s11_ingrijirea in faza terminala

ÎNGRIJIREA PACIEN�ILOR

ÎN FAZA TERMINAL�

www.hospice.ro

manualul formatoruluiSESIUNEA 11


OBIECTIVEde studiu

La sfârşitul sesiunii participanţii vor fi capabili să:cunoască semnele fizice ale fazei terminale,

descrie modalităţile de îngrijire în faza terminală,

explice metodele non-orale de administrare a medicamentelor.


FAZA TERMINAL�definire

Faza terminală este asociată cu perioada de timp de la sfârşitul vieţii care începe în momentul instalării procesului activ al morţii.

Moartea activă este procesul de decompensare al întregului organism.

Ultimele ore se referă la ultimele 48 de ore de viaţă.

Procesul de deces are un curs diferit pentru fiecare pacient în parte.

Îngrijirea paliativă = Îngrijire în faza terminală???Incertitudinea iminenţei morţii Nu facem predicţii fixe


SISTEMUL RENALstarea terminal�

scăderea funcției cardiace =

relaxare sfincteriană =

scăderea funcției renale -> oligurie

incontinență urinară


SISTEMUL NEUROVEGETATIVstarea terminal�

dezorientare =

letargie =

agitaţie =

capacitate scăzută de concentrare

obnubilare -> precomă -> comă -> moarte

confuzie -> halucinaţii -> delir -> mioclonii -> convulsii -> precomă -> comă -> moarte


Ce observaţi la pacienţii care sunt aproape de moarte?


DIAGNOSTICUL APROPIERII MOR�II

Starea generală a pacintului se deteriorează de la o zi la alta

Somnolent, comatos, confuz, agitat

Lipsa de interes faţă de mâncare şi lichide

Reducerea funcţiei intestinale sau urinare, poate fi incontinent

Respiraţia devine neregulată, uneori zgomotoasă

Schimbarea culorii tegumentului – pielea devine pamântie sau cianotică, mâini şi picioare reci.


TEMERIale pacinetului �i familiei

Identificaţi care ar putea fi temerile pacienţilor în faţa morţii.

Identificaţi temerile familiei care îngrijeşte un pacient terminal.

Grupul 1 Grupul 2


TEMERILE PACIEN�ILOR

Să decedeze în dureri

Pierderea demnităţii ex.: incontinenţă urinară, confuzie

Să decedeaze în singuratate

Să decedeze având multe persoane în preajmă

Ce se va întâmpla după deces


TEMERILE FAMILIEI

Să fie singură cu cel iubit în timpul decesului

Să nu ştie ce să facă atunci când pacientul are dureri

Să nu poată fi capabili de îngrijire în faza terminală

Reacţia la jelire


INTERVEN�II PERSONAL MEDICAL

Re-asigurarea pacientului şi familiei că: durerea şi simptomele supărătoare pot fi controlate echipa de îngrijire va asigura sprijin pe parcursul procesului.

Explicarea celor ce se întâmplă şi celor ce urmează, vor reduce teama familei.

Încurajarea exprimării sentimentelor: temeri, îngrijorări, nelinişte.


SCOPUL ÎNGRIJIRII�n faza terminal�

asigurarea confortului posibil pentru pacient- monitorizare atentă - aplicarea corectă şi personalizată a planului de ingrijirepăstrarea demnităţii pacientuluisuportul / pregătirea familiei şi a pacientului pentru ceea ce urmează sprijinul familiei după decesul pacientului


DIMENSIUNILE ÎNGRIJIRII

Psiho-emotionala

Culturală

Religioasă

Spirituală


TRATAMENTUL�n starea terminal�

Întrerupeţi administrarea unor medicamente – explicaţi beneficiile/non-beneficiile familiei

Continuaţi medicaţia pt. controlul simptomelor

Simptomele şi tratamentul se vor evalua în permanenţă

Adaptaţi calea de administrare, după caz

Evitarea intervenţiilor inutile


ÎNGRIJIREA�n starea terminal�

Încurajarea familiei să fie lângă pacient - poate auzi chiar dacă nu poate răspunde!!!

Explicaţii despre respiraţia zgomotoasă sau incontinenţă - deranjante pt. familie

Să nu hrănească pacientul dacă nu poate înghiţi - sufocare şi suferinţă

Perfuziile nu vor prelungi viaţa şi nu previn setea - menţinerea cavităţii bucale umedă


ÎNGRIJIREA�n starea terminal�

Învăţaţi familia să: menţină pacientul curat şi uscat; să mobilizeze pacientul la 2 ore - prevenirea ulceraţiilor de decubit; să cureţe cavitatea bucală cu o ţesătură moale şi umezită, înfăşurată în jurul degetului; să aplice cremă hidratantă pe buze pentru a preveni uscarea şi crăparea lor.


MEDICA�IA

Medicaţia poate fi percepută ca o povară şi trebuie menţinută la un nivel minim;

Se va administra numai medicatia care menţine confortul pacientului;

Medicaţia pentru infectii, probleme cardiace poate fi oprită;

Tratamentul pentru D.Z. poate fi oprit dacă pacientul nu mai mănâncă.


MEDICA�IA NEPOTRIVIT�

DiureticeAntibioticeHormoniFier, vitamineSteroiziLaxativeBronhodilatatoareAnticonvulsivante


SIMPTOME FRECVENTE�n starea terminal�

Respiraţie zgomotoasă 56%Durere 51%Agitaţie 42%Incontinenţă 32%Dispnee 22%Retenţie urinară 21%Greţă şi vărsături 14%Transpiraţie 14%Mişcări necontrolate 12%Confuzie 9%


DUREREA

Tratament individualizat - efect monitorizat - doză ajustatăContinuarea schemei de tratament şi la pacienţii inconstienţiSchimbarea căii de administrareMăsuri nemedicamentoase: durerea din xerostomie – îngrijirea cavităţii bucale escare - schimbarea poziţiei, pansament comod vezică urinară şi rect în distensie - cateterizare, evacuare


AGITA�IA

Discutaţi temerile, îngrijorările şi neliniştile Excludeţi agitaţia indusă de glob vezical, fecalom, durere prin mobilizare, dispnee, medicamente neuroleptice şi corticosteroizi, probleme emoţionale şi spirituale nerezolvateMedicaţie: Diazepam i.r. sau Midazolam s.c. Haloperidol p.o.,s.c.


RESPIRA�IA DIFICIL�

Măsuri generale: explicaţie, poziţionare, aerare adecvată, nu lăsaţi pacientul singurMedicatie: Scobutil Morfină Diazepam / LorazepamSuport emoţional


GREA�� / V�RS�TURI

Tratamentul se alege în funcţie de cauzele vomei

Medicaţie: Metoclopramid- stază gastrică Ciclizină- hipertensiune intracraniană Haloperidol- medicamente, dereglări biochimice

Metode nefarmacologice


C�I NON-ORALEde administrare a medica�iei

Subcutanată calea cea mai preferată în Î.P. fluturaş montat sub piele, menţinut pe loc mai multe zile pt. adm. tratamentului mai puţin dureros, uşor de folosit folosită pt. antialgice, antiemetice, sedative Bucală unele medicamente pot fi plasate între obraz şi dinţi sau sub limbă absorbţie prin mucoasa bucalăTransdermică, prin patch-uri cu substanţă opiacee (Fentanyl)Rectală unele medicamente sunt produse ca supozitoare ( ex. antiinflamator nesteroidian, sedative); unele tablete pot fi folosite pe această cale (ex. morfina)Sondă nazogastrică sau gastrostomă pot fi folosite pt. administrarea medicaţiei


PLAN DE ÎNGRIJIREpost-mortem

Arataţi-vă disponibilitatea pentru familie Îngăduiţi familiei răgaz alături de pacientul decedatÎndepărtaţi tuburile sau catetereleRănile - pansamente adezive pentru a preveni scurgerileAjutaţi familia să contacteze alţi membrii ai familieiFacilitaţi obţinerea Certificatului de decesOferiţi informaţii legate de lanţul birocratic de urmatInformaţii necesare -oferte de servicii de pompe funebre


STUDIU DE CAZ 1

Vaduvă 78 ani, are cancer de sân cu metastaze, nu mai poate fi aplicat nici un tratament oncologic. Este tot mai confuză şi este imobilizată la pat. Este foarte slabă şi se hidratează cu câteva înghiţituri de apă. Este în spital de o săptămână şi este cu perfuzie, pentru că nu mai bea lichide. Fiica ei doreşte să o ia acasă şi să o îngrijescă acolo. Fiul ei este convins că trebuie să rămână în spital şi să fie hrănită prin sondă nazo-gastrică, pentru a “lupta cu cancerul”.

Ce aţi face şi de ce? Cum aţi consilia familia?


STUDIU DE CAZ 2

Barbat 45 ani, cancer gastric în stadiu avansat. A fost operat în urmă cu câteva luni, dar tumora a recidivat şi a prezentat câteva episoade de hemoragie gastrică. S-au efectuat transfuzii repetate, care au implicat călătorii lungi până la spital, dar anemia pronunţată se menţine şi starea generală este deteriorată. Sunteţi chemat să-l vizitaţi la dommiciliu deoarece a vărsat cu sânge în cantitate mare. Este semi-conştient. Fratele este speriat şi merge la spital pentru o altă transfuzie şi zice: ”Nu puteţi să-l lăsaţi să moară”.

Ce poţi face şi de ce? Cum consiliezi fratele?


CONCLUZII

Planul de ingrijire la pacienţii terminali vizează: controlul simptomelor şi asigurarea confortului comunicarea cu pacientul şi familia în vederea includerii pacientului în luarea de decizii şi respectarea dorinţelor acestuia

păstratrea demnităţii pacientului suport emoţional pentru pacient şi familie găsirea înţelesului existenţial şi spiritual.

s11_ingrijirea in faza terminala

Documents