cuidado de pacientes post operatorios

8/15/2019 CUIDADO DE PACIENTES POST OPERATORIOS

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INTRODUCCION

La presente investigación se refiere al tema “Satisfacción de las

pacientes usuarias del servicio en el Hospital Regional del Instituto de Previsión

Social de Ciudad del Este, de julio a diciembre del !"#$% E&isten variase&periencias en torno a la calidad en los 'ospitales, ( redes de atención

primaria de salud )ue consideran como uno de sus ejes de intervención la

Satisfacción del *suario, entendida esta como una medida de aceptabilidad

social%

El problema )ue aborda la presente investigación es la satisfacción de

las usuarias del servicio de maternidad con la atención brindada por los

profesionales de enfermer+a del Instituto de Previsión Social, de Ciudad del

Este, ( se constituir en un aporte fundamental para )ue de alguna manera los

profesionales mejoren su atención en calidad ( calide- para poder brindar

ma(or satisfacción a las usuarias )ue acuden al servicio% % En este estudio se

adoptó el estudio transversal, asumió )ue el nivel de conocimiento esperado

es el descriptivo desde un enfo)ue cuantitativo%

Para anali-ar esta problemtica, esta investigación asumió el dise.o no

e&perimental, empleando la t/cnica para la recolección de datos durante el

per+odo de investigación fue la encuesta estructurada ( el anlisis documental,

para lo cual se utili-ó uno de las modalidades de la encuesta )ue es el

cuestionario, para determinar el nivel de satisfacción de las pacientes usuarias

del servicio de maternidad del Hospital Regional del Instituto de Previsión

Social de Ciudad del Este%

1


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En el Cap+tulo I, se presenta el planteamiento del problema, objetivos (

justificación% En el Cap+tulo II, 0guirre12as H% en su libro Calidad de la 0tención

3/dica4!"!5 define la calidad es el conjunto de propiedades ( caracter+sticas

de un producto o servicio )ue le confieren capacidad de satisfacer

necesidades, gustos ( preferencias, ( de cumplir con e&pectativas en el

consumidor% 6ales propiedades o caracter+sticas podr+an estar referidas a los

insumos utili-ados, el dise.o, la presentación, la est/tica, la conservación, la

durabilidad, el servicio al cliente, el servicio de postventa, etc%

Cuba 3, ( otros 4!""5, 2arc+a C ( otras 4!"#5, estudiaron e

identificaron los aspectos ms importantes sobre satisfacción al usuario en el

sector salud mediante la b7s)ueda en las diferentes bases de datos inde&adas,

conclu(endo )ue para lograr la permanencia ( su crecimiento las instituciones

de salud deben establecer pol+ticas claras de atención segura, oportuna (

'umani-ada orientada a la satisfacción del usuario, estas pol+ticas deben

contribuir al mejoramiento continuo de la calidad, enfocadas al cumplimiento de

las estrategias )ue disminu(an acciones inseguras en la atención recibida%

En el Cap+tulo III el dise.o metodológico teniendo como parmetro a

8ama9foroo, 3iranda, 0nder Egg ( otros, en el Cap+tulo I: se e&ponen los

resultados de investigación%

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CAPITULO I

1. Planteamiento de problema

El problema abordado por este pro(ecto de investigación es el 8ivel de

satisfacción de las usuarias del servicio de maternidad del Instituto de Previsión

Social de Ciudad del Este, 0lto Paran% Este problema involucra m7ltiples (

complejas dimensiones, entre las cuales podemos citar;

a5 Insumos, se refiere a los medicamentos, el art+culo, instrumento, aparato

o artefacto, inclu(endo componentes partes o accesorios fabricados, vendidos

o recomendados para uso en el rea de maternidad%

b5 Estructura f+sica; se refiere a la estructura edilicia, especialmente al rea

donde se presta servicios de maternidad%

c5 6/cnicas, se refiere a las diferentes maneras en )ue los profesionales

reali-an su trabajo, para lograr el bienestar del paciente%

d5 Proceso, es un m/todo sistemtico de brindar cuidados 'umanistas

eficientes centrados en el logro de resultados esperados, apo(ndose en un

modelo cient+fico reali-ado por un profesional de enfermer+a%

e5 Resultados, se refiere a los logros obtenidos con los pacientes%

Este pro(ecto de investigación focali-ara el estudio de los siguientes

aspectos; insumos, proceso ( resultados%

0 continuación se formularan t/cnicamente los problemas;

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"." Ob%etivos espec#$icos

1 >escribir la satisfacción de las usuarias )ue acuden al servicio de

maternidad, en cuanto a insumo prove+do por el Hospital del Instituto de

Previsión Social de Ciudad del Este%

1 >eterminar la satisfacción de las usuarias )ue acuden al servicio de

maternidad, referente al Proceso de atención de los profesionales de

salud%

1 Especificar de )u/ manera las usuarias )ue acuden al servicio de

maternidad% demuestran su satisfacción en cuanto a los resultados de

tra(ectoria en el servicio recibido%

&. 'usti$icacin

El Instituto de Previsión social, recibe a usuarios de todo el >epartamento

del 0lto Paran, especialmente de Ciudad del Este, ( la demanda 'a ido

aumentando vertiginosamente, as+ como las caracter+sticas de las usuarias (

de las situaciones )ue lo inducen a la demanda, sin embargo la estructura

f+sica del Hospital sigue siendo la misma, llegando a veces al colapso en d+as

de alta demanda% Consideramos necesario abarcar nuestra propuesta de

intervención dentro de un marco de desarrollo social, personal ( profesional

)ue en una medida importante se produce dentro del sistema de salud%

Con esta investigación pretendemos determinar el nivel de satisfacción de

las pacientes usuarias del servicio de maternidad del Instituto de Previsión

social% En consecuencia, este trabajo constituir un aporte teórico generando

nuevos conocimientos o sistemati-ando informaciones (a e&istentes, tambi/n

favorecer a las usuarias en cuanto al conocimiento de sus derec'os, (

mejoras de la calidad de atención del servicio% Este trabajo apo(ara en un

aporte fundamental para la comunidad )ue dar beneficios a la institución, tales

como nuevas metodolog+as investigativas para estudiosos del rea de la salud%

5


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".1. Insumo; >e conformidad a lo descrito por la ?rgani-ación

3undial de la Salud se entender como Insumo 3edico o >ispositivo

3edico, el art+culo, instrumento, aparato o artefacto, inclu(endo

componentes partes o accesorios fabricados, vendidos o

recomendados para uso en;

"% >iagnóstico, tratamiento curativo o paliativo o prevención de

una enfermedad trastorno o estado f+sico anormal o s+ntomas en un

ser 'umano%

% Restauración, corrección o modificación de una función

fisiológica o estructura corporal en un ser 'umano%

@% >iagnóstico del embara-o de un ser 'umano

#% Cuidado de seres 'umanos durante el embara-o, nacimiento o

durante del mismo inclu(endo el cuidado del reci/n nacido

".1./ Calidad 0ue satis$ace+ se da cuando e&isten

propiedades ( caracter+sticas )ue los consumidores solicitan

espec+ficamente% Cuando estn presentes estas propiedades (

caracter+sticas, los consumidores )uedan satisfec'os% La calidad

)ue satisface cumple con las e&pectativas del consumidor, pero sin

llegar a superarlas%

"." Antecedentes

Cuba 3, ( otros 4!""5, reali-aron un estudio cu(o ?bjetivo fue Evaluar el

cumplimiento de la estrategia de atención primaria ( el grado de satisfacción de

los usuarios en un establecimiento de salud de primer nivelA reali-aron un

estudio descriptivo transversal aplicando encuestas a #! usuarios escogidos

al a-ar% Se midió el grado de satisfacción con respecto a la estructura, los

procesos ( los resultados del establecimiento, ( el cumplimiento de tres

atributos de la atención primaria; primer contacto, integralidad ( continuidad%

7


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Conclu(eron )ue el grado de satisfacción con el establecimiento ( el

cumplimiento de los atributos de la atención primaria fueron percibidos en

grado medio%

*rgiles 3, ( otro 'an reali-ado un estudio, el objetivo principal de esta

investigación fue identificar tiempos de espera 'asta la atención ( la

satisfacción de los usuarios del Centro de Salud 8B ", en el a.o !""% El

m/todo )ue se utili-ó fue la ?bservación, la t/cnica fue cuantitativa ( el

instrumento fue una encuesta aplicada a los usuarios del Centro de Salud 8B"%

Se trabajó con @! personas de todas las edades, seleccionadas

aleatoriamente de una población total de #"D@% Se investigó las caracter+sticas

de la población seg7n; edad, se&o, ocupación, procedencia e instrucción, se

definió el carcter de la consulta si es por patolog+a o control, se identificó los

tiempos de espera 'asta la atención ( la satisfacción de los usuarios durante

toda su estancia en el Centro de Salud 8B "% Los resultados de los anlisis se

presentan en cuadros ( grficos%

2arc+a C ( otras 4!"#5, reali-aron un estudio cu(o objetivo del presente

art+culo fue Identificar la documentación relacionada con los aspectos ms

importantes sobre satisfacción al usuario en el sector salud mediante la

b7s)ueda en las diferentes bases de datos inde&adas, en el periodo

comprendido de ma(o !"@ a 3ar-o de !"#A conclu(eron )ue para lograr la

permanencia ( su crecimiento las instituciones de salud deben establecer

pol+ticas claras de atención segura, oportuna ( 'umani-ada orientada a la

satisfacción del usuario, estas pol+ticas deben contribuir al mejoramientocontinuo de la calidad, enfocadas al cumplimiento de las estrategias )ue

disminu(an acciones inseguras en la atención recibida%

".&De$inicin

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Calidad es el conjunto de propiedades ( caracter+sticas de un producto o

servicio )ue le confieren capacidad de satisfacer necesidades, gustos (

preferencias, ( de cumplir con e&pectativas en el consumidor% 6ales

propiedades o caracter+sticas podr+an estar referidas a los insumos utili-ados,

el dise.o, la presentación, la est/tica, la conservación, la durabilidad, el servicio

al cliente, el servicio de postventa, etc%

*nos consumidores podr+an preferir algunas propiedades o caracter+sticas,

mientas )ue otros podr+an preferir otras, pero en ocasiones e&isten ciertas

propiedades o caracter+sticas )ue siempre deben ser satisfec'as para )ue un

producto o servicio pueda ser considerado de calidad% Por ejemplo, en un

restaurante, por ms e&)uisita )ue sea la comida, si la atención es mala o

lenta, dif+cilmente 'abr alg7n consumidor )ue considere al restaurante como

de calidad 1

En general, podr+amos decir )ue un producto o servicio es de calidad

cuando cuenta con insumos de primera, un dise.o atractivo, una buena

presentación, es durable en el tiempo, ( est acompa.ado de un buen servicio

al cliente, satisface necesidades, gustos ( preferencias%

".&.1 Tipos de calidad

".&.1.1 Calidad 0ue se espera

Se da cuando e&isten propiedades ( caracter+sticas )ue los consumidores

dan por sentado )ue encontrarn en los productos o servicios% Cuando

encuentran estas propiedades ( caracter+sticas, los consumidores )uedan

satisfec'os, pero cuando no las encuentran, )uedan mu( insatisfec'os%

".&.1." Calidad 0ue satis$ace


solicitan espec+ficamente% Cuando estn presentes estas propiedades (

1

0guirre12as H% Calidad de la 0tención 3/dica% 6ercera Edición% Conferencia Interamericanade Seguridad Social 4CISS5% 0rgentina% EditoresA !"!%

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caracter+sticas, los consumidores )uedan satisfec'os% La calidad )ue satisface

cumple con las e&pectativas del consumidor, pero sin llegar a superarlas%

".&.1.& Calidad 0ue deleita


no solicitan por)ue no saben )ue puedan e&istir, pero )ue cuando estn

presentes ( agradan, los consumidores )uedan mu( satisfec'osA sin embargo,

si no las encuentran, no )uedan insatisfec'os% La calidad )ue deleita supera

las e&pectativas del consumidor%

".,volucin 2istrica del concepto de calidad

0 lo largo de la 'istoria el t/rmino calidad 'a sufrido numerosos cambios )ue

conviene reflejar en cuanto a su evolución 'istórica% Para ello, describiremos en

cada una de las etapas el concepto )ue se ten+a de la calidad ( cules eran los

objetivos a perseguir %

tapa Concepto 3inalidad

0rtesanal

Hacer las cosas bienindependientemente, del coste o

esfuer-o necesario para ello%

• Satisfacer al cliente%

• Satisfacer al artesano, por el

trabajo bien 'ec'o

• Crear un producto 7nico%

RevoluciónIndustrial

Hacer muc'as cosas no importando )uesean de calidad

4Se identifica Producción con Calidad5%

• Satisfacer una

gran demanda de bienes%

• ?btener beneficios%

Segunda 2uerra3undial

0segurar la eficacia del armamento sinimportar el costo, con la ma(or ( msrpida producción 4Eficacia Pla-o F

Calidad5

2aranti-ar la disponibilidad de unarmamento efica- en la cantidad (

el momento preciso%

Posguerra4Gapón5

Hacer las cosas bien a la primera

• 3inimi-ar costes

mediante la Calidad

• Satisfacer al cliente

• Ser competitivo

Postguerra4Resto del

mundo5Producir, cuanto ms mejor

Satisfacer la gran demanda debienes causada por la guerra

Control deCalidad

6/cnicas de inspección en Producciónpara evitar la salida de bienes

defectuosos%

Satisfacer las necesidadest/cnicas del producto%

0seguramiento

de la Calidad

Sistemas ( Procedimientos de laorgani-ación para evitar )ue se

produ-can bienes defectuosos%

• Satisfacer al cliente%

• Prevenir errores%

•

Reducir costes%• Ser competitivo%

10

http://www.monografias.com/Historia/index.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/ofertaydemanda/ofertaydemanda.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/ofertaydemanda/ofertaydemanda.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/configuraciones-productivas/configuraciones-productivas.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/configuraciones-productivas/configuraciones-productivas.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/artguerr/artguerr.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/veref/veref.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/veref/veref.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/coad/coad.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/coad/coad.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/japoayer/japoayer.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/japoayer/japoayer.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/mapro/mapro.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/mapro/mapro.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/mapro/mapro.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/ofertaydemanda/ofertaydemanda.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/configuraciones-productivas/configuraciones-productivas.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/artguerr/artguerr.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/veref/veref.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/coad/coad.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/japoayer/japoayer.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/mapro/mapro.shtmlhttp://www.monografias.com/Historia/index.shtml


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Calidad 6otal"6eor+a de la administración empresarialcentrada en la permanente satisfacción

de las e&pectativas del cliente%

Satisfacer tanto al cliente

e&terno como interno%

• Ser altamente

competitivo%

• 3ejora Continua%

Esta evolución nos a(uda a comprender de dónde proviene la necesidad de

ofrecer una ma(or calidad del producto o servicio )ue se proporciona al cliente

(, en definitiva, a la sociedad, ( cómo, poco a poco 'a ido involucrando toda la

organi-ación en la consecución de este fin%

La calidad no se 'a convertido 7nicamente en uno de los re)uisitos

esenciales del producto sino )ue en la actualidad es un factor estrat/gico clavedel )ue dependen la ma(or parte de las organi-aciones, no sólo para mantener

su posición en el mercado sino incluso para asegurar su supervivencia%

".- Calidad total

La calidad total, tambi/n conocida como gestión de la calidad total 463 por

sus siglas en ingl/s5, es una filosof+a, cultura o estilo de gerencia )ue involucraa todos los miembros de una organi-ación, los cuales buscan mejorar

continuamente la calidad no sólo en los productos, sino tambi/n en todos los

aspectos de la empresa como, por ejemplo, en los trabajadores 4por ejemplo, al

estar bien calificados5, en los insumos 4por ejemplo, al ser de primera5, en los

procesos 4por ejemplo, al evitar desperdicios5, en la atención al cliente 4por

ejemplo, al brindar una rpida atención5%

".3iloso$#a de calidad total

La filosof+a de calidad total, tambi/n conocida como la de mejora continua,

es una filosof+a )ue se.ala )ue la calidad se debe “respirar$, ( )ue se debe

buscar siempre su mejora de manera continua ( gradual por parte de todos los

miembros de la organi-ación% La filosof+a de calidad total deriva del t/rmino

11

http://www.monografias.com/trabajos36/administracion-y-gerencia/administracion-y-gerencia.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos35/sociedad/sociedad.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos6/napro/napro.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/mercado/mercado.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos36/administracion-y-gerencia/administracion-y-gerencia.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos35/sociedad/sociedad.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos6/napro/napro.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/mercado/mercado.shtml


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japon/s aisen )ue significa “mejoramiento continuo$% "

"./4estin de calidad

Conjunto de actividades de carcter gerencial relacionadas con la calidad,

tales como la planificación de la calidad, la definición de pol+ticas de calidad, el

establecimiento de normas o estndares de calidad, la elección de

responsables del aseguramiento o control de la calidad, la implementación de

sistemas de calidad, el establecimiento de medidas de control de calidad, entre

otras%

".5Aseguramiento de calidad

Conjunto de acciones )ue tienen como objetivo asegurar o garanti-ar )ue el

producto o servicio cumpla con determinadas especificaciones o re)uisitos de

calidad 4( de ese modo prevenir )ue luego se descubran fallos )ue luego

tengan )ue ser corregidos5, as+ como asegurar o garanti-ar el cumplimiento de

normas o estndares de calidad%

".6 Control de calidad

Conjunto de acciones o medidas )ue tienen como objetivo comprobar o

verificar )ue el producto o servicio 'a(a cumplido con determinadas

especificaciones o re)uisitos de calidad, as+ como comprobar o verificar )ue se

'a(a cumplido con las normas o estndares de calidad previamente

establecidas @

Los principios fundamentales de este sistema de gestión son los siguientes;

1 Consecución de la plena satisfacción de las necesidades ( e&pectativas

2 Caminal G% La medida de la satisfacción; un instrumento de participación de la población en lamejora continua de la calidad de los servicios sanitarios% Rev% Calidad 0sistencial% !!"A"D;JDK%3

2uti/rre- Pulido, Humberto% Calidad total ( productividad% M% Edición% *rugua(% Edit% 3c2raN1Hill Interamericana% !""% "!p

12


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del cliente 4interno ( e&terno5%

1 >esarrollo de un proceso de mejora continua en todas las actividades

( procesos llevados a cabo en la empresa 4implantar la mejora continua tiene

un principio pero no un fin5%

1 6otal compromiso de la >irección ( un lidera-go activo de todo el e)uipo

directivo%

1 Participación de todos los miembros de la organi-ación ( fomento

del trabajo en e)uipo 'acia una 2estión de Calidad 6otal%

1 Involucramiento del proveedor en el sistema de Calidad 6otal de

la empresa, dado el fundamental papel de /ste en la consecución de la

Calidad en la empresa%

1 Identificación ( 2estión de los Procesos Claves de la organi-ación,

superando las barreras departamentales ( estructurales )ue esconden dic'os

procesos% 6oma de decisiones de gestión basada en datos ( 'ec'os objetivos

sobre gestión basada en la intuición% >ominio del manejo de la información%

".17 Normas para la gestin de la calidad

La ?rgani-ación Internacional de 8ormali-ación 4IS?5 es una federación

mundial de organismos nacionales de normali-ación 4Comit/s miembros de la

IS?5%La publicación en "%J de las 8ormas Internacionales de la serie IS?

!!! obedeció a e&igencias bsicas de los programas gen/ricos de gestión de

calidad%

Las normas de la serie IS? !!! estn redactadas en t/rminos gen/ricos (

son igualmente aplicables a empresas de servicios tales como bancos,

'ospitales, 'oteles ( restaurantes% Se desarrollaron principalmente para ser

usadas dentro de las empresas ( en las relaciones entre comprador (

vendedor% Esta 7ltima aplicación implicaba para las empresas la posibilidad de

evaluaciones m7ltiples (, en cierto n7mero de pa+ses, la prctica de confiar la

evaluación de sistemas de calidad de proveedores a organismos terceros, lo

13

http://www.monografias.com/trabajos11/sercli/sercli.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/administ-procesos/administ-procesos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/administ-procesos/administ-procesos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/empre/empre.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/direccion/direccion.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/direccion/direccion.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/liderazgo/liderazgo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos6/napro/napro.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos34/el-trabajo/el-trabajo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/empre/empre.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos6/napro/napro.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/sercli/sercli.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/administ-procesos/administ-procesos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/administ-procesos/administ-procesos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/empre/empre.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/direccion/direccion.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/liderazgo/liderazgo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos6/napro/napro.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos34/el-trabajo/el-trabajo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/empre/empre.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos6/napro/napro.shtml


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cual se 'a desarrollado rpidamente #

Para promover la convergencia entre las normas nacionales, el Comit/ del

Consejo para la evaluación de la conformidad 4IS?O C0SC?5 'a preparado (

publicado gu+as )ue forman parte de la colección de gu+as IS?OCEI% 0lgunas

gu+as son aplicables directamente, como es el caso de la gu+a IS?OCEI #!

“Re)uisitos 2enerales para la 0ceptación de ?rganismos de Certificación$ ( de

la gu+a IS?OCEI # “Re)uisitos para la Evaluación ( el Registro por 6erceros del

Sistema de Calidad de un Proveedor$% Las cuales fueron adoptadas en muc'os

pa+ses tanto en sus reglamentos sobre programas de certificación como en

normas nacionales o en normas regionales como es el caso de las 8ormas

Europeas de la serie E8 #!!! de CE8OCE8ELEC%

3ientras )ue los certificados IS? !!! en cuestión no se entregan en

nombre de la IS?, se 'a considerado necesario )ue la IS? juegue un papel en

la diseminación de información sobre los programas nacionales )ue operan en

los pa+ses miembros%

1 Qeneficios de los sistemas de calidad basados en la IS? !!!

1 3ejor dise.o del producto%

1 3ejor calidad del producto%

1 Reducción de desec'os, rectificaciones ( )uejas de los clientes%

1 Efica- utili-ación de mano de obra, m)uinas ( materiales con el

resultado de una ma(or productividad%

1 Eliminación de cuellos de botella en la producción ( creación de un clima

de trabajo distendido, lo )ue conduce a unas buenas relaciones 'umanas%1 Creación de una conciencia respecto a la calidad ( ma(or satisfacción

de los empleados en el trabajo, mejorando la cultura de la calidad de la

empresa%

1 3ejora de la confian-a entre los clientes%

".11 Calidad de la atencin en salud

4

0guirre12as H/ctor 2% Sistema IS? !!! o evaluación de la calidad de la atención m/dica%3edigrap'ic !!AJD;"J1"D

14


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Es el grado en )ue los medios ms deseables se utili-an para alcan-ar las

ma(ores mejoras posibles en la salud %

La Calidad de 0tención en Salud no puede definirse desde el punto de vista

e&clusivo de un actor del sistema de salud% Cada uno de ellosA paciente,

prestador, asegurador o entidad rectora, tiene una percepción diferente, )ue,

sin contradecir ( estando de acuerdo con la de los dems, 'ace /nfasis en

a)uel o a)uellos determinantes )ue ms valora%

Para el paciente, por ejemplo, aspectos tales como la amabilidad (

disponibilidad de tiempo del prestador, las caracter+sticas f+sicas del sitio en

donde recibe la atención, el tiempo )ue transcurre entre el momento en )ue

solicita el servicio ( efectivamente lo recibe%

Los resultados ( las complicaciones del proceso, son caracter+sticas )ue

puede evaluar fcilmente%Por lo tanto, determinan su valoración de la calidad%

Por el contrario, la idoneidad del prestador ( el nivel de actuali-ación de la

tecnolog+a empleada durante su atención, son aspectos )ue no puede evaluar

( )ue, por eso mismo, da por 'ec'os%

Para el prestador, sin desconocer la importancia de lo anterior, la valoración

de la calidad se soporta en los aspectos )ue podr+amos denominar cient+ficos,

t/cnicos ( tecnológicos involucrados en el proceso, tales como credenciales (

e&periencia de los profesionales ( tecnolog+a disponible%

Para el pagador del servicio, la eficiencia, es decir, la relación entre el costo

de cual)uier intervención ( su efectividad para evitar la enfermedad o para

recuperar la salud, es la caracter+stica )ue ms valora%

El apartado anterior sirve para ilustrar cómo la calidad en salud no depende

5

>onabedian 0% Calidad de la atención m/dica% 0rgentina, >; La Prensa 3/dica 0rgentinaA!"@%

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de una sola caracter+stica, sino de m7ltiples aspectos, cada uno apreciado (

valorado de manera diferente seg7n el actor del sistema de )ue se trate% Es por

lo anterior )ue los e&pertos entienden ( definen C0LI>0> E8 S0L*> en

t/rminos de la sumatoria de los resultados de todas las dimensiones )ue la

soportan D

*na definición precisa ( consensuada del t/rmino calidad asistencial no 'a

sido posible 'asta el momento, a pesar del inter/s ( necesidad de poder medir

nuestra actividad en t/rminos como el buen 'acer o la adecuación de la

asistencia sanitaria% La tendencia, as+ como la manera ms fcil de conseguirlo

'a sido ms bien la de descomponerla en diversas partes ms fciles de

concretar ( de medir%

".1" Componentes de la calidad

La investigación ( las actividades de evaluación relacionadas con la calidad

de la asistencia sanitaria pueden o deben basarse en las siguientes variables;

".1".1 $ectividad

El grado en )ue se alcan-an las mejoras del proceso de atención, en relación

con el actual desarrollo de la tecnolog+a%

".1"." $iciencia

Relación entre el impacto real de un servicio o programa ( su costo de

producción%

".1".& Adecuacin

6

>onabedian 0% Continuidad ( cambio en la b7s)ueda de la calidad% Ruelas e Instituto demedicina de los Estados *nidos% Salud P7blica 0rgentina%!"@A @ 4@5;@1#J%

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Relación entre la disponibilidad de los servicios ( las necesidades de la

población% Esto tiene un componente num/rico 4cantidad de servicios en relación

con las necesidades5 ( un componente de distribución 4disponibilidad de

servicios ( subgrupos poblacionales5%

".1"., Accesibilidad

Es la posibilidad de )ue un usuario obtenga los servicios )ue necesita, en el

momento ( lugar )ue los necesita, en suficiente cantidad ( a un costo ra-onable%

Este componente est estrec'amente ligado al de distribución ( puede

conceptualmente ser incluido en ella%

".1".- Calidad cient#$ico t!cnica

Este es el objetivo ms com7n de los programas de control de calidad ( se

refiere al nivel de aplicación de los conocimientos ( tecnolog+a m/dicos

disponibles actualmente% El t/rmino de calidad cuando es utili-ado sólo, se

refiere casi siempre a este componente%

".1". Continuidad

Se refiere a la atención del usuario como un todo, en un sistema de atención

jerar)ui-ado e integrado de manera )ue acceda al nivel de atención adecuado

para la satisfacción de su necesidad% Este componente puede incluirse en la

calidad cient+fica t/cnica%

".1"./ *atis$accin del usuario 8 del prestador

Se refiere a la satisfacción del usuario con los servicios recibidos, con los

profesionales ( con los resultados de la atención% La satisfacción del profesional

se refiere a la satisfacción con las condiciones de trabajo ( el resultado de la

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atención J%

En general estos componentes o variables ad)uieren diferente importancia

seg7n )uien sea el actor )ue los analice; el personal de salud, los usuarios de

los servicios, los administradores o los empresarios, pues cada grupo puede

tener diferentes objetivos% En general, los profesionales ponen ma(or /nfasis en

la evaluación de la calidad cient+fico t/cnica, los usuarios en los aspectos

psicosociales ( los administradores ( empresarios del sector salud, en la

eficiencia% Estas generali-aciones pueden variar, para los mismos actores; en

circunstancias diferentes% Los estudios muestran )ue los pacientes internados

en 'ospitales, por estar en muc'os casos gravemente enfermos valoran sobre

todo la competencia profesional

".1& Distribucin de la calidad

0un)ue son frecuentes afirmaciones tales como debemos conseguir

solo lo mejor para nuestros pacientes o todo el mundo tiene derec'o a la

mejor asistencia posible%

E&isten dos errores importantes; el primero es de orden lógico, es decir,

la calidad es una variable continua ( no uniforme%

En esta distribución 'a( partes de alta ( de baja calidad% El objetivo del

control de la calidad ser intentar empujar toda la distribución 'acia la parte

de alta calidad% El segundo es de orden prctico; e&isten l+mites económicospara la mejora de la calidad% La medicina est llena de recomendaciones (

procedimientos bien intencionados, pero económicamente injustificables, )ue

'an sido 'ec'os ondeando la bandera de la alta calidad%

".1, Controles de calidad

7 2on-le-1Posada G, 3erelo10na(a 0, 0guirre12as H, Cabrera1Hidalgo G0% Sistemas deevaluación m/dica% Progresos ( perspectivas% Rev% 3ed% I3SS "#A ;#!J%8

:ouri, H%:% El Control de Calidad en los Servicios Sanitarios% Editores3asson,Qarcelona%!""%

18


19/85

*na visión panormica de las publicaciones ( las reuniones cient+ficas, o de

los planes estrat/gicos ( los organigramas de las diferentes instituciones

sanitarias muestra un apreciable avance de la preocupación por la calidad% 3s

dif+cil resulta objetivar en )u/ medida esta preocupación es ms real )ue

aparente, dadas las dificultades intr+nsecas de cuantificación de estos

esfuer-os, la idiosincrsica descoordinación entre pro(ectos ( las diferencias

apreciadas entre organi-aciones similares% Para el conjunto del Sistema cabe

diagnosticar una ausencia de monitori-ación del producto en cuanto a

resultados de la asistencia sanitaria ( aportación del dispositivo asistencial a la

calidad de vida de sus clientes, as+ como, en general, la falta de sistemas de

información sanitaria 4SIS5 apropiados para valorar la evolución de estas

dimensiones%

".1- De$inicin de criterios 8 est9ndar de calidad

Criterios, al 'ablar de criterios estamos definiendo un patrón de a)uello )ue

)ueremos medir% Establecemos as+ un instrumento de medida ( como tal este

debe ser;

".1-.1 :alido 4tiene )ue ser capa- de medir a)uello para lo )ue 'a

sido dise.ado5%

".1-." 3iable 4si medimos varias veces lo mismo, los resultados no

podrn variar ms )ue entre los l+mites de fiabilidad )ue 'a(amos

fijado5%

".1-.& *ensible 4si a)uello )ue medimos var+a, el criterio debe ser

capa- de detectar dic'a variación5%

Si (a 'emos definido )u/ )ueremos medir, el segundo problema ser

decidir sobre la escala de medición a utili-ar% >efinir una escala es 'acer una

graduación o categori-ación de algo )ue en este caso es lo )ue )ueremos

medir% Las unidades de medida a)u+ no son universalesA en control de calidad

/stas van a depender de m7ltiples factores ( pueden variar incluso para cada

19


20/85

centro% Esta escala puede ser de distintos tipos;

".1-.&.1 Nominal o lgica 4aceptar 7nicamente valores de s+ o

no, o lo )ue es igual, de ! ó "5A

".1-.&." Ordinal 4aceptando valores como 7til, in7til o poco 7til5A

".1-.&.& De intervalo 4pudiendo tomar valores como por ejemplo

de " a @, de # a D, etc%5A

2.15.3.4 Cuantitativa 8 continua.

".1 Clasi$icacin de los criterios

Seg7n el momento en )ue se formulan% 0s+, tendr+amos )ue si esta

formulación es previa a la medición, ser+an criterios Explícitos%

3ientras )ue si una ve- )ue 'emos recogido un 'ec'o nos planteamos

)u/ es lo )ue 'ubi/ramos 'ec'o en una situación similar ( valoramos esta

actuación, estamos formulando criterios Implícitos%

Los criterios e&pl+citos suelen tener ma(or fiabilidad ( valide- )ue los

impl+citos, por lo )ue suelen ser ms empleados%

Si la atención del criterio se centra sobre un aspecto parcial de la

asistencia, como puede ser una enfermedad determinada, estamos 'ablando

de criterios Específicos% Por el contrario, si anali-a aspectos ms amplios del

proceso asistencial tendr+amos criterios Generales% En general, si tratamos de

reali-ar un anlisis del proceso asistencial ser+an ms 7tiles los criterios

espec+ficos, mientras )ue para un anlisis de resultados parecen ms

adecuados los criterios generales%

Cuando fijamos un criterio basndonos en la prctica ( en los resultados )ue

previamente 'an sido obtenidos, estamos estableciendo un criterio

Empírico% Si lo 'acemos en t/rminos absolutos o teóricos, teniendo en

cuenta 7nicamente a)uello )ue consideramos como la mejor asistencia posible,

20


21/85

estamos fijando un criterio Ideal %

0mbos tipos de criterios presentan problemas, pues mientras )ue los

emp+ricos pueden acarrear cierto conformismo con la realidad, los ideales

pueden tener el efecto contrario

0 la 'ora de enunciar criterios es importante definir bien )ui/n debe

'acerlo% En la ma(or parte de los casos 'an sido los profesionales sanitarios

los protagonistas de la elaboración de criterios% Sin embargo, cuando estos

criterios, como suele ser frecuente, impli)uen la actividad de ms de un

profesional debe ser un pe)ue.o grupo con composición pluridisciplinaria el

)ue llegue a un consenso sobre la definición de los mismos%

6ras este paso, ser+a conveniente someterlos a la opinión del resto de

las personas del servicio o institución al )ue va(an dirigidos%

?tras caracter+sticas o condiciones m+nimas )ue se le deben e&igir a un

criterio son

;

".1.1 *implicidad 4detallados ( precisos5%

".1." Aceptabilidad 4basados en un acuerdo general para )ue sean

valorados ( aceptados por todos como una buena asistencia5%

".1.& Universalidad; )ue sean limitados a un n7mero esencial,

adaptables a los recursos de los profesionales ( pacientes%

".1., Actuali


22/85

criterio ( )ue act7an como l+mite entre lo aceptable ( lo inaceptable%

Los estndares, al igual )ue los criterios, pueden ser; Ideales o Empíricos% 0 su

ve-, los estndar ideales pueden dividirse en óptimos ( absolutos%

3ientras )ue los estndar ideales ( absolutos 7nicamente aceptar+an valores

de ! ó " o frecuencias del "!! T o del !T, los ideales ( óptimos permiten

valores intermedios o frecuencias intermedias )ue estar+an basadas en los

resultados de los mejores 'ospitales u opiniones de e&pertos% Los estándar

empíricos suelen ser promedios de resultados obtenidos desde estad+sticas o

encuestas de centros similares%

0l igual )ue con los criterios, al decidirse por emplear estndar emp+ricos o

ideales 'a( )ue tener en cuenta los problemas de conformismo o de frustración

)ue respectivamente conllevan%

0un)ue es necesario fijar correctamente todos los estndar a utili-ar, de poco

servir 'acerlo si /stos no son consensuados ( aceptados por los cl+nicos%

".1/ =erramientas de calidad para la Identi$icacin de Problemas

1>iagrama de flujo

16ormenta de ideas

12rupo nominal

12rfica de Pareto

1Causa K efecto

12rfica de tendencias

1Estratificación

1 0nlisis de Problemas;

1Histograma

12rfica de control

12rfica de dispersión%

13itos e)u+vocos ( prete&tos 4ue no nos permiten alcan-ar la calidad total5

1Eval7a, corrige%

1 “3ano dura$ es mejor )ue anar)u+a%

22


23/85

1Ha( )ue formarlos, capacitarlos como deseamos )ue trabajen para lograr la

calidad%

1Calidad F Calide-1Satisfacer al cliente es lo ms importante, puede morir satisfec'o, pero no

necesitaba morirse%

1Calidad total F calidad absoluta%

1El 'ombre es la medida de todas las cosas, por lo tanto el m/dico es la

medida de la calidad%

1Los enfo)ues industriales no pueden aplicarse%

1


24/85

Este juego de intereses puede resultar claro si se anali-an las e&pectativas de

los actores frente a algunos de los componentes de calidad% 0s+ por ejemplo,

desde el punto de vista de los usuarios el cumplimiento de los criterios de

accesibilidad, con sus componentes de distribución ( cantidad puede

interpretarse como una red de 'ospitales grandes ( de alta complejidad, el

punto de vista de los usuarios se 'a descuidado por muc'o tiempo, pero

actualmente viene ad)uiriendo un inter/s creciente, (a )ue e&iste una ma(or

concienti-ación sobre la importancia de este punto de vista entre los dems

actores ( una presión cada ve- ma(or de los usuarios por 'acer o+r sus

intereses% Lo importante es )ue los pacientes tienen sus propios puntos de

vista de lo )ue es una buena prctica m/dica, a pesar de )ue puede variar

seg7n sus estilos de vida, edades, condiciones socioeconómicas, educación,

tipo de institución en )ue son tratados ( tipo de servicio )ue reciben%

".16 Los en$o0ues 8 las metodolog#as

Con un enfo)ue sist/mico, en la producción de servicios de salud pueden

reconocerse tres componentes; estructura, proceso ( resultado% Esta división,

propuesta originalmente por >onabedian, 'a sido aceptada como punto de

partida para clasificar los enfo)ues de los programas de control de calidad "!

El grado de desarrollo de metodolog+as de evaluación, basadas en estos tres

enfo)ues 'a sido diferente ( en general se usan en circunstancias tambi/n

diferentes% Los primeros intentos para introducir el control de calidad se

basaron en la b7s)ueda de buenos resultados% Cuando muc'os de estosm/todos se mostraron mu( dificultosos, los pioneros del control de calidad se

volcaron a los enfo)ues estructurales ( 7ltimamente se est poniendo un

/nfasis creciente en la evaluación del proceso% Si bien 'ubo grandes

discusiones respecto al valor de cada uno de estos enfo)ues, actualmente no

'a( duda respecto a )ue el /nfasis de las evaluaciones debe ponerse en la

evaluación de procesos ( resultados ( )ue el enfo)ue estructural es el )ue

10

>onabedian 0% Continuidad ( cambio en la b7s)ueda de la calidad% Ruelas e Instituto demedicina de los Estados *nidos% Salud P7blica 0rgentina%!"@A @ 4@5;@1#J%

24


25/85

menos información suministra respecto a real calidad de servicios ""

Sin embargo, metodolog+as )ue combinen los tres enfo)ues permiten una

evaluación multidimensional, a(udan a identificar los sitios ( las causas del

fracaso de la calidad ( asegura acciones correctoras ms apropiadas%

"."7 tapas de las metodolog#as de evaluacin 1"

leccin de los componentes a evaluar 4efectividad, eficiencia, accesibilidad,

adecuación, calidad cient+fico t/cnica, continuidad, satisfacción del usuario ( el

prestador5%

"."7.1 leccin del en$o0ue 4estructura, proceso ( resultado5%

"."7." leccin del $enmeno a medir.

"."7.& 3ormulacin de los est9ndares o criterios con los cuales

comparar.

"."7.& Obtencin 8 an9lisis de la in$ormacin.

"."7., Propuesta de medidas correctoras.

El control de calidad puede aplicarse a trav/s de evaluaciones internas,

e&ternas ( compartidas, seg7n )ui/nes sean los responsables de llevarlas a

cabo "@

"."1 Las evaluaciones internas

Son reali-adas por el propio personal de la institución evaluada% En la

evaluación e&terna se designa personal ajeno a la institución, en algunos casos

asesores con e&periencia en esa actividad, personal de otras institucionesestatales, de asociaciones profesionales, de una empresa comercial, etc% En

general la selección de este personal depende de los objetivos de la

11 0guirre12as H% 0dministración de la calidad de la atención m/dica% Rev% 3ed% I3SS !"@A@;J1D#%12 ?rgani-ación Panamericana de la Salud% Reunión Regional sobre Programas de 2arant+a dela Calidad de los Servicios de Salud en el 3arco de las Reformas Sectoriales% Programa?rgani-ación ( gestión de Sistemas ( Servicios de Salud% Quenos 0ires, 0rgentina; !"@% Pp%DK"%13 Seclen Palac+n Guan ( Cols%


26/85

evaluación%

"."" Las evaluaciones e>ternas

Estn menos sujetas a acusaciones de encubrir o disimular% La interna es ms

aceptada por los profesionales ( ms relevante para la identificación de

problemas ( propuesta de soluciones% >eben ser e&ternas las evaluaciones

destinadas a aclarar sospec'as de fraudes, 'ec'os pol+ticos, acreditación de

establecimientos, 'abilitación o apertura de establecimientos%

"."" La evaluacin compartida

Con asesores o evaluadores e&ternos ( el personal de los propios servicios,

ofrece la ventaja de sumar a la e&periencia de los primeros, el compromiso e

inter/s del personal )ue brinda la atención%

"."& n$o0ues estructurales

Se basan en la evaluación de los recursos ( su organi-ación ( su

fundamento es )ue, teniendo unas buenas condiciones previas, es posible

tener un proceso de atención ms apropiado ( mejores resultados 45% En el

planteamiento estructural se eval7an los siguientes +tems; recursos 'umanos,

instalaciones ( e)uipamiento, )ue se describen ( comparan con normas

establecidas%

".", Las metodolog#as usadas en el control de calidad basadas en el

en$o0ue estructural son los siguientes+

".",.1 =abilitacin

Es un procedimiento )ue desarrolla la autoridad sanitaria jurisdiccional o )uienella delegue% Se reali-a 'abitualmente por una sola ve-, previo a la puesta en

funcionamiento del efector% La evaluación se basa en criterios m+nimos

estructurales )ue deben poseer los establecimientos%

".",." Categori


27/85

resolución de problemas de acuerdo con las tecnolog+as disponibles,

permitiendo configurar redes de atención, )ue son la base para la organi-ación

de los Sistemas Locales de Salud 4SIL?S5%

".",.& Acreditacin

Es un procedimiento de evaluación de los recursos institucionales, voluntario,

periódico ( reservado, )ue tiende a garanti-ar la calidad de atención a trav/s

de estndares previamente aceptados% Los estndares pueden ser m+nimos

4definiendo el piso o base5 o ms elaborados ( e&igentes, definiendo diferentes

niveles de satisfacción$% Puede decirse )ue un establecimiento es acreditado

cuando el ordenamiento ( organi-ación de sus recursos ( actividades

conforman una organi-ación cu(o resultado final tiende a obtener una atención

m/dica asistencial de adecuada calidad "#

".",., )atriculacin

Consiste en el registro de los t+tulos profesionales, por la autoridad de salud

jurisdiccional%

".",.- Certi$icacin

Es el procedimiento de evaluación periódica de los recursos 'umanos de

profesionales, mediante el cual los mismos% Luego de obtener su matriculación

certifican una determinada especialidad ( con ello el aval para la reali-ación de

determinadas prcticas de la misma%

".",. Condiciones de e$iciencia

Esta metodolog+a fue desarrollada en 0rgentina al comien-o para la evaluación

de los servicios de salud materna infantil ( luego utili-ada para otras reas%

Estudia en )u/ medida los recursos de los servicios re7nen las caracter+sticas

adecuadas para atender con eficiencia las necesidades de salud de la

población, entendi/ndose por recursos los 'umanos, f+sicos, tecnológicos ( de

conocimientos 4"5% Es un tipo de evaluación por encuesta ( observación directa

14 3ira G%G% ( Cols% Causas de satisfacción ( de insatisfacción de los pacientes en 'ospitales (atención primaria% Rev% Calidad 0sistencial !"A"J45;J@1@15

Lorenzo S, Arcelay A, Bacigalupe M, Mira JJ, alacio !, "gnacio #, e$ al% Au$oe&aluaci'n (e cen$ro))ani$ario) u$ilizan(o co*o re+erencia el Mo(elo (e #celencia (e la #!-M% Ma(ri(. MS/ 2011%

27


28/85

reali-ada en forma compartida por el personal de los servicios ( evaluadores

e&ternos ( los 'alla-gos se comparan con un modelo normativo% Ha mostrado

ser 7til para la planificación de servicios ( educación del personal de salud%

"."- n$o0ues de proceso

El enfo)ue de proceso se basa en el supuesto de )ue, si en todas las etapas

de la atención se aplican correctamente el conocimiento m/dico ( la tecnolog+a

disponible, es probable )ue el resultado sea mejor )ue cuando la aplicación del

conocimiento ( la tecnolog+a son deficientes% >entro de este enfo)ue deben

diferenciarse las evaluaciones administrativas ( las profesionales 4"D5%

La evaluación administrativa est destinada a evaluar el uso de los recursos

institucionales en las reas de planificación, gestión ( contabilidad, siendo la

evaluación e&terna la ms indicada%

La evaluación profesional est reservada casi e&clusivamente para apreciar la

calidad cient+fica t/cnica ( aspectos psicosociales de los servicios producidos (

en casi todos los casos, es aconsejable reali-arla a trav/s de una evaluación

interna%

"." )etodolog#as del en$o0ue de proceso

".".1 Revisin de casos puntuales

0)u+ el objetivo es la evaluación de una actividad prestada por un profesional o

recibida por un paciente, siendo la fuente de información la 'istoria cl+nica%

Los tipos de estndares 4normas5 ( criterios para evaluar pueden ser e&pl+citos

o impl+citos% Se 'a usado tambi/n la llamada observación participativa, sobre

todo para los aspectos sicosociales, pero /sta tiene algunos cuestionamientos

acerca de )ue la participación del observador modifica las conductas de los

prestadores ( resulta e&cesivamente cara%

16 ouri, %% #l on$rol (e ali(a( en lo) Ser&icio) Sani$ario)% #(i$ore) Ma))on,Barcelona%2011%

28


29/85

"."." studios estad#sticos

Consiste en anali-ar la agregación de datos obtenidos a partir de casos

individuales registrados en las estad+sticas de servicios% En el caso de servicios

de internación, se utili-an estad+sticas 'ospitalarias; promedio de d+as de

estada, porcentaje ocupacional, giro de camas, mortalidad 'ospitalaria, etc%

Cuando el anlisis de estos datos agregados lleva al descubrimiento de datos

negativos se procede al anlisis ms detallado, con las respectivas 'istorias

cl+nicas% En la 0tención Primaria de Salud, se usan tambi/n los registros

'abituales de actividades tales como consultas, controles de salud, educación,

inmuni-aciones, etc% ( algunas e&tramurales, como visitas domiciliarias,

atención en escuelas ( organi-aciones comunitarias, etc%

".".& studios de utili


30/85

Estos estndares o criterios pueden 'aber sido formulados por otros o por el

propio Comit/ ( definen cuando se considera una atención aceptable ( )u/

información se necesita en la 'istoria para determinar si se 'a cumplido el

criterio% En resumen, el Comit/ anali-a las 'istorias de los casos

seleccionados, define si la atención 'a sido o no aceptable seg7n los criterios

adoptados ( decide si es necesario reali-ar alguna medida correctora%

En general, en la evaluación a trav/s de anlisis de 'istorias cl+nicas debe

tenerse en cuenta )ue /stas sólo registran aspectos )ue revelan los

conocimientos del personal de salud ( )ue no permiten anali-ar acerca de sus

actitudes, relación con el usuario, la agude-a de su percepción o capacidad

anal+tica entre otros aspectos sicosociales del proceso de atención "%

Ua

".".- n$o0ues de resultados

La evaluación con el enfo)ue de resultados se basa en medir en )u/ medida

se alcan-an los objetivos de la atención de salud, es decir promover la salud,

curarla enfermedad o evitar su progresión, restablecer la capacidad funcional,

aliviar el dolor o el sufrimiento% Esta evaluación de resultados consiste en medir

los cambios producidos en individuos o poblaciones, )ue pueden ser atribuidos

a la atención de salud% Entre /stos se inclu(en los siguientes;

8ivel de salud alcan-ado, mediante indicadores de mortalidad, morbilidad (

de estado de salud 4indicadores positivos5

0d)uisición de conductas de los individuos o familias )ue puedan influir en la

salud futuraA

Satisfacción de los individuos ( las familias con la atención ( sus resultadosASatisfacción de los prestadores%

Respecto a estos puntos es preciso 'acer algunas observaciones;

El nivel de salud alcan-ado puede referirse a la salud individual, familiar (Oo

comunitaria% En el primer caso la evaluación de la calidad deber centrarse en

los aspectos de la salud susceptibles de mejora, teniendo en cuenta las

circunstancias ( el estado actual del conocimiento% Es importante la evaluación

18

:ouri, H%:% El Control de Calidad en los Servicios Sanitarios% Editores 3asson,Qarcelona%!""%

30


31/85

del nivel de salud alcan-ado sobre el conjunto de la población ( no sólo sobre

las personas )ue demandan (a )ue si la evaluación se centra sólo en los )ue

consultan, no podr medirse adecuadamente un componente importante como

es la accesibilidad%

El grado de satisfacción del usuario puede estar en relación con la satisfacción

con el proceso atención ( tambi/n con los resultados alcan-ados en su nivel de

saludA% El grado de satisfacción del prestador puede e&presar su visión de la

capacidad del sistema ( de su propia capacidad cient+fica t/cnica%

"."/ Aspectos metodolgicos>efinición de los servicios a evaluar; Este es el primer punto a definir en el

proceso de evaluación% En general se acepta )ue la evaluación puede

reali-arse en una o ms de las siguientes reas;

1 Evaluación de las instituciones donde se presta la asistenciaA

1 Evaluación de problemas de salud seleccionadosA

1 Evaluación del desempe.o de todos los integrantes del e)uipo de saludA

1 ?peraciones ( procedimientos utili-ados en la prestación de servicios%1 La ma(or parte de la evaluación de calidad se refiere a la asistencia

prestada por los profesionales, (a )ue /sta es el rea donde tienen lugar las

ma(ores variaciones ( donde las medidas correctoras pueden ser

implementadas con ma(or eficiencia% Por ra-ones económicas ( log+sticas es

imposible, en la ma(or parte de los casos, evaluar la totalidad de la asistencia%

En estos casos deber reali-arse un muestreo aleatorio dirigido, concentrando

los recursos en reas donde se esperan ma(ores beneficios%

1 Para seleccionar estas reas de asistencia pueden ser 7tiles los siguientes

criterios;

1 Reali-ar la evaluación de la asistencia )ue recibe una población

definida desde el punto de vista geogrfico, por grupo etreo o por la

naturale-a de la atención )ue recibe, por ejemplo aguda o crónica%

1 Seleccionar el proceso a evaluar por la naturale-a del problema o

necesidad de salud%

31


32/85

1 En estos casos deber considerarse la elevada prevalencia, su

gravedad, la posibilidad de intervención a un costo bajo, accesible ( de gran

impacto%

La gravedad de las consecuencias de una mala atención ( la

necesidad sentida de la comunidad%

En este punto resulta mu( 7til la utili-ación de los llamados “procesos

tra-adores$, entendi/ndose por tales a problemas de salud identificables, cada

uno de los cuales ilustra de )u/ manera opera un sector del servicio de salud,

en relación con los dems sectores% El supuesto bsico es siempre el mismo; la

forma en )ue el personal de salud administra la atención rutinaria de un

problema relativamente frecuente es un indicador de la calidad de la atención (

del servicio )ue presta esa atención%

Reali-ar la evaluación de la asistencia brindada por determinado personal del

e)uipo, (a sea profesional, t/cnico o au&iliar% Por ejemplo puede considerarse

necesario evaluar el desempe.o de m/dicos residentes u otro personal en

formación, desempe.o de personal cu(a actuación 'a sido motivo de

frecuentes )uejas de los usuarios, etc%

En algunos casos la selección del rea a evaluar estar determinada por el tipo

de servicio% 0s+ por ejemplo puede ser necesario evaluar la atención de

urgencia pues su mala atención puede tener consecuencias graves o generar

una presión sociopol+tica indeseable%

En general la naturale-a de los datos ( su recopilación depender de los

objetivos de la evaluación% Si se trata de una investigación se justifica la

recolección ( elaboración de un ma(or caudal de datos, ms elaborados ( por

ende ms costosos%

En cambio, la evaluación de calidad )ue se reali-a en forma rutinaria (

sistemtica por parte del mismo servicio ( con el objeto de implementar

32


33/85

medidas correctoras 4control de calidad5, deber obligar a una recolección

rpida, fcil ( económica%

Las estad+sticas de salud ( de servicios; Esta información es fcil de anali-ar si

bien en muc'os casos no se dispone de ella con la oportunidad deseada pero,

su relevancia en la determinación de la calidad es cuestionable%

En general son ms 7tiles en los estudios de estructura de los servicios%

1 Las 'istorias cl+nicas; son el documento bsico de la evaluación del

proceso de atención% Si bien en muc'os casos se 'an 'ec'o esfuer-os para su

estandari-ación 4'istorias “7nicas$, 'istoria perinatal5, en la prctica su

utili-ación puede estar limitada por diversas circunstancias; estar incompletas,

ser ilegibles o no poder locali-arse por defectos en el arc'ivo% Estos problemas

son especialmente frecuentes en la atención primaria ( conducen al peligro de

)ue el objetivo de la evaluación de calidad se convierta en la “evaluación de la

'istoria cl+nica$%

1 La observación participante; Esta metodolog+a de recolección de

información se 'a propuesto en un afn de salvar los inconvenientes de la

utili-ación e&clusiva de las 'istorias cl+nicas% La observación del proceso de

atención se supone )ue permite evaluar las llamadas caracter+sticas

psicosociales de la atención; la amabilidad, la buena relación con la gente, la

empat+a, la consideración, la adecuada información para lograr el

consentimiento, etc% aspectos sumamente importantes en toda la atención pero

especialmente relevantes en la atención primaria%

1 Encuestas de opinión; Este punto es fundamental para evaluar dos de loscomponentes; la satisfacción del usuario ( del prestador% En el caso de los

usuarios, si bien e&isten algunos )ue desconocen el valor ( la calidad de los

servicios )ue reciben, actualmente puede percibirse una creciente participación

e inter/s de la gente en la provisión de servicios adecuados a sus necesidades%

Esto es especialmente observable en el caso de los beneficiarios de las

prepagas, probablemente por)ue en estos casos reciben servicios )ue 'an

33


34/85

abonado previamente%

1 En el servicio p7blico, si bien se 'a estimulado la participación

comunitaria, a7n se percibe )ue resta muc'o por 'acer% ui-s el indicador de

)ue 'a( un ma(or inter/s de la gente por la calidad de los servicios sea la

utili-ación de los mismos para control en salud% Las encuestas a la gente deben

reali-arse a los usuarios de los servicios ( a informantes claves de la

comunidad, (a )ue estos 7ltimos pueden informar mejor problemas de

accesibilidad ( de rec'a-o%

1 Estrategias correctoras

1 El proceso de la evaluación de la calidad de un servicio, de acuerdo a lo

se.alado, re)uiere concluir con la formulación e implementación de medidas

correctoras, (a )ue si /stas no se proponen ( concretan, la tarea desarrollada

ser+a est/ril% Es preciso plantearse )u/ medidas correctoras se proponen para

mejorarla calidad de este servicio de acuerdo a los resultados obtenidos,

tratando de apro&imarse al modelo )ue nos planteamos antes de reali-ar esta

evaluación 4normas, criterios o estndares5%

1 El “control de calidad$ ( la “garant+a de calidad$ llevan impl+citos en su

conceptuali-ación dos aspectos destacados; la aplicación de medidas

correctoras posteriores a la evaluación ( el monitoreo permanente del proceso

de evaluación% Estos conceptos 'an sido tomados de los procesos )ue

desarrolla la industria para asegurar una buena calidad de sus productos antes

de )ue sean lan-ados al mercado ( consisten fundamentalmente en comprobar

tanto las materias primas como el proceso de producción ( la calidad del

producto terminado%

1 0un)ue para muc'os resulta desagradable comparar la estructura ( elproceso industrial con la atención de salud, desde el punto de vista económico

la atención de salud no es sino producción de servicios sanitarios%

En este modelo el sistema sanitario proporciona la estructura, constituida por el

personal, el e)uipamiento, os insumos en el marco de las instituciones de salud

tanto de los sectores p7blico, privado o de la seguridad social 4centros de

salud, consultorios privados, 'ospitales, sanatorios, laboratorios, farmacias

34


35/85

etc%5%

1 Cuando un paciente entra en un sistema de salud desencadena una

serie de actividades destinadas a satisfacer sus necesidades en el rea de

salud, tales como la confección de su 'istoria cl+nica, el diagnóstico, el

tratamiento ( el seguimiento%

0 pesar de la individualidad de este proceso )ue es particular para cada

individuo ( para cada grupo 'umano es posible asimilarlo a la llamada “cadena

de producción$ de la industria% inalmente este proceso, )ue tiene lugar en las

estructuras mencionadas, produce un resultado final e&presado en t/rminos de

nivel de salud%

Cada uno de estos componentes, la estructura, el proceso ( los resultados

pueden ser medidos al igual )ue en la industria, comparndolos con criterios

preestablecidos ( pueden tambi/n introducirse medidas correctoras en cada

uno de ellos "

La ms importante de ellas es )ue el objetivo de la industria es prevenir la

e&istencia de productos defectuosos ( en la atención de salud se pretende

prevenir tanto como garanti-ar para cada individuo o comunidad, una

asistencia de buena calidad%

E&iste s+, una cosa )ue comparten ambos procesos ( es la necesidad de

introducir el “control$ para lograr sus objetivos% 3ientras la evaluación es un

proceso destinado a determinar el nivel de calidad de la atención de salud, elcontrol de calidad o garant+a de calidad inclu(e ese concepto ( adems la

acción correctora, basada en el “feedbac9$ o realimentación, a trav/s de

medidas sugeridas por los 'alla-gos de la evaluación 4!5%

En un sentido amplio, una estrategia correctora es cual)uier m/todo empleado

19 0guirre12as H% La /tica ( la calidad de la atención m/dica% Cir !!AJ!;!1#20

3ira G%G% ( Cols% Causas de satisfacción ( de insatisfacción de los pacientes en 'ospitales (atención primaria% Rev% Calidad 0sistencial !"A"J45;J@1@

35


36/85

para mejorar la calidad de la asistencia, sin tener en cuenta si la calidad 'a ido

medida o no%

En un sentido ms estrec'o, una estrategia correctora es la 7ltima etapa del

proceso de control de calidad ( est destinado a la corrección de las

discrepancias entre la calidad observada ( la deseada%

"."5 strategias para me%orar la calidad

La naturale-a de los 'alla-gos de la evaluación de la calidad de los servicios

( los factores derivados de los estilos de vida de los usuarios de los mismos%

Halla-gos en la evaluación de los servicios; La disparidad entre los 'alla-gos (

el modelo deseado e&presado por las normas o estndares, puede estar

condicionado por factores in'erentes al sistema de salud, al propio servicio o a

su entorno%

>entro de los factores derivados de las caracter+sticas del sistema de salud

pueden se.alarse; falta de claridad en las pol+ticas de salud, montos

insuficientes del presupuesto sectorial con respecto al gasto social, deficiencia

o inadecuada distribución ( organi-ación de los recursos f+sicos, 'umanos,

materiales ( financieros, inadecuada planificación de los diferentes niveles de

servicios%

0 nivel de los servicios, entre los factores )ue condicionan la calidad pueden

citarse, la falta de una programación )ue resulte en una ineficiente utili-ación

de los recursos por falta de normali-ación, referencia ( contra referencia% 8o

menos importante es la falta de capacitación del personal ( la inadecuada

dinmica de las relaciones 'umanas en los e)uipos de salud%

Los estilos de vida, )ue condicionan comportamientos no saludables de los

usuarios de los servicios pueden en muc'os casos e&plicar algunos de los

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'alla-gos en t/rminos de falta de resultados en el nivel de salud o en aspectos

de utili-ación de servicios%

El entorno de los servicios en )ue se reali-a el control de calidad suele limitar o

condicionar la elección de las estrategias correctoras%

Entre estas caracter+sticas del entorno pueden mencionarse las actitudes

sociales prevalentes, la legislación e&istente, las caracter+sticas de las

organi-aciones del personal de salud ( la oportunidad en t/rminos de

disponibilidad de recursos% 0s+ por ejemplo, en algunos pa+ses sólo son

posibles la persuasión ( la educación, en otros puede ser factible la coerción

mediante medidas disciplinarias% Se 'a se.alado )ue en muc'os casos las

estrategias correctoras no estn claramente se.aladas, consistiendo en

sugerencias no espec+ficas para mejorar la asistencia ( )ue son vlidas a7n sin

'aber reali-ado previamente una evaluación "% Este autor cita como ejemplos,

las siguientes;

1 Hacer ms investigación%

1 0umentar el desarrollo tecnológico%

Re)uerir niveles ms altos de especiali-ación ( cualificación a todos los

profesionales de los servicios de salud%

1 Re)uerir niveles ms altos de educación continuada, e&menes

periódicos ( recertificación%

1 Promover recompensas a la buena prctica, o bien amena-ar con

penali-aciones ms severas a las prcticas inadecuadas, inspeccionar ms amenudo ( ms e&'austivamente para comprobar )ue todo funciona a la

perfección%

Se 'a sugerido )ue las principales estrategias 4mecanismos sociales de

control, usando su terminolog+a5 son las siguientes 45;

21 enry L% Blu*% au$a) concep$uale) y *e$o(ologa) para eplicar lo) (e$er*inan$e) (e lo) ni&ele) (e

)alu(% ua% 1974%22 23 Aler$o J% oe*er)% #)$r) y proce)o) (e en+er*e(a(% ui(a(o) (e #n+er*era en eri(a)%2012%

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1 >eterminación de estndares para cada categor+a de profesionales%

1 Creación de estructuras organi-ativas )ue condu-can a una alta calidad%

1 Planificación sanitaria%

1 Regionali-ación%

1 Control de drogas e instrumentos%

1 Incentivos disciplinarios%

0dems, se se.ala )ue sólo 'a( tres medidas correctoras cuando se trata de la

evaluación de la atención brindada por un profesional individual @

1 3edidas educativas como cursos de reciclaje, educación continuada (

ree&aminación%

1 3edidas organi-ativas como distribución de tareas, reorgani-ación de la

estructura f+sica ( provisión de determinados recursos o e)uipamientos%

1 Incentivos disciplinarios como promoción o degradación e incentivos o

penali-aciones económicas%

1 La educación, ( particularmente la educación continuada, es la

estrategia ms importante ( ms frecuentemente reclamada para mejorar los

servicios de salud%

1 La educación est en relación con la calidad en las siguientes formas;

Educación del personal de salud, durante su graduación ( pos graduación de

manera )ue ad)uiera potencialidad para producir servicios de calidad% >urante

este proceso los profesionales deben ser educados para aceptar ( reali-ar ellosmismos la evaluación de calidad%

1 Educación de todo el personal de salud en forma continuada ( en

servicio de manera )ue puedan ponerse en prctica medidas correctoras

cuando las evaluación es lo justifi)uen%

o Educación al p7blico en general ( a los usuarios de los servicios

o en particular para distinguir los atributos de una buena calidad de

23ouri, %% #l on$rol (e ali(a( en lo) Ser&icio) Sani$ario)% #(i$ore) Ma))on,Barcelona%2011%

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39/85

atención ( para utili-ar adecuadamente los servicios%

1 Si bien la educación es la estrategia fundamental para el mejoramiento

de la calidad, debe tenerse en cuenta lo siguiente;

1 Habitualmente menos de la mitad de las deficiencias cualitativas de

calidad derivan de problemas de conocimiento, siendo el resto de organi-ación

( disponibilidad de recursos,

1 Los programas de capacitación )ue se implementen no deben atender

sólo los problemas de conocimientos sino tambi/n las actitudes ( los

comportamientos en el e)uipo de salud ( en su relación con los usuarios%

La regionali-ación es otra de las estrategias relevantes para lograr una mejor

calidad% Como m/todo de planificación sanitaria permite 'acer un uso óptimo

de los recursos mediante el desarrollo de sistemas de servicios jerar)ui-ados,

responsables de la salud de la población de un rea geogrfica ( donde cada

uno de los servicios tiene asignados sus recursos ( grado de complejidad

seg7n su responsabilidad% Se estima )ue, concentrando ciertas actividades en

determinados niveles, seg7n su frecuencia ( su necesidad de resolución con

determinada complejidad, se previene la duplicación de e)uipos ( actividades (

se favorece el adecuado desempe.o de los trabajadores de la salud%

El dise.o de las estructuras organi-ativas est tambi/n relacionado con la

planificación sanitaria ( condiciona la calidad de los servicios, sin embargo, a7n

'o( e&isten distintas opiniones respecto al impacto )ue producen en la calidad

el tama.o ( complejidad de las organi-aciones de salud%

La e&periencia de las 7ltimas d/cadas, donde se dise.aban servicios de gran

capacidad ( complejidad 'a mostrado )ue en algunos casos estas estructuras

resultaban en una burocracia ineficiente, en insatisfacción de los prestadores (

alienación de los pacientes #%

Sin embargo en otros casos estas organi-aciones complejas pueden tener sus

24

0lberto G% Roemers% Estr/s ( procesos de enfermedad% Cuidados de Enfermer+a enHeridas%!"

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40/85

propios mecanismos para controlar su calidad mediante adecuada

programación de actividades, delegación de tareas, asignación de

responsabilidades, conformación de comit/s de evaluación ( monitoreo de

calidad%

La opinión generali-ada es )ue no deben construirse 'ospitales demasiado

grandes ( la tendencia actual es la construcción de servicios de dimensiones

“'umanas$, es decir )ue el objetivo es crear un entorno )ue 'aga posible alta

calidad ( alto grado de satisfacción del usuario ( del trabajador de salud%

El control de medicamentos e instrumentos es otra de las estrategias

fundamentales para mejorar la calidad% Esta evaluación debe cubrir el

determinar no sólo la seguridad sino tambi/n su efectividad%

En este punto 'a( e&periencias de monitori-ación de las prescripciones de

algunos facultativos en particular, determinando a trav/s de este proceso, en

)u/ medida se producen desviaciones de un patrón medio de prescripción para

determinados procesos% El motivo de esta monitori-ación en la seguridad social

es, en nuestro medio, fundamentalmente económico ms )ue de seguridad%

El uso de la computación 'a favorecido el desarrollo de procesos de evaluación

de la idoneidad de las prescripciones as+ como de identificar eventuales

interacciones potencialmente peligrosas, sobredosis ( reacciones al/rgicas

antes de la indicación de la droga%

En la mejora continua de la calidad de la atención de enfermer+a se 'ace

necesario la implementación de instrumentos )ue gu+en la prctica ( mar)uen

las l+neas a seguir para la acción, tanto los estndares como los indicadores

son instrumentos esenciales para medir la calidad%

Pues el estndar es un componente subjetivo )ue mide ( se.ala el l+mite

diferenciador entre lo )ue es o no aceptable, mientras )ue el indicador mide

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fenómenos espec+ficos%

En su aplicación muestran la tendencia (Oo desviación de una actividad, puede

emplearse para determinar el grado de cumplimiento de los estndares,

determinando el margen )ue e&iste entre el desempe.o ideal ( el real en los

procesos cl+nicos, administrativos ( los resultados de satisfacción de los

usuarios% Ellos traducen un enunciado cualitativo del estndar en uno

cuantitativo 4recuentos5, promedios, porcentajes o proporción%

Estos permiten evaluar la calidad de los procesos ( el grado de satisfacción de

los usuarios% 0s+ como contar con una gu+a para la elaboración de los

procedimientos, de manera )ue previene no evitan desviaciones en los mismos

>e a'+ )ue la responsabilidad de enfermer+a trasciende los aspectos f+sicos de

los cuidados para implicarse en los propios sentimientos )ue el paciente tiene

respecto a s+, respecto a sus allegados ( respecto a sus relaciones sociales,

as+ como la respuesta )ue el paciente 'a de dar al ambiente )ue lo rodea%

El consentimiento informado para la reali-ación de algunos procedimientos, es

un instrumento )ue resguarda el derec'o a la participación de la persona en las

decisiones t/cnicas )ue se toman en el proceso de atención de su saludA en el

caso de la salud reproductiva, para una cesrea ( para el uso de anestesia D

La seguridad se mide en el riesgo )ue acarrean los servicios ofrecidos para elpaciente% Esta depende de su condición, de la eficacia de la estrategia definida

( de la destre-a con )ue se apli)ue% Es una dimensión impuesta por la Goint

Comisión, )ue se refiere a la eliminación ( o reducción de riesgos, accidentes,

infecciones, efectos perjudiciales vinculados a la prestación de servicios de

salud, tanto para el usuario como para los proveedores%

25 0lberto G% Roemers% Estr/s ( procesos de enfermedad% Cuidados de Enfermer+a enHeridas%!"%26

:ouri, H%:% El Control de Calidad en los Servicios Sanitarios% Editores3asson,Qarcelona%!""%

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Calidad percibida; Entendida como la toma en cuenta de las condiciones

materiales, psicológicas, administrativas ( /ticas en )ue las acciones de salud

se desarrollan%

Se considera )ue la relación interpersonal con el paciente ( las caracter+sticas

del lugar en )ue se preste la atención deben reflejar respeto por el paciente (

permitir su privacidad ( comodidad J%

La calidad percibida abarca todos los aspectos del proceso de atención, desde

la nueva percepción del trato recibido, la provisión de la información, capacidad

de elección, gestión administrativa, 'ospedaje, continuidad de cuidados entre

niveles de atención%

"."6 Calidad de atencin durante el proceso reproductivo

Costo racional de la atención, entendiendo su estrec'a relación con los

beneficios ( los riesgos )ue se derivan de ella% 3ejorar la calidad puede

redundar en un aumento de los costos, pero el uso innecesario o inadecuado

de servicios aumenta los costos sin acrecentar la calidad, dilapidando recursos

)ue podr+an ser utili-ados para lograr ma(ores beneficios sociales ( cu(o costo

afecta el acceso ( la continuidad%

Satisfacción de los proveedores de la atención; es una causa principal de buen

desempe.o, siendo un condicionante fundamental de la calidad%

6ienen relevancia los usuariosOas del proceso de la atención sanitaria, )uienes

definen como debe ser la calidad de los servicios recibidos, los cuales sern

valorados en función de las necesidades ( e&pectativas de los mismos%

".&7 )odelo Iberoamericano

La undación Iberoamericana para la 2estión de la Calidad 4*8>IQE5 fue

fundada el " de mar-o de " como una organi-ación supranacional, sin

nimo de lucro% Para mejorar la competitividad e imagen del tejido económico (

27

>onabedian 0% Calidad de la atención m/dica% 0rgentina, >; La Prensa 3/dica 0rgentinaA!"@%

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social de la comunidad iberoamericana, ( para mejorar la eficacia de las

organi-aciones p7blicas%

La institución, presente en pa+ses, es independiente ( abierta, ( est

formada por organi-aciones p7blicas ( privadas de primer nivel% Es un referente

en el impulso de la calidad ( e&celencia en la gestión empresarial ( la mejor

plataforma de Reputación Corporativa ( Responsabilidad Social para sus

patronos ( empresas colaboradoras en Iberoam/rica

La undación la constitu(en en la actualidad organi-aciones, entre

Patronos ( 0sociados% >ic'a undación crea en el a.o " el 3odelo

Iberoamericano de E&celencia en la 2estión, similar al 3odelo E3 en

Europa, >E3I82 en Gapón o 3alcom Qaldrige en Estados *nidos, ( en !!

publica una versión adaptada espec+fica para las 0dministraciones Publicas% En

base a estos 3odelos, se eval7an anualmente las candidaturas a los Premios

de las diferentes organi-aciones p7blicas o privadas )ue postulan a los premios

Iberoamericanos de Calidad%

Es una fundación independiente ( abierta, compuesta por empresas p7blicas

( privadas ( de la 0dministración P7blica, )ue contribu(e a mejorar la

competitividad e imagen del tejido económico ( social de la Comunidad

Iberoamericana %

Promueve, desde un mbito internacional, el 3ovimiento Iberoamericano

de difusión de la cultura de la E&celencia en la 2estión en todas las

organi-aciones de Iberoam/rica, tomando como referencia el 3odelo

Iberoamericano de E&celencia en la 2estión%

Rol de la en$ermer#a en el cuidado de la salud se>ual 8 reproductiva

La atención en salud, especialmente en a)uellos campos en los )ue la

intervención est marcada por la atención primaria en salud, inclu(endo las

acciones de promoción, prevención ( atención de bajo riesgo, es la esencia del

28 0lberto G% Roemers% Estr/s ( procesos de enfermedad% Cuidados de Enfermer+a enHeridas%!"%29

:ouri, H%:% El Control de Calidad en los Servicios Sanitarios% Editores 3asson, Qarcelona%!""%

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)ue'acer profesional de la enfermer+a% En el campo de la salud se&ual (

reproductiva, la ma(or parte de las intervenciones previstas ( las ms

frecuentes, corresponden a este nivel, ( para ellas, la formación, las

competencias ( las aptitudes de las4os5profesionales de enfermer+a resultan

idóneas%

El informe “El estado de las parteras en el mundo!""; Cuidar la Salud, Salvar

:idas$ 4*8P0, !""5,fue coordinado por el *8P0, en respuesta al

“Llamamiento 3undial a la 0cción$ emitido en el Simposio sobre

ortalecimiento de la Parter+a reali-adoen junio de !"! durante la conferencia,

“Las 3ujeres dan :ida$, en Vas'ington >% C%A ( en apo(o a la Estrategia

3undial para la Salud de las 3ujeres ( los 8i.os% Este informe propone un

conjunto de conocimientos para dar respuesta a la necesidad ( acelerar la

disponibilidad de servicios de calidad de parter+a en beneficio de las mujeres (

los reci/n nacidos% Se.ala, adems, )ue en la ma(or+a de los pa+ses no e&iste

una cantidad suficiente de parteras plenamente cualificadas, ni otro personal

con competencias de parter+a )ue pueda encargarse de la cantidad estimada

de embara-os, la cantidad correlativa de alumbramientos de bajo riesgo ( el "

T de los partos )ue, por lo general, tienen complicaciones obst/tricas%

Seg7n estimaciones de la ?3S, @ pa+ses presentan un d/ficit severo% Estas

estimaciones establecen en primer lugar, la insuficiencia de parteras a nivel

mundial ( establece )ue algunos pa+ses necesitarn multiplicar por ms de die-

la cantidad de parteras ( la ma(or+a deber duplicar, triplicar o bien

cuadruplicar este personal, a fin de mejorar la calidad ( la cobertura de losservicios% En segundo lugar, estiman )ue 'a( baja cobertura de atención

obst/trica ( neonatal de urgencia (, a menudo, los establecimientos de salud

e&istentes tienen insuficiencia de personal ( e)uipamientos deficientesA esta

situación es ms grave en las comunidades rurales (Oo remotas% En tercer

lugar, establece )ue no se abordan los problemas de acceso a los servicios

desde la perspectiva de la mujer%

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El informe tambi/n indica )ue las pol+ticas nacionales relativas a los servicios

de salud materna ( neonatal, mu( a menudo, no tienen en cuenta la

importancia fundamental del personal de parter+a, ni la apremiante necesidad

de mejorar la calidad de la atención, respetando los derec'os de las pacientes%

En Paragua( no e&iste el nivel de formación profesional en parter+a ( se

denominan as+ las parteras tradicionales, generalmente l+deres comunitarias

)ue ejercen gran influencia en las prcticas de salud ( su conocimiento es

producto de un saber )ue involucra la tradición oral, el aprendi-aje emp+rico m(

la prctica 4La-a ( Ru+-, !"!5%

8o obstante, s+ e&isten profesionales de enfermer+a )ue pueden cubrir estas

necesidades de cuidado gracias a una serie de caracter+sticas mu( propias de

la disciplina; su formación acad/mica, profesional, disciplinar ( t/cnica en sus

estudios de pregrado en el rea materno1infantilA su formación fundamentada

en el cuidado 'umano, )ue se evidencia por el compromiso ( responsabilidad

frente a la conservación de la salud ( la vidaA el ejercicio de su profesión )ue

pone a disposición del sector ( la población sus capacidades (

comportamientos /ticosA la capacidad de establecer relaciones respetuosas (

empticas con la mujer ( la gestanteA su capacidad para prestar ( motivar el

cuidado ( el autocuidado en la población )ue atiende%

Si se tiene en cuenta )ue la ma(or parte de los problemas de salud materno

infantil son susceptibles de resolver por medio de acciones preventivas, )ue

buscan acrecentar la cultura de la prevención (, por esa v+a, disminuir los

problemas potenciales )ue pueden presentarse en la mujer durante esteproceso% Resulta evidente )ue, entre los mbitosde la competencia de

enfermer+a, se encuentra el cuidado integral de la salud se&ual ( reproductiva

de la mujer en edad f/rtil ( )ue inclu(e los temas de anticoncepción (

planificación de la familia, orientación en aspectos preconcepcionales,

prevención de I6S ( :IHOSI>0, la educación para la prevención ( detección

preco- del cncer de cuello uterino ( el cncer de mama, ( la detección (

manejo inicial de los casos de violencia contra la mujerA de igual manera, es un

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agente de salud e&cepcional para la educación de adolescentes ( jóvenes en

temas de SSR (, especialmente, en la prevención del embara-o adolescente,

entre otros% Con la mujer gestante, es fundamental la atención primaria ( el

fomento del autocuidado, el seguimiento del curso de la gestación, la

preparación para el parto ( para el cuidado del reci/n nacido% Por 7ltimo, puede

desempa.arse de manera autónoma, en la atención del trabajo de parto, parto

( puerperio de bajo riesgo ( el acompa.amiento en los casos de riesgo o

emergencia obst/trica%

0dems de la formación en pregrado, diferentes universidades colombianas

ofrecen programas de formación de postgrado 4especiali-aciones ( maestr+as5

en reas materno1 perinatales ( neonatales, )ue cuentan con un n7mero

importante de graduados con capacidad para asumir estos retos,

espec+ficamente, la atención de la mujer embara-ada de bajo riesgo durante

todo el proceso de gestación ( el parto, inclu(endo el e&pulsivoA actividad )ue

actualmente se reali-a cuando los servicios de salud estn con altas demandas

o no se cuenta con personal m/dico disponible, ( )ue se reali-ó sin

limitaciones normativas 'asta 'ace " a.os% E&isten a7n profesionales

entrenados ( capacitados para la prestación directa del cuidado, la docencia, la

investigación ( la gerencia en /sta rea de inter/s%

La ?3S reconoce, por ejemplo, )ue la reducción efica- ( sostenible de la

mortalidad de las mujeres ( los reci/n nacidos, e&ige la presencia de personal

de salud con una amplia gama de competencias en parter+a, el cual puede

tener formación tecnológicade @ a.os o formación de " meses, cuando setra

cuidado de pacientes post operatorios

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