Universidad de la Repblica Facultad de Enfermera Ctedra Adulto y Anciano

USUARIO QUIRRGICO PERODO POST OPEARTORIO Intervenciones de Enfermera

Prof. Adj. (s) Lourdes Balado

19/04/2012

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PROTOCOLO DE ACTUACIN DE ENFERMERA

PAE Valoracin: Vinculados a las Necesidades de V. Henderson. Vinculados a los Patrones Funcionales de M. Gordon. Diagnsticos Enfermeros: NANDA Plan de Cuidados: Elaborando sus objetivos NOC Planificando las actividades NIC Ejecucin del plan NIC Evaluacin de los objetivos NOC Problemas de colaboracin: De organizacin y coordinacin con el equipo asistencial De riesgo derivado del procedimiento anestsico quirrgico De riesgo en la seguridad del paciente

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Traslado al Quirfano De acuerdo a la rutina de cada servicio, lo ms frecuente es 20 minutos antes del comienzo de la ciruga. En el caso de los nios la tendencia es trasladarlo cuando todo el equipo est preparado para evitar as el estrs de la espera en el quirfano. El paciente ser acompaado por enfermera. Medidas de seguridad en el traslado (camilla- sujecin- ascensores). Historia clnica y estudios complementarios. Pase de novedades en rea de intercambio. Familiares (adulto- nios).

DIAGNSTICOS ASOCIADOS AL TRASLADO

00148 Temor. 00146 Ansiedad.

00147 Ansiedad ante la muerte. 00155 Riesgo de cadas. 00035 Riesgo de lesin.4

TRANSOPERATORIO Mientras se realiza el acto quirrgico la enfermera preparar la cama anestsica y la unidad del paciente con los equipos y elementos necesarios para la atencin post operatoria inmediata. No debe olvidarse en este perodo el apoyo psicolgico a la familia, quien ser el pilar de la recuperacin emocional del usuario.

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DIAGNSTICOS ASOCIADOS

00055 Desempeo ineficaz del rol. 00052 Deterioro de la interaccin social. 00210 Deterioro de la capacidad de recuperacin personal. 00087 Riesgo de lesin postural peri operatoria. 00038 Riesgo de traumatismo6

POSTOPERATORIO - Conceptos

Es el perodo que transcurre desde que termina la ciruga, etapa de sntesis, hasta que se reanudan espontneamente las funciones fisiolgicas normales: alimentacin, ruidos intestinales, miccin, defecacin, deambulacin, todo ello acompaado de sensacin de bienestar. Su duracin depender de: Tipo de ciruga La patologa de base La edad del paciente. Su estado general Las enfermedades asociadas y las complicaciones postoperatorias si es que las hubo.

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CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL POSTOPERATORIO OBJETIVOSEstablecer el equilibrio fisiolgico del paciente y prevenir complicaciones. Recuperar las funciones normales con tanta rapidez, seguridad y comodidad como sea posible.

El periodo postoperatorio se divide en: Inmediato que comprende las primeras 24-48 hs. despus de la operacin. Mediato que se extiende hasta la recuperacin del paciente.8

CONCEPTUALIZACIONES

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CONCEPTUALIZACIONES

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INCISIONES QUIRRGICAS En ciruga las incisiones son lineales para poder tener acceso a las estructuras subyacentes. Se realizan en condiciones de asepsia y se asocian a un trauma mnimo de los tejidos colindantes. Tipos de Incisiones: El conocimiento al respecto nos permitir colocar al paciente en la posicin adecuada y hacer la preparacin preoperatoria de la piel correctamente. 1- Tipo de operacin (localizacin anatmica). 2- Exposicin mxima. 3- Facilidad y rapidez de acceso. 4- Posibilidad de extender la incisin. 5- Fuerza mxima de la herida en el posoperatorio 6- Molestias postoperatorias mnimas. 7- Efectos estticos.11

Seleccin de la incisin:

Las incisiones pueden ser: Verticales: ej. medianas supra o infraumblical (ej. Reseccin intestinal, hernia de lnea media), para medianas (derecha o izquierda). Oblicuas: ej. esplenectoma, colecistectoma, apendicectoma.

Atpicas: ej. Ciruga del trauma.12

POSTOPERATORIO INMEDIATO

Sala de Recuperacin: El objetivo de la sala de recuperacin es lograr la observacin constante y el cuidado oportuno, eficiente y eficaz del paciente hasta la recuperacin clnica de los efectos de las drogas anestsicas. La unidad estar inmediatamente vecina a la sala de operaciones. Estar bien iluminada, provista de oxgeno (tomas centrales y equipos), aspiradores, tomas elctricas adecuadas. Contar con equipamiento para monitoreo invasivo y no invasivo (PA, PAM, PVC, ECG, Oximetra de pulso, capnografa) Soportes para soluciones intravenosas y expansores plasmticos, administracin de medicamentos y otros procedimientos como imagenologa. El carro de reanimacin debe estar disponible para efectuar intubacin traqueal, desfibrilacin, marcapaso externo, tratar un paro cardaco, ventilacin mecnica, transfusiones de sangre, etc.

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TRASLADO A LA UNIDAD DE INTERNACIN

Las condiciones del Alta de El traslado del paciente la Unidad de R.P.A. son: ser: Extraccin del tubo oro traqueal exitosa y restablecimiento de la funcin respiratoria normal. Nivel de conciencia adecuada segn situacin pre operatoria. Hemodinamia estable. Presencia del reflejo de deglucin. Tolerancia al dolor. Asegurando la funcin ventilatoria. Aplicando medidas de seguridad. Lento, los movimientos bruscos ocasionan cambios hemodinmicos severas. Debern cuidarse particularmente los drenajes -catetteres, sobre todo si se trata de un drenaje pleural bajo agua.14

DIAGNSTICOS ASOCIADOS AL POST OPERATORIO

00078 Gestin ineficaz de la propia salud 00090 Deterioro de la habilidad para la traslacin. 00088 Deterioro de la ambulacin. 00060 Interrupcin de los procesos familiares.

00109 Dficit de autocuidado: vestido. 00108 Dficit de autocuidado: bao. 00102 Dficit de autocuidado: alimentacin. 00110 Dficit de autocuidado: uso del inodoro 00214 Disconfort15

POSICIN DEL USUARIO EN LA CAMA

Siempre: Sujecin- proteccin con barandas ya que el nivel de conciencia se recupera en minutos u horas; el intervalo depende del tipo de anestesia y las caractersticas de la ciruga.

En anestesia general : Decbito dorsal, favorece la posicin funcional de los rganos. Fowler , favorece la mecnica (desplazamiento del diafragma) y funcin respiratoria (dolor provoca respiracin superficial y polipnea). Cabeza lateralizada, evita obstruccin de la va area superior por cada de la lengua (relajacin muscular inducida) y disminuye el riesgo de aspiracin de contenido gstrico.

En anestesia regional: Decbito dorsal horizontal, para evitar los cambios bruscos de la presin intra craneana. Cabeza lateralizada.

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MOVILIZACIN- DEAMBULACIN Debe intentarse lo ms precozmente posible. Pasado el perodo de recuperacin anestsica conviene invitarlo a movilizarse Flexin y extensin de las piernas que adopte decbitos laterales y que haga ejercicios respiratorios (respiraciones profundas). La posicin de semifowler facilita el descenso diafragmtico. Al da siguiente, si la ciruga lo permite levantarse, caminar algunos pasos y sentarse en una silla. En una ciruga de mediana o mnima complejidad pueden deambular desde el mismo da de la operacin siempre acompaados por la eventual posibilidad de una lipotimia. Previene las complicaciones pulmonares, circulatorias y embolias. Disminuye el perodo de dolor posoperatorio Contrarresta la astenia. Permite ir al bao. Favorece el retorno de las actividades fisiolgicas, el tono muscular y la recuperacin del peristaltismo. Efecto psicolgico beneficioso17

Diagnsticos Enfermeros COMUNICACIN PERCEPCIN- COGNICIN- CONFORT

00127 Sndrome de deterioro en la interpretacin del entorno. 00122 Trastorno de la percepcin sensorial (especificar: visual, auditiva, cenestsica, gustativa, tctil, olfatoria). 00128 Confusin aguda. 00051 Deterioro de la comunicacin verbal. 00120 Baja autoestima situacional. 00201 Riesgo de perfusin tisular cerebral ineficaz 00132 Dolor agudo.18

Intervenciones de Enfermera A destacar en la VALORACIN NEUROLGICA: Nivel de conciencia Dolor (Escala 1 a 10) Signos y sntomas de oxigenacin enceflica (humor, comunicacin: llanto, excitacin, delirio= hipoxia). Reflejo pupilar (reflejo foto motor) signos y sntomas de dao neurolgico.

Favorecer la Oxigenacin y Perfusin enceflica (posicin en la cama, oxigenoterapia)

Recordar: En el despertar de la anestesia el primer sentido que se recupera es la audicin y luego la orientacin temporo-espacial. Cuidado con lo que el equipo habla, aunque el usuario parezca semiconsciente escucha. Informar dnde, con quin est, promueve la seguridad y el bienestar emocional.

Estimular el despertar: tocndolo suavemente, con preguntas sencillas Cmo se llama?Dnde est?Qu da es hoy? Cmo se siente? porqu est all? Aliviar el dolor. Entorno-SeguridadAdministracin de analgsicos.

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TEMPERATURA Causas de la termo labilidad: En el postoperatorio inmediato el paciente presenta hipotermia en el 80% de los casos, este desajuste es resultado del efecto de los agentes anestsicos y la exposicin visceral propia de toda ciruga (exterior la temperatura oscila entre 20 a 22C y tcnicas de lavado quirrgico). Luego de los primeros dos das del postoperatorio se produce un aumento de la temperatura que raramente llega a los 38 C. La fiebre se produce por la liberacin de pirgenos producidos por los granulocitos e histiocitos (neutrfilos basfilos) al cumplir su funcin de macrfagos en el rea operatoria. Una temperatura por encima de 38C en los dos primeros das podra indicar deshidratacin o respuesta de defensa a cuerpos extraos quirrgicos (sondas, drenajes, catteres, prtesis). Despus de los tres a cinco primeros das podra ser la manifestacin de una infeccin del sitio quirrgico.20

DIAGNSTICOS ENFERMEROS 00005 Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal. 00008 Termorregulacin ineficaz.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA Monitoreo constante de temperatura externa. En la Unidad de RPA cada 30 minutos. En la internacin cada 3 horas en las primeras 12 hs. del postoperatorio. Luego cada 6 hs. hasta el alta hospitalaria. En caso de hipotermia: calefaccionar al usuario (colchn de agua y manta trmica de aire) y tambin el medio ambiente de la unidad. En caso de hipertermia: aplicar medidas fsicas fras, administrar antitrmicos21

RESPIRACIN Diagnsticos Enfermeros

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RESPIRACIN Intervenciones de Enfermera

La ciruga y el dolor condicionan a cierto estado de rigidez muscular que impide toser y respirar profundamente. Los opiceos y ciertos analgsicos son depresores del centro respiratorio. Valorar caractersticas de la respiracin cada 6 horas. Este parmetro revela: alteraciones como atelectasia. obstrucciones bronquiales . tromboembolismo. depresin respiratoria postanestsica o medicamentosa. modificaciones el medio interno.

Asegurar la permeabilidad de la va area, posicin en la cama. Fluidificar y aspirar secreciones si es necesario(ARM con aire seco). Recordar al paciente que tosa y respire profundamente, fisioterapia respiratoria. La movilizacin y la deambulacin temprana son efectivas, si no estn contraindicadas.23

CIRCULACIN Diagnsticos Enfermeros

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CIRCULACIN Intervenciones de Enfermera Presin arterial: Control de PA cada 6 horas.

Contrastacin de valores pre y postoperatorios, antecedentes personales. La intervencin quirrgica produce por s misma vasoconstriccin simptica. El equilibrio entre vasoconstriccin y vasodilatacin durante la operacin mantiene la presin en lmites normales. Sistlica inferior a 100 mm Hg hipotensin uso de agentes anestsicos cambios bruscos de posicin dolor prdida de sangre o lquidos. Por debajo de 80 mm Hg colapso vascular shock.Deben tenerse en cuenta todas sus caractersticas. FC de hasta 100/ min. Taquicardia compensatoria por hipotensin. FC ms de 100 / min. trombosis venosa. Si se acompaa de signos respiratorios se debe pensar en una atelectasia. Muchas taquicardias se deben tambin a causas emocionales. Las arritmias obligan a descartar un compromiso cardaco. FC menor a 50/ min. Sangrado interno, hemorragia.

Pulso:

Relleno capilar25

CIRCULACIN Presin venosa central: Parmetro que se utiliza en el usuario crtico. Su valor normal es de 8-12 cm de agua. Es importante para el control de reposicin lquida. Descenso hemorragia o deshidratacin. Elevacin falla central cavidades derechas. Valora la situacin de la volemia total. Ms que los valores absolutos es necesario valorar la tendencia evolutiva para evaluar los cambios en stos parmetros. Ejemplo: si la presin venosa central en el quirfano es baja, puede seguir siendo baja, pero debe preocupar si desciende.

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ALIMENTACIN Diagnsticos Enfermeros

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ALIMENTACIN- NUTRICIN Intervenciones de Enfermera Alteraciones relacionadas al ayuno prolongado, agentes anestsicos y opiceos. Vmitos: Posicin del usuario en la cama. Sujecin de la zona de incisin para disminuir el dolor y evitar la dehiscencia de la herida operatoria. Valorar cantidad, color y consistencia. Administracin de antiemticos segn indicacin mdica. SNG- Cuidados referidos: ubicacin, sujecin, permeabilidad, gasto. Va Oral: Se reinicia la ingesta oral una vez que los vmitos hayan desaparecido comenzando por pequeas cantidades de lquido fro. Se prueba tolerancia segn indicacin mdica, si el paciente est consciente, no presenta nuseas ni vmitos y ha recuperado el reflejo de deglucin. La alimentacin se inicia segn indicacin mdica, y ser de acuerdo a la patologa de base, tipo de ciruga, transcurso intra y post operatorio, evolucin general.

ALIMENTACIN La recuperacin de la alimentacin normal es beneficiosa ya que mejora la funcin gastrointestinal y el estado de nimo. El primer da: Se administran lquidos siempre que haya un buen peristaltismo y ausencia de vmitos, debe ser lquida: caldo, t, agua mineral y aguas de frutas NO azucaradas cocidas. Se evitan los ctricos exprimidos por la posibilidad que produzcan meteorismo. Al da siguiente: se puede agregar sopas, pur y frutas hervidas y as sucesivamente hasta retomar una alimentacin saludable y completa.

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EVACUACIN INTESTINAL Intervenciones de Enfermera Los anestsicos generales, los narcticos y la manipulacin de los rganos abdomino plvicos reducen la peristalsis intestinal durante las primeras 24 horas. El retorno de la funcin peristltica normal se manifiesta por la existencia de ruidos sordos y gorgoteantes que son ms fuertes y prolongados en el intestino grueso. Meteorismo.

Recuerde que el peristaltismo se reanuda al 2 o 3 da. Intervenciones de enfermera: Auscultar el abdomen en busca de ruidos intestinales, indica actividad peristltica. Observar y palpar el abdomen, si existe distensin, incremento de la sensibilidad, rigidez puede indicar disfuncin del tracto gastrointestinal o hemorragia intra abdominal (respuesta de defensa- abdomen en tabla).

En caso de ciruga abdominal, la distensin rgida puede ser una respuesta al dolor. Tolerancia al alimento, si es buena el peristaltismo intestinal se ha reanudado. Favorecer la privacidad, y el confort para estimular la evacuacin natural. Enemas salinos y evacuadores, segn indicacin mdica30

ELIMINACIN URINARIA Diagnsticos Enfermeros

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ELIMINACIN URINARIA Tanto la tcnica anestsica como el traumatismo de la manipulacin quirrgica pueden causar retencin urinaria.

Intervenciones de enfermera: Observar y palpar el abdomen. Controlar la diuresis y ritmo diurtico (normal es de 800 a 1500 ml /da). Sobrecarga de lquidos = poliuria, orina clara y transparente. Escasez de aporte= diuresis menor a 100 ml., concentrada e hiper coloreada. Primera miccin. Registrar cantidad y caractersticas de la orina y hora (primeras 6-8 horas del postoperatorio ) Retoma funciones renales, equilibrio hidro electroltico, eliminacin de relajantes musculares, recuperacin del tono muscular. Si no orina, estimular la miccin favoreciendo la posicin ms cmoda posible, propicie la privacidad, vierta agua tibia en el perin. Se considera retencin urinaria siendo la funcin renal normal y no hay miccin en las 8-10 hs. posteriores a la ciruga. Si el procedimiento quirrgico ha implicado el tracto urinario o genital, el drenaje urinario es sistemtico ya sea por Tcnica de Sondaje o Talla. Cuidados del Drenaje Urinario: ubicacin, fijacin, permeabilidad, calidad del lquido drenado (puede ser hemtico durante las 12 a 24 horas siguientes) y gasto.32

EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO Diagnsticos Enfermeros

EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO Variables a considerar: Los anestsicos, la intervencin en s misma, el dolor estimulan la secrecin de hormona antidiurtica (ADH) y la produccin de aldosterona, la cual al conservar el sodio en la sangre, favorece la retencin hdrica. El volumen de orina se reduce independientemente del aporte lquido. El volumen de lquidos necesario durante e inmediatamente despus de la operacin, depende tambin del tipo de operacin y la situacin clnica del usuario(especialmente funciones cardio vascular, renal). La exposicin de los tejidos al fro del quirfano provoca la evaporacin de un volumen considerable de lquidos y vasoconstriccin localizada y perifrica. La ciruga abdominal amplia y prolongada crea un tercer espacio, migracin de lquido desde el compartimiento intravascular al extravascular. Desequilibrios de lquidos y electrolitos por el ayuno prolongado, vmitos, travs de la aspiracin nasogstrica pueden perder Na, K, cloruro y agua.

REPOSICIN HIDRO ELECTROLTICA

Agua: Se repone mediante soluciones salinas fisiolgicas- Gluco cloruladas. Se controla mediante el balance hdrico. Sodio y cloro: Se excretan aprox. 100 mEq de Na por da en la orina-la sudoracin profusa puede provocar prdida de 100 a 200 mEq. Se repone a travs de soluciones de cloruro de sodio al 0,9% (contienen 155 mEq de Na y Cl por litro). Solucin ligeramente hipertnica en relacin al suero sanguneo (140 y 104 mEq).El exceso de Na y cloro son eliminados por el rin. Potasio: La excrecin urinaria de potasio es de 40-70 mEq. Se repone mediante carga en 24 horas, va parenteral. El exceso de K es eliminado por los riones excepto en insuficiencia renal.35

BALANCE HDRICOEs el resultado de la diferencia de volumen entre los ingresos de fluidos y Lquidos al organismo y su egreso por concepto de excrecin o prdidas no funcionales.

Ingresos Volumen de lquidos: Cada 6 hs. en las primeras 24 horas del postoperatorio, luego en forma diaria. Fludoterapia I/V, Lquidos V/O. Fluidos por Catteres.REGISTRO SISTEMTICO

Egresos Orina: por miccin espontnea o dispositivo de drenaje. Vmitos, heces SNG, gastrostoma. Piel y respiracin, prdidas insensibles: sudoracin (estndar 24 horas en normotermia = 300ml). Drenajes y fstulas Sangrado externo.

BALANCE

VOLUMEN HORA

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ADMINISTRACIN PARENTERAL DE LQUIDOS Y ELECTROLITOS Durante las primeras 24 a 72 horas: Administrar lquidos, electrolitos y caloras para mantener el equilibrio del medio interno por va parenteral.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA Valorar Nivel de Conciencia, Piel y mucosas, Eliminacin. Cuidados referidos a la venoclisis. Fluidoterapia segn indicacin mdica. Administracin de iones segn prescripcin mdica. Balance hdirco. Exmenes de sangre: ionograma, glicemia. Registros.37

SEGURIDAD- PROTECCIN Diagnsticos Enfermeros

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PIEL Y MUCOSAS Valoracin Estado y color de la piel, lechos ungueales y labios reflejan el grado de perfusin tisular Las mucosas como las conjuntivas facilitan la valoracin de la palidez caracterstica de la anemia. Temperatura. Hidratacin. Pliegue cutneo, textura; valora el volumen circulatorio. Facies: impresin generalizada de la marcha del postoperatorio: la palidez, la cianosis de los labios, del extremo de la nariz y de los pabellones auriculares, los ojos hundidos y la nariz afilada son signos indeterminados de una evolucin desfavorable.

Higiene corporal- Confort. Cuidado de Herida Operatoria. Cuidado del Drenaje Quirrgico.39

HERIDAS QUIRRGICASEs una rotura de la superficie de la piel, que inicia un proceso de reparacin. Herida es una solucin de continuidad o rotura de partes blandas del organismo o tejido como piel, mucosa o msculos. HERIDAS AGUDAS Corte, desgarro aplastamiento por fuerzas externas que rompan las membranas celulares. Lesiones como el calor que desnaturaliza las protena. Enfriamiento por debajo de los cero grados que inducir la congelacin e interrupcin del aporte sanguneo. Agresin quirrgica. Paso de la corriente elctrica intensa. LCERAS: Zona de discontinuidad que cura lentamente y/o requiere de apoyo para la reconstitucin tisular.40

CLASIFICACIN DE HERIDAS:1- SIMPLES O COMPLICADAS a) Simples: si la herida cura por primera intencin, sin factores intercurrentes adversos. b) Complicadas: cuando al fenmeno de la cicatrizacin se le interponen accidentes de orden local general (infeccin, septicemia, hipoproteinemia, etc.). 2- SUPERFICIALES O PROFUNDAS a) Superficiales: comprenden slo la piel y el tejido celular subcutneo. b) Profundas: las que penetran en una cavidad serosa, o en el espacio de una articulacin o toman grupos musculares de importancia (Ej. Incisiones de toracotoma, de artrotoma, etc.)que alcanzan vasos, nervios, tendones, vsceras. 3- TRAUMTICAS O QUIRRGICAS a) Traumticas: son heridas accidentales. Se consideran contaminadas, con frecuencia se dejan abiertas o con drenajes. Estas heridas pueden ser punzantes (si el agente vulnerable tiene puntas agudas), incisa (producida por un agente provisto de filo), contusa (lesin sin solucin de continuidad causada por un golpe caracterizada por tumefaccin, cambio de color, dolor) Pueden ser tambin combinadas. b) Quirrgicas: son aquellas producidas por una intervencin quirrgica. 4- ABIERTAS O CERRADAS a) Abiertas: cuando se deja una incisin parcial o completamente abierta para favorecer el avenamiento y reducir al mnimo la infeccin. Son empleadas cuando hubo gran contaminacin en la herida. b) Cerradas: la mayora de las incisiones se cierran inicialmente con o sin tubos de drenaje.41

DRENAJESProcedimientos y dispositivos utilizados para obtener una eficaz evacuacin de lquidos orgnicos de diversa naturaleza (sangre, pus, secreciones digestivas, exudados, orina, etc.) nocivos por su presencia, situacin, naturaleza y/o cantidad. Se instala intencional y controladamente un medio de salida al exterior de los mismos, contribuyendo a la eliminacin de productos cuya absorcin no es posible o puede ser causa de graves fenmenos txicos y/o infecciosos. Esta evacuacin facilita, por otra parte, el desarrollo de los procesos reparadores del organismo.

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INDICACIONES DE LOS DRENAJES Cuando ha quedado una extensa superficie que origina una intensa hemorragia. Cuando se teme el derrame de un lquido tal vez asptico, pero normalmente ausente en la cavidad (bilis, jugo pancretico, orina, sangre, etc.). Cuando existe un foco sptico profundo con zonas de necrosis determinantes de la presencia de exudados spticos (apendicitis gangrenosa, perforacin de un divertculo, etc.) Junto a determinadas suturas del tubo digestivo, que por sus caractersticas hagan temer una dehiscencia.TIPOS DE LIQUIDOS EVACUADOS:

Pus o lquidos infectados. Secreciones sero hemticas. Secreciones linfticas provenientes de las superficies disecadas. Secreciones naturales de diferentes rganos como bilis, jugo pancretico, LCR. Contenido gstrico e intestinal, orina, , saliva, etc.43

POSTOPERATORIO MEDIATO En este perodo se normalizan las funciones fisiolgicas: Alimentacin Defecacin Miccin Deambulacin Acompaado de sensacin de bienestar. Alta: Cuando el enfermo se alimenta por boca, ha reanudado su trnsito intestinal, deambula por sus propios medios y no es de temer una complicacin, se halla en condiciones de ser dado de alta. La extraccin de los puntos de piel se realiza entre el 7 y 10, segn sea el tamao y estado de la herida. Si la sutura fue realizada con puntos separados puede retirarse en forma alternada dos o tres veces.

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DIAGNSTICOS ENFERMEROS

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Evolucin Postoperatoria normal Parmetros estabilizados y previsibles de acuerdo al tipo de ciruga En la evolucin postoperatoria normal se observa: Nivel de conciencia: totalmente despierto orientado en tiempo y espacio. Signos vitales estables y/o compatibles con los niveles preoperatorios. La glucemia se mantienen dentro de los valores normales o levemente elevada. Abdomen blando, depresible. Ruidos hidroareos presentes y eliminacin de gases, que indican recuperacin del trnsito intestinal. Ausencia de nuseas y/o vmito. El aporte lquido (venoclisis o administracin por va oral) y la eliminacin de orina son adecuados (diuresis mayor a 30 ml/h).

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Evolucin Postoperatoria normal

La 1 miccin se produce a las 6-8 hs. despus de la ciruga. Alimentacin: la tolerancia a los lquidos puede probarse unas 8 hs. despus de la intervencin quirrgica. Las gasas y/o apsitos de la curacin estn secas. La herida operatoria se presenta como una incisin limpia, sin edema ni eritema importante, que debe estar prxima (pegada) y sin lquido de drenaje. Dolor postoperatorio: cuando desaparece el efecto del anestsico el paciente experimenta el dolor ms intenso. Por lo general es de corta duracin, hasta 48 hs, bien localizado en la zona de la incisin. El dolor puede prolongarse ms tiempo ante los esfuerzos. El paciente puede movilizar las cuatro extremidades y deambular dentro de las primeras 24 hs. del acto quirrgico. Se siente motivado por regresar a su mbito familiar y laboral.

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ALTERACIONES FRECUENTES EN EL POSTOPERATORIO Dolor: es intenso en las primeras 24 hs. cuando ha desaparecido el efecto de la anestesia; obliga a disminuir el movimiento de los msculos abdominales, lo que limita la profundidad de la respiracin y disminuye el reflejo de la tos. Despus de las 48-72 hs. debe disminuir y ser tolerado, de lo contrario es una complicacin Ser tratado con analgsicos inyectables por va I.M. o I.V. A veces se refuerza su efecto en la asociacin de ansiolticos. Evitar derivados de la morfina. Disminuye notablemente cuando el paciente comienza a movilizarse. Dolor o molestias en la garganta producidas por la intubacin durante la anestesia general. Dolores articulares y musculares debido a la posicin en la mesa quirrgica. Otras medidas para aliviar el dolor: apoyo sicolgico, informacin, tcnicas de relajacin y respiracin controlada.48

ALTERACIONES MS FRECUENTES EN EL POST OPERATORIO Vmitos: Frecuente en las primeras 24 hs. por susceptibilidad personal a las drogas anestsicas Cuando persisten o no han respondido al tratamiento con ansiolticos y antiemticos debe sospecharse la presencia de un leo paraltico y suele ser necesario colocar una S.N.G. Meteorismo: todas las operaciones abdominales en que se ha abierto el peritoneo son seguidas de un grado variable de paresia intestinal que depende del tipo de ciruga, la manipulacin y exteriorizacin de vsceras. Al examen el abdomen est agrandado, distendido y no hay ruidos intestinales. Si el meteorismo es importante y se agregan vmitos estamos ante un leo paraltico. Normalmente a las 48-72 horas comienzan los ruidos intestinales. La neostigmina I.M. restablece el trnsito. Debe administrarse con prudencia.

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ALTERACIONES MS FRECUENTES EN EL POST OPERATORIO Retencin de orina: es frecuente la aparicin de una distensin en el hipogastrio durante el posoperatorio, debido a retencin urinaria. Las drogas anestsicas, el dolor en la herida quirrgica y la imposibilidad de orinar normalmente (en el inodoro) producen la retencin aguda que es frecuente despus de la ciruga. La movilizacin y la miccin en el sanitario suelen resolver este problema. Hipo: se debe a la contraccin espasmdica del diafragma. Para su tratamiento se ha utilizado metoclopramida, ansiolticos y retencin forzada de la respiracin.

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BIBLIOGRAFA

Brunner LS, Suddarth DS.En: Enfermera Mdico Quirrgica. 6 ed. Colonia Atlampa (Mxico):Interamericana-McGraw-Hill, 1998;Vol.1: 31022. Chemes de Fuentes .C, Artculo, ENFERMERIA QUIRURGICA . Mdulo 1,Ao 2008. Servicio Andaluz de Salud-Consejera de Salud, Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Planes de cuidados estandarizados de Enfermera.

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