gestión del cuidado en pacientes con obesidad

8/18/2019 Gestión Del Cuidado en Pacientes Con Obesidad

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Gestión del cuidado en pacientes con obesidad, dislipidemia y

tabaquismo

Encuesta nacional de consumo alimentario ENCA publicada en 2014

- 5% come saludable, el 95% restante requiere modifcacionesimportantes

- !a" #asta $ momentos de consumo de alimentos en un da& desa"uno,almuer'o, once, cena " ( colaciones )ma*ana, tarde " noc#e+

- e consume ecesi.amente carbo#idratos, /rasas saturadas, a'ucares "sodio, en todos los /rupos etarias especialmente en los ni.elessocioeconmicos ms baos

- e obser.a un incumplimiento en /eneral para a/ua, .erduras, 3rutas,lcteos, pescados, sodio " bao consumo de pescados " lcteos

OBESIDAD: eiste una alta pre.alencia de obesidad, los adultos tienen tasasms altas de en3ermedad C " de mortalidad por todas las causas !asta un% de la 67 2, 52% colelitiasis, 29% !8A, 22% de las EC pueden seratribuidos a la obesidad

a obesidad se debe a un desbalance ener/:tico ori/inado por una in/estacalrica superior a la requerida, lo que trae como consecuencia un eceso de/rasa en el or/anismo que puede ser perudicial para la salud El ;7C querelaciona el peso para la talla es el ms utili'ado por su simple'a para clasifcara los indi.iduos con sobrepeso u obesidad< ;7C= peso )>/+? estatura 2 )m+

IMC Rieso !ot"osp"oblemas cl#nicos$

Ba%o peso @ 1,5 Bao&o"mal 1,5 24,9 DromedioSob"epeso 25 29,9 e.emente aumentadoObesidad (0 AumentadoG"ado I (0 (4,9G"ado II (5 (9,9G"ado III 40

Aquellos indi.iduos obesos con un depsito ecesi.o de /rasa intraabdominalestn particularmente epuestos a las consecuencias ne/ati.as a la salud Dorlo anterior se debe complementar el ;7C con la medicin de la circun3erenciade cintura )CC+

Rieso mode"ado Rieso alto'omb"es 94 cm 102 cmMu%e"es 0 cm cm


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a distribucin de /rasa de tipo androide, abdominal o central tiene una meorcorrelacin con la /rasa .isceral " un ma"or ries/o de presentar morbilidadesasociadas a ella )!8A, 67 ;;, dislipidemias, apnea del sue*o, etc+ as medidasde tratamiento de la obesidad comprenden& alimentacin adecuada a losrequerimientos, incremento de acti.idad 3sica " modifcacin de los #bitos de.ida

Factores /en:ticos, psicol/icos " ambientales inGu"en en el peso corporal<

Factores /en:ticos& determinan el ((% del peso corporal, aunque estacontribucin .ara de persona a persona

Factores ambientales& relacionados con el estilo de .ida que in.olucra #bitosalimentarios " practica de acti.idad 3sica Esto unido a la tendencia alsedentarismo acentHa la patolo/a

Factores psicol/icos& los atracones son el trastorno psiquitrico que puededesencadenar la obesidad mrbida In tercio de las personas con obesidadmrbida padece este tipo de trastorno

Jtras causas& al/unas en3ermedades como el #ipotiroidismo, sndrome deCus#in/ " al/unos trastornos neurol/icos pueden causar un ecesi.o aumentode peso, as como tambi:n al/unas dro/as entre las cuales se encuentran losesteroides " antidepresi.os

Kies/os& en3ermedades asociadas a la obesidad< 67 2, en3ermedad coronaria,

dislipidemias e !8A

- a en3ermedad coronaria es la causa ms 3recuente de muerte en estospacientes

- 67 2 la 3recuencia de obesidad es del (0%, por otra parte el ries/o depadecer esta en3ermedad aumenta 10 .eces ms que en personas conpeso normal

- Eiste tambi:n una ma"or 3recuencia de cncer de endometrio quepuede ser producido por un desbalance #ormonal

- 8ambi:n #a" ms pre.alencia de cncer colorectal

8ratamiento& las complicaciones " la co morbilidad causadas por la obesidadmrbida, son la principal ra'n por la cual estos pacientes deben encarar untratamiento adecuado Ina reduccin del 10% del peso corporal reduce losries/os asociados a esta en3ermedad

Conseos para establecer #bitos alimentarios saludables&

- ;dentifcar sensacin de #ambre " saber di3erenciarla de la ansiedad porcomer


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- Jrdenar " establecer un #orario fo para las comidas- Aprender a comer despacio& comer cualquier tipo de alimento con

cubiertos " ponerlos en la mesa entre bocado " bocado- Aprender a comer menos< utili'ar platos " cubiertos peque*os- Cambiar 3orma de comprar, manera de cocinar, preparar " ser.ir los

alimentos- ;nterpretacin del etiquetado nutricional- Adaptacin de las comidas 3uera de casa

Kecomendaciones para incrementar la acti.idad 3sica #abitual&

- ubir escaleras- ;r caminando en lu/ar de ir en auto- Baarse del autobHs dos paradas antes

- 8omar caminos ms lar/os- a.ar el autom.il el fn de semana- 6isminuir tiempo en acti.idades sedentarias " sustituirlas por

acti.idades que impliquen mo.imiento

Ciru/a bariatica& procedimientos quirHr/icos para tratar la obesidad, buscandodisminucin del peso corporal como alternati.a al tratamiento con otrosmedios no quirHr/icos El procedimiento ms usado es el BLDA M8K;CJ, elobeti.o es disminuir el aporte ener/:tico " la 3ormacin de /rasa corporal,bao dos principios& re/ulando la in/esta " el apetito " modifcando suabsorcin

8ipos de procedimientos

8:cnicas restricti.as procedimientos que inducen a la p:rdida de peso alreducir el tama*o o la capacidad /strica, limitando drsticamente la in/estade alimentos& /astrectoma, banda /strica austable, man/a /strica o/astrectoma .ertical, baln intra/astrico o baln /strico

8:cnicas malabsorti.as raramente son reali'ados, debido al alto ries/o deserias complicaciones en el tiempo B"pass "e"uno ileal

8:cnicas mitas o restricti.as?malabsorti.as adems de reducir la capacidad/strica alteran la continuidad /strica normal e interrumpen la absorcin delos nutrientes " alimentos in/eridos& b"pass /strico

Cul es la situacin actual de cobertura de isapre, Fonasa " au/e para estasoperacionesO

;ADKE& siempre " cuando el paciente reHna todos los requisitos< los pacientescandidatos a ciru/a sean obesos mrbidos );7C P40+, pacientes con obesidad


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/rado ;; );7C (5 a 40+ con patolo/as asociadas " tambi:n al/unos casosseleccionados de obesidad ; )(0 a (5 ;7C+ con se.eras patolo/as /enerales "metablicas

FJNAA& fnancia a un limitado nHmero de pacientes obesos al a*o, pero nosatis3ace la /ran demanda

AIME& actualmente no contempla la ciru/a bariatica

Dro/rama .ida sana& pro/rama obesidad en ni*os, adolescentes " adultostiene como fn contribuir a disminuir la pre.alencia de en3ermedades crnicasasociadas a la obesidad " a meorar el estilo de .ida en las poblaciones quepresenta malnutricin por eceso " que es benefciaria de Fonasa Esten3ocado al tratamiento de pacientes obesos )accin curati.a+ en ries/o deen3ermedades crnicas se complementa " coordina con otros pro/ramas del7;NA de lar/a tradicin que tienen su ee en el ciclo .ital como son elpro/rama in3antil, pro/rama de la muer, pro/rama nacional de alimentacincomplementaria )DNAC+ Dro/rama de alimentacin complementaria del adultoma"or )DACA7+ El 3oco de estos pro/ramas est en la educacin " en lapromocin de estilos de .ida saludables

Dianósticos de en(e"me"#a:

- 6esequilibrio nutricional KC aporte ecesi.o en relacin con lasnecesidades metablicas

- 6eterioro de la mo.ilidad 3sica KC ;7C P(0- ;ntolerancia a la acti.idad KC sobrepeso obesidad 7D 3ati/a, disnea "

debilidad

- Kies/o de disminucin de la per3usin tisular cardiaca KC 3alta deconocimientos sobre los 3actores de ries/o modifcables )sobrepeso "obesidad+

- Kies/o de estre*imiento KC obesidad

DIS)I*IDEMIA (5,4% de los c#ilenos de 1$ " ms a*os tiene ni.eles decolesterol ele.ados i/ual o sobre 200 m/?d con un ni.el promedio de 1m/?d se/Hn la EN 200( 6el total de la poblacin #ipercolesteolemica solo el24% conoca su condicin pre.iamente, se obser. pre.alencia creciente con laedad< ((,2 en el /rupo de 25 a 44 a*os comparado con 54% en los de 5 "ms a*os No se obser.aron di3erencias en la pre.alencia entre #ombres "

mueres ni en el mbito rural " urbano " al austar por edad " seo la tendenciaa obser.ar pre.alencias ms altas es en ni.eles socioeconmicos ms baos

a dislipidemia es un conunto de patolo/as caracteri'adas por alteraciones enlas concentraciones de los lpidos san/uneos, componentes de laslipoprotenas circulantes a un ni.el que si/nifca un ries/o para la saludColesterol total )Col-total+, colesterol de alta densidad )col !6+, colesterol debaa densidad )col 6+, tri/lic:ridos )8M+ a dislipidemia constitu"e un 3actor


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de ries/o ma"or " modifcable de en3ermedades cardio.asculares )C+especialmente de la en3ermedad coronaria )EC+ Ni.eles mu" altos de 8M #ansido se*alados como de ries/o en la pato/enia de DANCKEA8;8; AMI6A

8ipos de /rasa colesterol " 8M, estas /rasas se rompen " se unen a ciertasprotenas " .iaan untas a tra.:s del torrente san/uneo en 3orma delipoprotenas que se di.iden en&

- !6& colesterol bueno elimina el eceso de colesterol en la san/re Altadensidad 10 nm

- 6& colesterol malo, conduce el colesterol al interior de la c:lula paraque realice sus 3unciones Es una protena de baa densidad 20 nm

- ;6& densidad intermedia, 40 nm- 6& lipoprotena de mu" baa densidad, $0 nm- Quilomicrn " quilomicrn remanente, 1000 nm

El colesterol !6 se considera bueno por su capacidad de depurar las arterias,

retiran 6 de las arterias, cuanto ms colesterol de este tipo se encuentre ensan/re, meor E colesterol 6 se acumula en las paredes de las arteriaspro.ocando el taponamiento de las mismas " restriccin de la circulacinsan/unea, cuanto menor sea meor

Aterosclerosis& aumento 8M, aumento de 6, disminucin de !6

i/nos " sntomas& an/ina de pec#o, ;A7, claudicacin intermitente, AC, dolorabdominal a/udo con pancreatitis o sin ella, antomas tendinosos "?otuberosos, antelasma, arco corneano, #epatoesplenome/alia )a/randamientodel #/ado " ba'o+

Dianostico se basa en ni.eles s:ricos de col total, col 6, col !6, 8M,debe recordarse que el col-total es la suma del colesterol presente en laslipoprotenas 6, !6, 6, sin embar/o teniendo en cuenta que laaterosclerosis tiene una pato/enia multicausal para determinar el ni.el deries/o de la alteracin de los lpidos es necesario e.aluar conuntamente lapresencia o ausencia de otros 3actores de ries/o C que pueda presentar elpaciente, es lo que se denomina ries/o cardio.ascular /lobal )KCM+

Col total m/% Col 6 m/% Col !6 m/% 8M m/%6eseable @200 @1(0 P40 @ 150

Kies/o bao 200-2(9 1(0-159 @(5 P200Kies/o alto P240 P10 @ (5 P 400


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El inicio de un tratamiento 3armacol/ico depende de la respuesta del pacientea las medidas no 3armacol/icas del ni.el de col-6 " del ries/o CM&

Dre.encin primaria suetos con col-6 10 m/?d o con 2 o ms 3actoresde ries/o C " col-6 1(0 m/?d que ten/an una respuesta insufciente a lasmedidas no 3armacol/icas pro/resi.amente indicadas " controladas por unperiodo de meses a 1 a*o

En indi.iduos .enes )#ombres @(5 " mueres pre menopusicas+ con col- 6220 m/?d o que manten/an un col-6 190 m/?d a pesar de las medidasno 3armacol/icas e indican 3rmacos si #a" antecedentes 3amiliares dedislipidemias /en:ticas o de muertes C a edades tempranas

Dre.encin secundaria pacientes con col-6 10 m/?d se indicarandro/as al momento del d/ Dacientes con col-6 entre 100 " 10 m/?d queten/an una respuesta insufciente )col-6 P 100 m/?d+ a pesar deltratamiento no 3armacol/ico e.aluado a ( meses pla'o

+"macos:

Contraindicaciones& alco#olismo, insufciencia #eptica, ele.acin de lastransaminasas u otros si/nos de da*o #eptico, #ipersensibilidad al 3rmaco)ras# cutneo+, embara'o " lactancia

E3ectos ad.ersos& en /eneral los pacientes toleran bien el tratamiento conestatinas siendo e3ectos colaterales ms 3recuentes los /astrointestinales&

dispepsia, Gatulencia, constipacin, dolores abdominales Estos la ma"ora delas .eces son le.es o moderados " su se.eridad tiende a disminuir durante eltranscurso del tratamiento 1-2% de los casos ocurre ele.acin de lastransaminasas #epticas por ello debe controlarse el ni.el de transaminasasantes " lue/o de 1-2 meses iniciado el tratamiento, con ele.aciones ma"ores ados .eces su .alor normal debe suspenderse la dro/a


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Keacciones ad.ersas /astrointestinales& .mitos, diarrea, dispepsia,Gatulencias, malestar abdominal " litiasis biliar debido a un aumento en laconcentracin de colesterol en la bilis a KA7 ms /ra.e es una miositis quese presenta en pacientes con insufciencia renal, especialmente en los casos

que se asocia el tratamiento con estatinas o ciclosporina Dueden aumentar lapotencia de la Rar3arina por lo que deben austarse las dosis de estosanticoa/ulantes Contraindicado en dis3uncin #eptica o renal clnicamentesi/nifcati.a, embara'o " lactancia


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-ABA./ISMO representa la principal causa Hnica pre.enible deen3ermedad, discapacidad " muerte en el mundo actual 00000 personasmueren en el mundo al a*o )J7 2011+ Entre las metas que el sector salud se#a propuesto alcan'ar #acia el a*o 2020 est la disminucin de los ndices depre.alencia de consumo de tabaco en la poblacin del pas (5 (9,9

consumen en c#ile 40,% es la pre.alencia en .enes entre 15 " mas a*os

Es una en3ermedad crnica que se caracteri'a por ser una dro/odependencia&la nicotina, principio acti.o del tabaco es una dro/a adicti.a " como tal tienelas caractersticas de otras dro/as< tolerancia, dependencia 3sica " psicol/icaa adiccin a la nicotina obli/a a los 3umadores a mantener el consumo detabaco " de esta 3orma suprimir o e.itar los sntomas deri.ados del descensode los ni.eles de nicotina en el or/anismo )sntomas de pri.acin+ Esto /eneraque las personas pierdan la libertad de decidir " se .ean obli/adas a mantener" aumentar pro/resi.amente su consumo El #umo que respiran los 3umadoresacti.os " pasi.os contiene ms de 4000 sustancias con propiedades toica,

irritantes, muta/enos " carcino/:nicas que .an produciendo un e3ectoacumulati.o que conduce a en3ermedades Contiene 4000 sustancias toicas,250 noci.as para la salud " 50 cancer/enas Contiene cera de .elas, butano,pintura, metanol, #eamina, nicotina, ars:nico, amoniaco, monido decarbono, disol.ente industrial, cadmio, metano, cido ac:tico

E3ectos 3armacol/icos " da*os a la salud producidos por la incorporacin dementol a los ci/arrillos&

Datolo/as asociadas al #bito de 3umar&

- El doble de ries/o de padecer un e.ento cardiaco mortal


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- 6e die' a .einte .eces ma"or ries/o de cncer pulmonar- 7a"or ries/o de cncer de boca, larin/e, es3a/o, pncreas, ri*n, .ei/a

" cuello uterino- 6os a tres .eces ma"or incidencia de Hlcera p:ptica Adems los

3umadores ulcerosos se curan ms lentamente " tienen recadas ms

3recuentes- 8rece .eces ma"or ries/o de presentar en3ermedad pulmonarobstructi.a crnica )EDJC+

os 3umadores presentan otros sntomas relacionados con la salud, entre loscuales se encuentran&

- 8os " sensacin de 3alta de aire- 7enos tolerancia al eercicio 3sico- 7al aliento- 6ientes manc#ados " alteraciones de las encas- 7a"or probabilidad de perdida de pie'as dentales

- Arru/as " menopausia preco' en las mueres- ;nsomnio- Mar/anta irritada- o' ms /ra.e en las mueres- Kes3ros ms 3recuentes, ms se.eros " ms prolon/ados- Alteraciones de la circulacin san/unea- 6isminucin del ol3ato

os 3umadores aumentan los ries/os de en3ermar a sus 3amiliares " a laspersonas que .i.en unto a ellos&

- os ni*os de padres 3umadores tienen alrededor de un 50% ms de

ries/o de presentar en3ermedades respiratorias baas, asma bronquial,tos " otitis media recurrente

- as personas que no 3uman pero tienen pareas 3umadoras tienen un24% ms de ries/o de contraer cncer pulmonar que aquellas noepuestas al tabaco

- as embara'adas tienen #asta dos .eces ms de posibilidades depresentar un parto prematuro, #asta 10 .eces ms ries/o de tener ni*ospeque*os para su edad /estacional " 20 a 0% ma"or ries/o de muerte3etal

ituacin en c#ile&

- C#ile tiene ma"or pre.alencia de consumo de tabaco en am:rica latina- El consumo de tabaco constitu"e uno de los 3actores de ries/o de

en3ermedad " muerte ms importante en c#ile, pas en donde serelaciona con .arias causas de muerte, dentro de las que destacan laen3ermedad pulmonar obstructi.a crnica, enfsema pulmonar, cncerpulmn, larin/e " en3ermedades del cora'n " cerebro.asculares


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Dro/ramas " acciones de salud pHblica&

21 ma"o 200( 3ue aprobada el primer tratado de salud pHblica ne/ociado baolos auspicios de la J7 denominado con.enio marco para el control del tabacoC#ile ratifco este tratado 11 sep 2005 7a"o 2011 minsal in/reso al con/resoel pro"ecto que modifca la le" 19419 en materias de ambientes libres de#umo de tabaco 6esde el 1 de mar'o 201( entra en .i/encia la le" 200 quemodifca la le" 19419 que re/ula acti.idades que indica relacionadas con eltabaco 201( implemento la campa*a escolar de pre.encin del consumo detabaco denominada Seli/e no 3umarT

Nue.a le"&

- Dro#ibicin de 3umar en todos los espacios cerrados de libre accesopublico

- Dro#ibicin absoluta de la publicidad dentro de todo el pas- ;nclu"e todos los productos de tabaco- Ad.ertencias de los productos de tabaco a nue.a le" 3aculta al

ministerio para establecer entre 2 " ad.ertencias- Aditi.os& se pro#be uso de aditi.os " sustancias que aumenten los

ni.eles de adiccin, da*o o ries/o- A/re/a inspectores municipales " aumenta sanciones

Cul es el meor eamen para detectar condicin de 3umador la anamnesis o#istoria m:dica es la meor 3orma de identifcar a las personas 3umadoras,pre/untar a todos los pacientes si 3uma, 3recuencia " documentarlo en la fc#a;ncluir condicin de consumo de tabaco entre si/nos .itales " utili'ar otrossistemas recordatorios como etiquetas son esenciales para documentar elconsumo " 3omentar la inter.encin

Conducta a se/uir si la persona 3uma

- Conseera- i es consumidor de tabaco los Hltimos 12 meses, se considera persona

de alto ries/o de consumo- Ina inter.encin mnima de menos de ( minutos aumenta ndices de

abstinencia de lar/o pla'o- 8odos los pacientes que 3uman deben recibir al menos una inter.encin- 8odo el personal clnico, incluido dentistas debe aconsear en 3orma clara

" en3tica a cada paciente que 3uma, dear de 3umar


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- a e.idencia indica que este conseo aumenta los ndices de abstinenciade lar/o pla'o

- a e.idencia indica que el conseo dado por un miembro de salud esrele.ante

- Es recomendable que dado los /ra.es ries/os de 3umar durante el

embara'o se debera etender o aumentar la conseera mnima- Abandonar el consumo de tabaco en cualquier momento del embara'oes siempre benefcioso por lo que se debe aconsear

gestión del cuidado en pacientes con obesidad

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