SEMINARIO 2: INTERVENCIONISMO EN

REHABILITACIÓN“Punción seca en el tratamiento

de los puntos gatillo”

Grupo A3-A4. 4º HUVM. Rehabilitación. Curso2012-2013.

Facultad de Medicina. Universidad de Sevilla.

ÍNDICE

1. Concepto de “punto gatillo”.2. Técnicas para su tratamiento.3. Punción seca (dry needling).4. Estudio clínico aplicado.5. Conclusiones.

1. CONCEPTO DE “PUNTO GATILLO”• “Punto gatillo” (trigger point): región

irritada de un fascículo hipertónico de músculo esquelético o de una fascia muscular.

• Origen desconocido. Posible hiperactividad neurológica por sobrecarga muscular o neuropatías.

• <10% población. Mujeres sedentarias de 30-55 años.

• Tipos: activo, latente y secundario.• Síndrome de Dolor Miofascial: rigidez y

debilidad muscular, dolor localizado y masa palpable y tensa de aspecto nodular o en banda. Puede provocar dolor irradiado, tensión en músculos adyacentes y reacciones vegetativas.

• Mala calidad de vida con alteraciones anímicas.

Su localización más frecuente es en la musculatura de la cabeza, el cuello, los hombros, los brazos, las piernas y la parte baja de la espalda.

2. TÉCNICAS PARA SU TRATAMIENTO

• No invasivas: – Compresión isquémica.– Masaje profundo.– Ultrasonidos.– Electroestimulación.

• Invasivas: – Inyección de anestésico local.– Inyección de toxina

botulínica.– Punción seca.

• Objetivo: “desactivar” los síntomas locales y referidos del punto gatillo.

• Principios: la introducción de la aguja (estímulo mecánico) en el punto gatillo provoca una respuesta espástica involuntaria (contracción) que permite la relajación posterior del músculo. Desencadena un reflejo en el tejido contraído y estimula cambios bioquímicos que permiten que mejore la irrigación sanguínea y que dicho tejido sane.

• Material: agujas estériles con guías de diferentes medidas según la zona a tratar, guantes en ambas manos, alcohol y algodón.

3. PUNCIÓN SECA (DRY NEEDLING)

• Tipos:– Punción superficial: Técnica de

Baldry. La aguja se deja puesta durante 15 min o se manipula buscando estímulos dolorosos.

– Punción profunda: • Técnica de entrada-salida

rápida de Hong. La aguja no está en el músculo cuando se produce el espasmo.

• Técnica de estimulación intramuscular de Gunn. Punción de ms paravertebrales o periféricos acortados.

• Procedimiento:– Superficial: se inserta la aguja justo sobre

el punto gatillo a una profundidad de 5-10 mm, dejándola ahí hasta que se anula el signo del salto y el signo del grito (inmediatamente-30 seg-varios min). Indicada en áreas de riesgo como pulmones (tórax) y grandes vasos (cuello).

– Profunda: indicada cuando los síntomas del punto causan acortamiento del músculo y compresión de sus raíces nerviosas (~10% pacientes), o por la compresión de las mismas en espondilosis o hernia discal (punto gatillo secundario). Es más efectiva aunque más dolorosa que la superficial.

• Ventajas: fácil de realizar, barato, riesgo bajo, poco doloroso, (posible dolor post-punción leve de varias horas de duración).

• Resultados: disminución inmediata del dolor de más del 20%, seguida de otra paulatina mejoría en los días siguientes al tratamiento. Si no hay alivio con la PSS, proceder a la PSP. Si la respuesta no es satisfactoria en unas 3 sesiones hay que reexplorar y seleccionar otro PG. Si continuamos sin mejoría, suspendemos el tratamiento.

• Comparativa: aún no hay evidencias de una mayor efectividad de la infiltración con sustancias (anestésicos, botox) frente a la punción seca. Ambas son efectivas en el tratamiento de los PG, aunque muchos especialistas prefieren la PS.

• Contraindicaciones:– Absolutas: belonefobia, alteraciones de la coagulación (punción

profunda).– Relativas: coagulopatías o tratamiento anticoagulante,

inmunodepresión, linfadenectomía, hipotiroidismo, alteraciones dérmicas (heridas, cicatrices, psoriasis, infecciones, máculas o tatuajes) y primer trimestre de gestación (punción profunda).

4. ESTUDIO CLÍNICO APLICADO• Muchos autores consideran que el origen del dolor lumbar crónico

es la existencia de puntos gatillo, por lo que se sometió a una serie de pacientes afectados por el mismo a tratamiento con punción seca acompañado de electroestimulación intramuscular como terapia de primera línea.

• Todos los pacientes mostraron al menos un foco de PG en la zona lumbar.

• Los sujetos mostraron una clara disminución del dolor, reflejando una exploración normal sin limitaciones funcionales ni PG remanentes. Pudieron retomar su actividad diaria e incluso grandes esfuerzos sin complicaciones.

• Se plantea demostrar la eficacia de la PS como tratamiento aislado.

5. CONCLUSIONES

• Los PG son frecuentes en la sociedad.• La PS es una técnica tremendamente útil para el

tratamiento de los PG.• La PS demuestra una eficacia similar a la inyección

de sustancias en el PG.• La PS es una técnica sencilla para el operador y

poco invasiva para el paciente.

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