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PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS REALIZADOS EN ESTETICA FACIAL CONSIDERACIONES GENERALES EN TODOS LOS PROCEDIMIENTOS

Prequirúrgico médico: Estas consideraciones se deben tener en cuenta antes de someterse a una intervención quirúrgica

1. Durante los días anteriores a la Cirugía es conveniente utilizar un jabón germicida (isodine espuma), para lavar todo el rostro o el cuerpo.

2. No tomar aspirinas u otros medicamentos que contengan salicilatos (Ej.: alkaseltzer, anti-inflamatorios, vitamina E, corticoesteroides) durante dos semanas antes y dos semanas después de la Cirugía.

3. No fumar / No tomar bebidas alcohólicas 4. Realizarse todos los exámenes paraclinicos.

Cuidados Posquirúrgicos Médicos Generales

Tomar para el dolor, Analgésicos que indique el medico.

Tomar el antibiótico que indique el medico, recordando tomar yogurt para evitar alteración de la flora intestinal.

Si es necesario, tomar algún sedante suave, que indicara el medico, para facilitar el sueño la primera semana.

Avisar cualquier anormalidad.

No tomar bebidas alcohólicas, ni fumar

Reiniciar actividad intensa como levantamiento de pesas, de manera progresiva y después de 3 meses.

No tomar sol directo hasta pasar al menos 2 O 3 MESES.

Avisar cualquier anormalidad a su medico.

DESCRIPCIÓN DE LAS CIRUGIAS PLASTICAS FACIALES

BLEFAROPLASTIA (Cirugía de los párpados)

Procedimiento:

La blefaroplastia se puede realizar como procedimiento único o acompañando el rejuvenecimiento de otras áreas de la cara.

El propósito de la blefaroplastia, es corregir el aspecto envejecido y de cansancio que se produce con el aumento de la flacidez de la piel y músculos de los párpados, tanto inferiores como superiores, acentuado por el abultamiento de "bolsas" de tejido graso, las cuales producen un característico aspecto "abutagado", que puede llegar incluso a interferir con la visión.

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Existen muchos casos, en los que no esta indicada la resección de piel del párpado inferior, pero sí de sus "bolsas" grasas. En estos casos se practica la denominada Blefaroplastia Trans Conjuntival, la cual consiste en la extirpación de dichas "bolsas" sin incidir (cortar) la piel, utilizando como vía de entrada la conjuntiva del párpado inferior.

Objetivos:

1. Eliminar la piel excedente de ambos párpados, siendo muy cuidadosos, en cuanto a la cantidad de piel que vamos a quitar, sobre todo en el párpado inferior, para así conservar la expresión natural de la mirada

2. Remover pequeños segmentos de Músculo Orbicular flácido y redundante.

3. Quitar las "bolsas" de tejido graso que causan el abultamiento de los párpados.

¿Quién Se puede operar de los parpados?

Todo hombre o mujer, que presente signos de envejecimiento alrededor de los ojos, susceptible de corregir con una intervención quirúrgica.

No existe edad ideal para está operación, pero sus mejores resultados se obtienen en personas mayores. En algunas ocasiones se hace indicada esta cirugía en personas jóvenes que por razones de herencia o raza tienen párpados gruesos, sin pliegues o bolsas prominentes.

Tiempo de recuperación: De 2 a 5 días, se retiran los puntos entre el tercero y el quinto día y se puede reintegrar a sus actividades al sexto día, e incluso antes en muchos casos. Para usar lentes de contacto esperar de una a dos semanas y para actividades intensas tres semanas.

Efectos secundarios: Molestias transitorias, generalmente muy tolerables, como inflamación, edema, prurito o picazón, resequedad, equimosis, hematomas, sensación tirantez., ocasionalmente lagrimeo y sensibilidad a la luz. Estas molestias duran en promedio entre 48 horas y una semana y son aliviadas por las medidas post operatorias indicadas por el medico.

Cuidados postoperatorios: MEDICOS

Reposo en cama por 48 hrs., con la cabeza un poco elevada. Luego continuar con reposo relativo.

Aplicar compresas heladas con ARNICA por 30 min. , cada una o dos horas, por 3 días, para aliviar inflamación y morados.

Utilizar lentes oscuros al salir de casa.

No exponerse al sol directo por 6 a 8 semanas.

No dormir boca abajo ni bajar la cabeza.

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RITIDOPLASTIA (Rejuvenecimiento facial y de cuello) del tercio medio e inferior de la cara)

Procedimiento:

En esta zona se practica lo que se conoce como Ritidoplastia Cervico Facial, es decir, el Rejuvenecimiento de Cara y Cuello.

Es importante aclarar que no es el estiramiento puro y simple de la piel lo que se busca, sino primero el estiramiento y reafirmación de la estructura muscular, la cual da sostén a la piel, siendo esto lo que realmente reposiciona los tejidos. Al final del proceso se retira el excedente de piel y los puntos de sutura se toman de manera muy cuidadosa y en sitios lo suficientemente ocultos.

Las cicatrices son muy discretas y casi siempre difíciles de percibir, debido a su ubicación oculta retroauriculares, cuero cabelludo a nivel frontal.

Objetivos:

• Reforzar la estructura muscular que da sostén a la piel, dando mayor estabilidad y durabilidad a la corrección de la flacidez.

• Reposicionar volúmenes y áreas que se hallen "caídas", como las mejillas, pómulos y la línea mandibular.

• Eliminar tejidos excedentes como grasa, músculo y piel.

• Reducir notablemente los diversos surcos faciales.

• Reducir la "papada" o doble mentón y reafirmar el cuello.

• Definir el reborde mandibular, el cual sirve de límite entre la cara y el cuello.

• Aliviar notoriamente las arrugas finas que pueden estar por todo el rostro y el cuello.

Es decir, hacer lucir el rostro más jovial, agradable, fresco y descansado.

Tiempo de recuperación: Quince días, pudiendo reintegrarse a sus actividades al final de la segunda o durante la tercera semana. Actividades intensas y exposición al sol después de 3 meses

Efectos secundarios:

Molestias transitorias, generalmente muy tolerables, como inflamación, sensación de tensión, entumecimiento, equimosis o morados y resequedad de piel...

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Estas molestias duran en promedio de 1 a 3 semanas y son aliviadas por las medidas post operatorias indicadas por el medico.

En el hombre puede quedar algo de pelo de la barba detrás del lóbulo de la oreja, lo cual obliga a afeitarse en esta zona de piel reposicionada.

Cuidados post operatorios:

Al terminar la operación, se deja un vendaje

Reposo en cama por 3 a 5días. Boca arriba. Cabeza ligeramente elevada, para favorecer la desinflamación por gravedad. Movilizar periódicamente los miembros inferiores al estar en cama, para estimular la circulación

Continuar con reposo relativo por 10 días. Es decir, continuar el reposo, pero ya no en cama todo el tiempo.

Evitar movimientos bruscos.

Hablar solo lo indispensable los primeros 3 días.

Tomar alimentos ligeros y de poco masticar por 8 días.

Lavar la cara con jabón graso o neutro 2 veces por día.

Lavar el pelo con shampoo de niños diariamente por 8 días.

Aplicar compresas heladas con árnica durante 30 minutos, 6 a 8 veces al día.

Limpiar heridas con solución fisiológica 2 veces al día y luego aplicar Alcohol para evitar la formación de costras, las cuales entorpecerían el proceso de cicatrización.

Aplicar crema hidratante hipoalergénica en zonas alejadas de las cicatrices, si hay resequedad de la piel.

No exponerse al sol directo por 12 semanas.

Complicaciones

1. En el caso de la ritidoplastia se pueden presentar: Hematoma: que es la colección de sangre. Así mismo el vendaje compresivo y los tubos de drenaje que se dejan el 1º día postoperatorio son un mecanismo de prevención.

2. La necrosis o muerte de la piel que se puede presentar si el paciente toma corticoesteroides o fuma. Dependiendo del tipo de cicatrización algunos pacientes presenta cicatrices gruesas o ensanchadas y estos ameritarán tratamiento específico o retoques.

3. Parálisis facial, labio superior y frente 4. Pigmentaciones 5. Caída del cabello

MENTOPLASTIA Aumento de mentón (Prótesis de mentón)

Procedimiento: Este procedimiento puede ser aislado o como complemento de otra cirugía como el rejuvenecimiento facial o la cirugía nasal.

El material utilizado generalmente es el silicón, blando, al cual se le da una forma y tamaño adecuados para cada área de interés.

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La vía de abordaje puede ser a través de la mucosa bucal, o del surco submentoniano y la cicatriz es muy discreta.

Objetivos: Aumento de la proyección del mentón, logrando un mejor balance del perfil de la cara y el cuello.

Efectos secundarios: Molestias transitorias, como inflamación, entumecimiento, alteración de la sensibilidad, dolor (muy tolerable en la gran mayoría) y equimosis (morados) localizada.

Tiempo de recuperación: De 2 a 4 días.

Duración de los resultados: Permanentes.

Cuidados post operatorios:

Limitar gesticulación al hablar, por 8 días.

Aplicar frió y calor local.

RINOPLASTIA

A la hora de una cirugía plástica hay que tener en cuenta la edad. La mayoría de los cirujanos plásticos prefieren no realizar una rinoplastia hasta pasada la edad de los 14 o 15 años en las niñas y un poco más en los niños.

Procedimiento: La rinoplastia o cirugía estética nasal, es uno de los procedimientos más complejos de la cirugía estética, debido entre otras cosas, a la propia complejidad de esta estructura y a sus múltiples funciones.

Aunque podemos lograr importantes modificaciones en la forma, dimensiones y aspecto nasales, el manejo quirúrgico de esta estructura debe ser siempre conservador.

Se empieza abordando la nariz a través de incisiones internas, de tal manera que no hay cicatrices externas visibles. El cirujano moldea la nariz y cartílagos para conseguir la nariz deseada. Es habitual cierto edema postoperatorio y la presencia, algunas veces, de equimosis (morados) que suelen ceder al cabo de una semana.

Existen 3 tipos de rinoplastia:

1. Estética: modifica el tamaño y la forma en busca del embellecimiento facial. 2. Funcional: corrige alteraciones o malformaciones como desviaciones de tabique e

hipertrofias de cornetes que dificultan la respiración. Genéticas 3. Rinoplastia reconstructiva: utilizada en caso de accidentes, fracturas, quemaduras,

tumores nasales o daños causados por cirugías anteriores mal realizadas. Se utilizan tejidos aledaños a la nariz para aplicar injertos o colgajos.

Objetivos: Las áreas donde se practican la mayoría de las modificaciones en la cirugía nasal, son:

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La punta nasal: Esta puede hacerse más definida o delicada, así como levantarse en los casos en que esto se requiera, aumentando si es preciso el ángulo que se forma entre el labio superior y la nariz.

El dorso nasal: En muchos casos hay que reducirlo y en algunos aumentarlo, dependiendo de cada situación, pero siempre buscando la mayor aproximación a un perfil recto en el dorso, ni cóncavo ni convexo.

Las "ventanas" y alas nasales: Puede haber pacientes que requieran reducción del tamaño de los "orificios" nasales y/o de las alas nasales propiamente dichas.

En algunos pacientes se puede requerir reducción de la base del hueso de la pirámide nasal, esto es, reducir el ancho, para dar más delicadeza en la vista de frente.

Eventualmente, si se requiere cirugía funcional, esta puede ser practicada por el cirujano plástico o mejor aun por un medico otorrinolaringólogo, quien tratará estructuras como el tabique o septum nasal y los cornetes, entre otras.

Duración: De una a dos horas, ocasionalmente mas de 2 horas.

Hospitalización: Puede ser un procedimiento ambulatorio

Si el paciente abandona el hospital, lo hace con taponamientos (eventualmente) y férula en la nariz. Transcurridos dos días, acude a la consulta externa, donde se le extraen los taponamientos y se le hace una primera limpieza de la nariz. Una semana más tarde, vuelve para la retirada de los puntos y de la férula. El procedimiento continúa y finaliza con revisiones periódicas.

Tiempo de recuperación: 4 a 7 días. Actividades intensas 4 a 6 semanas.

Efectos secundarios:

Molestias transitorias, como inflamación, entumecimiento, alteración de la sensibilidad, y equimosis (morados) localizada.

La desinflamación total de la nariz, puede tomar 6 meses y en casos de piel gruesa hasta un año. Este es el tiempo que precisan los tejidos para estabilizarse y las cicatrices para realizar su proceso de maduración

Complicaciones

Los de índoles estéticas se deben, en especial, a errores de estrategia quirúrgica o reacciones propias del organismo, especialmente de la cicatrización de la piel y los cartílagos. Entre los resultados estéticos indeseados se puede mencionar la asimetría nasal, pinzamiento de la punta por resección en exceso de los cartílagos, exposición de las fosas nasales, apariciones de irregularidades sobre el dorso de la nariz.

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Cuidados post operatorios: Medico

Reposo en cama por 24 a 48 horas, luego continuar con reposo relativo por 8 días.

Aplicar un gotero de SUERO FISIOLOGICO en cada fosa nasal cada 4 hrs. y luego con un hisopo húmedo.

No se debe: bajar la cabeza, sonarse la nariz con fuerza ni hacer actividades intensas y si necesita estornudar, expulsar aire por la boca.

No practicar ninguna actividad física

Dormir medio sentado

No exponerse al sol

OTOPLASTIA Cirugía de las orejas

Procedimiento: Este procedimiento, se realiza generalmente en niños y adolescentes

La cirugía se realiza abordando la oreja desde su cara posterior y a través de ella podemos reubicar la oreja y/o modificar las alteraciones de sus relieves.

Objetivos:

1. Reducir el tamaño aparente de las orejas. 2. Acercar las orejas, que se hallan separadas, hacia la cabeza. 3. Dar la forma adecuada a ciertas zonas donde esta se halle alterada.

Tiempo de recuperación: Una semana Actividad intensa uno a dos meses.

Duración de los resultados: Permanente.

Efectos secundarios: Molestias generalmente muy discretas y transitorias como hormigueo, inflamación, alteración de la sensibilidad, dolor ligero y sensación de taponamiento del conducto auditivo externo.

Cuidados post operatorios

Reposo en cama por 24 a 48 horas, luego continuar con reposo relativo por 8 días.

Usar vendaje o banda elástica sobre las orejas por 2 a 3 semanas.

Curación de las heridas una o dos veces por día, con jabón antibacteriano y crema antibiótica.

HILOS RUSOS

Es un hilo de polipropileno que tiene el objetivo de estirar la piel y lograr que desaparezcan algunas líneas de expresión, levantando al mismo tiempo las áreas que tienden a perder firmeza.

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Se implantan en la capa superficial del tejido adiposo donde no causan elevaciones ni depresiones con una aguja, son colocados para tensar ciertos puntos del rostro, y de los glúteos que ya reflejan el paso de tiempo; el sangrado es casi nulo, lo que evita el riesgo de hematomas (moretones) o edema (hinchazón).

Es importante aclarar que el hilo está dotado de doble fila de "garras" o "anzuelos" que se anclan firmemente al tejido grasoso estirándolo y fijándolo en la nueva posición, además se estimula la producción de colágeno y elastina, se mejora la circulación y con ello la nutrición de los tejidos faciales.

Post quirúrgico Medico

Cuando se trata de hilos en rejuvenecimiento facial se debe tener reposo en cama por 1 o 2 días. Boca arriba. Cabeza ligeramente elevada, para favorecer la desinflamación por gravedad.

Aplicar frío local.

DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS REALIZADOS EN CIRUGIA PLASTICA CORPORAL.

LIPOESCULTURA Cirugía del contorno corporal

Procedimiento:

Se practican incisiones de 3 a 8 milímetros a través de las cuales se introduce (procedimiento de infiltración previo) la solución anestésica (contiene lidocaina para bloquear el dolor) y vasoconstrictora (contiene adrenalina para impedir el sangrado). Posteriormente se espera que se complete el efecto vasoconstrictor por 20 minutos aproximadamente y se procede a la aspiración del tejido graso con cánulas de 2, 3, 4 y 5 milímetros de diámetro, en las áreas demarcadas previamente con el paciente de pie.

Liposucción - lipoescultura

Es decir, se denomina Liposucción al procedimiento de aspiración del tejido graso subcutáneo, que se inicio en los años 80, el cual se llevaba a cabo sin ninguno de los refinamientos actuales, utilizando cánulas (instrumentos como tubos cilíndricos) demasiado gruesas con las cuales se procedía, sin ninguna preparación previa del tejido, a succionar la grasa subcutánea, produciéndose grandes perdidas sanguíneas, situación esta que obligaba al cirujano a detener el procedimiento, la gran mayoría de las veces sin éxito alguno.

A comienzos de los años 90 se hicieron algunos refinamientos en esta técnica como son, fundamentalmente: 1. La preparación de las zonas de tejido graso con una infiltración previa de una solución anestésica (para evitar el dolor) y vasoconstrictora (para evitar el sangrado). (Técnica tumescente)

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2. La utilización de cánulas (instrumentos como tubos cilíndricos) mucho más delgadas, produciendo menor traumatismo a los tejidos.

3. la Lipoinyección como recurso adicional para lograr resultados más satisfactorios

Lipoinyección

Consiste en la infiltración del tejido graso que ha sido aspirado previamente, en áreas donde se requiera "relleno" como los surcos faciales, los glúteos, las pantorrillas o cualquier zona con "depresiones".

El organismo reabsorbe parcial o totalmente este tejido, dependiendo de cada paciente y según el área tratada, requiriéndose eventualmente más de una Lipoinyección. Este procedimiento "no" debe ser practicado en los senos, ya que puede alterar el patrón del tejido mamario en estudios mamograficos posteriores.

Objetivos:

1. La aspiración del tejido graso subcutáneo (que esta debajo de la piel) persiguiendo dos propósitos básicos:

2. El Adelgazamiento o reducción del volumen y peso corporal en pacientes con sobrepeso moderado, nunca en el paciente obeso.

3. El Remodelado de la silueta corporal o la modificación de la forma (curvaturas) del cuerpo, logrando mayor armonía y gracia al remover el tejido graso resistente al ejercicio.

Tiempo de recuperación: De una a dos semanas para las actividades cotidianas.

Actividad intensa 4 a 8 semanas.

Recuperación total del edema y la circulación del sistema linfático 3 a 6 meses.

Efectos secundarios:

Molestias transitorias como dolor, ardor, entumecimiento, alteración de la sensibilidad, induración, inflamación y sensación de puntadas.

Drenaje de líquido sero hematico durante 3 a 8 días. (Seroma)

Estas molestias son bastante tolerables por la inmensa mayoría, siendo manejadas con medicamentos y drenaje linfático manual pre y/o post operatorio

Duración de los resultados: Por muchos años, pero depende de los hábitos alimenticios y de la actividad física de cada paciente.

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Cuidados post operatorios:

Reposo en cama por 48 horas, luego continuar con reposo relativo por 10 días. Movilizar miembros inferiores mientras se encuentre en cama.

Aplicar crema con árnica en zonas con molestias o morados (equimosis).

Iniciar drenaje linfático manual con terapeuta entrenada, al tercer o cuarto días de la intervención.

Usar faja con presión moderada.

Mover las piernas al estar en cama.

Tomar alimentos de fácil digestión.

Complicaciones:

Aunque las complicaciones serias son muy raras, la infección y la pérdida excesiva de líquidos pueden provocar una situación grave.

La acumulación de líquido (seroma que debe ser drenado) y la lesión de la piel.

Pueden presentarse algunos problemas estéticos, como pueden ser las ondulaciones sobre la piel tratada, cambios de pigmentación que pueden ser permanentes si nos exponemos al sol.

Irregularidades en la simetría o depresiones en algunas zonas son más comunes.

Una de las principales causas de irregularidades en la superficie de las áreas lipoaspiradas es el acumulo de sangre por hematomas que provocan fibrosis y adherencias que retraen y hunden la piel. En estos casos recomendamos el masaje con amasamiento profundo expectante, es decir, de acuerdo con la respuesta de la fibrosis a la manipulación: continuar si se percibe que se va ablandando o bien, disminuir la intensidad o cesar cuando se produce respuesta inflamatoria reactiva. El ultrasonido es muy eficaz para disolver los nódulos de fibrosis.

Ha de tenerse un cuidado especial a la hora de utilizar aparatos eléctricos, térmicos y láser, puesto que podemos ocasionar quemaduras por insensibilidad cutánea provocada por la intervención, así como pigmentaciones

En algunos casos pueden producirse asimetrías que exijan una segunda intervención.

LIPO ABDOMINOPLASTIA (Dermolipectomia Abdominal – Abdominoplastia)

Procedimiento:

La ubicación, forma y longitud de la cicatriz varían dependiendo de las características de cada paciente, en lo que se refiere al excedente de piel y tejido graso, asi como también a su expectativa y a la preferencia del cirujano, siendo el propósito común ocultar al máximo la cicatriz, haciéndola lo más corta posible, ubicándola en algún pliegue natural y bajo la ropa interior o el traje de baño.

Cuando el paciente decide a favor de la cirugía, ello obedece a que considera personalmente más antiestético el aspecto desagradable de la piel colgante que una cicatriz que puede llegar a ser notoria. Este es el paciente ideal para estos procedimientos

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Objetivos:

1. Eliminar el excedente de piel, el cual puede variar notoriamente de un paciente a otro, dependiendo de su edad, constitución genética, sobrepeso y embarazos. A través de esta resección podemos eliminar parcial o totalmente las estrías que se encuentren eventualmente en esta zona. 2. Eliminar la capa de tejido graso, que se encuentra bajo la piel que se va a resecar (a eliminar), la cual también varía según cada caso. 3. Reforzar la pared muscular (plicatura muscular) cuando esta se halle debilitada por el sobrepeso, falta de ejercicio o generalmente por los embarazos.

No es recomendable realizar esta operación en pacientes con exceso de peso importante, ya que las complicaciones como infecciones, cicatrización difícil y seromas pueden ser mas frecuentes. Lo recomendable es esperar que el paciente llegue a un peso conveniente y seguro para su recuperación y también para obtener mejores resultados.

Tiempo de recuperación: De 2 a 4 semanas.

Duración de los resultados: Por muchos años, pero depende de los hábitos alimenticios y de la actividad física de cada paciente.

Efectos secundarios:

Dolor en casos de reparación de la musculatura, sobre todo si esta ha quedado muy tensa, lo cual puede ser evitado por el cirujano.

Inflamación, alteración de la sensibilidad, entumecimiento, sensación de tensión y edema

El resultado puede ser afectado positiva o negativamente dependiendo de los cambios generados por cambio de peso, embarazos, entrenamiento físico y cualidades particulares de los tejidos de cada paciente.

Cuidados post operatorios:

Reposo en cama por 48 horas, luego iniciar de ambulación progresivamente y continuar con reposo relativo por 15 días. Movilizar miembros inferiores mientras se encuentre en cama.

Usar faja con presión moderada.

Curar heridas 2 veces por día. Lavar con jabón antibacteriano y aplicar una mezcla de cremas antibióticas y facilitadoras de la cicatrización. (prescripción médica)

Evitar Movimientos bruscos y levantar objetos pesados.

Evitar Dormir de lado o boca abajo.

Evitar Manejar antes de 2 o 3 semanas

Evitar Pujar y toser.

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Complicaciones

Muerte de una parte de la piel (necrosis): puede presentarse en pacientes muy obesos, fumadores o diabéticos.

Infección: puede presentarse en 1 % de los casos y puede requerir nueva cirugía y hospitalización.

Hematoma: puede presentarse luego de la cirugía, procede de un sangrado no previsto luego que la cirugía ha finalizado. Puede requerir reintervención cuando es muy abundante y puede conducir a infección y necrosis de la piel.

Seroma: es una colección de nuestro propio fluido debajo de la piel. Para prevenir el seroma muchos cirujanos colocan drenes (hemobac). En algunos casos pueden ser aspirados mediante punción directa a través de la piel, lo cual no es dolorosa porque la piel es poco sensible luego del postoperatorio.

Orejas de perro: son un sobrante de piel a cada lado de la porción distal de la cicatriz y se presenta en los casos donde el abdomen es muy flácido y no deseamos prolongar mucho la herida Se eliminaran al mes mediante una pequeña intervención en forma a ambulatoria.

MAMOPLASTIA DE AUMENTO (Prótesis mamarias)

Procedimiento:

La Mamoplastia de Aumento consiste en la colocación de prótesis o implantes bajo la glándula mamaria o bajo el músculo pectoral con el propósito de aumentar el volumen mamario.

La prótesis mamaria puede también añadir algo de consistencia o firmeza, pero no puede "levantar" un seno "caído", este levantamiento debe ser realizado con una técnica adicional y esta puede acompañarse de la prótesis, si se desea un aumento del volumen.

Este procedimiento puede practicarse por diversas vías, dependiendo de cada caso en particular. Las vías más comunes son:

1. La vía areolar: La Areola es aquella zona de piel oscura que se encuentra alrededor del pezón, de tal manera que haciendo la incisión en este limite, entre la piel oscura y la piel clara, obtendremos una cicatriz que puede llegar a ser casi imperceptible.

Esta vía de acceso puede utilizar parcial o totalmente la circunferencia marcada por la areola, permitiendo adaptarnos a cada caso e inclusive realizar a través de ella el Levantamiento o Pexia Mamaria como complemento de algunos procedimientos de Mamoplastia de aumento.

2. La vía axilar o trans axilar. Esta vía nos permite colocar los implantes, exclusivamente en pacientes cuyos senos no tengan ningún tipo de ptosis (senos caídos), utilizando como sitio para el abordaje, alguno de los pliegues más profundos de la axila, de tal manera que obtenemos una cicatriz bastante oculta.

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3. La vía submamaria. Algunos cirujanos prefieren utilizar el surco que se forma debajo del seno como vía de acceso para colocar las prótesis, debido a la facilidad técnica que esta ofrece.

Objetivos:

El propósito es aumentar el volumen o tamaño de los senos y al mismo tiempo hacerlos mas atractivos al mejorar su posición, proyección, forma y consistencia.

Tiempo de recuperación: De 5 a 7 días.

Efectos secundarios:

Molestias transitorias, como inflamación, entumecimiento, alteración de la sensibilidad (aumento o disminución), dolor (muy tolerable en la gran mayoría), así como sensación de presión en el pecho.

La inmensa mayoría de las pacientes tienen molestias bastante tolerables, sin embargo algunas pacientes se encuentran en los extremos y algunas pueden sentir dolor importante por 12 a 24 horas, aliviado por los medicamentos analgésicos, así como otras pueden llegar a no sentir molestia alguna.

Lo que mas resaltan las pacientes es la sensación de presión, cuando se coloca la prótesis detrás del músculo pectoral. Esta sensación de presión se produce por la resistencia que hace la prótesis contra las fibras musculares, sin embargo estas fibras se van relajando.

Cuidados post operatorios:

Reposo en cama por 48 horas, luego continuar con reposo relativo por 5 días.

Aplicar frío local, con criogel o bolsas de hielo sobre un pañuelo, por 20 minutos, en caso de dolor.

Iniciar la movilización de los senos, con presiones suaves de afuera hacia adentro, para ayudar a mantener una consistencia natural. Los detalles de estos movimientos los explicara cada medico tratante según su experiencia.

Usar sostén o faja mamaria según sea el requerimiento de cada caso.

Evitar: Levantar objetos pesados, hacer movimientos bruscos con los brazos, dormir de lado y manejar, por aproximadamente 2 a 4 semanas.

Reiniciar actividad intensa como levantamiento de pesas, de manera progresiva y después de 3 meses.

Complicaciones

Hematomas (sangrado), dolor, Infección: (rara), En algunas pacientes se puede encontrar contractura capsular: que se refiere al tejido cicatrizal que se forma alrededor del implante, pudiendo hacer sentir el seno duro o alterando su forma. Esta es una reacción que depende del organismo de cada paciente.

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El tratamiento se basa en un estricto régimen de masajes; en muy pocos casos es necesario liberar la cápsula en forma quirúrgica.

MAMOPLASTIA DE REDUCCION

Procedimiento:

El procedimiento consiste en extirpar (extraer) el tejido excedente (piel-tejido graso y tejido glandular), logrando así reducir el volumen y peso mamarios y al mismo tiempo levantarlo y adecuar su forma en proporción al resto del cuerpo.

Esta intervención se puede realizar utilizando una gran variedad de técnicas cuya selección depende del volumen y forma del seno, del excedente de piel y su elasticidad, de las expectativas del paciente así como de las preferencias del cirujano.

Las cicatrices resultantes van desde Peri-Areolares, en reducciones mínimas (alrededor de la areola, que es la piel oscura ubicada alrededor del pezón), a una combinación de esta con una cicatriz vertical, que va desde la areola hasta el surco submamario y en reducciones mayores con una cicatriz horizontal, que va paralela al surco submamario, formando la T invertida. Sin embargo se considera a cada caso en particular para decidir que tipo de incisiones se van a practicar.

Antes de la operación se evalúa la necesidad de indicar estudios por imágenes como: Mamografías y Ecografías.

Objetivos:

Reducir el tamaño y peso de los senos, mejorar su forma y posición en el tórax, así como para aliviar algunas dolencias, como: dermatitis en el surco submamario, dolores y deformidades de la columna cervical y dorsal causados por el peso excesivo, problemas respiratorios y por supuesto inconformidad estética.

Levantar y reafirmar el seno que se ha caído y ha perdido tono y elasticidad en su piel y en su contenido graso y glandular, como consecuencia de la fuerza de la gravedad, acentuada por los cambios de peso, los embarazos y el paso del tiempo.

Tiempo de recuperación: De 8 a 15 días.

Duración de los resultados: Variable, según la situación de cada caso.

Si la paciente mantiene un peso estable y no tiene más embarazos, el resultado puede durar muchos años.

Si cambia constantemente de peso o se embaraza, no se pierde totalmente, pero si puede sufrir algún grado crecimiento del seno o de ptosis mamaria (caída del seno).

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Efectos secundarios:

Molestias transitorias, como inflamación, entumecimiento, alteración de la sensibilidad (aumento o disminución), dolor (muy tolerable en la gran mayoría), así como sensación de presión en el pecho.

En casos de reducciones de mamas excesivamente grandes, puede haber cicatrices notorias de recuperación lenta y alteración de la sensibilidad por tiempo prolongado.

Cuidados post operatorios:

Reposo en cama por 48 horas, luego continuar con reposo relativo por 5 días.

Usar sostén por el tiempo que se indique, generalmente 3 a 6 meses.

Evitar: Levantar objetos pesados, hacer movimientos bruscos con los brazos, dormir de lado y manejar, por aproximadamente 2 a 4 semanas.

Reiniciar actividad intensa como levantamiento de pesas, de manera progresiva y después de 3 meses.

GLUTEOPLASTIA AUMENTO DE GLUTEOS

Cuando los glúteos son planos y poco desarrollados (hipotróficos) podemos aumentar su volumen colocando, bajo la musculatura glútea (glúteo mayor) y a través de una incisión en la parte superior del surco ínter glúteo, unas prótesis de silicona de mayor consistencia que las de pecho

Objetivos: aumentar el volumen y la proyección del glúteo.

Tiempo Recuperación: 3 a 4 semanas

Posquirúrgico Médico:

No dormir ni apoyarse lateralmente o de costado para evitar que se abra la cicatriz por donde son introducidas.

Esta prohibidas las inyecciones intramusculares en los glúteos.

Todas las suturas se retiran alrededor del séptimo día: Entonces colocaremos en la cicatriz un esparadrapo antialérgico que deberá llevar durante unas tres semanas.

El vendaje, si necesario, se retirará dependiendo de los casos entre el 2º y 7º día.

Deberá sentarse encima de un flotador por lo menos 3 semanas mientras se va el edema.

Complicaciones

Generales: hematomas, infección.

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En algunas pacientes se puede encontrar contractura capsular: que se refiere al tejido cicatrizal que se forma alrededor del implante, pudiendo hacer sentir el glúteo duro o alterando su forma. Esta es una reacción que depende del organismo de cada paciente.

El tratamiento se basa en un estricto régimen de masajes; en muy pocos casos es necesario liberar la cápsula en forma quirúrgica.

LIFTING O PEXIA DE MUSLOS

Procedimiento:

Estas cirugías se pueden describir como dermolipectomias o estiramientos, de la zona inguinal o cara interna de los muslos o de la cara lateral de los muslos e incluso muchas otras combinaciones en piernas, caderas, abdomen y cintura.

Estos procedimientos, dependiendo de cada caso, pueden tener cicatrices muy discretas, pero en casos con sobrepeso o con grandes zonas de flacidez pesada, como en aquellas pacientes que han perdido mucho peso, las cicatrices pueden ser muy notorias y esto hay que exponerlo muy abiertamente al paciente, para que el mismo ponga en la balanza todo el proceso y sus posibles alcances y consecuencias.

Objetivos:

Eliminar el excedente de piel y de tejido graso, logrando además un levantamiento y reafirmación de zonas caídas. Mejorando el contorno corporal.

Reducción el volumen de las piernas y muslos, logrando una importante perdida peso. Sobretodo en aquellos pacientes sometidos a cirugías bariatricas, donde después de perder peso considerablemente, quedan con el exceso de piel.

Tiempo de recuperación: Desde una hasta 4 semanas.

Duración de los resultados: Por muchos años, pero depende la estabilidad del peso, de los hábitos alimenticios y de la actividad física de cada paciente.

Efectos secundarios:

Molestias de intensidad variada, como dolor, inflamación, entumecimiento, alteración de la sensibilidad, limitación funcional y zonas de equimosis o morados. Cicatrices de dimensiones variadas.

En casos moderados puede ser permanente.

Cuidados post operatorios:

Reposo en cama por 48 horas, luego continuar con reposo relativo por 15 días. Movilizar miembros inferiores mientras se encuentre en cama.

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Curar heridas 2 veces por día. Lavar con jabón antibacteriano y aplicar una mezcla de cremas antibióticas y facilitadoras de la cicatrización.

Se debe evitar:

Movimientos bruscos y levantar objetos pesados.

Dormir de lado o boca abajo.

Manejar por 2 semanas.

Pujar y toser.

Es necesario:

Usar faja con presión moderada.

Mover las piernas al estar en cama.

Tomar alimentos de fácil digestión.

Complicaciones

Hematoma.

Cicatrices, (queloides o hipertroficas)

Reaparición de la flacidez (sobre todo, en personas que nunca han hecho ejercicio).

Infección.

PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO PRE Y POST QUIRURGICOS EN CIRUGIAS ESTETICAS

CUIDADOS ESTETICOS PRE OPERATORIOS Consideraciones Generales

Los tratamientos estéticos pre operatorios, deben realizarse bajo control médico

En general se debe comenzar entre 1 y 3 meses antes de la intervención

Una vez la clienta (e) haya decidido operarse, la misión de la profesional de la estética integral, es establecer un clima de confianza, proporcionándole información.

Se deberá hablar con franqueza y sin rodeos, pero con tacto, del acto quirúrgico en sí y de las consecuencias post operatorias, sin ocultar el riesgo de edemas, hematomas y equimosis ( morados)

Se informara a la clienta de los tratamientos que se van a realizar, ya sea higiene u otros, y de las sesiones necesarias.

Explicar la importancia de una piel bien hidratada y tonificada para la mejor recuperación en los post operatorios.

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Indicaciones

Los tratamientos pre quirúrgicos estarán dirigidos a preparar la piel, la musculatura la circulación (sanguínea y linfática) para facilitar la intervención quirúrgica.

Mejorar la recuperación del paciente en un menor tiempo y con menos incapacidad

Disminuir el edema y la inflamación generados por los procedimientos quirúrgicos.

Se puede realizar tratamientos pre quirúrgicos en todas las intervenciones quirúrgicas de tipo estético (Ritidoplastia, rinoplastia, blefaroplastia, mamoplastia aumento y reducción, lipoescultura, abdominaplastia etc.…)

Efectos específicos tratamiento Pre Quirúrgico

Estimular el vaciamiento de ganglios linfáticos, mejorando la circulación de la linfa

Actuar sobre el sistema circulatorio, mejorando la circulación periférica o de retorno

Estimular terminaciones nerviosas, sensitivas y motoras

Mejorar la calidad de la piel, para que esta no presente alteraciones más evidentes al momento del post quirúrgico. Realizando técnicas de hidratación, limpiezas profundas y nutrición de piel.

Técnicas manuales empleadas

Drenaje linfático Manual

Masaje Especifico: de activación preparación de la piel ( facial) , de remoción de grasa (Liposucción), tonificación, estimulación sanguínea y linfática

Hidrataciones de piel: ionizaciones, aplicación de productos específicos

Termoterapia: remover tejido graso y activar la circulación sanguínea Necesidades cutáneas

Higiene cutánea

Hidrataciones de piel

Activar la renovación celular epidérmica

Favorecer la flexibilidad cutánea y el tono muscular Protocolo de actuación

1. Fase: Estudio de piel Se observará el tipo de piel, y las necesidades especificas de cada paciente ( hidratación, flacidez,) Se tendrá en cuenta la zona que se va a operar para actuar con mayor intensidad, aunque los tratamientos suelen ser integrales, para mejorar el estado general del organismo.

2. Fase: Preparación de la piel

En esta fase se pretende favorecer la renovación epidérmica y preparar la piel para el tratamiento cosmetologico que va a recibir. Se realizará la limpieza o desmaquillado

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con productos específicos según tipo de piel. Si es necesaria una Limpieza Facial Profunda, se realizará en la primera sesión. La exfoliación será profunda (según el tipo de piel) con AHA (alfa hidroxiacidos), que además mejora la hidratación. Se pueden aplicar compresas tibias impregnadas en sustancias hidratantes (extractos de aloe, tilo) o calmantes (manzanilla, menta, caléndula).

3. Fase: Núcleo de tratamiento Se realizarán todas las técnicas y tratamientos cosmetológicos dirigidos a mejorar el estado de hidratación de la piel y mejora del tono muscular y vascular, de manera que preparen al piel para la operación a la que va a ser sometida y se consiga una recuperación y cicatrización de los tejidos más rápida. Se elegirán las técnicas según el tratamiento deseado, según sea hidratante, regenerador o reafirmante, según el tipo de piel y necesidades cutáneas. Siempre se realizará masaje manual, que mejorará el estado general del organismo, y, por tanto, de la piel. Puede ser circulatorio para mejorar las funciones de drenaje y la oxigenación de los tejidos, o también se puede aplicar un masaje neurosedante o digito puntura, ya que es frecuente acumular tensión y ansiedad ante la proximidad de la cirugía. Se pueden realizar sesiones de drenaje linfático manual en la zona, algunos días antes de la operación, ya que además de mejorar el fluido de la linfa en las zonas operadas, elimina las toxinas retenidas en el interior de un organismo.

4. Fase: Finalizar el tratamiento

Se realizará según el tipo de piel y las necesidades cutáneas. Aplicar crema con filtro solar.

5. Fase: Consejo profesional

Recomendar cosméticos Hidratantes, además de hidratación vía oral En caso de cirugías corporales, recomendar una dieta desintoxicante (verduras, frutas, abundante líquidos, evitar alcohol) Si hay exceso de peso, recomendar dieta bajo control médico.

CUIDADOS ESTETICOS POST OPERATORIOS EN ESTETICA FACIAL Consideraciones Generales

Los cuidados estéticos post operatorios, tienen como finalidad reducir los principales efectos secundarios indeseables e las intervenciones quirúrgicas.

Solo se realizarán bajo prescripción medica

El manejo post operatorios se debe iniciar más o menos entre el 4º o 5º día del post quirúrgico. O según la prescripción medica.

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Son cuidados complementarios a los médicos, de manera que si se presentan complicaciones (hematomas, infecciones etc.) se recomendará acudir inmediatamente a la consulta medica.

Los hilos rusos, los infiltrados de colágeno o ácido hialuronico, aunque no se consideran cirugías estéticas, son técnicas complementarias, y se puede realizar tratamiento preoperatorio. En los post operatorios están contraindicadas las técnicas que puedan provocar desplazamiento y reabsorción rápida del infiltrado.

Necesidades cutáneas

Reducir la inflamación y el edema

Favorecer la cicatrización

Disminuir el dolor y sensación de incomodidad permanente generada por la intervención

Disminuir procesos fibroticos, debido a la regeneración de fibras colágenas y elásticas

Hidratar la piel, ya que se deshidrata mucho debido a la perdida de líquidos en la intervención quirúrgica

Acelerar los procesos desinflamatorios, facilitando una mejor recuperación con la menor incapacidad posible.

Mejorar el tono muscular y cutáneo. Protocolo de actuación durante las dos primeras semanas 1 Fase: Estudio de piel Se observará la piel, para identificar signos como equimosis, edema, enrojecimientos que sugieran infección, se debe observar la evolución de la cicatrización, y se seguirán las indicaciones médicas. 2 Fase: Preparación de la piel Higiene de piel siguiendo las instrucciones médicas, generalmente con suero fisiológico. 3 Fase: Núcleo de tratamiento El DLM (drenaje linfático manual) es la técnica de elección en las primeras fases del post quirúrgico para facilitar la reabsorción de edemas y hematomas. Podemos usar productos en gel para ayudar con la equimosis y la inflamación penetrando con US. (Sonoforesis) Ultrasonido: 5 Minutos. 3 MHz, Modo Pulsado, Tiempo 5 Minutos General. el ultrasonido se usa para reducir adherencias de las cicatrices a otros tejidos y por su efecto antiinflamatorio, excepto en casos de implantes plásticos, de silicona, a no ser que sea bajo prescripción médica. Masaje Digitopresión: es un masaje puntual localizado sobre las heridas quirúrgicas o cicatrices, que se realiza con los dedos meñiques (blefaroplastia), o corazón (ritidoplastia) en dirección de la cicatriz, es un Masaje suave y circular. El masaje reduce el edema, aumenta el tono muscular y cutáneo, y favorece la cicatrización.

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Compresas Frías: Te Frío, caléndula, árnica, manzanilla Contraindicaciones: En casos de hilos rusos no se puede realizar masaje u otras técnicas eléctricas que desplacen el implante. Las técnicas eléctricas también pueden causar quemaduras. 4. Fase: Finalizar tratamiento Realizar higiene suave de la zona. Se puede aplicar una crema protectora solar, y cremas a base de caléndula, árnica, para mejorar equimosis e inflamación. 5. Fase: Consejo profesional Número se sesiones (minimo 5 – 10 hasta 20 sesiones) Frecuencia: Post quirúrgico inmediato debe ser diaria hasta completar las 5 sesiones De ahí se podría realizar día de por medio. Dependerá de la intervención y del estado del paciente. Evitar el sol, Aplicarse fotoprotectores, no usar cosméticos Usar gafas de sol No realizarse masaje. A partir de la segunda semana Pasados los 20 a 30 días del Post Quirúrgico. En esta fase ya se pueden realizar tratamientos de hidratación y de renovación celular, se elegirán productos hidratantes o regeneradores según las necesidades. (Se puede alternar) Los cosméticos hidratantes serán en forma de solución (ampolla ) o gel si se van a usar técnicas electroestéticas para favorecer la penetración: colágeno, ceramidas, ácido hiualuronico, citoquinas, silicio, aloe, caléndula. Los cosméticos regeneradores incluirán sustancias activas como extracto de equiseto, centella asiática, rosa mosqueta, ginseg, extractos de placenta. Se pueden aplicar máscaras frías con hidrogeles sobre la zona una vez retiradas las suturas y vendajes (siempre con consentimiento médico), pulverizaciones con extractos o infusiones de plantas calmantes (malva, manzanilla, tilo ) Se pueden realizar sesiones de ionización o diatermia capacitiva, con productos hidratantes para aumentar la penetración. Se puede alternar con aplicación de cosméticos queratoplásticos, renovadores celulares. La Diatermia además mejora la vascularización y el metabolismo celular. Las corrientes excitomotrices, necesarias para mejorar el tono muscular, se pueden aplicar una vez pasada la fase inicial del post operatorio (mas o menos a los 25 o 30 días del post

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quirúrgico) y después de haber retirado las suturas, alternarlas con corrientes de alta frecuencia para mejorar la vascularización Las mascarillas de algas son muy apropiadas para este tipo de post operatorio por su poder hidratante y regenerador, mascarillas hidratantes en gel, resinas o ceras, con alto concentrado de principio activo hidratante, o velos de colágeno a base de ácidos frutales. Finalizar con la aplicación de cosmético hidratante / nutritivo con alta protección solar. A partir del primer mes: masaje con movilización activa de músculos + lo anterior Aplicación de corrientes excitomotrices Después del tercer mes se podrá realizar Limpiezas Faciales profundas.

Utilizar cosméticos hidratantes hipoalergénicos más protección solar

EJEMPLO SECUENCIA DE UN TRATAMIENTO POST OPERATORIO FACIAL.

(SEGUNDA Y TERCERA SEMANA)

1 Fase: Estudio de Piel

2 Fase: Preparación de Piel

3 Fase: Núcleo de tratamiento

DLM

Ultrasonido

Masaje Digitopresión sobre las cicatrices

Compresas frías caléndula, árnica.

Aplicación cosméticos hidratantes y regeneradores

Aplicación de diatermia capacitiva, o láser helio- neón 4 Fase: Finalizar tratamiento

Aplicación mascarilla hidratante

Aplicación velo colágeno

Aplicación crema hidratante ( gel, crema o loción)

Protección solar 5 Fase: Consejo Profesional

EJEMPLO: SECUENCIA DE UN TRATAMIENTO PRE Y POST QUIRURGICO DE UNA CIRUGIA DE RITIDOPLASTIA

Preoperatorio

Limpieza facial profunda

Drenaje linfático o masaje circulatorio

Tratamiento cosmético hidratante o regenerador

Técnicas de relajación como digito puntura o el masaje neurosedante

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Post operatorio

Drenaje linfático manual

Ultrasonido 3 MHZ, intensidad baja 0.5 W / cm. 2, modo pulsado 10, 20%. Tiempo 5 – 10 minutos

Masaje Digitopresión (para tratamiento de cicatrices) mini bombeo y masaje sobre la cicatriz.

Tratamientos hidratantes

Aplicación de láser Helio – Neon. Al cabo de un mes:

Exfoliación cada 4 a 5 días Tratamiento de mantenimiento

Desmaquillado

Peeling

Masaje facial con emulsión hidratante o desinflamatoria

Mascarilla hidratante o descongestiva

Aplicar crema hidratante o reafirmante según las necesidades ( sellante)

Protector solar.

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO POST OPERATORIO EN CIRUGIA ESTETICA CORPORAL. Consideraciones Generales.

Actualmente se está recomendando iniciar el post operatorio entre el 4º o 5º día, iniciando durante unos 3 días con Drenaje linfático Manual, esto ha mejorado considerablemente el estado del paciente, permitiéndole una mayor movilización, con menor dolor e incapacidad. Los tratamientos estéticos relacionados con el post operatorio de senos ya sea en casos de (mamoplastia de aumento o reducción), deberán realizarse con extremo cuidado, no solo por la zona que es delicada, sino porque generalmente en los primeros días puede haber molestias (presión en el pecho, tirantez) pero un adecuado drenaje, ayudará a descongestionar estas zonas y disminuirá considerablemente la incomodidad. En caso de abdominoplastia, no se recomienda manipular mucho la zona del abdomen, ya que en este tipo de procedimientos se amarran los músculos (plicatuira muscular) de rectos abdominales y cualquier esfuerzo o una mala manipulación podría desprender las suturas. Se podrá realizar drenaje linfático manual, es muy provechoso ya que a la mayoría de los pacientes se les deja un “Hemobac” para facilitar la eliminación de líquidos “seromas” como resultado de la intervención quirúrgica. En casos de liposucción o Lipoescultura, se podrá iniciar al siguiente día de la cirugía (solo con orden médica), esto facilitará la eliminación de líquidos, el edema y la

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inflamación generada como una respuesta defensiva del cuerpo ante la agresión de la intervención quirúrgica. Existen técnicas de masaje específicas para tratar las cicatrices una vez superado el periodo inflamatorio, que evite la aparición de queloides o cicatrices atróficas.

Necesidades cutáneas

Reducir la inflamación y el edema

Reducir la equimosis (morados) y hematomas

Acelerar la cicatrización

Mejorar el retorno venoso

Disminuir el dolor y la incapacidad generada por la intervención

Ayudar a mejorar la hidratación de la piel, ya que la perdida de líquidos durante el procedimiento genera deshidratación generalizada

Aumentar el tono muscular y evitar la flacidez

Los tratamientos estéticos se adaptarán a la zona a tratar, según el tipo de operación.

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN 1. Fase. Estudio de la piel En los tratamientos de cirugía corporal, sobre todo en la liposucción, se produce una gran equimosis, por ello se debe trabajar con Drenaje Linfático Manual, y aplicar cremas o emplastos que contengan árnica, esta planta ayudará a mejorar el aspecto de la piel y eliminará mas rápidamente la equimosis de manera natural. Hay unos medicamentos tópicos que se presentan en gel, se usan para el manejo de equimosis (lioton gel, reparil gel, EQ gel), contienen sustancias que ayudan a eliminar rápidamente los morados. Debe ser formulado por el médico. 2. Fase: Preparación de la piel Adecuada higiene de la piel, preferiblemente con suero fisiológico 3. Fase. Núcleo de tratamiento En los primeros días hasta la primera semana: se recomienda realizar varias sesiones de DLM o láser que ayuden a disminuir la inflamación y el edema. Primera semana del post operatorio.

Apartir de la 2da semana: Se puede realizar en esta etapa las siguientes técnicas y aparatología

Técnicas de:

DLM: mejora circulación sanguínea y linfática, ayudando a eliminar toxinas y disminuyendo considerablemente el edema.

Masaje especifico Digitopresión, para evitar la aparición de tejido fibrotico.

Crioterapia con vendas frías y productos desinflamatorios

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Aparatología:

Presoterapia: mejora la circulación de retorno disminuyendo edemas periféricos. 2 sesiones por semana

Ultrasonido: favorece el desprendimiento de adherencias, disminuye la inflamación. 3 MHZ, Modo Pulsado, Tiempo 20 minutos máximo. Intensidades 0.5 - 0.8 W / Cm2.

Termoterapia: efecto antiinflamatorio. Apartir del día 15 o 20 del post quirúrgico.

Lámparas infrarrojo: genera calor profundo, ayudando a desinflamar los tejidos. Solo 10 minutos.

Vacumterapia (entre la tercera y cuarta semana post Qx): actúa como drenaje, disminuye tejido fibrotico ya formado. Copa pequeña, con mínimas presiones. Según estado del paciente

Electroestimulación ( después del mes): mejora el tono muscular y la actividad trofica de los músculos

Láser :efecto desinflamatorio

Carboxiterapia (después de 2 o 3 meses del post qX): Ayuda a mejorar oxigenación de los tejidos.

4 Fase. Finalizar tratamiento

Aplicación crema antiinflamatoria Aplicación Mascarillas hidratantes, nutritivas o regeneradoras Mascaras o emplastos de algas (parafango) Aplicación tónico corporal, dejar la piel libre de producto

5 Fase: Consejo profesional Recomendar:

No tomar el sol (RUV), así se haya protegido con pantallas solares Dieta equilibrada (preferiblemente remitir a una nutricionista) Ejercicio Cardio respiratorio Moderado apartir de la segunda o tercera semana post

quirúrgico (debe ser bajo prescripción médica) Evitar depilaciones en las zonas operadas. Es importante realizarlo antes.

Frecuencia y número de sesiones Dependerá del tipo de intervención y de la repuesta específica de cada paciente. Normalmente la mayoría de cirujanos mandan entre 10 -15 sesiones inicialmente, si la paciente no ha tenido una adecuada evolución y persiste, la inflamación, el edema, o en la mayoría de los casos fibrosis, es necesario aumentar el numero de sesione, para mejorar las condiciones del paciente y que quede completamente satisfecho. Generalmente las sesiones deben hacerse diariamente, durante las 2 primeras semanas y tres sesiones semanales hasta completar el mes. Mantenimiento de una sesión semanal, hasta completar los 3 meses.

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A partir de allí, se recomienda una sesión al mes según evolución del paciente.

DESCRIPCION DE LAS TECNICAS ESTETICAS APLICADAS EN LOS DIFERENTES PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS

APARATOLOGIA COMPLEMENTARIA EN EL MANEJO DEL POST OPERATORIO

ULTRASONIDO El ultrasonido ha trascendido las fronteras de aplicación médica y en terapia física y hoy por hoy es el medio más utilizado en la recuperación de los traumas por cirugías, entre otras las cirugías estéticas. Las ondas mecánicas del ultrasonido, actúan acelerando la recuperación de cirugías e intervenciones que han causado trauma en tejidos blandos y que se produce cuando se interrumpen conductos linfáticos (formación de edema) y sanguíneos (formación de hematomas) durante la intervención de la cirugía.

Principios físicos

Funciona con un cristal de cuarzo, emitiendo ondas mecánicas que con la electricidad se deforman y generan vibraciones.

El haz del ultrasonido viaja de forma longitudinal Mecanismos de acción

Acción térmica: Modo Continuo. Vibración de alta frecuencia, aumenta el rose de moléculas lo que genera calor ( vaso dilatación e hiperemia )

Acción mecánica: Modo pulsado. Presión y tracción de tejidos, produce un micro masaje celular, hace que aumente el metabolismo de la célula y mejore la regeneración tisular. Analgésico, antiinflamatorio.

Acción química: Libera sustancias vasodilatadores, efecto antialgico y antiinflamatorio

Efectos biológicos del ultrasonido.

o Vasodilatación (aumento flujo sanguíneo), o Aumenta el metabolismo local, o Incremento en la flexibilidad de tejidos, generando mayor síntesis de colágeno,

elastina y proteínas. o Disminuye rigidez articular y contracturas o Disminuye el dolor y espasmos musculares o Aumenta la permeabilidad de la piel y membrana celular, ayudando a

reparación tisular

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Clasificación de los ultrasonidos según la frecuencia

1. ULTRASONIDO 1 MHZ: (1 millón de Hertz por segundo) Uso exclusivo médico especialmente en fisioterapia.

Baja frecuencia Penetra hasta 10 centímetros, alcanzando estructuras profundas (músculo, hueso)

1. ULTRASONIDO 3 MHZ (3 millones HZ / seg.). Uso en Estética

Alta frecuencia Penetración hasta 4 centímetros por debajo de la piel Alcanza tejido celular subcutáneo

PARAMETROS A ELEGIR EN LA APLICACIÓN DE ULTRASONIDO

1. Frecuencia: Para Estética siempre se debe elegir 3 MHZ de frecuencia 2. Modo: Continuo o pulsado 3. Intensidad: Depende del estado del paciente. ( etapa aguda, sub. aguda o crónica) 4. Tiempo: 5 min. (por zona localizada) a 20 min. ( todas las zonas, )

Modo continuo: Tiene un efecto térmico

Las ondas ultrasónicas van a pasar a la piel y tejidos permanentemente

Produce mayor calor a nivel profundo de los tejidos

Se usa en procesos o etapas crónicos. Modo pulsado: Tiene un efecto mecánico

El haz u onda ultrasónica pasa y luego se suspende o reposa, es decir que la onda se entrega de manera interrumpida.

La relación paso – descanso depende del equipo Relación Porcentaje % Indicación 1:1 50% Etapa Aguda cualquier procedimiento 1: 4 20 % Procesos Inflamatorios generales 1: 10 10% Edemas, durante primera semana Intensidad: Va de 0.5 (mínima) a 2.0 W/Cm2 (máxima) Etapa Tiempo Intensidad Agudo: 1 - 10 días.post quirúrgico 0.5 - 1.0 W / Cm2 Subagudo: 15 - 20 días post quirúrgico 1.0 - 1.5 W / Cm2 Crónico: 1 mes post quirúrgico 1.5 - 2 W / cm. 2

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Frecuencia y número de sesiones

10 a 20 sesiones máximo, cuando se aplican de manera seguida, pasadas éstas sesiones se debe descansar como mínimo 15 a 20 días para volver a colocar el ultrasonido

Se debe realizar 1 vez al día Efectos del ultrasonido en cirugías estéticas

Disminución del dolor

Reabsorción de edemas: cuando ocurre ruptura vascular o linfática, los líquidos extravasados forman el edema y el hematoma.

Disminución de hematomas: el uso del ultrasonido, altera la permeabilidad de las membranas vasculares favoreciendo la reabsorción de líquidos y estimula la liberación de macrófagos con la consecuente disminución del hematoma.

Prevención en la formación de fibrosis, que es una de los efectos adversos más temidos en los procedimientos quirúrgicos, que se presenta aisladamente o en el entorno cicatrizal.

Disminución de procesos fibroticos, cuando ya se han formado el tejido, por un inadecuado manejo o por respuesta exagerada del paciente frente a la cirugía.

Mejora cicatrización Indicaciones cirugía plástica Post quirúrgico de cirugía estética

Abdominoplastia

Lipoescultura

Mamoplastia de aumento y reducción

Ritidoplastia / blefaroplastia/ rinoplastia

Braquioplastia / pexia de muslos

Contraindicaciones

No aplicar sobre los ojos

Embarazo ( sobre área del abdomen)

Cuando hay infección

Directamente sobre el área del corazón

Personas que tengan marcapasos

Fracturas recientes

Tumores o cáncer

RADIACION INFRARROJA LAMPARA

Los rayos infrarrojos constituyen una forma de Foto termoterapia por el gran componente calórico que posee. Cuando esta radiación es absorbida por los diferentes tejidos del organismo, se transforma en calor local, que difunde afectando a las estructuras vecinas. Puede ser considerado como un método termo terapéutico.

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Efectos fisiológicos

Aumento de la temperatura cutánea local

Estimula circulación sanguínea local

Sedacion ante el dolor

Aumento del metabolismo

Efecto antiespasmódico y descontracturante muscular

Efecto antiinflamatorio Contraindicaciones

En zonas anestésicas de la piel por el riesgo de quemaduras

En casos de irrigación sanguínea defectuosa, varices y telangiectasias.

Estados febriles

Lesiones dermatológicas en general Técnica de aplicación

Piel totalmente limpia

Lámpara a distancia conveniente ( entre 20 y 40 centímetros de distancia de la piel)

Tiempo de aplicación, una sesión es de 10 min. mínimo a 30 minutos máximo. Indicado en el pre y post quirúrgico de cirugías plásticas

Cirugías faciales ( ritidoplastia, blefaroplastia, rinoplastia)

Cirugías Corporales: ( liposucción, lipoescultura, abodominoplastia, pexia de muslos y brazos, mamoplastia de aumento o reducción)

PRESOTERAPIA

Método terapéutico muy utilizado en estética y fisioterapia, para el drenaje y reducción de los edemas venosos y linfáticos. El tratamiento se efectúa introduciendo los miembros inferiores en botas neumáticas, también se dispone de bandas o fajas que amplían el drenaje a zonas abdominales y glúteas, que se inflarán a una presión correctamente dosificada. La insuflación se produce siempre en sentido centrípeto (de distal a proximal), de esta forma se va ejerciendo una compresión sobre la zona tratada con importantes efectos de mejora circulatoria y reabsorción de edemas. Indicaciones estéticas

Edemas producidos por procedimientos quirúrgicos

Circulación periférica deficiente

Drenaje linfático secuencial

Coadyuvante en tratamientos estéticos de : ( estrías, adelgazante, celulitis ) Contraindicaciones

Infecciones agudas víricas o bacterianas

Tumores cancerosos

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Trombosis

Insuficiencia cardiaca

Hipotensión

Número de sesiones: 3 – 15 sesiones Depende de las necesidades del paciente. Frecuencia: Se puede realizar entre 2 o 3 sesiones por semana Tiempo aplicación: 15 - 30 MINUTOS. Según necesidades del paciente y tipo de tratamiento a realizar.

VACUMTERAPIA Método mecánico de drenaje que se efectúa por medio de copas de diferente tamaño. Esta técnica funciona a través de un compresor que maneja presión negativa, que produce una succión de la piel, que alcanzara diferente profundidad según la intensidad de presión que se programe. Efectos

Crea hiperemia, en la zona tratada por su efecto vasodilatador. Mejorando oxigenación y nutrición

Renovación de líquidos intersticiales mejorando el intercambio metabólico de la zona tratada.

Remoción de infiltrados subcutáneos “ tejido fibrotico” en post operatorios estéticos

Remueve tejido adiposo, mejorando en contorno corporal.

Efecto estimulante de la circulación sanguínea (mejora edemas). Indicaciones

Remover infiltrados subcutáneos y líquidos intersticiales

Post quirúrgico de cirugías corporales como: ( liposucción y lipoescultura, abdominoplastia)

Tratamiento pre quirúrgico de cirugías estéticas corporales

Celulitis

Drenaje secuencial

Tratamiento de reducción ( moldeo corporal)

Levantamiento glúteo

Reafirmación y tonificación Contraindicaciones

Problemas circulatorios severos (flebitis, trombosis, varices.)

Post operatorio inmediato de cirugías estéticas

Zonas con flacidez

Inflamaciones agudas

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USO DE LA VACUMTERAPIA EN POST QUIRURGICOS CORPORALES Se debe aplicar con la copa más pequeña, y con la mínima presión del equipo, se pueden realizar movimientos en zig zag que son antifibrosantes o movimientos circulares específicos en las zonas con presencia de tejido fibrotico. Teniendo en cuenta siempre de drenar hacia zonas ganglionares (axilares, inguinales, poplíteos etc.). Esta aplicación de la vacumterapia en ttos post quirúrgicos solo se podrá realizar pasadas como mínimo entre 3 y 4 semanas del post operatorio.

TECNICAS MANUALES EMPLEADAS EN EL TRATAMEINTO PRE Y POST QUIRURGICO DE CIRUGÍAS ESTETICAS

DRENAJE LINFATICO MANUAL (DLM)

Este es uno de los recursos más recomendado para acelerar el proceso de recuperación y hacerlo más cómodo para el paciente. La justificación de su práctica, se debe a la capacidad para estimular el flujo del líquido linfático a través de los conductos que han sido lesionados transitoriamente por el traumatismo quirúrgico.

Esta técnica ideada y perfeccionada en Alemania hace mas de 30 años, también produce una aceleración en la recuperación de los conductos linfáticos y por tanto una reducción del edema (liquido retenido en el espacio que hay entre las células) post-operatorio.

El momento ideal para iniciar el DLM así como su frecuencia y numero de sesiones serán determinada por cada cirujano, según su experiencia, adaptándose a cada caso y teniendo en cuenta la opinión del terapeuta que lo este aplicando.

Esta técnica consiste en realizar maniobras suaves y repetitivas, actuando sobre el sistema venoso y linfático, mejorando su circulación y generando efectos positivos sobre todo el organismo. Efectos del DLM en el pre quirúrgico:

Activación de la circulación linfática de la zona que va a ser operada.

Mejora Circulación sanguínea, disminuyendo el edema posterior

Mejora la oxigenación y nutrición de los tejidos. Efectos del DLM en el Post Quirúrgico:

Mejorar el edema y la inflamación generada por el procedimiento quirúrgico

Favorecer una rápida regeneración y reparación de la piel, y otros tejidos afectados

Favorece la reconstrucción y nueva formación de los capilares linfáticos dañados

Efecto sedante, porque actúa sobre las terminaciones nerviosas, generando efecto de relajación

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Indicaciones

Quirúrgicos: pre y post cirugía estética facial y corporal ( Todas las cirugías)

Prevención y tratamiento de cicatrices

Cutáneos: acné, eritema facial, envejecimiento, cuperosis, edemas faciales

Tejido Graso: coadyuvante tratamientos corporales ( celulitis, estrías, adelgazante) Contraindicaciones

Infecciones agudas

Trastornos circulatorios severos ( flebitis, trombosis,)

Hipotensión

Afecciones cutáneas

Parámetros Dirección: Proximal a distal Ritmo: Lento, monótono Frecuencia: Repetitivo ( 3, 5,7, 9 por zona ) Intensidad: Superficial

CARACTERISTICAS ESPECIALES DEL DRENAJE LINFATICO MANUAL

Siempre se parte de un trabajo previo de cuello, especialmente “terminus” y “profundo”.

Se inicia siempre de proximal a distal

En la zona con mayor líquido retenido se aumentará la frecuencia y el tiempo.

La primera sesión será más corta y se limitará fundamentalmente a la zona del cuello valorando la posibilidad de reacciones de intolerancia.

No debe generar enrojecimiento o hiperemia en la piel.

Sin friccionar ni resbalar sobre la piel.

No se utiliza aceite, si en necesario se aplicará talco.

Aplicando una fuerza justa en la dirección adecuada para cada zona y para cada caso.

A un ritmo lento, pausado, monótono y armónico.

Con una fase de contacto, presión y descompresión en cada uno de sus movimientos.

Con presiones más débiles que las del masaje tradicional.

Sin friccionar, ni resbalar sobre la piel

El número de sesiones en la semana será de dos como mínimo dependiendo de las necesidades del usuario y el tipo de procedimiento. En fases agudas se recomienda tratamiento diario.

Los círculos fijos pueden ser realizados con uno, dos, tres, cuatro dedos y en algunos casos con toda la mano.

No se debe trabajar deprisa, las sesiones duraran como mínimo media hora.

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CADENAS GANGLIONARES DEL CUELLO ZONA PREVIA DE TRATAMIENTO CUELLO ( Z.P.T.) TERMINOS (10) Primera cadena ganglionar:

Profundos: círculos fijos (CF) con los dedos planos. Falange medial del índice ubicado en el lóbulo de la oreja. ( 5 )

Medios: (CF) entre profundos y términos, zona medial del cuello. (5)

Términos: ( CF ) con yema de los dedos, índice y corazón, en la fosa Supraclavicular (5)

Segunda cadena ganglionar

Occipucio: (CF) con los dedos estirados en la zona del agujero occipital. (5)

Profundos: CF con los dedos planos ( 5 )

Medios: CF entre profundos y términos ( 5 )

Términos: CF con la yema de los dedos índice y corazón ( 5 ) Vía submaxilar + primera cadena ganglionar

Círculos fijos con la yema de los dedos estirados desde el centro del mentón hacia ángulos. ( 5 )

Profundos ( 5 )

Medios ( 5 )

Términos ( 5 ) Vía parotidea (pre y retro auriculares) + primera cadena ganglionar.

Círculos Fijos con el índice y corazón ( pre auricular ) en posición tenedor, delante del trago de la oreja, anular y meñique en posición retro auricular.

Profundo

Medios

Términos ORDEN DEL DLM COMPLETO Y LOCALIZADO SEGÚN LA CIRUGIA

Z.P.T.

Eflorage: con la yema de los dedos desde la línea medial de la cara en dirección hacia los lados.

Tercio proximal del rostro: Comprende zona: mentón, surco nasogeniano, maxilar superior y mejillas inferiores.

1. Mentón: CF con 4 dedos planos en el mentón, hacia ganglios submentonianos, ( 5 – 7 – 9 ) (dos puestos)

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2. Surco nasogeniano, CF de abajo hacia arriba, con 3 dedos, en 2 o 3 puestos, hacia las alas de la nariz.

3. Labio superior: zona central, CF con 1 dedo; en la zona más lateral con 2 dedos.

4. Surco nasogeniano: Evacuación, de arriba hacia abajo, drenando hacia los ganglios submentonianos.

5. Mejillas inferiores: CF con 3 dedos planos, dirigido hacia zona de profundos. 6. Evacuación: ganglios submentonianos, submaxilares con 3 dedos, (5) 7. Profundos (5) 8. Medios (5) 9. Términos. (5)

Tercio medial del rostro: Rinoplastia, Mentónplastia, Bichar. Comprende zona de nariz, mejillas, pómulos. Asciende por las zonas ganglionares: Términos (3) Medios (3) Profundos (3) Pre y retro Auriculares (5)

1. Nariz: CF con 2 dedos en Dorso de la nariz, en 3 puestos, de proximal a distal. ( 5-7-9)

2. Lagrimal: CF con 1 dedo hacia la vena angular. 3. Base de la nariz, Maniobra de evacuación con dedo pulgar “huella invertida” ( 3 – 5 ). 4. Lacrimal: CF 1 dedo maniobra de evacuación. 5. Mejillas: CF con 3 dedos, en 2 líneas dirigidos hacia ganglios pre auriculares. (5-7-9). 6. Evacuación: Ganglios pre y retro auriculares “Maniobra tenedor “en 3 puestos. ( 3-5) 7. Profundos ( 3 – 5 ) 8. Medios ( 3-5) 9. Términos ( 3-5)

Tercio distal rostro. Blefaroplastia, Frontoplastia, Levantamiento de cejas. Asciende por estaciones ganglionarers Términos ( 3 ) Medios (3 ) Profundos ( 3 ) Ganglios ínter auriculares ( 5 )

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1. Parpado inferior: CF desde el ángulo interno del ojo, hacia el externo, con un solo dedo, (corazón) , al llegar al ángulo externo del ojo, se realiza con 2 o 3 dedos, hasta llevar a los ganglios ínter auriculares ( 5 – 7- 9 )

2. Parpado superior: CF con un dedo desde el ángulo interno al externo, drenando a los ganglios ínter auriculares (5 – 7 - 9).

3. Pinzamiento de la ceja: con 2 dedos (índice y pulgar), desde el ángulo externo (1-2 pinzas en el mismo punto), hacia el ángulo interno.

4. Rodillo Directo: “maniobra de evacuación ceja “con 4 dedos planos”, maniobra de evacuación, como dejando huella, desde el ángulo interno hacia el externo, hasta los ganglios ínter auriculares.

5. Frente: CF con los dedos planos, en 2 o 3 líneas, desde la línea media hacia afuera (inter auriculares) en 3 puestos. (5 – 7 – 9).

6. Evacuación: De inter auriculares hacia los parotideos o pre auriculares (5). 7. Parotideos: pre y retro auriculares 3 puestos ( 3 – 5 ) 8. Profundos ( 3 – 5 ) 9. Medios ( 3 – 5 ) 10. Términos ( 10 ) 11. Eflorage. Todo el rostro.

MASAJE ESPECÍFICO DE DIGITOPRESIÓN Para tratar procesos fibroticos en tejido dermico subcutáneo y sobre las cicatrices.

Este masaje (de digito presión) consiste en realizar compresiones localizadas con los dedos, efectuando un leve masaje circular, sobre las zonas afectadas por el tejido fibrotico, se debe realizar el masaje en dirección del trayecto de la lesión o cicatriz, (sobre la cicatriz formada al paso de la cánula en la liposucción) El masaje se realiza con una presión fuerte y sostenida, teniendo en cuenta la tolerancia del paciente, (para aumentar o disminuir la intensidad), se debe realizar el masaje puntual por 10 segundos y pasar a otro punto, en dirección de la lesión o cicatriz. Finalidad del masaje

Rotura de adherencias, generadas por efectos de la cicatrización y formación de tejido fibrotico

Flexibilidad de los tejidos cicatrízales, mejorando su apariencia y evolución

Mejora del aspecto estético: de la piel, al disminuir la fibrosis, dejando la piel sin depresiones ni adherencias, que muchas veces se observan a simple vista.

El masaje debe incluir las siguientes maniobras

Masaje de Digito presión con movimientos circulares en la región de la cicatriz, o sobre el tejido fibrotico, con el fin de aumentar hiperemia local y elasticidad de los tejidos.

Maniobras Complementarias: pulpo pulgar con remoción localizada, extensión digital vertical u horizontal, nudillares puntuales, elongaciones (estiramientos).

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El tiempo del masaje oscila dependiendo las necesidades del paciente. Entre 15 a 30 minutos

Realizar pinzamientos laterales a uno y otro lado de la cicatriz para evitar la fibrosis

Se puede realizar masaje en zigzag para hacer más elástica la cicatriz o el tejido, y despegarla de los tejidos subyacentes.

Técnica de aplicación del masaje en cirugías faciales

Se debe iniciar el masaje entre la 2da o 3ra semana post quirúrgico. Según criterio médico

Se debe realizar después de usar otra técnica que ayude a preparar la zona a tratar. (ultrasonido, infrarrojo, drenaje linfático)

El paciente debe estar en posición decúbito supino (boca arriba), y el terapeuta se ubicará detrás de la cabeza del paciente para facilitar la realización del masaje.

Se realiza el masaje con los dedos meñique “porque son los que poseen menos fuerza”, en dirección de la cicatriz.

Tiempo será más o menos de 15 – 30 minutos, dependiendo del tipo de cirugía y las necesidades del paciente.

DRENAJE LINFATICO FACIAL

PARAMETROS

Dirección: Proximal a dista Ritmo: Lento, monótono

Frecuencia: Repetitivo (3 a 5 por zona) Intensidad: Superficial

CARACTERISTICAS ESPECIALES

Siempre se parte de un trabajo previo del cuello, especialmente “Profundo” y

“Terminus”

Donde hay más líquido retenido hay que tratarlo más tiempo

Se trabaja siempre al ritmo lento, pausado y repetitivo

La primera sesión será más corta y se limitará fundamentalmente a la zona del

cuello valorando la posibilidad de reacciones de intolerancia. El DLM jamás debe percibirse como desagradable.

No se debe producir jamás dolor ni enrojecimiento de la piel.

Sin friccionar ni resbalar sobre la piel

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Con una fase de contacto, presión y descompresión en cada uno de sus

movimientos

El número de sesiones en la semana será de dos como mínimo dependiendo del tipo de padecimiento. Algunos casos requieren tratamiento diario.

No se debe trabajar de prisa, las sesiones durarán como mínimo media hora.

CADENAS GANGLIONARES DEL CUELLO

1ª CADENA GANGLIONAR

Profundos: Círculos fijos con sólo con los dedos planos. La segunda falange de

los dedos se ubica debajo del lóbulo de la oreja.

Medios: Círculos fijos entre profundos y terminus Terminus: Círculos fijos con la yema de los dedos índice y corazón en la fosa

supraclavicular.

2ª CADENA GANGLIONAR

Occipucio: Círculos fijos con los dedos estirados en la zona del agujero occipital Profundos: Círculos fijos con los dedos planos

Medios: Círculos fijos entre profundos y terminus Terminus: Círculos fijos con la yema de los dedos índice y corazón

GANGLIOS SUBMAXILARES Y PRIMIERA CADENA GANGLIONAR

Círculos fijos con la yema de los dedos estirados desde el centro del mentón

hacia ángulos, en tres puntos distintos.

Repetir la primera cadena ganglionar

GANGLIOS PAROTIDEOS Y PRIMERA CADENA GANGLIONAR

Círculos fijos con el dedo índice y corazón en posición tenedor delante del trago de la oreja.

Repetir la primera cadena ganglionar

TRATAMIENTO DE LA CARA

Zona regional de desagüe primera cadena ganglionar

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Efflourage

Con la yema de los dedos desde la línea medial de la cara en dirección

hacia los lados.

Zona del labio inferior

Partiendo de la línea medial del mentón, por debajo del labio inferior, círculos fijos con los dedos planos en tres puntos, acercándose a ángulos.

Zona del labio superior

Con las yemas de los dedos medio y anular, situados encima del labio

superior realizar círculos fijos hacia la comisura.

En dirección a ángulos dos puestos más con todos los dedos planos. Primera cadena ganglionar

Tratamiento de la nariz

Imaginar una línea siguiendo la base, otra sobre el hueso nasal y otra en el

vértice de la nariz Sobre estas líneas realizar círculos fijos con la yema de los dedos índice o

corazón, tres puntos a cada lado. Finalizar con círculos fijos siguiendo el músculo elevador común de la nariz

y el labio superior, en uno o dos puntos.

Desde pómulos profundos (Largo Viaje)

Círculos fijos con cuatro dedos planos en pómulos

Círculos fijos paralelamente a maseteros, al lado de la comisura de los labios.

Círculos fijos en el mentón Círculos fijos con el dedo corazón en espiral siguiendo la zona submaxilar

en dirección a profundos.

Tratamiento de los ojos

Círculos fijos con la yema del dedo índice o corazón siguiendo el orbicular inferior del ojo, de medial a lateral y viceversa.

Con los dedos índices, suave tracción de la piel sobre el músculo piramidal. Suaves pellizcos siguiendo el arco ciliar con el índice y el pulgar. El índice

realiza el desplazamiento de la piel hacia el pulgar. Círculos fijos con los dedos índice en el entrecejo

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Rodillo directo con los cuatro dedos planos desde el ángulo interno al

externo.

Tratamiento de la frente

Trazar tres líneas, una siguiendo las cejas, otra en medio del hueso frontal y otra próxima al nacimiento del pelo.

Primera, segunda y tercera línea, círculos fijos desde la línea medial hasta la fosa temporal.

Descenso a profundos

Desde la fosa temporal (sienes) bajamos paralelamente a las orejas con

círculos fijos hasta profundos. Tres o cuatro puntos de trabajo.

Temporal círculos fijos con tres con la yema de tres dedos Pre auricular círculos fijos en tenedor en dos o tres puestos

Primera cadena ganglionar

Eufflorage

SECUENCIA DE MANEJO POST QUIRURGICO DE CIRUGIAS FACIALES (Ritidoplastia, blefaroplastia)

Iniciar Post quirúrgico entre el 6 –7 día de cirugía o según orden médica.

ULTRASONIDO. Parámetro a tener en cuenta

Frecuencia 3 MHZ

Modo Pulsado 10% 20% 50%

Intensidad 0.5 W / Cm2 aguda, hasta 0.8 o máximo 1.0 W/cm2 Tiempo 5 Minutos. Máximo 10 total en el rostro

MASAJE DIGITOPRESIÓN. Maniobras antifibrosantes, activan circulación

sanguínea, mejoran apariencia de la cicatriz.

Blefaroplastia: Con dedo meñique sobre la incisión o cicatriz.

Ritidoplastia: Se realiza con el dedo anular y corazón..

MANIOBRAS COMPLEMENTARIAS: Mejorar circulación y Elasticidad. Evita

adherencias de La cicatriz, mejora la textura piel, activa circulación sanguínea, mejorando aporte de nutrientes y oxigeno a los tejidos.

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Maniobras activadoras de circulación cuello

Maniobras desfibrosantes o digitopresión, en todo el rostro. Maniobras de presión y descompresión en zonas aledañas a la

incisión. Maniobras de pinzamientos para activar la circulación, en zona

paralelas a la incisión. Alta frecuencia, en chisporroteo paralelo a la cicatriz. Por 3 minutos

TECNICAS DE HIDRATACIÓN FACIAL

Ionización de producto especifico, hidratantes, regeneradores,

cicatrizantes, descongestivos. Velos de colágeno

Hidratación con parafina

Masaje indirecto con producto especifico

FORTALECIMIENTO O TONIFICACIÓN MUSCULAR Gimnasia Pasiva

SECUENCIA COMPLETA DEL MANEJO POST QUIRURGICO DE LA RITIDOPLASTIA

SEGUNDA SEMANA ETAPA AGUDA 6 DÍAS POSTERIORES A LA CX.

Vías de Desagüe

DLM Completo Diario por 3 a 5 días seguidos, según necesidades del paciente

Compresas frías ( caléndula, árnica )

SEGUNDA Y TERCERA SEMANA ETAPA SUBAGUDO

Vías de Desagüe

Ultrasonido / Sonoforesis. ( Gel Reparil, EQ, Lioton )

3. Masaje Digitopresión ( 10 presiones por zona )

4. Maniobras Complementarías:

5. DLM Completo Vías de desagüe

DLM enfatizando en aquellas zonas con mayor compromiso

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SEMANA CUARTA Y QUINTA ETAPA CRONICA

1. Vías de desagüe

2. Masaje Digitopresión

3. Alta Frecuencia. Aplicación Chisporroteo, zona paralelo a la cicatriz

4. Vacum Copa facial, eliminar adherencias de la cicatriz. Se hace con

presiones mínimas

5. Gimnasia Pasiva

6. Técnicas de Hidratación y nutrición piel. Ionización. Masaje indirecto, velos de

colágeno.

SECUENCIA COMPLETA DEL MANEJO POST QX EN BLEFAROPLASTIA

Tiempo de tto: 30 min a 1 hora

SEMANA 1 : iniciando post qx entre el 5 o 6 día de cx

3 a 5 días solo DLM completo Compresas de árnica o caléndula

SEMANA 2 Y 3: Mas o menos 8 o 9 día del post de Cx

Desagüe

Ultrasonido 5’ Sobre la zona supra e infra orbitaria. No sobre globo ocular

Masaje Digitopresión ( 10 presiones por zona local) DLM Localizado

SEMANA 4 : Después de los 25 días

Digitopresión. Técnicas de Hidratación

Gimnasia pasiva

LIPOSUCCIÓN PAPADA DLM

ULTRASONIDO MASAJE DIGITOPRESIÓN

MANIOBRAS COMPLEMEMNTARIAS, SUBMENTONIANAS

IV - V SEMANA VACUM COPA PEQUEÑA, movimientos desfibrosantes.

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SECUENCIA DE MANEJO POST QUIRURGICO DE LAS CIRUGIAS

CORPORALES

LIPOESCULTURA O LIPOSUCCIÓN

La Terapia post quirúrgica en este tipo de cirugía se puede iniciar a partir del 2do día de la cirugía, la mayoría de cirujanos están iniciando el post qx entre el 4º o

5º día.

SEMANA I ETAPA AGUDA ( del 4 al 7 u 8º día)

1. Desbloqueo de Ganglios:

Términos

Axilares ( 2 formas de hacerlos ) Esternal ( una mano sobre otra y se coordina con la respiración. Se hace

con leve vibración. Conducto Toráxico, Cisterna pequet ( apéndice xifoides ). El paciente toma

aire profundo nariz, y en la espiración se debe ejercer presión sobre esa zona, hasta eliminar completamente el aire.

Inguinales Poplíteos

Maleolo

2. Maniobra de Activación ganglionar: Reja costal

3. DLM COMPLETO

4. Aplicación de compresas frías caléndula o árnica.

SEMANA II Y III ETAPA SUBAGUDA (entre el 9º - 20 días)

1. Desbloqueos

2. Ultrasonidos (geles reparil, lioton, Eq gel ) 3 MHZ Frecuencia

0.5 - 0.8 w / cm2 . Intensidad 20 minutos máximo: tiempo. Distribuido en todas las zonas a tratar

Modo Pulsado : 10, 20, 50 %

OJO: se puede alternar con el uso de la lámpara Infrarrojo ( IR)

3. Masaje Digitopresión (crema de caléndula o árnica)

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Digito presión Masaje Pulpopulgar, desfibrosante

Estiramiento, elongación, o extensión digital, en dirección vertical u horizontal a la fibrosis. Maniobra descontracturante, es intensa. Se realiza

idealmente con los dedos pulgares. Rodado con contracción abdominal del paciente.

Maniobra descontracturante en región lateral de abdomen.

4. Vaciajes Longitudinal ( abdomen)

Transverso Cinturón o dorso palmar

5. Maniobras de Drenaje con Respiración

Pulgares en intercostales ( con la respiración del paciente) Palmar lumbar

Palmar sacro Estiramientos generales de la zona .

6. Galvanización: Actúa como un coadyuvante del DLM, se puede realizar a

partir del día 10 del post quirúrgico. Con la galvanización se produce un efecto de movimiento de iones al interior del cuerpo, esto genera movilidad y dinámica de los líquidos, ayudando a reabsorber edemas. Para conseguir el efecto adicional de la corriente galvánica, que es la penetración de producto podría aplicarse en la piel o añadir al agua con la sal marina, un principio activo como la alcachofa o la centella asiática. Al movilizar el liquido retenido, se evita la acumulación de proteínas y por ende mejora o evita considerablemente la aparición de procesos fibroticos, del tejido conectivo laxo, minimizando uno de los efectos secundarios más temidos en cirugía plástica. Plaqueado horizontal: mejora la dinámica de fluidos corporales, facilitando su eliminación por vía linfática. 7. CORRIENTES RUSAS: Corrientes de media frecuencia

Características:

a. Es menos agresiva que la baja frecuencia b. Es preciso la ubicación de puntos motores nerviosos ( electrodos de

referencia) y puntos motores musculares ( E Activo ) c. Mejor acción motora sobre musculatura profunda d. Mas eficaz porque permite impulsos de mayor intensidad

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e. Disminuye la impedancia de la piel y tejidos Indicaciones:

Estimulación muscular profunda

Bombeo circulatorio

Cicatrización

Potenciación muscular

Tto lifting ( glúteos, senos )

8. Drenaje Localizado, acompañado de Bombeos

SEMANA III - IV ETAPA CRONICA

1. Desbloqueos 2. Ultrasonido - manta térmica – infrarrojo

3. Masaje Digitopresión 4. Drenaje con bombeo localizado

5. Vacumterapia con copa pequeña, con mínima presión. Entre la

2ra y 4ª semana 6. Electroestimulación , después de 20 días

7. Carboxiterapia después del mes 8. Ionización / galvanización . después del mes

MANTENIMIENTO

Se recomienda 2 a 3 sesiones al mes para un adecuado mantenimiento.

ABDOMINOPLASTIA

SEMANA 1 : MAS O MENOS 4 - 5 DÍA POST QX

Desbloqueos

DLM Completo

SEMANA 2

Desbloqueos Ultrasonido

DLM Localizado Compresas frías

Emplastos Caléndula, árnica, manzanilla.

Abdominoplastia + liposucción laterales o espalda: combino con técnicas de:

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Digitopresión

Drenaje localizado

Semana 3 y 4

Vacumterapia mínimas presiones, copa pequeña de corporal, solo en zonas donde se realizo liposucción.

Electroestimulación pasado el mes.

SECUENCIA MASAJE POST QX LIPOSUCCION EXTREMIDAD INFERIOR

Semana 2 y 3

1. Desbloqueo

2. Ultrasonido, IR 3. Masaje Digitopresión

4. Vaciajes Hipotenar de Drenaje, se trabaja las 3 caras con presión /

descompresión. Refuerzo con vaciaje Cubito Radial

Al terminar pierna, salgo con desbloqueo en poplíteos ( 10)

Paso al muslo (3 caras) Hipotenar de Drenaje

Bombeo, zona superior del muslo, y también inferior según necesidades del paciente.

Refuerzo con vaciaje cubito radial.

Semana entre 3 y 4

Complementar con vacumterapia, galvanización, electroestimulación.

SENOS

SEMANA I ETAPA AGUDA INICIA ENTRE EL 3 - 5 DÍA.

1. Desbloqueos

Primera cadena ganglionar Axilar

2. Vaciajes Supraesternal ( 2 )

Esternal ( 2 )

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3. Drenaje 4 dedos: bordeando el seno. (5, 7, 9) repeticiones según

necesidades del paciente 4. Vaciaje Digital de Refuerzo, llevando de distal a proximal a ganglios.

5. Soldaditos: dedos alineados en zona para esternal, realizo movimientos de empujes hacia el

Esternon. 6. Bombeos Intercostales: izquierda Derecha (3 veces) con ayuda de la

respiración. 7. Compresas frías de caléndula o árnica

SEMANA II ETAPA SUBAGUDA INICIA ENTRE EL 9 – 11 DÍA

1. Desbloqueos

2. Vaciajes

3. Ultrasonido Fcia 3 MHZ, Modo Pulsado 10%, 20, 50%, Intensidad 0.5 w/ cm2, Tiempo 5’ cada seno… Alternar con IR

4. Movilización prótesis Rotación Interna ( 10 )

Rotación Externa ( 10 ) Rotación Masopalmodigital, adentro – afuera, abarcando toda la

prótesis Movimiento bombeo para descender la prótesis con 4 dedos

desde la parte superior hacia abajo, siempre fijar la prótesis en la zona inferior del seno. O contrario según necesidad.

Movimiento intenso de la prótesis: con toda la mano en los 4 ángulos.

Encapsulamiento: maniobras digital, pulpo pulgar en la zona endurecida, en la base del seno.

9. Drenaje localizado.

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BIBLIOGRAFIA

De Benito, Javier, El gran libro de la cirugía estética, Bigsa S.A. Mayo 2001.

Mourella Mosqueira, Mª Lourdes, Diagnostico y protocolo aplicado a la estética

integral. Videocinco. 1.999.

Domingo, Soriano, Maria C., Electrestética, Sor Internacional S.A.