

Ha sido sometido a algún tipo de terapia, deser así, con que, cada cuanto y cuales fueron

los resultados obtenidos.



Examen clínico

Inspección a distancia determinar:

Paciente alerta o deprimido.

Postura y forma en que se desplaza (cabeza ycuello extendido, ollares dilatados, etc.).

Se niega a moverse (¿dolor?).

costal. Considerar patrón paradojal en potrillosdisneicos.

Condición corporal

Estado del pelaje. Asimetrías faciales



Examen físico

Debe ser completo, incluir todos los sistemas no

solo el respiratorio.

Determinar temperatura corporal, retorno pliegue, , ,

frecuencia cardiaca, pulso (frec., amplitud,intensidad, ritmo), características de orina y fecas,descartar problemas claudicogenos o miopatiasseveras, etc.



Examen sistema respiratorio

Es recomendable empezar por la cabeza:

Ollares: evaluar la cantidad de aire que circula

colocando la mano sobre el ollar.

Determinar si existe mal olor asociado a larespiración.

Determinar la presencia de secreciones nasales yclasificarlas en serosas, mucosas, purulentas,sanguinolentas, sangre entera (hemoptisis oepistaxis) y también en cantidad : leve, moderada yabundante



Mucosas

Cianóticas (azulosas) reflejan mala perfusióny mala oxigenación de la sangre.

Secas con un TRC > a 2” es indicativo dedeshidratación.

Rosadas y brillantes con un TRC < a 2” se

consideran normales



Linfonodulos

Explorables en el equinoson los retrofarin eos e

intermandibulares.



Senos paranasales



La evaluación de lo senos paranasales en 1º

instancia es por percusión, ya sea digito digital ocon martillo y pleximetro.

Lo normal es encontrar un sonido timpánico, si se

encuentra un sonido mate se considera patológico. Encontrar sonido timpanico no permite descartar en

forma absoluta el compromiso de los senosparanasales.



Laringe

Palpación de laringe en equinos permite determinar

atrofia de musculatura intrínseca de la laringe. Existen una serie de patologías que afectan a la

laringe las que no pueden ser diagnosticadas por

un examen físico de rutina (NLRI, DDPB, AE). Examen complementario específico es la

endoscopia y la radiografia.



Traquea

Palpación de la traqueacervical permite detectardeformaciones o puntos dedolor.

Reflejo tusígeno:

compresión de los 1º anillostraqueales lo cual desata elreflejo de la tos (seconsidera patológico

cuando es paroxístico)



Auscultación de traquea

Soplo tubárico: roce del aire contra las

transmiten sonidos generados en las víasaéreas centrales sin la atenuación causada

por el parenquima pulmonar.



Tos

Es un acto reflejo.

Su función es facilitar la remoción de agentesnocivos y secreciones de las vías aéreasmediante la creación de un flujo espiratoriomáximo.

Consta de 4 fases:1. Inspiración profunda.

2. Compresión.

3. Expresión.

4. Relajación.



Se clasifica en: Productiva: se acompaña por la expulsión de

secreciones las cuales pueden ser deglutidaso eliminadas por vía nasal.

Seca: asociada en forma 2º a problemas

cardiacos (edema pulmonar) Tos corta, fuerte y “ronca” de alta frecuencia

es típica, pero NO única, de cuadros

inflamatorios de las vías aéreas superiores Tos suave y profunda es usualmente

asociada con cuadros inflamatorios

respiratorios bajos



Palpación de venas yugulares

Se debe explorar en busca de tromboflebitis,

inyecciones perivasculares u otras alteraciones quepudieran contribuir al desarrollo de patologías deltracto respiratorio alto debido al compromiso delnervio laringeo recurrente.



Torax

Auscultación debe realizarse en un ambiente

tranquilo, sin ruido ambiente, donde el paciente seencuentre tranquilo.

Porciones craneoventrales del pulmón no pueden ser

evaluadas por auscultación debido a la musculaturadel hombro.



Campo de auscultación del equino esta delimitado

cranealmente por el margen caudal de la escápulay la musculatura del hombro, dorsalmente por lamusculatura del lomo. Hacia caudal se extiende

º , ,

el 11º EI a la altura del hombro (escapulo humeral)y más ventralmente por el codo.



Sonidos de respiración (murmullo vesicular)

Sonido causado por el flujo turbulento de aire enlas grandes vías aéreas y que son conducidas através del parénquima pulmonar y pared toráxica

hasta el fonendoscopio. La intensidad del sonido esta en directa relación

con la velocidad del flujo de aire.

Normalmente es un sonido suave, poco perceptiblepor lo que se puede ejercitar el caballo o colocaruna bolsa sobre los ollares (rebreathing bag).



Paciente obeso hace más difícil la auscultación.

En el potrillo se hace “más fácil” la auscultacióndebido al menor desarrollo muscular y menorcobertura grasa.

.

intensidad en casos de fiebre, dolor, ansiedad,postejercicio.

Focos de consolidación pulmonar o atelectasiaaumentan la intensidad de lo sonidos.

Enfisema, efusión pleural, neumotorax producendisminución de la intensidad de los sonidos.



Sonidos adventicios (anormales)

Se clasifican en:

1. Crepitaciones.

2. anc as.

3. Fricción o roce pleural.



1.- Crépitos.

Sonidos cortos, no musicales, de tipo explosivos.

Se generan al insuflarse zonas colapsadas delpulmón (se igualan presiones).

Poco común en caballos, más frecuente en

potrillos: Edema pulmonar

Atelectasia

Fibrosis

Neumonia intersticial



2.- Sibilancias (Wheezes)

Sonidos musicales, de duración variable Pueden ser monofónicos o polifónicos.

Se roducen or la vibración de las vías aéreas /o

por movimientos de secreciones dentro de estas(estridor).

Se asocian con enfermedades pulmonaresobstructivas: bronconeumonia, RAO (COPD).



3.- Roce pleural

Se describe como el sonido de frotar dos generos.

Se genera por el roce de la pleura visceral y parietal. Difícil de encontrar puesto que la fase “seca” de un

cuadro de pleuritis es extremadamente corta.



Percusión de Torax.

Martillo plexor y pleximetro

Digito digital Se realiza en forma ordenada desde dorsal a

ventral.

Normal: Claro pulmonar Anormal: Timpánico, Mate, Pleurodinia.



Exámenes Complementarios

Endoscopia: largo 1,5 a 2,0 mt, con diámetro

externo 11 mm en adultos y de 7 a 8 mm enpotrillos.

1. Establecer el origen de sonidos respiratorios encasos de NLRI, DDPB, AE, Colapso traqueal, etc.



2. Establecer la presencia de defectos congénitos

(paladar hendido, quiste subepiglótico, atresiacoanal)

3. Localizar el origen de secreciones y focos. , , .

etmoidal, HPIE).4. Extraer cuerpos extraños.

5. Evaluación dinámica mediante el uso deltreadmill

6. Obtención de muestras de secreciones desde elárbol traqueo-bronquial.



Radiografias:

Permite la detección:

1. Granulomas, neoplasias, polipos, etc.

2. Acumulación de líquidos dentro de los senosparanasa es o o as gutura es.

3. Evaluación de deformaciones orofaciales

4. Medición de estructuras anatómicas faringeas ylaringeas (p. blando engrosado, hipoplasia

epiglótica, etc).5. Evaluación de torax.



Ecografia.

Se puede realizar en terreno

Permite detectar:

Focos de consolidación.

Efusión pleural.

Abscesos.

Lugares apropiados para la realización detoracocentesis.



Toracocentesis.

Se indica ante la sospecha de efusión pleural.

Permite la colección de líquido pleural (cultivos,citología, etc.)

Al lado derecho se realiza en el 7º EI a la altura delco o.

Lado izq. se realiza en el 8º o 9º EI

Se prepara la piel en forma aséptica (5cm2)

Anestesia local



Se desplaza la piel y se realiza una incisiónpequeña para luego introducir una cánula de pezónconectada a una llave de 3 pasos.

costilla. Muestra aprox. 30cc

Citología y cultivo



Aspirado Traqueal (TW)

Consiste en introducir una sonda hasta traqueapara luego colocar 50 a 100 cc de solución salina y

recuperarla inmediatamente.

Especialmente indicado para cultivo yantibio rama.

Interpretación debe ser extremadamente cautelosa,por ej. 10 UFC = contaminación ambiental, 100UFC = Infección.



Lavado Bronco-Alveolar (BAL)

Especialmente indicado para problemas

pulmonares crónicos. Ha demostrado una correlación positiva entre los

hallazgos citológicos del BAL y los histopatológicos.

Introducción de una sonda hasta bronquios

Se introducen 300cc de solución salina de los quese recuperan aprox. 100cc

A áli i d G S í



Análisis de Gases Sanguíneos

Permite evaluar la funcionalidad pulmonar.

Se debe obtener una muestra de sangre arterial enheparina (A. facial tranversa, A. carotida).

PaCO2: 40-45 torr

>a torr = povent ac n; < torr =

hiperventilación.

PaO2: (nm) : >85 (normal)

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