tiempos-operatorios-cirugia-bucal (1) (1)
DESCRIPTION
tiempo operatorios en cirugia bucalTRANSCRIPT
UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA
Dr. Cesar Vásquez Plasencia
Integrantes:• León Rodríguez,Jhair• Loyaga Castillo,Mónica• Obando Izquierdo,Sandra• Oliden Rojas,María del Carmen• Piminchumo Castañeda,Victor Hugo• Uriol Reyes,Marggy• Gonzales Saavedra,Ariana• Govea ,Katia
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
Diéresis o incisión de los
tejidos.
Intervención quirúrgica o
Exeresis
Síntesis o sutura de
tejidos
Cosme Gay Escoda,Leonardo Berino Aytes; “Cirugia Bucal”.Ediciones Erfon,España 1999
EN CIRUGIA BUCAL … ?
Incisión o diéresis
Despegamiento mucoso
Osteotomía u osteotomía
Maniobra quirúrgica
Restauración, limpieza y tratamiento
Sutura
Extracción de los puntos de sutura
Cosme Gay Escoda,Leonardo Berino Aytes; “Cirugia Bucal”.Ediciones Erfon,España 1999
• Es el proceso de abrir por medios mecánicos (bisturí, tijeras) o
térmicos (electrobisturí, láser) los tejidos más superficiales para
tener un acceso a los planos más profundos con el fin de poder
ejecutar la intervención quirúrgica indicada.
INCISIÓN O DIÉRESIS
Cosme Gay Escoda,Leonardo Berino Aytes; “Cirugia Bucal”.Ediciones Erfon,España 1999
BISTURÍ
FRÍ
O
Las tijeras sólo se usarán para hacer incisiones muy concretas; como lo es la resección de
fragmentos de encía tras la extracción dentaria y otros casos particulares.
Cosme Gay Escoda,Leonardo Berino Aytes; “Cirugia Bucal”.Ediciones Erfon,España 1999
• La realización de colgajo dependerá de la anatomía, la patología presente y el tipo
de abordaje que se efectuará.
Conocer perfectamente la anatomía de la región y así evitar iatrogenias
por su desconocimiento.
Respetar los vasos sanguíneos de la zona, permitir la irrigación y así no
provocar una necrosis tisular de la
zona.
La incisión debe realizarse verticalmente,de una sola intención y sin líneas secundarias.Mantener la tensión del tejido blando para lograr
un corte más limpio y atraumático.
Cosme Gay Escoda,Leonardo Berino Aytes; “Cirugia Bucal”.Ediciones Erfon,España 1999
NORMAS DE REALIZACIÓN DE COLGAJO
El colgajo debe estar diseñado para que al momento de suturarse
descanse en hueso sano. De lo contrario su cicatrización en la zona
perilesional provocaría una deshiscencia.
La anchura de la base del colgajo debe de ser mayor a la de su vértice lo que evitará que existan cicatrices
en su base.Hay que respetar la correcta irrigación para evitar una
necrosis.
El espesor del colgajo puede ser de grosor completo si viene
acompañado de periostio o parcial si no lo incluye. En el parcial se deberá
de respetar un grosor de 5-6 mm para conservar la viabilidad.
Cosme Gay Escoda,Leonardo Berino Aytes; “Cirugia Bucal”.Ediciones Erfon,España 1999
El desprendimiento y tracción del colgajo deberá ser suave pero firme, evitando así la necrosis del mismo.
El diseño del colgajo debe de permitir una correcta visualización de
la lesión a tratar, para ofrecer un campo operatorio amplio y sin
obstáculos. De lo contrario producirá desgarre y esfacelos.
La incisión debe de prever la necesidad de elaborar un segundo
corte por carecer de la longitud adecuada del mismo, lo que retardaría la cicatrización y dificultaría su manipulación.
Cosme Gay Escoda,Leonardo Berino Aytes; “Cirugia Bucal”.Ediciones Erfon,España 1999
Es pediculado y con un sistema arterio-venoso conocido previamente por datos anatómicos.
COLGAJO AXIAL
Cuando se carece del sistema axial y puede presentarse una insuficiencia vascular por problemas del retorno venoso y no de afluencia de sangro al colgajo.
COLGAJO CONTINGENTE
• Horizontal
• Abarca 4 - 5 dientes. A lo largo del surco gingival hasta el borde libre, siguiendo el festoneado y seccionando las papilas. Respetar la anatomía de reborde y cuello dentario.
COLGAJO GINGIVALTIPOS DE COLGAJO
Cosme Gay Escoda,Leonardo Berino Aytes; “Cirugia Bucal”.Ediciones Erfon,España 1999
Zona palatina y lingual. Elimina la posibilidad de cortar nervio palatino anterior o arteriavenapalatina mayor. Ideal para abordajes de caninos incluidos, mesiodens, etc.
COLGAJO ENVOLVENTE
El colgajo triangular se obtiene con una incisión horizontal a nivel de la cresta gingival (sulcular), unida a una sola incisión vertical de descarga oblícua a la primera, que va desde el surco gingival hasta el fondo del vestíbulo.
COLGAJO TRIANGULAR
• Se realiza una incisión gingival horizontal (sulcular) con dos incisiones verticales oblicuas.
Estas descargas verticales se efectúan a cada lado del campo quirúrgico, por lo
• menos uno o dos dientes por fuera de la lesión.
COLGAJO TRAPEZOIDAL
Cosme Gay Escoda,Leonardo Berino Aytes; “Cirugia Bucal”.Ediciones Erfon,España 1999
INCISION EN LA ENCIA ADHERIDA
• Incisión horizontal a 1-2 mm del reborde
gingival, dejando pequeño fragmento de
encía adherida con las papilas
• VENTAJAS
Fácil de mantener correcta higiene bucal.
La reposición del colgajo no necesita ser tan precisa.
Suelen existir menos problemas de dehiscencias y
fenestración.
Es una buena opción en caso de que los dientes lleven
corona o PF.
• INCONVENIENTES
El Tej. Gingival remanente es fino y es muy fácil
desgarrarlo.
No en problemas periodontales.
Puede ser lineal o seguir las
ondulaciones del margen
gingival, y se complementa
con 1 o 2 cargas verticales
consiguiendo un colgajo
trapezoidal
Cosme Gay Escoda,Leonardo Berino Aytes; “Cirugia Bucal”.Ediciones Erfon,España 1999
COLGAJO SEMILUNAR MODIFICADA
• Es un colgajo trapezoidal, en el
que una incisión horizontal,
ondulada o rectilínea en la
encía adherida (3-5mm del
reborde gingival)
• Es decir, cerca del limite con la
mucosa libre alveolar, se une a 2
incisiones verticales lineales
• VENTAJAS
La incisión y elevación del colgajo es sencilla y
estética ya que la cicatriz es poco visible.
Buen acceso a los ápices dentarios.
Buena visibilidad al campo Qx.
Se requiere fuerza mínima para retraer el
colgajo.
Permite mantener una buena higiene bucal.
Cosme Gay Escoda,Leonardo Berino Aytes; “Cirugia Bucal”.Ediciones Erfon,España 1999
INCISION SEMILUNAR MODIFICADA
• INCONVENIENTES
Los ángulos del colgajo pueden necrosarse.
Las incisiones musculares y frenillos pueden representar un obstáculo anatómico y
obligaran a modificar la incisión horizontal.
Pueden producirse hendiduras si la incisión se hace muy cerca del margen gingival
libre.
La sutura puede ser difícil debido a que la aguja ha de pasar desde el colgajo hasta la
encía adherida.
Menor irrigación del colgajo.
Cosme Gay Escoda,Leonardo Berino Aytes; “Cirugia Bucal”.Ediciones Erfon,España 1999
INCISION SEMILUNAR• Es una incisión horizontal curvilínea
cuya concavidad es hacia arriba en el
maxilar o hacia abajo en la mandíbula
• Se efectúa en la mucosa libre
vestibular.
• Se debe efectuar un corte limpio, único
y firme con la mucosa en tensión y con
la profundidad adecuada.
• VENTAJAS
Técnica sencilla, reduce al máximo el área a
anestesiar.
No altera la encía marginal.
Se mantiene una buena higiene.
• INCONVENIENTES
Debido a la poca extensión del colgajo da una
reducida visibilidad y acceso.
La hemorragia es mayor ya que la incisión esta en
mucosa bucal.
Las inserciones musculares y frenillos impiden el
diseño.
Es difícil la reposición correcta del colgajo
INDICACIONES: Cx periapical, extracción
de restos radiculares profundos y exeresis
de quistes en el fondo del vestíbulo bucal.Cosme Gay Escoda,Leonardo Berino Aytes; “Cirugia Bucal”.Ediciones Erfon,España 1999
INCISION LINEAL
• Consta de una incisión en línea
recta en la mucosa, cerca de la zona
a tratar. Puede realizarse tanto
vertical como horizontal pero en la
ultima se considera desfavorable.
• INCISION EN DOBLE “Y”
Es utilizada para abordaje palatino,
generalmente para retirar torus palatino
INDICACIONES: De forma
excepcional (campo
operatorio pobre) en dientes
incluidos, Cx periapical y para
desbridamientos de abscesos Cosme Gay Escoda,Leonardo Berino Aytes; “Cirugia Bucal”.Ediciones Erfon,España 1999
DESPEGAMIENTO MUCOSO O MUCOPERIOSTICO PARA PREPARAR UN COLGAJO
• Las incisiones que limitan un
fragmento de encía adherida, mucosa
libre alveolar, fibromucosa o periostio
es a lo que se denomina “colgajo”. Al
colocarse de nuevo en su sitio debe
conservar su vitalidad y funciones.
El despegamiento mucosa debe ser con
cuidado y atraumatico, manipulando los
tejidos blandos con suavidad para no
producir necrosis tisular
• Cuando la incisión es mucoperióstica, se
prepara un colgajo de grosor completo
mediante el despegamiento con
periostótomo. Este instrumento se apoya
contra el hueso y levanta el periostio de su
inserción osea.
INSTRUMENTAL PARA EL DESPRENDIMIENTO DE COLGAJOS
A) Periostótomo de Freer Curvo
B) P. Recto
C) P. de Pritchard
A) Pinza Qx con dientes
B) Pinza Qx sin dientes
El instrumento mas utilizado para un
levantamiento de grosor completo o
mucoperiostico es el periostótomo de
Freer o Legra de Molt.
Cosme Gay Escoda,Leonardo Berino Aytes; “Cirugia Bucal”.Ediciones Erfon,España 1999
TECNICA PARA LEVANTAMIENTO DE COLGAJO DE ESPESOR TOTALAplicar el extremo romo mas amplio
del instrumento en los labios de la
incisión entre el mucoperiostio y
hueso, empezando en la encía
adherida y en el ángulo que forman las
incisiones horizontal y vertical.
La concavidad del periostótomo
se orienta hacia el hueso para
evitar desgarros y la
convexidad hacia el colgajo
Se ejecutan 3 movimientos:
empujar, levantar y retirar. A
veces se hacen movimientos
de lateralidad.
El periostótomo se sujeta
como si fuese un lápiz y se
hace girar sobre su eje mayor
El desprendimiento del
colgajo debe hacerse en
toda la extensión necesaria
y sin desgarros o
perforaciones que
perjudicarían el aporte
sanguíneo y favoreceria
complicaciones como
infecciones o dolor
Cosme Gay Escoda,Leonardo Berino Aytes; “Cirugia Bucal”.Ediciones Erfon,España 1999
PROBLEMAS ANATOMICOS CON LA ELEVACION DEL COLGAJO
Se refieren a los paquetes vasculo -
nerviosos del agujero mentoniano, del
conducto nasopalatino y del foramen
palatino posterior. Estas áreas deben
evitarse preferentemente así como
disminuir las fuerzas que se apliquen en
ellas.
Si hay lesión de los nervios mentoniano
o del palatino anterior, darán lugar a la
aparición de sensación de hormigueo o
quemazón hasta la insensibilidad
parcial o total.
Cosme Gay Escoda,Leonardo Berino Aytes; “Cirugia Bucal”.Ediciones Erfon,España 1999
o Presenta más complicaciones al
desorganizar la irrigación e inervación
de este tejido
o El campo operatorio es más sangrante.
Aporte sanguíneo al colgajo pobre.
o Curación lenta y dolorosa.
o En este tipo de colgajo no se incide en e
periostio sino solamente en la mucosa.
o Se procede después a la disección roma
con tijeras, bisturí.
LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO ESPESOR PARCIAL
Cosme Gay Escoda,Leonardo Berino Aytes; “Cirugia Bucal”.Ediciones Erfon,España 1999
Técnica atraumática y ordenada como la disección anatómica por clivaje
Consiste en el desgarramiento del
tejido conjuntivo y laxo que ocupa el
plano de clivaje, se puede realizar con
tijeras, pinzas hemostáticas, gasas,
espátulas o con los dedos.
Cosme Gay Escoda,Leonardo Berino Aytes; “Cirugia Bucal”.Ediciones Erfon,España 1999
Una vez liberado el colgajo
debe mantenerse separado con
un instrumento romo para no
traumatizarlo.
Se debe tomar firme y estable
sin tracción excesiva, en caso
de que sea requerida, liberar
la tracción periodicamente
son retirar el instrumento.
Cosme Gay Escoda,Leonardo Berino Aytes; “Cirugia Bucal”.Ediciones Erfon,España 1999
El extremo del separador o retractor debe estar en
contacto firme con el hueso y el mango debe
desplazar la mejilla o labios. El asistente manipula
estos instrumentos con la mano derecha y con la
izquierda el aspirador quirúrgico.Cosme Gay Escoda,Leonardo Berino Aytes; “Cirugia Bucal”.Ediciones Erfon,España 1999
El separador no debe traumatizar
tejidos, debe procurarse no
estorbar al profesional ni colocarse
en zonas que provoquen náuseas al
paciente
La retracción continua disminuye el flujo
sanguíneo al colgajo, cuando sea posible
debe suspenderse la tracción lo que
permitirá una mejor irrigación
Cosme Gay Escoda,Leonardo Berino Aytes; “Cirugia Bucal”.Ediciones Erfon,España 1999
Un colgajo gingival carece de elasticidad y no
se deforma y puede reposicionarse
correctamente, pero un colgajo de mucosa
libre si puede deformarse ante la tensión.
Cosme Gay Escoda,Leonardo Berino Aytes; “Cirugia Bucal”.Ediciones Erfon,España 1999
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA O EXERESIS
Es una operación quirúrgica que consiste a extraer del
organismo un elemento como un tumor, un cuerpo extraño o
un órgano. Una exéresis puede ser necesaria después de un
accidente. En este caso consistirá, por ejemplo, en retirar
trozos de vidrio o de metal en los pliegues después de
un traumatismo. La exéresis también puede ser terapéutica
cuando se trata de extraer tejidos enfermos, órganos o piezas
óseas.
Cosme Gay Escoda,Leonardo Berino Aytes; “Cirugia Bucal”.Ediciones Erfon,España 1999
Después de levantar el colgajo en la mayor parte de las
técnicas en C x bucal se debe efectuar un corte óseo
para descubrir el objeto de la intervención quirúrgica
OSTEOTOMÍA U OSTECTOMÍA
Cosme Gay Escoda,Leonardo Berino Aytes; “Cirugia Bucal”.Ediciones Erfon,España 1999
Material rotatorio
Se puede realizar mediante:
Pinza gubia
martillo
Lima de
hueso
Martillo
Escoplo
Cosme Gay Escoda,Leonardo Berino Aytes; “Cirugia Bucal”.Ediciones Erfon,España 1999
• El asistente es quien debe
colocar correctamente el
aspirador quirúrgico.
• No se debe usar como
separador ni para extraer
fragmentos sólidos de
mayor tamaño.
• Solo extrae líquidos, sangre
y detritos.
Cosme Gay Escoda,Leonardo Berino Aytes; “Cirugia Bucal”.Ediciones Erfon,España 1999
¿Hacer una gran ostectomía o
hacer odontosección para extraer
un diente?
Siempre debemos ser
conservadores con el hueso del
paciente e inclinarse por realizar
una odontosección, será menos
traumático para el paciente.
La odontosección se realiza con
una motor convencional de baja
velocidad, con una fresa de fisura
de carburo de tungsteno o una
fresa diamante.
ODONTOSECCIÓN
Cosme Gay Escoda,Leonardo Berino Aytes; “Cirugia Bucal”.Ediciones Erfon,España 1999
La intervención quirúrgica consta de la exeresis, plastia,
restauración, evaluación,etc.
TECNICA OPERATORIA PROPIAMENTE DICHA
Cosme Gay Escoda,Leonardo Berino Aytes; “Cirugia Bucal”.Ediciones Erfon,España 1999
• Se pueden emplear gasas humedesidas en suero fisiológico
a temperatura corporal. Una Hemostasia correcta reducirá el
riesgo de hematomas que suele infectarse e inducir necrosis
del colgajo
Cosme Gay Escoda,Leonardo Berino Aytes; “Cirugia Bucal”.Ediciones Erfon,España 1999
SíNTESIS O SUTURA DE TEJIDOS
La sutura también conocida como síntesis o sinéresis, el
paso final de la técnica operatoria. La síntesis tiene
como propósito el cierre de la herida o solución de
continuidad de los tejidos blandos, a través del cosido
con hilos quirúrgicos o por el empleo de otros
dispositivos (las grapas, adhesivos y pegamentos), para
asegurar la unión y facilitar la cicatrización.
Cosme Gay Escoda,Leonardo Berino Aytes; “Cirugia Bucal”.Ediciones Erfon,España 1999
RESTAURACIÓN, LIMPIEZA Y TRATAMIENTO
Una vez finalizada la intervención quirúrgica, aunque se limite a una simple extracción
convencional, deberá ejecutarse una serie de acciones con el fin de dejar un campo
operatorio limpio y en óptimas condiciones para posteriormente cubrirlo con los tejidos
blandos al realizar la sutura.
Las tareas indispensables a efectuar son...eliminar todos los restos de tejidos patológicos
(granulomas, quistes, etc.) con cucharillas de legrado.
Retirar los cuerpos extraños de la herida quirúrgica (fragmentos dentarios, de hueso, etc.)
con las curetas rectas o acodadas.
Cosme Gay Escoda,Leonardo Berino Aytes; “Cirugia Bucal”.Ediciones Erfon,España 1999
Regularizar con material rotatorio con fresa redonda de acero de
los números 20 al 30 o con lima de hueso las crestas rugosas y los
bordes óseos afilados. Esto permite que el colgajo descanse sobre
un lecho no irritante
Cosme Gay Escoda,Leonardo Berino Aytes; “Cirugia Bucal”.Ediciones Erfon,España 1999
Las zonas de hueso que han sido traumatizadas por cualquier
tipo de material (botadores, fórceps, etc.) pueden necrosarse
a menos que su superficie se regularice y se limpie
correctamente, eliminando las espículas y bordes óseos que
puedan lesionar la mucosa.
Cosme Gay Escoda,Leonardo Berino Aytes; “Cirugia Bucal”.Ediciones Erfon,España 1999
En último lugar, debe irrigarse el
campo quirúrgico de forma muy
abundante con suero fisiológico
estéril, para arrastrar y expulsar
las virutas y espículas de hueso y
cuerpos extraños cuya presencia
interferiría la cicatrización
normal. Esta acción debe ser
especialmente cuidadosa en el
fondo de la herida, formado por
el hueso maxilar y el colgajo
mucoperióstico.
Cosme Gay Escoda,Leonardo Berino Aytes; “Cirugia Bucal”.Ediciones Erfon,España 1999
Sutura
La sutura, al unir los bordes de la herida, asegura su curación o
cicatrización por primera intención, además de favorecer una buena
hemostasia. Asimismo esto repercute en la exigencia de un menor cuidado
postoperatorio por parte del paciente y del odontólogo.
Cosme Gay Escoda,Leonardo Berino Aytes; “Cirugia Bucal”.Ediciones Erfon,España 1999
Los objetivos de la sutura:
- Reposicionar los tejidos en su lugar original o colocarlos en alguna
otra posición deseada.
-Conseguir una coaptación de los bordes de la herida
absolutamente precisa y atraumática, volviendo a unir los tejidos que
fueron separados previamente en la incisión y durante el resto del
acto operatorio.
-Eliminar espacios muertos, donde podrían acumularse líquidos o
sangre y servir como medio de cultivo para los microorganismos.
- Controlar el exudado desde el hueso alveolar, proteger el coágulo
en la zona cicatricial y los bordes gingivales.
- Con la sutura reponemos el colgajo a la situación inicial, colocando
los puntos siempre de la parte móvil (colgajo) a la parte fija (zona
no intervenida).
Cosme Gay Escoda,Leonardo Berino Aytes; “Cirugia Bucal”.Ediciones Erfon,España 1999
TÉCNICAS DE SUTURA
La sutura puede ser discontinua o continua.
Sutura discontinua, interrumpida o de puntos sueltos Consiste en
efectuar puntos independientes uno de otro, fijados con un nudo cada
uno de ellos y a una distancia media de 0,5 a 1 cm entre ellos. Es el
método más utilizado en Cirugía Bucal, tanto para incisiones pequeñas
como en grandes colgajos.
Cosme Gay Escoda,Leonardo Berino Aytes; “Cirugia Bucal”.Ediciones Erfon,España 1999
pu
nto
de
co
lch
on
ero
h
ori
zon
tal
o p
un
to U
Pu
nto
co
lch
on
ero
Pu
nto
sim
ple
Su
tura
de t
res p
unto
s
Su
tura
co
nti
nu
a
en
tre
laz
ad
a o
en
oja
l
Su
tura
co
nti
nu
a s
imp
le
