REFERAT

INTRA UTERINE GROWTH RESTRICTION

(IUGR)Disusun oleh

Anggita Afriena

Dede chrisnaPradetyawan

Pembimbing :dr. Gede Dhayan Sp.OG

Definisi

• PJT (Petumbuhan Janin Terhambat) menurut WHO: janin yang mengalami kegagalan dalam mencapai berat standar atau ukuran standar yang sesuai usia kehamilannya

• Gangguan pertumbuhan pada janin dan bayi baru lahir meliputi semua parameter bayi baru lahir yang beratnya dibawah 10 persentil untuk usia gestasinya (wikjosastro)

• PJT diartikan sebagai suatu kondisi dimana janin berukuran lebih kecil dari standar ukuran biometri normal pada usia kehamilan (Gordon)

Etiologi I . Faktor maternal1. Penyakit ibu saat hamil : hipertensi, vaskular.2. Obat-obatan dan alkohol3. Malnutrisi dan malabsorbsi4. Infeksi5. Perokok

II. Uterus dan Plasenta: terjadi penurunan

aliran darah diuterus dan plasenta, terjadi infeksi jaringan ikat sekitar uterus

III. Janin : janin kembarPenyakit infeksiKelainan kongenitalKelainan kromosomTerpapar zat teratogenik

Dua bentuk PJT (Renfield)

Proportionate Fetal Growth

Restriction

Disproportionate Fetal

Growth Restriction

Klasifikasi PJTPJT SimetrisLingkaran kepala, panjang dan beratnya secara

proporsional kecildibanding usia kehamilan. PJT simetris disebabkan oleh infeksi kongenital atau gangguan genetika dan terjadi pada awal kehamilan.

PJT AsimetrisBerat janin lebih kecil proporsinya dibandingkan dengan

panjang dan lingkar kepala. Pertumbuhan otak kecil. Terjadi pada kehamilan lanjut dan disebabkan oleh tidak cukupnya pasokan uteroplasenta atau buruknya nutrisi ibu.

Perbedaan IUGR/ PJTsimetris

• Semua bagian tubuh kecil

• Perbandingan kepala, perut dan panjang lengan normal

• Faktor genetik dan infeksi sebagai penyebab

• Jumlah sel lebih kecil, ukuran sel normal

• Prognosis buruk

asimetris• Ukuran kepala >

perut• Terjadi

peningkatan• Insufisiensi

plasenta kronik• Jumlah sel

normal, ukuran kecil

• Prognosis baik bila tanpa komplikasi

Manifestasi klinisTampak kurusPucatKulit keriputTali pusat tampak rapuh dan layu

DiagnosisFaktor ibu:

Adanya faktor risiko, termasuk riwayat PJT sebelumnya

Hipertensi dalam kehamilan meningkatkan 15-20 kali liat kejadian PJT

Penyakit yang diderita

Tinggi fundus uteri: cara ini sangat mudah, murah, aman dan baik untuk diagnosa kehamilan kecilCara: dengan menggunakan pita pengukur terhadap

tinggi fundus uteri, dari hasil pengukuran dapat mengetahui adanya gangguan pada pertumbuhan

• USG fetomaternal untuk mengukur diameter dari lingkar kepala terhadap diameter dari abdomen yang berguna untuk mendeteksi pertumbuhan janin simetris atau asimetris , menilai volume air ketuban, taksiran berat janin

• Doppler: mengukur aliran darah uterus dan janin, disfungsi sirkulasi utero-plasenta dapat dinilai

Faktor risiko umumLingkungan sosioekonomi rendah Riwayat PJT dalam keluarga Riwayat obstetrik yang buruk Berat badan sebelum hamil dan

selama kehamilan yang rendah Komplikasi obstetrik dalam

kehamilan Komplikasi medik dalam kehamilan

Masalah pada bayi PJTKematian janin 5-20 kali lebih tinggi pada PJT daripada

bayi SMK Biasanya terjadi pada usia kehamilan 38-

42 mingguPenyebab: Tidak mencukupinya pasokan dari plasenta Hipoksia kronis Anomali kongenital letal

Hipotermia Hipotermia terjadi karena menurunnya lemak

subkutan danmeningkatnya luas permukaan tubuh. Lebih jauh lagi,hipoglikemia dan hipoksia mempengaruhi produksi

panas tubuh bayi PJT.Hipoglikemia Karena menurunnya cadangan glikogen dan

menurunnya kapasitasglukoneogenesis Hipotermia berpotensi menjadi masalah hipoglikemia Terjadi selama 3 hari pertama

Polisitemia Akibat dari meningkatnya kadar eritropoietin

sekunder yang mengarah pada hipoksia janin Polisitemia bisa mengakibatkan hipoglikemia

dan mengarah pada cedera otakDepresi kekebalan Terjadi karena malnutrisi baik sebelum maupun

sesudah lahir dan infeksi virus bawaan (TORCH) Mempengaruhi jumlah limfosit dan kegiatan

serta kadar Ig. Bisa muncul bersama-sama dengan neutropenia.

Kelambatan pertumbuhan Terutama terjadi pada bayi prematur, KMK

dan bayi yang mengalami keterbatasan pertumbuhan kepala yang signifikan

Merupakan akibat dari infeksi kongenital, malformasi berat, hipoksia kronis, asfiksia postnatal atau hipoglikemia

Terlihat dari tertundanya tanda pencapaian pada usia 2 dan 5 tahun dan buruknya prestasi di sekolah

Penatalaksanaan...3 langkah Mengenali pasien-pasien yang

mempunyai risiko tinggi untuk mengandung janin kecil

Membedakan janin PJT atau malnutrisi dengan janin yang kecil tapi sehat

Menciptakan metode adekuat untuk pengawasan janin PJT dan melakukan persalinan dibawah kondisi yang optimal

Tatalaksana umum

Istirahat untuk memulihkan keadaan

Suplementasi nutrisi ibu berpengaruh pada peningkatan berat badan bayi. Asam eikosapentanoid yang terdapat dalam minyak ikan diduga dpt meningkatkan berat lahir, digunakan dalam pencegahan dan terpi pada PJT

Tatalaksana khususApabila penyebabnya adalah nutrisi ibu

hamil maka harus diperbaikiApabila pada wanita hamil perokok berat,

pengguna narkotik dan alkohol makan harus dihentikan

Tatalaksana farmakologis:Aspirin dan dipiridmol dengan dosis rendah

1-2 mg/kg/hari

Persalinan pada pertumbuhan janin terhambatBeberapa keadaan janin dengan PJT harus

dilahirkanJanin dengan kromosom normal dan

usia kehamilan >36 mingguOligohidroamnion pada kehamilan 36

mgg atau lebihDeselerasi lambat berulang pada usia

kehamilan berapapunTidak ada pertumbuhan pada

pemeriksaan USG dalam jangka waktu 3 minggu

Pencegahan Untuk mencegah komplikasi yang serius selama

kehamilan sebaiknya ibu mengikuti nasihat dari dokter seperti:

Makan makanan yg bergizi tinggi, tidak merokok dan minum alkohol serta narkotik

Mengurangi stressOlahraga teratur, istirahat dan tidur yg cukupSuplementasi protein, vitamin, mineral serta

minyak ikan baik dikonsumsiTatalaksana anemia dan penyakit yg diderita

ibu serta infeksi harus baik

Prognosis Tergantung dari berat ringannya masalah

perinatal seperti masa gestasi, iskemia otak, gangguan pencernaan dan lain-lain

Juga tergantung pada sosial ekonomi, pendidikan orang tua dan perawatan saat hamil, persalinan dan postnatal

Daftar Pustaka Cunningham FG et al : IUGR (Intrauterine Growth Restriction)

in “ Williams Obstetrics” , 22nd ed, McGraw-Hill, 2005 Wikjosastro H, Haifuddin AB, Rachimhadhi T : Pertumbuhan

Janin Terhambat dalam ilmu kebidanan 3rd ed, Jakarta, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo, 2010.

Cunningham, Gary, dkk.2006. Obstetri William ed.21. Jakarta : EGC 

Mochtar, Rustam.2011, Sinopsis Obstetri. Jakarta.EGC Prawiroharjo, Sarwono.2003. IlmuKebidanan. Jakarta:

Yayasan Bina Pustaka Varney, Helen Dkk.2007, Buku Ajar Asuhan Kebidanan ed.4

vo1. Jakarta.EGC Pranoto, Ibnu dkk. 2012. Patologi Kebidanan. Yogyakarta:

Fitramaya 

TERIMAKASIH