Enfermería Medico Quirúrgica

Docente: Hans Astorga Q.

PERIODO PREOPERATORIO

Se refiere al periodo en el cual el paciente decide someterse a la cirugía, hasta el acto quirúrgico propiamente tal.

Se divide en 2:

Mediato. Inmediato.

PRE OPERATORIO MEDIATO

Este periodo está considerado desde que el paciente que se debe realizar la intervención va a la consulta del cirujano o es visitado en el hospital por éste, hasta que el paciente acepta.

Pre Operatorio Mediato

Dentro de la valoración encontramos:

Examen físico céfalo-caudal y después como estaba aludido anteriormente, el sector específico donde va a realizarse la cirugía. (vías venosas).

Historia quirúrgica y anestésica:en la anamnesis se averigua todos los antecedentes quirúrgicos y anestésicos del paciente (retención urinaria post anestesia, alergias, tolerancia al dolor, amnesia, etc).

Pre Operatorio Mediato Medicamentos: es importante saber si el paciente

toma medicamentos y cuáles son.

Enfermedades previas, crónicas (no es lo mismo operar a una persona sana que a un diabético).

Examen mental y psicológico: estado de conciencia, existencia de miedos, adultos mayores con antecedentes de alcoholismo ( pues son candidatos principales a sufrir desorientación, demencia, agitación), etc.

Pre Operatorio MediatoExámenes preoperatorios: existen exámenes de rigor que se

realizan antes de cada cirugía, pues sin ellos el cirujano no puede realizar la intervención de forma certera. Estos son:

Hemograma Protrombina Creatininemia BUN Electrolitos plasmáticos (ELP) Orina completa Urocultivo Radiografía de tórax Electrocardiograma Otros según ASA

Factores de riesgo a considerar durante la valoración

Obesidad: alta demanda y por ende alto desgaste cardiaco, múltiples sitios de depósito y mayor riesgo de hacer micro aspiraciones por la anestesia, desarrollando neumonías.

Riesgo de hacer atelectasias (disminución del volumen pulmonar).

Metabolismo lento. Requieren más analgesia, sus operatorios son más largos y poseen patología asociadas

Raza y patologías hereditarias:

Los pacientes de raza negra tienen más problemas cardiovasculares que los de raza blanca. Con respecto al plano hereditario, es de especial importancia la reacción alérgica a anestesia (hipertermia maligna - dantroleno).

Fisonomía ósea de la cara: cuello corto.

Estados mentales y adultos mayores: existe una dificultad para cooperar y comprender el procedimiento.

Sistema cardiovascular: en pacientes mayores de 50 años en general, y en algunos casos aislados, en mayores de 40 años, debe estar considerado dentro de los exámenes preoperatorios, el electrocardiograma (ECG).

Sistema respiratorio:

Un paciente fumador tiene mayor riesgo de tener complicaciones, por ejemplo de tener atelectasia, y habitualmente tiene un periodo anestésico más prolongado y requiere mayor cantidad de oxígeno.

Sistema genitourinario y renal:

La principal consideración en este punto es el sistema renal, porque la mayoría de los anestésicos y relajantes musculares administrados en pabellón, se eliminan por vía renal, por lo que se debe mantener una óptima función renal.

Metabolismo: Un paciente con problemas metabólicas, como es el caso de un diabético o un paciente que tiene problemas en la tiroides, tienen mayor probabilidad de realizar un evento no deseado e inesperado.

Fármacos y drogas: El paciente que toma -bloqueadores debe recibir mayor cuidado en relación a los relajantes musculares y anestésicos que recibe en pabellón, al igual que un paciente con adicción a la cocaína, debido a que ya tiene un corazón deteriorado.

Sociedad Americana de Anestesistas (ASA)

Pacientes con muerte cerebral.CLASE 6

Pacientes moribundos.CLASE 5

Alteración sistémica grave que amenaza su vida.

CLASE 4

Alteración sistémica grave.CLASE 3

Alteración sistémica leve o moderada.

CLASE 2

Sin enfermedad sistémica.CLASE 1

CARACTERCARACTERÍÍ STICASSTICASASAASA

ASA clase 1: Sin enfermedad sistémica, representa a un paciente joven que no tiene patologías asociadas, que es menor de 40 años y que se somete a una cirugía programada.

ASA clase 2: Alteración sistémica leve o moderada, representa a un paciente diabético y/o hipertenso compensado, menor de 50 años, que se va a someter a una cirugía programada.

ASA clase 3: Alteración sistémica grave, representa a cualquier paciente con alteración metabólica crónica o cardiovascular crónica, que es menor de 50 años y va a una urgencia programada, por ejemplo una insuficiencia cardiaca o respiratoria o cualquier patología que limite las actividades de la vida diaria.

ASA clase 4: Alteración sistémica grave que amenaza su vida, representada por pacientes sometidos a cirugías de urgencia o emergencia, sin antecedentes previos y que comprometen su vida, como por ejemplo pacientes con aneurismas cerebrales, intraabdominal, etc.

ASA clase 5: Pacientes moribundos, representada por pacientes sometidos a cirugías paliativas.

ASA clase 6: Pacientes con muerte cerebral y que operan para sacar los órganos (donantes).

Hay otra clasificación que es la letra “E” que significa que son cirugías efectuadas en salas de emergencia, y que por ello no se alcanza a hacer la valoración que corresponde al paciente. Si se alcanza a hacer la clasificación pertinente a pesar de ser una cirugía de emergencia, se le puede agregar a la letra E un signo + y la clasificación descrita anteriormente.

Preparar psicológicamente al paciente, con la finalidad y objetivo de disminuir el estrés, el miedo a lo desconocido, y evitar complicaciones.

Toma o colabora con la enfermera en el procedimiento de tomar exámenes de rutina o específicos según cirugía.

Realiza observación del paciente para pesquisar alteraciones CSV, hidratación, evacuación y otros.

Rol del T.E.N.S

Preparar la piel y zona, según normativa del servicio.

Observar que respete ayuno o alimentación antes del procedimiento quirúrgico entre 8 y 12 horas antes, para evitar complicaciones ya que esto puede producir la suspensión de la cirugía.

Administración de enema evacuante según indicación medica.

Rol del T.E.N.S

Colaborar en la instalación de vía venosa periférica si estuviese indicado.

Mantener y observar vía permeable.

Sacar esmaltes, anillos y relojes.

Si se indica, colocar sondas nasogástrica, Foley, colaborar con la instalación . Si es ideal que esto se realice en pabellón con el paciente ya anestesiado.

Rol del T.E.N.S

Obtener el consentimiento informado del paciente, firmado.

Tener la ficha clínica con todos los documentos que se necesitan.

Realizar antropometría. Pesar y medir al paciente esto es para efectos del calculo de la anestesia.

Rol del T.E.N.S

EXAMENES

El hemograma es un análisis de sangre en el que se mide en global y en porcentajes los tres tipos básicos de células que contiene la sangre, las denominadas tres series celulares sanguíneas:

Serie eritrocitaria o serie roja Serie leucocitaria o serie blanca Serie plaquetaria

¿Para qué sirve?

El hemograma es una prueba que sirve para orientar hacia el diagnóstico de diversas enfermedades que se han sospechado por la historia clínica y la exploración física.A veces, los datos que nos da son suficientes para confirmar o descartar la enfermedad sospechada, pero con frecuencia se necesita utilizar otras pruebas diagnósticas que aporten más información.

HEMOGRAMA

Un análisis de tiempo de protrombina (TP) mide el tiempo en que se forma un coágulo en una muestra de sangre. Un coágulo es como un grumo espeso de sangre que el cuerpo produce para sellar las pérdidas de sangre causadas por heridas, cortes o raspaduras, y evitar el sangrado excesivo.

El análisis de TP se puede utilizar para evaluar la actividad de cinco factores de coagulación diferentes (I, II, V, VII y X). El tiempo de coagulación se alarga si alguno de estos factores no se encuentra, es deficiente o defectuoso.

PROTOMBINA

Es un examen que mide el nivel de creatinina en la sangre y se hace para ver qué tan bien funcionan los riñones.

La creatinina también se puede medir con un examen de orina.

La creatinina es un subproducto químico de la creatina. La creatina es un químico producido por el cuerpo y que se utiliza para proporcionarle energía principalmente a los músculos.

Este examen se realiza para ver qué tan bien funcionan los riñones. La creatinina es eliminada del cuerpo completamente por estos órganos. Si la función renal es anormal, los niveles de creatinina se incrementan en la sangre, debido a que se elimina menos creatinina a través de la orina.

Los niveles de creatinina también varían de acuerdo con la talla y la masa muscular de una persona.

CREATININEMIA

BUN (por sus siglas en inglés) corresponde a nitrógeno ureico en la sangre. El nitrógeno ureico es lo que se forma cuando la proteína se descompone.

El examen de nitrógeno ureico en sangre (BUN) con frecuencia se hace para evaluar la función renal.

BUN

Los electrólitos son minerales presentes en la sangre y otros líquidos corporales que llevan una carga eléctrica.

Los electrólitos afectan la cantidad de agua en el cuerpo, la acidez de la sangre (el pH), la actividad muscular y otros procesos importantes. Usted pierde electrolitos cuando suda y debe reponerlos tomando líquidos.

Los electrólitos comunes abarcan:

Calcio, Cloruro, Magnesio, Fósforo, Potasio, Sodio

ELECTROLITOS PLASMATICOS

Es la evaluación física, química y microscópica de la orina. Dicho análisis consta de muchos exámenes para detectar y medir diversos compuestos que salen a través de la orina.

Un análisis de orina se puede hacer:

Como parte de un examen médico de rutina para detectar los signos iniciales de una enfermedad.

Si usted tiene signos de diabetes o enfermedad renal, o para vigilar si está recibiendo tratamiento para tales afecciones.

Para verificar la presencia de sangre en la orina.

Para diagnosticar infecciones urinarias.

ORINA COMPLETA

Es un examen de laboratorio para analizar si hay bacterias u otros gérmenes en una muestra de orina.

El médico puede ordenar este examen si usted tiene síntomas de un infección urinaria o vesical, tales como dolor o ardor al orinar.

A usted también le puede hacer un urocultivo después de que le hayan tratado una infección, con el fin de constatar que todas las bacterias hayan desaparecido.

UROCULTIVO

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