Incisión

Apertura quirúrgica de la pared abdominal

(laparotomía)

Tiempos de la cirugía

Diéresis

Exéresis

Síntesis

TIPOS DE CIRUGÍA

1. Menor / Mayor

2. Abierta; Minimamente invasiva; Endoscopia

3. Tórax, Digestivo Alto, Endocrino, Cabeza y cuello, etc.

Objetivos de la Laparotomía

Facilidad y velocidad de penetraciónResultado estético de la cicatriz.

Máxima exposiciónMínimo traumatismo.

Menor malestar postoperatorioMáxima fuerza de la herida operatoria.

División Topografica del Abdomen

Hipocondrio derecho

Epigastrio Hipocondrio izquierdo

Flanco derecho

Región periumbilical

Flanco izquierdo

Ingle derecha

Hipogastrio Ingle izquierda

Planos de la Pared Abdominal.

Piel.

Tejido celular subcutáneo.

Aponeurosis.

Músculo.

Aponeurosis.

Fascia transversal.

Peritoneo.

Tipos De Incisiones

• Incisión paramedial (izq / der / sup / inf)

• Incisión longitudinal de la línea media (sup / inf)

• Incisión subcostal oblicua (der / izq)

• Incisión de McBurney

• Incisión transversa abdominal

• Incisión oblicua inguinal (der / izq)

• Incisión de Pfannestiel

Las enfermedades que se pueden descubrir por una laparotomía exploratoria son, entre otras:

Inflamación del apéndice (apendicitis aguda).

Inflamación del páncreas (pancreatitis aguda o crónica).

Sacos de infección (absceso retroperitoneal, absceso abdominal , absceso pélvico).

Presencia de tejido uterino (endometrio) en el abdomen (endometriosis).

Inflamación de las trompas de Falopio (salpingitis).

Tratamiento de la perforación esófagica tras ingestion de cáusticos.

Tejido cicatricial en el abdomen (adherencias).

Cáncer (de ovario, colon, páncreas, hígado).

• Inflamación de un saco intestinal (diverticulitis). • Orificio en el intestino (perforación intestinal). • Embarazo en el abdomen en vez del útero

(embarazo ectópico). • Colecistitis (inflamación de la vesicula biliar). • Esta cirugía también se puede utilizar para

determinar la extensión de algunos cánceres.• Cuando el tratamiento está completo se cierra la

incisión.

Cierre

Materiales Para El Cierre Y La Reparación

• Suturas.

• Grapas.

• Adhesivos biologicos.

• Adhesivos sinteticos.

• Mallas sinteticas (poliester, vicryl, polipropileno, Gore-Tex, acero inoxidable).

• Sustitución de tejidos.

Caracteristicas de las suturas

• Absorbibles / no absorbibles.• Monofilamentosas / multifilamentosas. • Potencia de tensión / Tiempo de absorción.• Tamaño (4 a 10/0).• Recubiertas / no recubiertas.• Manipulación.• Reacción a cuerpo extraño.• Naturales / artificiales.

Elección De La Sutura

• Características de las suturas.

• Curación del tejido.

• Lugar y longitud de la incisión.

• Infección, contaminación y drenajes.

• Caracteristicas propias del paciente.

• Anudamiento, paso a través de los tejidos y preferencia del cirujano.

Heridas quirúrgicas infección y cicatrización

Meterial utilizado para reducir o inhibir la migración o transmisión de microrganismos

en el medio.

– Vestimenta del personal– Paños o sábanas sobre el mobiliario y el

paciente.– Empaquetado de los materiales– Filtros en el sistema de ventilación

BARRERA

Área que rodea la incisión quirúrgica

o la zona de introducción de un instrumento en un orificio corporal.

CAMPO ESTERIL

SEPSIS

Enfermedad grave como consecuencia de una infección por microrganismos

Enfermedad grave caracterizado por invasión de la sangre

por microrganismos a partir de un foco de infección.

Bacteremia.

SEPTICEMIA

Ausencia de microrganismos que causan enfermedad

ASEPSIA

Prevención de la sepsis por la exclusión, destrucción o inhibición del crecimiento o multiplicación de microrganismos de los

tejidos y líquidos corporales.

ANTISEPSIA

DESINFECCIÓN

Proceso de destrucción de organismospatógenos (no se incluye a las esporas).Se utiliza en objetos inanimados.El grado de desinfección depende de

• Resistencia del agente• Naturaleza de la contaminación• Objetivo del proceso

DESINFECCIÓN

• De alto nivel: Destruye todos los microrganismos, puede homologarse a esterilización (esporas bacterianas).

• De nivel intermedio: Destruye la mayoria de las bacterias, incluyendo Micobacterium tuberculosis, la mayoría de hongos y virus, pero no las esporas.

DESINFECCIÓN

• De bajo nivel: Destruye la mayoría de las bacterias, algunos hongos y ciertos virus, pero no los microorganismos resistentes, como M tuberculosis y esporas.

Desinfectantes

Agentes que destruyen las formas vegetativas o en crecimiento de los microrganismos,

eliminandolos por completo de los objetos inanimados.

• Bactericida• Fungicida• Esporicida • Viricida

Fuentes de contaminación

• Piel

• Pelo

• Nasofaringe

• Fómites

• Aire

• Error humano

• Infección cruzada

Complicaciones Frecuentes De La Herida Operatoria

• Hematoma.

• Seroma.

• Infección.*

• Dehiscencia.

• Evisceración.

• Hernia.

TIPOS DE HERIDAS SEGÚN SU ORIGEN

Incisión quirúrgica

TraumáticasAbiertas, cerradas, con o sin perdida

de tejido, con o sin o contaminación.

CrónicasUlceras por decúbito, ulceras

varicosas, ulceras post-radiación.

Curación de las heridas

Fase inflamatoria: (día 0-4)

Respuesta inflamatoria. Macrófagos, eliminación de

bacterias y detritus.

Fase proliferativa: (día 4-42)

Factores de crecimiento, fibroblastos, colágeno.

Maduración de la herida: (21-indef.)

Aumento de la fuerza de la cicatriz vit. D.

Contracción de la heridaReducción del tamaño de la herida es un

evento fisiológico.

Los vendajes otorganprotección, permiten la movilización,

comprimen, absorven fluidos, mejoran la estética.

Tipos de cicatrización

• Primera intención: Bordes bien aproximados o la colocación de un injerto. Cierre realizado en pabellón luego de cirugía.

• Segunda intención: (curación espontanea). Se dejan abierta para que cierren por contracción y reepitelización.

• Tercera intención: (cierre primario diferido). En heridas muy contaminadas, que al 4-5 día se ven limpias y vascularizadas.

Sutura-cicatrización

• El grosor• la capacidad de generar reaccion tisular• el tipo de punto• la tensión que soporte cada punto• Momento de retiro del material

Factores que retardan la cicatrización

Locales:

Flujo sanguíneo, temperatura, magnitud de la lesión, técnica y materiales usados.

Hematoma, seroma, infección*, dehiscencia, evisceración, hernia.

Factores que retardan la cicatrización

Sistémicos:

Enf. Cronica, oxigenación, Tabaco, edad, inmovilidad, Malnutrición, esteroides.

Factores predisponentes de infección

Enfermedades cardiovasculares, endocrinas, metabolicas, pulmonares, insuficiencia renal, inmunodeficiencia, desnutricion, obesidad.

Magnitud de la herida, presencia de contaminación microbiologica.

Higiene, temperatura, humedad, ventilación.

Aproximación Microbilologica De La Herida Operatoria

• Limpia: no hay apertura de lumenes o cavidades contaminadas se respeta la tecnica aseptica (hernias). Riesgo menor al 2%.

• Limpia contaminada: hay apertura de lumenes y/o cavidades en forma controlada (vesicula biliar). Riesgo de 5% a 7%.

Aproximación Microbilologica De La Herida Operatoria

• Contaminada: exposición amplia de lumenes y cavidades contaminadas pero sin presentar infección activa (estomago). Riesgo de 10% a 15%.

• Sucia: cirugía que se desarrolla sobre un territorio con infección activa (abscesos, peritonitis). Riesgo de infección subsecuente 30% a 50%.

Terapia para heridas infectadas

• Aseo de la herida y vaciamiento de abscesos, retiro de puntos, retiro de tejido desvitalizado, colocación de drenajes.

• Antibioticos: Profilácticos según tipo de paciente, tipo de cirugía, consecuencias de la infección.