Cuidados

Intensivosen el postrasplante Hepático

Dr. Anselmo AbdoCentro de Investigaciones Medico

QuirúrgicasCiudad Habana

Cuba

Simple curiosidad

operatoria

actualmente…….

….El trasplante de

un órgano

podrá, quizás un

día, tener cierto

interés practico.

Alexis Carrell, 1902

Programa de Trasplante HepáticoCIMEQ

84 THO en 75 pacientes

2 Combinado Hepato-renal

POST OPERATORIO

Factores de que depende

Estado preoperatorio del

receptor

Situación intraoperatoria

Función inicial del injerto

METAS DE LOS

CUIDADOS POST-OPERATORIOS

Estabilización hemodinámica

Cuidados pulmonares

Estabilización electrolítica

Estabilización de la función hepática

Profilaxis y vigilancia de la infección

Inmunosupresión adecuada

Profilaxis del sangramiento digestivo

Soporte nutricional

Estabilización Hemodinámica

Monitorización

Elementos Clínicos

Catéter de Swan

Ganz

Gasto Cardíaco

Consumo de O2

Lactato sérico

Gasto urinario

Cuidados PulmonaresElementos para el Destete

Adecuada Oxigenación y Ventilación

Capacidad de proteger la vía aérea

Completamente despierto y alerta

Adecuada función hepática

Complicaciones Respiratorias

Síndrome distress

respiratorio agudo

Atelectasia

Derrame Pleural

Neumonía

Hemorragia vía

aérea

Síndrome

hepatopulmonar

Trasplante HepáticoProblemas Respiratorios en UCI-CIMEQ

0 1 2 3 4 5 6

Atelectasia

Edema intersticial

Hemorragia

Derrame Pleural

Neumonia

S.D.R.A.

Buena Función Hepática

Criterios en UCI

Estabilidad hemodinámica

Despertar de la anestesia

Aclaramiento de lactato

Normalización de la

coagulación

Resolución de la elevación

de transaminasas

Bilis de buena calidad y

cantidad

Causas de Disfunción hepática

Malfunción primaria del injerto

Rechazo

Infección

Trombosis de arteria hepática

Trombosis de vena porta

Obstrucción del tracto biliar

Disfunción Renal Post Tx

Etiología

Síndrome hepatorenal

Necrosis tubular aguda pre Tx

Hipotensión intraoperatoria

Hipertensión venosa en fase

anhepática

CyA

Profilaxis anti infecciosa

Retirada precoz de catéteres y

drenajes

Control microbiológico

Profilaxis antibiótica

Profilaxis antibiótica

Cefazolina 2 g / 2 dosis

Nistatina

Sulfaprim 3 v / semana después del primer mes

Causas comunes de

infecciones bacterianas

Sepsis por catéter

Neumonía

Abscesos intra-abdominales

Fugas anastomóticas biliares

Colangitis secundarias a

obstrucción

Sepsis urinaria

Complicaciones neurológicas

Adams DH. Lancet 1987 33%

Vogt DP. Transplantation 1988 42%

Moreno E. Acta Neurol Scand 1993 13.2%

Pujol A. Neurology 1994 30%

61.5%

Complicaciones Neurológicas

Hipertensión endocraneana

Encefalopatía

Convulsiones

Complicaciones cerebrovasculares

Neurotoxicidad medicamentosa

Desmielinización osmótica

Alteraciones nivel conciencia

Convulsiones

Dificultad para hablar y deglutir

Cuadriparesia con hiperreflexia

Estudios necropsias: 10 - 30%, por clínica 5 - 18%.

Desmielinización osmótica

Trasplante HepáticoProblemas Neurológicos en UCI

0 1 2 3

Trast. Psíquicos

Agitación P M

Mutismo acinético

Convulsiones

Temblores

Desorientación

NERVUS Monitor

Trasplante HepáticoComplicaciones en UCI

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Hiperglicemia

CID

Trombocitopenia

Disf Renal

SDA

HTA

Procedencia de los

Donantes Reales

Ciudad de la Habana

Pinar del Río

Santi Spiri tus

Ciego de Avila

Las Tunas

Villa Clara

Matanzas

Camagüey

Santiago de Cuba

Holguin

“Sin donantes no hay trasplantes”

Guantánamo

Isla de la Juventud