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UNIVERSIDAD DE JAÉN Facultad de Ciencias de la Salud
Trabajo Fin de Grado
Efecto de la punción seca en los puntos gatillos
miofasciales del trapecio
Alumno: Almazán-González, Cristian Tutor: Prof. D. Rama-Ballesteros, Ana Rosa Dpto: Ciencias de la Salud
Junio, 2016
2
INDICE
1. RESUMEN…………………………………………………………………………….3
2. INTRODUCCION…...………………………………………………………………5
2.1 Síndrome del dolor miofascial………………………………………..5
2.2 Puntos gatillos miofasciales…………………………………………….6
2.3 Tratamiento…………………………………………………………………….8
2.4 Puntos gatillos en trapecio……………………………………………..11
3. MATERIAL Y METODOS….…………..………………………………………….12
4. OBJETIVOS……………………………………………………………………………..15
5. RESULTADOS………………………………………………………………………….16
5.1 Punción seca comparada con otros tratamientos…………….17
5.2 Punción seca en pacientes y sujetos sanos……………………….19
5.3 Punción seca en pacientes……………………………………………….20
6 .DISCUSION…..………………………………………..……………………………….23
7. CONCLUSION……………………..……………………..……………………………26
8. BIBLIOGRAFIA…..…………………………………………..………………………..27
9. TABLAS………………………………………………………..………………………….30
3
1. RESUMEN
OBJETIVOS
Comprobar los efectos de la punción seca en los puntos gatillos miofasciales del
trapecio como tratamiento del síndrome del dolor miofascial y/o dolor cervical.
MATERIAL Y METODOS
Se realizó una revisión sistemática de estudios publicados desde el 2012. Las bases de
datos analizadas fueron Pubmed, PEDro y Scopus con las palabras clave ``dry needlind´´ y
``trapezius´´, utilizando el conector booleado ``AND´´.
RESULTADOS
Las evaluaciones medidas en los estudios seleccionados fueron umbral del dolor y
dolor como medida principal y fuerza muscular, tasa de desarrollo de fuerza, índice de
heterogeneidad mecánica, discapacidad y rango de movimiento. Las medidas principales
mostraron un efecto significativo mientras que las secundarias no estaba claro y había que
seguir estudiándolas.
CONCLUSION
Se ha visto que la punción seca como tratamiento para los puntos gatillos miofasciales
de trapecio en el dolor cervical tiene evidencia en cuanto a la intensidad de dolor y umbral del
dolor a la presión.
PALABRAS CLAVE
Punción seca, trapecio.
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OBJECTIVES
To verify the effects of the dry puncture in the myofascial trigger points of the
trapezium as Treatment of myofascial pain syndrome and / or neck pain.
METHODS
A systematic review of studies published since 2012 was carried out. The databases
analyzed were Pubmed, PEDro and Scopus with the keywords `` dry needlind'' and ``
trapezius'', using the connector booleado ``AND´´.
RESULTS
The evaluations measured in the selected studies were PPT and pain as the main
measure and the main measures showed a significant effect while the secondary measures
were not clear and had to continue studying them.
CONCLUSION
Dry needling as a treatment for trapezius myofascial trigger points in cervical pain has
been shown to have evidence of pain intensity and PPT.
KEYWORDS
Dry needling, trapezius
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2. INTRODUCCION
2.1 Síndrome del dolor miofascial
El síndrome del dolor miofascial se define como el conjunto de signos y síntomas
causados por los puntos gatillos miofasciales, que incluyen dolor (frecuentemente referido, es
decir, experimentado fuera de la zona donde se encuentra el punto gatillo miofascial
responsable), debilidad muscular, restricción de movilidad, descoordinación, fatigabilidad
muscular, retardo en la relajación y en la recuperación de los músculos después de su
actividad, espasmo muscular observado electromiográficamente en la zona de dolor y
alteraciones de los patrones de activación motora 1.
Para el diagnóstico del Síndrome del Dolor Miofascial, Simons propuso ocho puntos2:
• Dolor espontáneo localizado.
• Alteraciones en la sensibilidad, como hiperestesio o alodinia en zonas remotas al
punto gatillo.
• Bandas musculares tensas palpables.
• Dolor lancinante y localizado al palpar la banda tensa.
• Disminución en el rango de movimiento del segmento articular en el que se
involucra el músculo.
• Reproducción del dolor espontaneo percibido por el paciente al presionar el punto
gatillo miofascial.
• Respuesta de contracción muscular con la estimulación mecánica del punto gatillo
miofascial.
• Disminución del dolor con estiramiento muscular o con la punción con aguja del
punto gatillo miofascial.
El síndrome del dolor miofascial suele confundirse con la fibromialgia, la cual se
diagnostica por dos criterios: 1) Dolor crónico generalizado por debajo y arriba de la cintura de
más de tres meses de duración. 2) Tener 11 de 18 puntos establecidos por convención. Los
pacientes con fibromialgia frecuentemente tienes puntos gatillos miofasciales secundarios, sin
embargo, existe una distinción clara de la clínica y es muy importante diferenciar estas dos
afecciones porque el tratamiento es distinto.
6
Es un problema de salud pública ya que representa el 95% de las personas con
trastornos de dolor crónico3. Supone el motivo de visitas médicas en un 39% en pacientes
procedentes de atención primaria y su prevalencia aumenta a mayor edad poblacional. La
prevalencia internacional actual es de 13.5 a 47% y afecta a un 85% de la población en algún
momento de su vida, además afecta a cualquier parte del cuerpo en un 30 a 93% de la
población. La falta de unos criterios unificados y la ausencia de una prueba diagnóstica
dificultan el cálculo de su prevalencia real2.
2.2 Puntos gatillos miofasciales
El punto gatillo miofascial (PGM)3, 4,5 se define como zona hiperirritable en un músculo
esquelético asociada con un nódulo palpable, hipersensible, localizado en una banda tensa. Es
muy característico el dolor referido, cuya presión necesaria para reproducirlo depende del
grado de irritabilidad
Su tamaño4 puede variar desde el tamaño de un ``guisante´´ hasta un ``bulto grande´´.
Se pueden sentir debajo de la superficie alojados en el interior de la fibra muscular. Cuando se
presionan, fruentemente el paciente realiza expresiones o gestos del dolor, esto es llamado
``signo del salto´´. Ante una estimulación2 mecánica puede desencadenarse una respuesta
local contráctil apreciada como una contracción, el llamado espasmo local. Esta respuesta local
contráctil solo se puede observar en aquellos músculos donde su inervación sensitiva y motora
está intacta desde su origen medular.
Estos PGM se clasifican en4, 6:
Punto gatillo miofascial activo: Punto gatillo miofascial que produce una queja
clínica de dolor. Es siempre doloroso a la presión, impide una completa elongación
del musculo, lo debilita, reproduce dolor que es reconocido por el paciente
cuando es comprimido directamente, ocasiona ,cuando es estimulado, un
espasmo local de la fibras musculares y, al ser comprimido, dentro de los límites
de tolerancia del paciente, produce fenómenos motores referidos y, a menudo,
fenómenos autonómicos, generalmente en su zona de dolor referido, y ocasiona
hipersensibilidad a la presión en esta zona de referencia.
7
Punto gatillo asociado: Es un punto gatillo en un musculo, que existe a la vez que
otro punto gatillo en otro musculo. Uno de estos puntos gatillo asociados podrá
haber inducido al otro, o ambos podrían provenir del mismo origen mecánico o
neurológico
Punto gatillo insercional: Punto gatillo en la unión miotendinosa o/y en la
inserción ósea del musculo que identifica la entesopatía ocasionada por la
persistente tensión característica de la banda tensa causada por un punto gatillo
central.
Punto gatillo Central: Punto gatillo miofascial estrechamente asociado con placas
motoras disfuncionales y localizado cerca del centro de las fibras musculares.
Punto gatillo Clave: Es aquel Punto gatillo miofascial responsable de la activación
de uno o más puntos gatillos satélites.
Punto gatillo Latente: Aquel que clínicamente es durmiente con respecto al dolor
espontaneo. Solo al palpar duele. Puede tener las demás características del punto
gatillo activo y presenta una banda tensa que aumenta la tensión muscular y limita
la amplitud de movilidad.
Punto gatillo primario: Punto gatillo miofascial central aparentemente activado de
manera directa por una sobrecarga aguda o crónica, o por sobreuso repetitivo del
musculo en el que se desarrolla, sin ser ocasionado por la actividad de un punto
gatillo en otro músculo
Punto gatillo satélite: Punto gatillo miofascial central inducido neurogénica o
mecánicamente por la actividad de un punto gatillo miofascial clave.
Los puntos gatillos4 refleja los lugares donde los sarcómeros se sobreactivan. Todavía
no se conoce con certeza del 100% de la causa. Las hipótesis incluyen4, 7:
Producción creciente de acetilcolina.
Alteraciones del metabolismo del calcio, exceso de liberación de calcio.
Hipertensión.
Estrés.
Depresión
Hiperestimulación neurológica localizada
Traumatismos.
Anomalías posturales.
8
Los miofilamentos de actina y miosina dejan de deslizarse uno sobre otro y el
sarcómero queda en una permanente activación dando lugar a una contracción, que provoca,
cambios químicos intracelulares como isquemia localizada8, incremento necesidades
metabólicas, aumento de energía necesario para mantener la contracción, fracaso de la
recaptación de iones calcio por el retículo sarcoplásmico, inflamación localizada y producción
creciente de agentes inflamatorios que sensibilizan las fibras autónomas y nociceptivas
locales3,4. Si esta situación se mantiene en el tiempo da lugar a un círculo vicioso. El calcio no
puede entrar en los miofilamentos provocando una disfunción del sarcómero.
Para resolverlo el cuerpo modifica el aporte de sangre (vasodilatación). Esta
vasodilatación se produce en cascada alrededor del sarcómero disfuncional y con ella llegan
sustancias algógenas y mediadores químicos como la sustancia P, serotonina y bradicinina3, 4,9.
El efecto siguiente es una estimulación de las fibras locales del dolor y fibras locales autómatas
que dan lugar a un aumento de acetilcolina4, 9,10.
Ciclo vicioso para la fisiología de los puntos gatillo
2.3 Tratamiento
En el tratamiento fisioterapéutico de los puntos gatillo no se cuenta con un ningún
tratamiento estándar por falta de ensayos clínicos a gran escala. Los diferentes tipos de
tratamiento utilizados con son2:
Aumento de necesidades metabólicas y energía para mantener la contracción
Vasodilatación, inflamación localizada y producción creciente de agentes inflamatorios
Fracaso en recaptación de iones calcio, crisis de energía
Aumento de la estimulación del sarcómero
9
Terapia física manual:
∙ Tensión-contratensión o técnica de Jones: Consiste en localizar el punto
gatillo miofascial. Colocamos al paciente de manera que disminuya el
dolor mientras se realiza una palpación no dolorosa del punto gatillo
miofascial y se mantiene esta posición durante 90 segundos; al finalizar,
el paciente vuelve a su posición inicial lentamente.
∙ Masaje profundo. Esta técnica mejora la circulación local
∙ Aerosol y estiramiento: Consiste en realizar un estiramiento pasivamente
al musculo deseado y aplicar al mismo tiempo aerosol de cloruro de etilo
tópico.
∙ Compresión isquémica: Consiste en la aplicación de presión sobre el
punto gatillo miofascial con ambos pulgares, uno sobre el otro. Comienza
con una ligera presión que va aumentando a tolerancia del paciente
durante un periodo de 15 segundos.
Electroterapia, ultrasonido y laser:
∙ Electroterapia: La Estimulación Eléctrica nerviosa Transcutánea (TENS por
su siglas del inglés) es una aplicación no invasiva, económica y segura
para el control del dolor. Iontoforesis es una técnica donde se aplica
corriente eléctrica mediante un electrodo de aguja que estimula la placa
motora y desencadena una respuesta local contráctil.
∙ Laser de baja frecuencia: Su mecanismo de acción aún no está definido.
Algunos sustentan su analgesia en la teoría de la compuerta y la
estimulación de la microcirculación.
∙ Ultrasonidos: Utiliza cristales piezoeléctricos para convertir energía
eléctrica en energía de oscilación mecánica
Antiinflamatorios no esteroides: Es un grupo de fármacos con propiedades
analgésicas, antipiréticas y antiinflamatorias.
Parche tópico de lidocaína y diclofenaco.
Clonazepam. Es un agonista alfa-2-adrenergico utilizado para tratar síndromes
dolorosos.
Otra técnica que también se podría aplicar es la técnica invasiva de punción seca, en la
que nos centraremos. La denominación ``punción seca´´ viene de la traducción literal del inglés
de ``dry needling´´; enfatizando el hecho de que su aplicación no se introduce ni se extrae
10
ningún tipo de sustancia11. Se define como el empleo del estímulo mecánico de una aguja de
acupuntura o similar como agente físico para el tratamiento del síndrome de dolor miofascial
sin utilizar ningún agente químico ni filtración de alguna sustancia1. En la inserción de la aguja
en el punto gatillo se reproducirá una respuesta de contracción4,12 .Es una técnica levemente
dolorosa que frecuentemente deja un dolor post-punción localizado en las siguientes horas4.
Podemos clasificarla en base a si alcanza el punto gatillo miofascial o no1.:
- punción seca superficial (técnica de Baldry), cuando la aguja se queda en los
tejidos suprayacentes.
- punción seca profunda, cuando la aguja atraviesa el punto gatillo.
Tiene como objetivo la inactivación del punto gatillo, la normalización del entorno
químico, la liberación de acortamiento muscular, la normalización de la sensibilización nerviosa
periférica, la disminución de la actividad muscular espontánea12 y el aumento de la
microcirculación13.
Antes de la inserción de la aguja se procede a la desinfección cutánea. Además, con el
fin de alcanzar mayor higiene y protección el tratamiento se recomienda el uso de guantes de
látex o de nitrilo, preferentemente de talla ajustada para tener un mejor dominio de la aguja11.
En cuanto a las contraindicaciones, son escasas al igual que los peligros y
complicaciones.
-Contraindicaciones absolutas11:
• Belonefobia (miedo insuperable a las agujas).
• Pacientes con alteraciones de la coagulación o tratamiento con anticoagulantes.
• Pieles que presenten algún tipo de cicatriz o herida, enfermedades dérmicas o
infecciones.
-Contraindicaciones relativas11:
• Inmunodepresión o inmunosupresión.
• Linfadenectomias.
• Hipotiroidismo.
• Embarazadas, especialmente en los 3 primeros meses de gestación.
11
-Peligros; evitables si se toman precauciones11:
• Neumotórax
• Lesión nerviosa
• Sincope vasovagal
• Mioedema
• Hemorragia
• Riesgo de infección por punción accidental con aguja contaminada.
2.4 Puntos Gatillo en trapecio
Los puntos gatillos miofasciales afectan a pacientes que utilizan de manera repetitiva
los músculos del cuello, cintura escapular y miembros superiores y que además, por las
características de su trabajo deben de adoptar posturas incorrectas, antifisiológicas y
antifuncionales para realizar de manera adecuada sus actividades laborales habituales, como
son el caso de deportistas, oficinistas, estudiantes, relojeros, modistas, etc…14
De todos los músculos afectados, el trapecio es el musculo más afectado
frecuentemente por puntos gatillos miofasciales9,15 ocasionando disfunción muscular y dolor
referido, produciendo de esta manera dolores de cuello y cabeza de origen cervical frecuentes
en la población general3,16.
En las patologías musculoesqueléticas de cuello, principalmente el trapecio, es una
creciente preocupación en este siglo. Afecta más a las mujeres y su prevalencia de la
enfermedad en adultos de 30-60 años es de 37% hombres y 65% mujeres16. El dolor cervical
mecánico tiene una prevalencia casi tan alta como el dolor lumbar y resulta en una
discapacidad sustancial y una gran carga económica para la sociedad3. Según la Asociación
Internacional para el Estudio del Dolor, el dolor cervical supone un 50% de las causas de
absentismo laboral en trabajadores de oficina10, 17. Además se predice que un 22-70% de
población sufrirá dolor de cuello en algún momento de su vida18.
Debido a la importancia y prevalencia de esta afectación, nuestro objetivo es estudiar
el efecto terapéutico de la punción seca en los puntos gatillos miofasciales del musculo
trapecio, y evaluar así, si es una madre eficaz de abordar este problema evitando así el
ausentismo laboral y mejorando la calidad de vida de los pacientes.
12
3. MATERIAL Y METODOS
La búsqueda bibliográfica se realizó en la base de datos PubMed, PEDro y Scopus
durante los meses de Febrero y Marzo con los términos o palabras METHS dry needling
(punción seca) y trapezius (trapecio) y conector booleano AND. (Tabla 1)
Búsqueda en Pubmed:
Buscando la palabra ``dry needling´´ se obtuvieron 295 resultados. Tras utilizar como
método de inclusión aquellos que sean artículos publicados en los últimos 5 años y
que sean ensayos clínicos, se obtuvieron 29.
En cuanto a la búsqueda de ``trapezius´´ se encontró 3799 resultados, que tras aplicar
los mismo métodos de inclusión, se obtuvieron 127.
Finalmente en la búsqueda de ``dry needling AND trapezius´´, aplicando los método de
exclusión, se obtuvieron 9 resultados. Además, también se aplicó como criterio de
inclusión la escala PEDro >5 o que sea indexada por Journal Citation Reports (JCR) y
que se basen en el tema a tratar obteniéndose 4 resultados.
Búsqueda en PEDro:
Con la palabra ``dry needling´´ se obtuvieron 81 resultados.
Con ``trapezius´´ se obtuvieron 161 resultados.
Con ``Dry needling AND trapezius´´ se obtuvieron 20 resultados, de los cuales,
tomando como método de inclusión escala PEDro>5, que sea ensayo clínico y que se
basen en el tema a tratar, se obtuvieron 2 resultados.
Búsqueda en Scopus:
Utilizando la palabra ``dry needling´´ se obtuvieron 435 resultados.
Con la palabra ``trapezius´´ se obtuvieron 5135.
Con la palabra ``dry needling AND trapezius´´ se obtuvieron 50 resultados. Aplicando
como método de inclusión que sea de los últimos 5 años, que sea ensayo clínico y que
se basen en el tema a tratar se obtuvo 1 resultado.
13
Una vez aplicados los criterios de inclusión y exclusión en la búsqueda de estas bases
de datos, seleccionaremos estos 7 artículos finales en los cuales centraremos nuestra revisión
bibliografía (Tabla 2).
Pubmed
Effectiveness of dry needling on the lower trapezius in patients with
mechanical neck pain: a randomized controlled trial.
Pecos-Martín D, Montañez-Aguilera FJ, Gallego-Izquierdo T, Urraca-Gesto A,
Gómez-Conesa A, Romero-Franco N, Plaza-Manzano G. Arch Phys Med
Rehabil, 2015 May: 96(5):775-81
.
Short-term changes in neck pain, widespread pressure pain sensitivity, and
cervical range of motion after the application of trigger point dry needling in
patients with acute mechanical neck pain: a randomized clinical trial.
Mejuto-Vázquez MJ, Salom-Moreno J, Ortega-Santiago R, Truyols-Domínguez
S, Fernández-de-Las-Peñas C. J Orthop Sports Phys Ther. 2014 Apr 44(4):252-
60
Novel Use of Ultrasound Elastography to Quantify Muscle Tissue Changes
After Dry Needling of Myofascial Trigger Points in Patients With Chronic
Myofascial Pain.
Turo D, Otto P, Hossain M, Gebreab T, Armstrong K, Rosenberger WF, Shao H,
Shah JP, Gerber LH, Sikdar S. L Ultrasound Med. 2015 Dec: 34(12):2149-61
Trigger point dry needling versus strain-counterstrain technique for
upper trapezius myofascial trigger points: a randomised controlled trial.
Segura-Ortí E, Prades-Vergara S, Manzaneda-Piña L, Valero-Martínez R, Polo-
Trasverso JA. Acupunct Med.2016 Jun: 34(3):171-7.
14
PEDro
Skeletal muscle contractility, self-reported pain and tissue sensitivity in
females with neck/shoulder pain and upper trapezius myofascial trigger
points.
Myburgh C, Hartvigsen J, Aagard P, Holsqaard-Larsen A. Chiropr Man Therap.
2013 Nov 25:20(1):36.
Dry needling of the trapezius muscle in office workers with neck pain: a
randomized clinical trial.
Cerezo-Téllez E, Lacomba MT, Fuentes-Gallardo I, Mayoral Del Moral O,
Rodrigo-Medina B, Gutiérrez Ortega C. 2016 Sep: 24(4):223-32
Scopus
Therapeutic effects of dry needling in patients with upper trapezius myofascial
trigger point.
Abbaszadeh-Amirdehi M, Ansari NN, Naghi S, Olyaei G, Nourbakhsh MR.
Acupunct Med 2017 Apr; 35(2):85-92.
Todos los estudios seleccionados cuentan con una puntuación en la escala PEDro19
entre 6 y 8, por lo que se podría considerar que presentan una buena calidad metodológica
exceptuando a dos de ellos, sin embargo, ambos estudios están indexados por la base Journal
Citation Reports20 por lo que también presenta una gran calidad (Tabla 3).
15
4. OBJETIVOS
En esta revisión sistemática el objetivo es el estudio de la punción seca en puntos
gatillos activos en trapecios y ver su efecto en participantes con síndrome del dolor miofascial
o dolor de cuello. La punción seca fue evaluada por sí sola, comparándola con otras técnicas o
añadiéndola a otras. Se estudiaron los efectos en diferentes variables, principalmente en el
dolor y el umbral del dolor a la presión.
16
5. RESULTADOS
En esta revisión sistemática formada por 7 estudios, los pacientes fueron
diagnosticados con puntos gatillos activos en el musculo trapecio que producían síndrome del
dolor miofascial o dolor de cuello. Los pacientes que participaron en los estudios eran hombres
y mujeres, excepto en un estudio cuya muestra estaba formado solo por mujeres. Las
evaluaciones se realizaban al inicio antes de la intervención y después de la intervención,
además en 5 de ellos se evaluó después en un tiempo de seguimiento de hasta incluso 1 y 2
meses. Las sesiones de tratamiento llevados a cabo se realizó en el trapecio del lado afecto o
más afecto, variando desde una sola sesión a varias sesiones repartidas en hasta 3 semanas.
Las principales variables que se evaluaron y estudiaron fueron el umbral del dolor a la
presión y el dolor. Otras variables que también se incluyeron pero en menor medida son
discapacidad, rango de movimiento, fuerza muscular, índice de heterogeneidad y tasa de
desarrollo de fuerza.
Las variables principales fueron medidas de la siguiente manera. Para evaluar el
umbral del dolor a la presión se utilizó un algómetro en todos los estudios. El dolor se midió
mediante la escala EVA21 en 4 estudios, la Numerical Rating Scale22 (NRS) 1 estudio y la
Numerical Rating Scale-10116(NRS-101) en otro. En cuanto a las variables secundarias, la
discapacidad se midió con el cuestionario Neck Disability Index23 (NDI) en 1 estudio y el Neck
Pain Questionner (NPQ) 24 en otro. El rango de movimiento (ROM) se midió en 2 estudios con
un goniómetro. La fuerza muscular se midió con un dinamómetro en 2 estudios. El índice de
heterogeneidad se midió por la proporción mostrada en imágenes de una elastografía
ultrasónica y la tasa de desarrollo de fuerza (RFD) se midió con un dinamómetro.
Los estudios seleccionados presentan una gran heterogeneidad en los métodos de
estudios realizados, por lo que se agruparon en grupos diferentes. El primero se agrupa los
estudios donde se aplica la punción seca frente a otros tratamientos. El segundo grupo se
agrupa los estudios donde se aplica la punción seca en pacientes y sujetos sanos. Y en el tercer
y último grupo aquellos en los que se realizan únicamente punción seca en pacientes.
Ahora analizamos cada grupo.
17
5.1 PUNCION SECA COMPARADA CON OTROS TRATAMIENTOS
En 2 de los 7 estudios empleados en esta revisión sistemática los pacientes se
repartieron en grupos de tal manera que se comparó la punción seca con la punción seca
simulada (placebo), tensión-contratensión (técnica de Jones) y tensión-contratension simulada
(placebo). En un tercer estudio se comparó la punción seca y más estiramientos pasivos frente
a estiramientos pasivos únicamente.
Estos estudios son Cerezo-Téllez E. et al10, Pecos-Martín D25 et al y Segura-Ortí E.17 et al
y cuyos objetivos son comprobar los efectos de la punción seca en los puntos patillos
miofasciales del trapecio en cervicalgias y compararla con otros tratamientos.
El primer estudio10 contó con 44 participantes con dolor de cuello y puntos gatillos
activos en el trapecio. Se dividieron en 2 grupos, ambos de 22 participantes. El grupo
experimental recibió punción seca en los puntos gatillos activos del trapecio y estiramiento
pasivo en 3 ciclos de duración 4 segundos, mientras que el grupo control solo recibió
estiramiento pasivo. Se realizaron en total 5 sesiones durante 3 semanas, 2 en la primera
semana, 2 en la segunda semana y 1 en la tercera semana. Los datos fueron registrados 3
veces, al inicio del estudio, después de las intervenciones y 15 días después de las
intervenciones.
Las medidas evaluadas fueron el dolor, umbral del dolor a la presión, rango de
movimiento y la fuerza muscular. El dolor fue medido por la escala EVA, que consiste en una
línea recta con valores de 0 a 10 donde el paciente marca su nivel del dolor, siendo 10 el
máximo dolor y 0 inexistencia de dolor. El umbral del dolor a la presión se midió mediante un
algómetro, un instrumento con el que aplicamos presión en el punto gatillo hasta que el
paciente perciba esa presión como dolor, reflejando un valor que anotamos como umbral de
presión al dolor. El rango de movimiento se midió mediante un goniómetro, un instrumento
que mide de los grados de movimiento de una articulación. La fuerza muscular se midió
mediante un dinamómetro, instrumento que mide la fuerza producida.
En el segundo25 contó con 72 personas con dolor mecánico de cuello. Se dividieron en
2 grupos, ambos grupos con 36 participantes. El grupo experimental recibió punción seca en
un punto gatillo miofascial mientras que el grupo control recibió punción seca en una zona
cercana pero fuera de la ubicación de un punto gatillo del trapecio. Se realizó una única sesión
18
de punción seca. Las evaluaciones se realizaron tras de la intervención, 1 semana después y 1
mes después.
Las medidas evaluadas fueron el dolor, el umbral del dolor a la presión y la
discapacidad. El dolor se midió con la escala EVA, el umbral del dolor con un algómetro y la
discapacidad mediante el cuestionario de dolor de cuello Neck Pain Questionner que se
enfoca en las actividades de la vida diaria que se ven afectadas por el dolor de cuello y su
máxima puntuación es de 36.
El tercer estudio17 contó con 34 participantes repartidos en 3 grupos. El grupo 1
formado por 12 se les trató con punción seca en el trapecio hasta que desapareciera la
respuesta de espasmo local, el grupo 2 con 10 participantes se les trato con la técnica de Jones
y el grupo 3 con 16 participantes se les trato con técnica de Jones simulada, donde el
fisioterapeuta aplicó una presión que no provocó dolor. Se realizaron 2 sesiones/semana
durante 3 semanas. Las evaluaciones se realizaron antes de la intervención y al finalizar las 3
semanas de tratamiento.
Las medidas evaluadas fueron el dolor, el umbral del dolor a la presión y la
discapacidad. El dolor se midió con la escala EVA, el umbral del dolor a la presión con un
algómetro y la discapacidad con el cuestionario de índice de discapacidad de cuello Neck
Disability Index (NDI) para evaluar el nivel de percepción de la discapacidad como
consecuencia del dolor de cuello con una puntuación máxima de 50 puntos.
Al analizar los datos del estudio de Cerezo-Téllez E. et al10 se observó en el dolor que
el grupo de punción seca disminuyo la puntuación de 5 a 0 después del tratamiento (P<0,001)
y tras 2 semanas (P<0,001). Mientras, el grupo control el dolor disminuyo de 5 a 3 tras el
tratamiento (P<0,001) manteniéndose con los mismos datos a los 15 días. En el PPT el grupo
de punción (con aumento de 2,5 kg/cm2) fue significativamente superior al grupo control (con
aumento de 1 kg/cm2) tanto tras las intervenciones (P<000,1) como en el seguimiento
(P<0,001). El rango de movimiento so observó un aumento (P<0,001) en el grupo de punción
en ambas evaluaciones mientras que en el grupo control no hubo cambios. En la fuerza
muscular el grupo control no experimento cambios, al contrario del grupo de punción si
obtuvo mejoras significativas (P<0,001), por lo que hubo una diferencia significativa entre los
grupos (P<0,05) siendo superior el grupo de punción seca. Podemos ver que ocurre de igual
manera en el estudio de Pecos-Martín D et al (2015) que el dolor tiene mayor disminución en
19
el grupo punción (2,6 y 2,1 puntos) que en el control (5,3 y 5,1) en 1 semana y 1 mes. El NPQ
mostró una reducción del dolor y la discapacidad del grupo de punción seca de un 50,5%, una
reducción 5,6 veces superior al grupo control. El PPT mostró un aumento mayor en el grupo
punción respecto al grupo control tras la intervención, 1 semana después y 1 mes después
(1,2; 1,4 y 1,4 veces). En grupo punción respecto al inicio tuvo un aumento del 54,9%, 53,8% y
57,4% en las evaluaciones (P<0,001) y en grupo control el aumento fue de 22,6 % y 9,2 % tras
intervención y 1 semana después respecto valores iniciales.
En cambio, en el estudio de Segura-Ortí E. et al17 muestra como no hay diferencias
significativas en los grupos para ninguna de las variables, pero sí que existe esta diferencia en
cada grupo respecto a las medidas iniciales en PPT (P<0,01), dolor (0,001) y discapacidad
(p=0,016).
5.2 PUNCION SECA EN PACIENTES Y SUJETOS SANOS
En 2 de los 7 estudios los participantes fueron separados en grupo de pacientes y
grupo de sujetos sanos, a ambos se les aplicó la misma intervención, la punción seca. De esta
manera se estudiaría los efectos y diferencias entre sujetos sanos y pacientes.
Estos son los estudios de Myburgh C et al16 y Abbaszadeh-Amirdehi M et al9 cuyos
objetivos son ver el efecto clínico y el efecto en las características musculares de la punción
seca en el trapecio superior.
El primer estudio16 contó con 67 mujeres. Se dividió en 4 subgrupos. Grupo sintomático
que recibió punción seca profunda con 17, grupo asintomático que recibió punción seca
profunda con 20, grupo sintomático que recibió punción seca superficial con 20 y grupo
asintomático que recibió punción seca superficial con 20. Las evaluaciones se realizaron al
inicio, inmediatamente después de la intervención y a las 48 h de la intervención.
Las medidas evaluadas en el estudio son el umbral del dolor a la presión mediante un
algómetro, la fuerza muscular y la tasa de desarrollo de fuerza mediantes un dinamómetro y el
dolor mediante la escala NRS-101 con 11 puntos de valoración.
El segundo estudio9 estaba formado por 40 participantes repartidos en 2 grupos. Un
grupo con 20 pacientes a los que se les trato con punción seca en los puntos gatillos activos
20
del trapecio. El otro grupo formado por 20 participantes sanos que recibieron punción seca en
ubicaciones similares a los pacientes. Las evaluaciones se realizaron al inicio e inmediatamente
después de la intervención
Las medidas evaluadas en el estudio fueron el umbral del dolor a la presión mediante
un algómetro y el dolor mediante la escala de calificación numérica NRS de 0 a 10, donde 0 es
ausencia de dolor y 10 es el máximo dolor.
Al analizar los datos del estudio de Myburgh C et al16 se observó que no hubo ningún
cambio significativo en todos los subgrupos desde el inicio hasta las 48 horas tras la
intervención para las variables de fuerza muscular y tasa de desarrollo de fuerza. Respecto al
dolor los grupos sintomáticos experimentaron una reducción del dolor significativa, en punción
seca profunda (0,011) y en unción seca superficial (p=0,003). También se observó una caída del
dolor en los grupos asintomáticos significativa (p=0,005), pero se mantuvo una diferencia
significativa en la que el grupo sintomático tiene mayores mejoras que el grupo asintomático
(p=0,0001). En el PPT se observó que los grupos asintomáticos aumentaron su sensibilidad, el
umbral del dolor a la presión disminuyo (p=0,029), por el contrario los grupos sintomáticos
aumento.
En cambio, en el estudio de Abbaszadeh-Amirdehi M et al9 se observó que en los
pacientes el dolor disminuyo en 3 puntos respecto al inicio (p=0,0001). En el valor de PPT se
observó cómo aumentaba en el grupo de pacientes pero descendía en los sujetos sanos cuya
sensibilidad aumentó.
5.3 PUNCION SECA EN PACIENTES
En 2 de los 7 estudios empleados en esta revisión sistemática se aplicó punción seca a
pacientes para, así poder estudiar la respuesta que se reproduce sobre los puntos gatillos
miofasciales.
Estos estudios son el de Turo D et al5 y Mejuto-Vázquez MJ et al3 cuyos objetivos son
ver los efectos de la punción seca en el trapecio de pacientes con dolor de cuello mecánico y
compara el índice de heterogeneidad mecánica antes y después de la punción seca.
21
El estudio de Turo D et al3 contó con 48 participantes todos con puntos gatillos activos.
Se realizaron 1 sesión/semana de punción seca durante 3 semanas. Las evaluaciones se
realizaron al inicio del estudio, al finalizar las sesiones y 8 semanas después del inicio del
estudio. Los participantes se fueron clasificando en 3 grupos en la semana 3 y 8. Grupo
respondido (aquellos puntos gatillos activos evolucionados a latentes) con 25 participantes en
la semana 3 y 12 en la semana 8. Grupo resuelto (punto gatillo evolucionado a palpablemente
normal, sin nódulos ni dolor) con 13 participantes en la semana 3 y 10 en la semana 8. Grupo
no respondido (punto gatillo activo sin cambios) con 10 participantes en la semana 3 y 8 en la
semana 8.
Las medidas evaluadas fueron el umbral del dolor por presión mediante un algómetro
y el índice de heterogeneidad mecánica. Se evalúa mediante imágenes de una elastografía
ultrasónica. Este parámetro se define como la proporción de musculo que vibra en una
amplitud inferior al tejido circundante y es la región carente de color, es más rígida y es
circundante al punto gatillo activo.
El estudio de Mejuto-Vázquez MJ et al3 contó con 17 participantes que tenían puntos
gatillos miofasciales activos en el trapecio. Los participantes se repartieron en un grupo
experimental que estaba formado por 9 participantes y un grupo control por 8. El grupo
experimental recibió punción seca en esos puntos gatillos del trapecio y el grupo control no
recibió ningún tipo de tratamiento. Los datos se registraron al inicio, 10 min después de la
intervención y 1 semana después de la intervención. Se realizó una única sesión.
Las medidas evaluadas fueron el dolor mediante la escala EVA, el umbral del dolor a la
presión mediante un algómetro y el rango de movimiento mediante un goniómetro.
Al analizar los datos del estudio de Turo D et al5 nos mostró que el índice de
heterogeneidad iba disminuyendo conforme se realizaban las intervenciones. En la semana 3
el 79% de los puntos gatillos disminuyeron significativamente en su índice de heterogeneidad
(p=0,008). En la semana 8 el 73% de los puntos gatillo disminuyeron significativamente en su
índice de heterogeneidad (p<0,001). Además el umbral del dolor a la presión en la semana 3 se
muestra un aumento significativo (p<0,001) respecto al inicio del estudio, y en la semana 8
también se mostró un aumento significativo (p=0,036) respecto al inicio.
22
En cambio, Mejuto-Vázquez MJ et al5 también mostró en el umbral del dolor a la
presión un aumento significativo bilateralmente en los pacientes tratados. En la semana 1 el
grupo que recibió la punción mostró un cambio de valores del 25% respecto a los valores
iniciales mientras que el grupo sin intervención no experimento cambios. En el rango de
movimiento cervical de los pacientes tratados aumentó en todas las direcciones a los 10 min y
1 semana mientras que no cambio en el grupo que no recibió intervención. En cuanto al dolor
se redujo en el grupo de punción seca un 88% de pacientes (8 de cada 9) a los 10 min
(p=0,001) y 1 semana (0,001).
23
6. DISCUSION
Tras el análisis de estos 7 estudios se encontró que la punción seca en los puntos
gatillos miofasciales del musculo trapecio como tratamiento del dolor de cuello o síndrome
del dolor miofascial es eficaz y se obtienen mejoras en el dolor, umbral del dolor a la presión,
discapacidad, rango de movimiento e índice de heterogeneidad. En los estudios no se encontró
resultados del todo favorables en cuanto a la fuerza muscular y la tasa de desarrollo de fuerza.
Fueron diferentes tipos de estudios seleccionados para esta revisión: 2 Ensayos
Clínicos aleatorizados, 2 ensayos controlados aleatorios, 2 ensayos prospectivos y un ensayo
de estudio de intervención aleatorio.
En los estudios Cerezo-Téllez E. et al10, Pecos-Martín D et al25 y Segura-Ortí E. et al17 se
comparó la punción seca con otra técnica de tratamiento (técnica de Jones y estiramientos
pasivos) o placebo (técnica de Jones simulada y punción seca simuladas). En el estudio de
Cerezo-Téllez E. et al10 se comparó el estiramiento pasivo con la combinación punción seca y
estiramiento pasivo cuyos resultados fueron superiores en el grupo de punción seca. El rango
de movimiento y fuerza muscular mejoro con la punción seca, pero en el grupo de
estiramiento pasivo solamente no hubo cambios. El umbral del dolor aumentó en ambos
grupos de manera significativa, pero en el grupo de punción seca este aumento fue mucho
mayor; y de la misma manera la disminución del dolor fue mucho mayor e inmediata que el
grupo control, como podemos ver en la escala EVA, donde el grupo punción se redujo a 0 y en
el grupo control tan solo a 3. En este estudio vemos como la punción seca y estiramientos
pasivos es más eficaz que estiramientos pasivos. Los resultados de este estudio apoyan el uso
de la punción seca junto con otra técnica para obtener mayores beneficios.
De la misma manera en el estudio de Pecos-Martín D et al25 se muestra como el dolor,
la discapacidad y el umbral del dolor a la presión tienen mejores resultados que el grupo
control de placebo. Pero por otra parte en el estudio de Segura-Ortí E. et al17 los resultados
beneficiosos significativamente respecto al inicio en el dolor, discapacidad y umbral del dolor a
la presión son iguales, sin diferencia significativa entre los grupos de punción, técnica de jones
y técnica de jones simulada (esta última posiblemente sea debido a algún tipo de efecto
terapéutico por el contacto manual).
24
Por lo tanto, estos 3 estudios nos indicarían el uso de la punción seca como
tratamiento, dando mejores resultados si se combina con otra técnica, aunque por sí solo no
se ha demostrado la superioridad de esta en cuanto a beneficios frente otra técnica de
tratamiento.
En los estudios de Myburgh C et al16 y Abbaszadeh-Amirdehi M et al9 la intervención se
realizó en un grupo de pacientes y un grupo de participantes sanos. La fuerza muscular y el
desarrollo de tasa de fuerza no experimento cambio alguno en el primer estudio. En cuento a
las variables de dolor y umbral del dolor a la presión, mostraron una mejora en los pacientes
respecto a los participantes sanos, incluso en los participantes sanos del estudio de
Abbaszadeh-Amirdehi M et al9 no experimentaron cambios. Estos dos estudios muestran como
la punción seca beneficia solamente a los participantes sintomáticos.
En los estudios de Turo D et al5 y Mejuto-Vázquez MJ et al3 estudia el efecto de la
punción seca en pacientes en el tiempo. En el primero, el índice de heterogeneidad disminuyo
y el umbral del dolor aumento tanto en la semana 3 y la semana 8, es decir, desde el inicio
hasta el final los registros de las variables mostraron beneficio conforme pasa el tiempo. En el
segundo con un grupo de punción seca y un grupo que no recibía ningún tipo de intervención,
mostró como los pacientes tratados con punción seca tuvo efecto beneficioso en las variables
tanto a los 10 minutos de la intervención y tras 1 semana. El umbral del dolor a la presión
aumentó un 25% mientras que en el grupo sin intervención no hubo cambio alguno. De igual
manera sucede con el rango de movimiento que disminuyo significativamente, y el dolor se
redujo un 88%. Por lo tanto se podría decir que el efecto de la punción seca en el tiempo es
eficaz, al menos a corto plazo (1 semana).
Limitaciones:
Aunque los resultados han sido favorables en todos los estudios para todas las
variables excepto para la tasa de desarrollo de fuerza que no experimento cambios y la fuerza
muscular que no está clara su mejoría, hay que tener en cuenta las limitaciones que supone
esta revisión bibliográfica:
El año limite como filtro fue el 2012, quedando sin seleccionar los estudios de
buena calidad de años anteriores.
Los estudios que no estuvieran en inglés o español no fueron seleccionados
25
Las muestras de los artículos no llegan a ser altas, siendo la muestra más baja de
17 más alta de 72 participantes
Los estudios no tienen evaluaciones a largo plazo, la más tardía fue a los 2 meses
Los estudios no superaron el 7 en la escala PEDro, excepto un artículo con 8.
Las variables secundarias solo son evaluadas en 1 o 2 estudios
No todos los estudios tienen una muestra heterogénea.
Los estudios seleccionados no son ECAs, excepto 2.
26
7. CONCLUSIÓN
Aunque son diferentes los puntos de vista y métodos de estudio realizados en los
efectos de la punción seca en puntos gatillos miofasciales del musculo trapecio, podemos
llegar a unas conclusiones claras. Estos artículos seleccionados han demostrado una clara
mejoría en el aumento del umbral del dolor a la presión y la disminución del dolor a corto
plazo con la punción seca, dando aún mejores resultados si es combinada con estiramientos
pasivos. En cuanto a las variables secundarias son pocos los estudios que corroboran su
mejoría por lo que habría que seguir estudiándolas en más artículos. Por lo tanto podemos
decir que la punción seca en puntos gatillos miofasciales es un tratamiento de elección en el
abordaje del síndrome del dolor miofascial del trapecio a corto plazo. Pero serían necesarios
más estudios que investigaran los efectos a largo plazo y las variables secundarias para un
conocimiento más exacto.
27
8. BIBLIOGRAFIA
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28
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30
9. TABLAS
Tabla 1
PubMed N=4094
5 últimos años Ensayo clínico
Dry needling N=295
N=29 N=127
Dry needling and trapezius
Tema a tratar
N=4
Pedro N=242
Dry needling N=81
Trapezius N=161
Dry needling and Trapezius N=20
Ensayo clínico Score>5
N=4
Tema a tratar N=2
Scopus N=5570
Dry needling N=435
Trapezius N=5135
Dry needling and trapezius N=50
5 Últimos años
N=39
Tema a tratar Escalas
N=1
Artículos finales N=7
Escalas
Artículos encontrados en bases de datos
N=9906
Trapezius N=3799
31
Tabla 2
AUTOR MUESTRA TITULO MEDIDAS INTERVENCION FRECUENCIA/SEGUIMIENTO RESULTADOS
Cerezo-Tellez E. et al (2016)
N=44 Dry needling of the trapezius muscle in office workers with neck pain: a randomized clinical trial
Se midió el dolor con la Escala Visual Analógica (EVA). El umbral del dolor a la presión (PPT) mediante un algómetro, rango de movimiento de cuello por goniometría y fuerza muscular mediante un dinamómetro.
-Grupo Experimental(n=22): Punción seca y estiramiento pasivo en trapecio. -Grupo control(n=22): Estiramiento pasivo.
Los datos fueron recogidos al inicio del estudio, después de las intervenciones y 15 días después del último tratamiento.
El grupo experimental encontró mejorías con respecto al grupo control en la escala EVA (P<0,001), PPT (P<0,001), rango de movimiento (P<0,05) y la fuerza (P<0,05) después de la intervención y en el seguimiento de 15 días.
Pecos-Martín D et al (2015)
N=72
Effectiveness of Dry Needling on the Lower Trapezius in Patients With Mechanical Neck Pain: A Randomized Controlled Trial.
Se midió el umbral de dolor a la presión (PPT), la discapacidad mediante el dolor por un cuestionario de dolor de cuello (NPQ) y la escala visual analógica (EVA).
-Grupo experimental (n=36): Punción seca en el punto gatillo del trapecio. -Grupo control (n=36): Punción seca en un punto del trapecio donde no había punto gatillo.
Se evaluaron las medidas antes de la intervención, 1 semana después y 1 mes después.
El grupo experimental encontró mejoría con respecto al grupo control en el cuestionario dolor de cuello (p<0,01), en el PPT (p<0,01) y en EVA (p<0,01) 1 semana y 1 mes después de la intervención.
32
AUTOR MUESTRA TITULO MEDIAS INTERVENCION FRECUENCIA/SEGUIMIENTO RESULTADOS
Turo D et al (2015)
N=48 Novel Use of Ultrasound Elastography to Quantify Muscle Tissue Changes After Dry Needling of Myofascial Trigger Points in Patients With Chronic Myofascial Pain
La medición primaria fue el índice de heterogeneidad mecánica mediante vibración elastográfica. La medida secundaria fue el umbral del dolor a la presión (PPT)
-Grupo respondido(n semanas 3=25, n semana 8=12): Punto gatillo activo evolucionado a punto gatillo latente -Grupo resuelto(n semana 3=13, n semana 8=10): Punto gatillo evolucionado a palpablemente normal, sin nódulos ni dolor. -Grupo no respondido(n semana 3=10, n semana 8=8): Punto gatillo activo sin cambios.
Los datos se registraron al inicio, 3 semanas después al finalizar 3 sesiones (1 por semana) de punción seca y 8 semanas tras el inicio del estudio.
Se encontró una disminución del índice de heterogeneidad mecánica para los puntos gatillos tratados, tanto en la semana 3 (P=0.008) como la semana 8 de seguimiento (P<0.001). En cuanto a los resultados del umbral del dolor a la presión se encontró un aumento significativo en la semana 3 (P<0,001) y la semana 8(P=0,036)
Mejuto-Vázquez MJ et al (2014)
N=17 Short-Term Changes in Neck Pain, Widespread Pressure Pain Sensitivity, and Cervical Range of Motion After the Application of Trigger Point Dry Needling in Patients With Acute Mechanical Neck Pain: A Randomized Clinical Trial
Se midió el dolor con la escala EVA, el umbral de dolor por presión (PPT) mediante algometría y rango de movimiento cervical con goniómetro.
-Grupo experimental (n=9): Punción seca en punto gatillo activo en el trapecio superior. -Grupo control(n=8): No recibieron ninguna intervención.
Los datos se registraron al inicio, 10 minutos después de la intervención y 1 semana después de la intervención.
Los pacientes tratados con punción seca experimentaron una disminución del dolor significativa respecto al grupo control a los 10 min (P<0,001) y a la semana (P<0,001). En los resultados del PPT se mostró un aumento significativo bilateralmente en los pacientes tratados. El rango de movimiento cervical de los pacientes tratados aumento en todas la direcciones a los 10 min y tras 1 semana en comparación con aquellos que no recibieron tratamiento
33
AUTOR MUESTRA TITULO MEDIAS INTERVENCION FRECUENCIA/SEGUIMIENTO RESULTADOS
Corrie Myburgh et al(2012)
N=67 (solo mujeres)
Skeletal muscle contractility, self-reported pain and tissue sensitivity in females with neck/shoulder pain and upper Trapezius myofascial trigger points– a randomized intervention study
Se midió el dolor mediante el cuestionario NRS-101, umbral del dolor por presión (PPT), fuerza muscular y tasa de desarrollo de fuerza (RFD) con un dinamómetro.
-Grupo sintomáticos Punción seca profunda (n=17) -Grupo asintomático punción seca profunda (n=20) -Grupo sintomáticos punción seca superficial (n=20) -Grupo asintomático punción seca superficial (n=20)
Se evaluaron las medidas al inicio, inmediatamente después de la intervención y 48 horas posteriores a la intervención.
No se encontraron diferencias entre los grupos después de la intervención para Fuerza muscular o la tasa de desarrollo de fuerza para los cuatro subgrupos. Durante el período de observación, los participantes sintomáticos mostraron menos dolor tanto de punción seca superficial (P = 0,003) y punción seca profunda (P = 0,011). Sin embargo, los niveles de PPT se redujeron para todos los participantes (p = 0,029).
Maryam Abbaszadeh-Amirdehi et al(2017)
N=40 Therapeutic effects of dry needling in patients with upper trapezius myofascial trigger points
Se midió la intensidad de dolor mediante una escala de calificación numérica (NRS) y el umbral del dolor a la presión con un algómetro.
-Grupo pacientes (n=20): Punción seca en punto gatillo del trapecio superior. -Grupo sujetos sanos(n=20): Punción seca en sujetos sanos en ubicación similar a la tratada en pacientes.
Las medidas de resultado se registraron al inicio e inmediatamente después de la punción seca.
Para el PPT se encontró un aumento significativo en los pacientes tratados con punción seca (P<0,0001) mientras que en el grupo control no hubo cambios. Se mostró una disminución significativa en la intensidad de dolor en los pacientes del grupo experimental (P<0,001)
34
AUTOR MUESTRA TITULO MEDIAS INTERVENCION FRECUENCIA/SEGUIMIENTO RESULTADOS
Segura-Ortí E et al(2016)
N=34 Trigger point dry needling versus strain–counterstrain technique for upper trapezius myofascial trigger points: a randomised controlled trial
Se midió la discapacidad del cuello con el cuestionario de índice de discapacidad de cuello(NDI), el dolor con la escala visual analógica(EVA) y el umbral de dolor por presión (PPT)
-Grupo experimental(n=12-2 que abandonaron el estudio=10):Punción seca en trapecio superior hasta agotar el espasmo local -Grupo experimental (n=10-2 que se les perdió el contacto=8): Técnica de Jones en trapecio superior. -Grupo control(n=12-6 que se les perdió el contacto=6):Técnica de Jones simulada
Los resultados se registraron al inicio del estudio y 3 semanas después, al finalizar la intervención. Cada semana recibían 2 sesiones.
No hubo diferencias significativas entre los tres grupos para ninguno de los valores (P>0,05), pero si se observó un efecto significativo a las 3 semanas para los resultados. Disminución la EVA (P<0,001), aumento PPT (P<0,01) y disminución NDI (P=0,016)
-Siglas y abreviaturas:
EVA: Escala Visual Analógica.
PPT: Pressure pain threshold
NPQ: Neck Pain Questionner.
NRS: Numerical Rating Scale
RFD: Rate of Force Development
NDI: Neck Disability Index
35
Tabla 3
Estudio Asignación
aleatoria
Asignación
oculta
Grupos
homogéneos
Cegamiento
participantes
Cegamiento
terapeutas
Cegamiento
evaluadores
Seguimiento
adecuado
Análisis
por
intención
a tratar
Comparación
de
resultados
entre grupos
Medidas
puntuales y
de
variabilidad
Total
sobre
10
Pecos-Martín D et al,
2015
SI SI NO SI SI NO SI SI SI SI 8/10
Mejuto-Vázquez MJ et
all,2014
SI SI SI SI NO NO SI SI NO SI 7/10
Segura-Ortí E. et
all,2016
NO SI SI SI SI NO SI NO NO SI 6/10
Myburgh C. et al,
2013
SI SI NO SI SI NO SI SI NO SI 7/10
Cerezo-Téllez E. et al,
2016
SI SI NO SI NO NO SI SI NO SI 6/10
Estudio Quartil según Journal Citation Reports
Turo D et al, 2015 1
Abbaszadeh-Amirdehi M et al, 2016 2