primera revista digital de podologia gratuita digital... · al síndrome del espolón calcáneo....

N° 2 - Junio 2005

P r i m e r aP r i m e r aR e v i s t a D i g i t a lR e v i s t a D i g i t a l

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revistapodologia.con n° 2Junio 2005

Directora científica: Podologa Márcia NogueiraDirector comercial: Sr. Alberto Grillo.

Colaboradores:

Podólogo Alejandro Iribarren - Chile.

Lic. Juan Manuel Fernández Costales. Cuba

Dr. Luca Avagnina. Italia

Dr. Fernando Vazquez Abrego. México

Podólogo José Agustín Martinez Chiesa. España

Podóloga. Márcia Nogueira. Brasil

Dr. Abnel Alecrim Andrade. Brasil

HumorGabriel Ferrari - Fechu - pag. 27

La Editorial no asume ninguna responsabilidad por el contenido de los avisospublicitarios que integran la presente edición, no solamente por el texto oexpresiones de los mismos, sino también por los resultados que se obtenganen el uso de los productos o servicios publicitados. Las ideas y/u opinionesvertidas en las colaboraciones firmadas no reflejan necesariamente la opiniónde la dirección, que son exclusiva responsabilidad de los autores y que seextiende a cualquier imagen (fotos, gráficos, esquemas, tablas, radiografías,etc.) que de cualquier tipo ilustre las mismas, aún cuando se indique la fuen-te de origen. Se prohíbe la reproducción total o parcial del material con teni-do en esta revista, salvo mediante autorización escrita de la Editorial. Todoslos derechos reservados.

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www.revistapodologia.com - [email protected]


ÍNDICE

Espolón Calcáneo ......................................................Uso de Apósitos Hidrocoloides enHemiceptomías ...........................................................Podocibernética Postural. Ortesis, Concepción Triplanar ..................................................................Exóstosis Sub-Unguial ................................................... Avulsión de las Uñas con Pomada de Urea ..................Reflexologia Podal - Hipertiroidismo .........................Verrugas Plantares ......................................................

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Estimados LectoresEstamos muy honrados con la recepción de la primera Revista Digital de

Podologia, y a cada momento que pasa, la repercusión de ella en el mundo, nosincentiva a seguir por el camino elegido.

El intercambio de información y experiencias, que es nuestra principal propues-ta y meta, esta dando resultados satisfactorios y esto nos pone muy orgullosos.

Si, muy orgullosos y con razón, como referencia enumeramos algunos de lospaíses de donde profesionales bajaron la Revista Digital: Noruega, España,Argentina, Brasil, Portugal, Bolivia, Perú, Venezuela, México, Costa Rica, Chile,Israel, Suecia, Ecuador, Uruguay, Italia, Bélgica, Holanda, Alemania, Malta,Japón, Colombia, Suiza, Cuba, Estados Unidos, Reino Unido, entre otros.

Sabemos que todo este estímulo nos lleva cada vez mas a creer que es precisoosar para crecer. Coraje y determinación son dos palabras que resumen la revista-podologia.com, pero siempre aliadas a su aceptación y aprobación, estimado lec-tor.

Un agradecimiento especial a los anunciantes que creen en este importanteproyecto, ya que sin su aporte seria imposible de realizar.

Hasta nuestro tercero, entre otros, encuentros en la red !

La Dirección.


Espolón Calcáneo.Lic. Juan M Fernández Costales - Jefe de Cátedra de Podología - Facultad de Tecnología de la SaludSalvador Allende. Cuba.

Hay muchas causas potenciales que ocasionadolor en el área del talón. Entre ellos podemos citarpatologías como la artritis reumatoide, la artrosis, lagota, la osteomielitis y algunas patologías tumora-les, así también lesiones como las fracturas, las fisu-ras, el atrapamiento del nervio plantar, el síndromedel túnel tarsiano, la fascitis y el espolón calcáneo.Pero generalmente de este dolor en el talón se culpacasi siempre al Espolón Calcáneo, tema del quehablaremos a continuación.

El Espolón Calcáneo es una tumoración óseabenigna perteneciente al grupo de las exóstosis(Exostosis: Hipertrofia parcial o circunscripta de lasuperficie de un hueso, diente o tendón.). Se definecomo un osteofito o espícula ósea, que se des-arrolla en la parte anterior de la tuberosidad delCalcáneo, específicamente en su inserción con lafascia plantar, extendiéndose lateralmente deforma total o parcial en la tuberosidad, y cuyoextremo puede o no irrumpir en la fascia plantar.Fig: 1.

El Espolón Calcáneo por ser una patología decausa multifactorial, puede presentarse, durantesu desarrollo, en tres tipos deformas diferentes, las que vana estar muy ligadas a la inten-sidad de las causas o causaque le dieron origen, puesestas pueden actuar por sepa-rado o unidas. Quedandoenmarcadas en tres caracterís-ticas fundamentales a tener encuenta durante el diagnósticoy tratamiento de la misma.Estaremos hablando entoncesde su dimensión, de su estruc-tura y de su posición en latuberosidad del calcáneo.

La dimensión describirá elárea que ocupa la exóstosisen largo, ancho, alto y formaen general con relación a latuberosidad. Fig. 1

La estructura estará relacio-nada con el tipo o los tipos detejidos presentes en la exósto-sis (laxo, cartilaginoso, óseo)lo que caracterizará su con-sistencia, la que puede oscilar

entre lo laxo y lo compacto. Y la posición en cuanto al lugar que ocupa en el

espacio de la fascia plantar. Recordemos que estano es más que un tejido fibroso grueso y tensosituado en la planta del pie que se inserta en latuberosidad del calcáneo y se despliega haciadelante en 5 fascículos para anclarse en la base delos dedos, la cual tiene una función biomecánica.

Por lo que podemos describir al espolón en trestipos con las características siguientes:

- Largo asintomático: Como bien lo afirma suclasificación en cuanto a su cuadro clínico y suexamen complementario de RX. Es un osteofitolargo en cuanto a su dimensión. Su consistenciapuede ser muy rígida, muy laxa o medianamenterígida o laxa, lo que dependerá del tipo de tejidoque prime, pero no es doloroso, por que no pro-duce dolor. Ya que su posición no irrumpe la fas-cia plantar.

- Largo sintomático:En este caso también es largo por las caracte-

rísticas de su cuadro clínico y su examen com-plementario de RX. El osteofito en cuanto a su

dimensión y su consistenciapuede ser muy rígida, muylaxa o medianamente rígida olaxa, lo que dependerá deltipo de tejido que prime.Produce dolor, ya que el áreaque ocupa su proyecciónanterior irrumpe la fasciaplantar, produciendo la infla-mación y dolor, lo que agudi-za la fascitis existente.

- Pequeño:Es un osteofito pequeño en

cuanto a su dimensión ypuede al igual que los ante-riores, tener una estructurade consistencia muy rígida,muy laxa o medianamenterígida o laxa. En ocasiones noaparece radiológicamente,pero no es eso lo que lo dis-tingue. A pesar de ser el máspequeño, su distinción estáen ser el más doloroso. Y nopor su dimensión o su estruc-tura, sino por su posición,

1- Tibia2- Peroné3- Calcáneo4- Zona de la exóstosis o espolón5- Fascia inflamada6- Fascia plantar

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que en este caso se proyecta hacia la fascia plan-tar irrumpiéndola agresivamente. Produciendoun dolor agudo y facilitando la instalación proce-sos inflamatorios subagudos de la fascia plantarlo que agrava la fascitis.

ETIOLOGIA

Como habíamos hablado anteriormente nosencontramos ante una patología de causa multi-factorial, ya que pueden ser varios los factoreslos que pueden darle origen. Estas causas pue-den tener interrelación e intervenir juntas o porseparado, a corto, mediano o largo plazo.Pudiendo una causa en ocasiones propiciar apa-rición de otra. Dentro de ellas tenemos que lasmás destacadas son: las infecciones, los trauma-tismos y las patologías estructurales, las que a lalarga producen los ataques inflamatorios de lafascia o lo que es igual la fascitis, que dará lugaral Síndrome del Espolón Calcáneo. Por lo quedebemos recordar que esta patología es "unaconsecuencia y no una causa", y para tratarla conéxito debemos ir a su causa o causas de origen.

- Las infecciones:Pueden ser directas o indirectas. Las primeras

por medio de traumatismos en la zona de la plan-ta del pie como punzadas y heridas mal atendi-das, que permitan el ingreso de gérmenes pató-genos que puedan ocasionar la fascitis por abs-ceso que posteriormente facilite la periostitis conel futuro desgarre del periostio. Y la segunda, esdecir las indirectas, a través del torrente sanguí-neo durante procesos infecciosos prolongadosque pueden tener un mecanismo de formaciónmuy parecido.

- Las patologías estructurales:En la actualidad con el desarrollo en el campo

biomecánico se le ha dado un lugar importantísi-mo a esta causa, pues la misma explica el fenó-meno del "desgarre del periostio" muy evidenteen las patologías donde la fascia esta sometida agrandes presiones posturales como el Pie Plano,Pie Cavo, Pie Varo, Pie Varo-equino y el HalluxValgus, así como las variaciones de la marchanormal y las marchas patológicas, que son lasmás frecuentes dentro de las patologías estruc-turales que favorecen la instalación del EspolónCalcáneo.

- Los traumatismos:El exceso de peso, la obesidad, el uso de calza-

do inadecuado, las fracturas, las fisuras, asícomo los accidentes en el caso de las caídas dealturas, también son factores que contribuyen aforzar la estructura arquitectónica de la bóvedaplantar, facilitando las subluxaciones, el estrés

muscular y la ruptura de las fibras de la fasciacon la posterior periostitis.

PATOGENIA

Producto de las causas antes analizadas quepueden actuar juntas o por separado en un perí-odo de tiempo dado, se produce de manera gene-ral la ruptura del periostio lo que da lugar a laformación de la exóstosis o espolón. En el casobiomecánico de las patologías estructurales y delas variaciones de la marcha normal y patológicaveamos que sucede:

Al estar las estructuras óseas fuera de su posi-ción normal los arcos que conforman la bóvedaplantar también dejan de estar en su posiciónnormal. Por lo que aparecen incongruencias enlas caras articulares o subluxaciones en las arti-culaciones de la bóveda. La musculatura seestresa, tersa y sobrecarga con el trabajo mecá-nico de la bipedestación y la deambulación, porlo que la fascia plantar llega un momento que noresiste más esa tensión y se desgarra en su inser-ción con la tuberosidad del calcáneo. El desgarreproduce la ruptura del perióstio de la zona y porun mecanismo de osificación subperióstica res-tablecedora. Ese lugar se repara con nuevos oste-ositos y tejido hialino de la fascia (muy parecidoal mecanismo de formación del callo óseo) for-mando la exóstosis.

La dimensión, la estructura y la posición de laexóstosis dependerá del grado y del lugar deldesgarre del perióstio. Las fibras de la fasciatambién se desgarran en la zona próxima alperióstio, produciendo la inflamación de este,pudiendo provocar en algunos casos una sepsisfocal con formación de una bulsa subyacente oun absceso.

En el caso de la infección, por la vía que sea,producto del mecanismo bioquímico de defensaantígeno-anticuerpo (parecido al mecanismo dela artritis), favorece el desgarre del perióstio aldebilitar las fibras de la fascia en su insercióncon la tuberosidad del calcáneo. Mecanismo quepuede estar sustentado por todo el trabajo mecá-nico de la marcha y la bipedestación. Tambiénpuede formarse un absceso que favorezca laperiostitis y el posterior desgarre del perióstio. Elcual se restablecerá por el mecanismo de osifi-cación subperióstica restablecedora, dejando for-mado el espolón o exóstosis.

Los traumatismos suceden por el exceso depeso, la obesidad y los accidentes, como las caí-das de alturas y los saltos bruscos. Estos últimospueden producir además fisuras o fracturas delCalcáneo.


En el primer caso la musculatura comienza atrabajar forzada y la distribución del peso corpo-ral se hace casi insostenible, apareciendo lassubluxaciones al perder la congruencia las arti-culaciones de la bóveda plantar.

Producto de toda esta asociación se llega a unpunto donde aparecen ataques repetidos de mio-sitis que ocasionan la fascitis y que posterior-mente dan al traste con la ruptura de las fibrasde la fascia y la posterior periostitis.

En el caso de los saltos bruscos y las caídas dealturas, también se rompen las fibras de la fasciay se desgarra el perióstio por el trauma brusco ysevero de la contención del peso del cuerpo en lacaída, lo que también puede facilitar una fisura ofractura en la tuberosidad del hueso calcáneo.

En el caso de los deportistas y en particular losvolibolistas, los de campo y pista y en especiallos saltadores de longitud, puede aparecer pro-ducto de un entrenamiento que no contemple lapreparación adecuada y suficiente de la muscu-latura del pie, del uso inadecuado del calzadoque exige la disciplina, o por no llevar el calzadode reglamento.

Por lo que el calzado también juega un papelimportantísimo en la instalación de la fascitiscuando no se usa correctamente para la activi-

dad en cuestión para el que fue diseñado y/ocuando faltan o no están bien diseñadas sus par-tes componentes.

Dentro de ello tenemos los zapatos sin talón y lassuelas demasiado altas y duras.

El primero facilita el desplazamiento de la almo-hadilla adiposa del talón al no poder contener este,lo que hace que el peso corporal esparza la almo-hadilla adiposa del talón deformándolo, haciendoque la primera fase de la marcha sea muy traumá-tica y lesione al hueso calcáneo provocando laperióstitis.

En el caso de las suelas demasiado altas (plata-formas) y rígidas, la musculatura trabaja forzadaal no poder realizar todos sus desplazamientoscorrectamente durante los tiempos y fases de lamarcha, provocando la instalación de una marchaforzada que estresa y fatiga la musculatura des-encadenando la miositis y la posterior periostitis.

CUADRO CLINICO

Signos

El signo primario es la fascitis plantar, condolor localizado específicamente en el área decarga del talón. Comúnmente es más severodurante los primeros pasos al levantarse después


de descansar durante algún tiempo. Disminuyeen cierta medida con la actividad, por la disten-sión de la fascia y reaparece de nuevo tras unperiodo de descanso. Rara vez hay inflamaciónvisible, enrojecimiento u otros cambios aparen-tes en la piel.

Es frecuente entre personas que practicandeportes, individuos con sobrepeso, personascon pie cavo o pie plano.

Por lo que podemos resumir los signos en:- Fascitis plantar- Puede haber presente o no tumefacción de la

zona.- Puede haber presente o no Inflamación de la

zona.- Violación de los tiempos y fases de la marcha

(cojera), durante el examen de marcha. - Marcha forzada (el apoyo recae sobre el meta-

tarso).- Cambio en los puntos de apoyo (la distribu-

ción del peso corporal se inclina hacia las cabe-zas metatarsales).

- La fase del choque del talón casi desaparecepues se hace muy dolorosa al iniciar la marchalevantarse.

- Hay Claudicación intermitente.- Puede haber desplazamiento de la almohadi-

lla adiposa del talón en mayor o menor grado,que se hace más fina en esa zona.

Síntomas

- El dolor es el principal síntoma y comienza enlas mañanas, cuando se dan los primeros pasos,o luego de períodos prolongados de reposo.

- Hay dolor punzante en la zona plantar deltalón.

- Hay dolor en el reposo y en la diambula-ción.

- Hay dolor al calzarse.

PRONÓSTICO

Este es más frecuente en jóvenes, adultosjóvenes y adultos mayores. En este últimogrupo producto del desgaste corporal entreotras causas. Por lo que las edades oscilanentre los 18 y 70 años. En las edades de vidadeportiva activa hay un gran porciento.

Puede aparecer lo mismo en hombres quemujeres y algunos autores plantean su relacióncon la herencia. Aunque debemos recordar quese puede presentar a cualquier edad mientras sefavorezcan las condiciones que hemos estudiado.

DIAGNÓSTICO

De forma general hay un gran número pacien-

tes que acuden a nuestros servicios de podologíapor presentar "dolores en el talón o calcañal",atribuyéndole siempre ese síntoma, por descono-cimiento, al Espolón Calcáneo. O por no tenersignos evidentes de lesiones cutáneas o de otrotipo. Algunos de ellos equivocados, pero otros enmayor porciento aciertan.

Para tener éxito en el diagnóstico del EspolónCalcáneo hay que realizar un minucioso examenfísico con una profunda anamnesis del paciente.Teniendo presente siempre el diagnóstico dife-rencial de esta entidad, que es bastante ampliopor todas las patologías o lesiones que producentalargia. Dentro de ellas tenemos patologíascomo la artritis reumatoide, la artrosis, la gota,la osteomielitis y los tumores, así también lesio-nes como el atrapamiento del nervio plantar, sín-drome del túnel tarsiano, la fascitis plantar y lostraumatismos. Por lo que debemos tener siemprepresente que "el dolor en el talón no supone nece-sariamente la presencia de un espolón".

Para su diagnóstico existen maniobras de esti-ramiento y compresión directa sobre la zona deltalón que sirven para determinar la presencia dela espícula, pero en ocasiones puede confundir-nos, ya que cualquier manipulación en el lugarproducirá más dolor.

El examen imagenológico con las técnicasradiográficas de calcáneo lateral con filtro (paraconcentrar las radiaciones solo en el calcáneo) essuficiente para visualizar la exóstosis, o de calcá-neo lateral en carga y calcáneo axial planta-dor-sal para cuando este sea muy pequeño o estéhacia el centro de la tuberosidad. Por lo que esde vital importancia este examen complementa-rio para el diagnóstico certero.

PRONÓSTICO

El espolón a pesar de ser una tumoración, suevolución no hace peligra la vida del paciente.

Aunque debemos recordar que puede invalidara este por algún tiempo limitándolo de su activi-dad laboral y social.

Rx - Vista medial

Espícula - Osteofito


ellos tenemos la ultrasonoterapia, la laserterapia,la crioterapia, el estímulo eléctrico, la hidrotera-pia, la acupuntura y el reposo.

- Ultrasonoterapia:Se puede usar el método directo o el subácua-

tico. Su dosificación estará relacionada con lafrecuencia, la intensidad, el tiempo, el modo deacoplamiento, la movilidad del cabezal y la exten-sión, características y profundidad del tejido. Porlo que es recomendable: Emisión pulsátil, inten-sidad de 0,8 a 1,5 W/Cm2, aplicación directa yfrecuencia de 3 MHz en un tiempo de 5 a 10minutos según la extensión de la exostosis. Hayque tener presente siempre las contraindicacio-nes.

- Crioterapia: El masaje con hielo, preferiblemente un par de

veces al día o al menos una vez al final del día(puede llenar una pequeña botella de plásticocon agua y congelarla). Pasar la botella duranteunos 20 minutos por toda la planta desde eltalón hasta la parte trasera de las cabezas meta-tarsales, enfatizando el arco del pie. Proporcionamasaje, estiramiento y frío.

- Laserterapia:Se utiliza para provocar efecto analgésico con

el aumento en la cantidad de beta-endomorfinasy del restablecimiento del equilibrio energéticotisular. Y como bioestimulante para acelerar laregeneración tisular. Es importante marcar lazona del espolón por puntos y aplicar el láserdurante 1 minuto o minuto y medio como pro-medio.

- Acupuntura:Esta modalidad milenaria se utilizará como

alternativa y analgésica, utilizando agujas tipocapilares cilíndricos de medio che (grosor de uncaballo) y los siguientes puntos:

- E-41: Parte anterior del tobillo entre los dosmaleolos y moxar durante 5 minutos.

- V-60: Localizado en la depresión del tendónde Aquiles y el maleolo externo. Punzar en ángu-lo recto y moxar de 5 a 10 minutos.

- R-3: Localizado en la depresión del tendón deAquiles y el maleolo interno. Punzar en ángulorecto y moxar de 5 a 10 minutos.

- Hidroterapia:Se aprovechará el efecto hidroquinético y hidro-

termal para el relajamiento de la musculatura dela bóveda plantar, con duchas de golpe a presiónfrío o caliente y baños de contraste.

- Electroterapia:Utilizaremos en este caso las corrientes inter-

Este puede prevenirse si se cumplen algunasorientaciones sanitarias al respecto como:

- Emplear un calzado con suelas suaves, amor-tiguadoras, con tacón adecuado (su altura nodebe sobrepasar los 2,5 cm) y almohadillado.

- Usar calzado cerrado y protegido para levan-tar, cargar y trasladar grandes pesos.

- Evitar las estancias de pie innecesariamenteprolongadas.

- Controlar el exceso de peso corporal.- Hacer ejercicios fortalecedores de la muscula-

tura de la bóveda del pie.- No iniciar carreras o saltos sin preparar la

musculatura del pie con antelación.- Corregir, detener o palear las deformidades

estructurales del pie mediante el uso de adita-mentos ortésicos.

TRATAMIENTO

El tratamiento del espolón Calcáneo se enmar-ca en dos grandes grupos, uno conservador yotro quirúrgico.

Tratamiento conservador

Hablaremos primero del conservador. Este tra-tamiento consta de varias pautas que pueden uti-lizarse separadas o juntas, para potenciar losresultados y minimizar el tiempo de tratamientoy de recuperación del paciente a la vida social.Todos ellos encaminados a reducir la fascitis ydestruir la exostosis.

Dentro del tratamiento conservador tenemoslos siguientes:

- Quiropodológico:Encaminado a deslaminar las hiperqueratosis y

durezas de la zona, para facilitar la elasticidad dela piel y su permeabilidad. Facilitando así la eli-minación de cualquier barrera que impida el con-tacto con ella de los instrumentos o equipos delas otras variantes de tratamiento.

- Farmacoterapia:Este está encaminado a reducir la inflamación,

aliviar el dolor y destruir la exostosis, con el usode fármacos antinflamatorios, analgésicos y cor-ticosteróides en forma de infiltraciones y blo-queos. Estos últimos han dado muy buenosresultados a pesar de ser Invasivos.

- Fisioterapia: Esta puede ser muy útil. El objetivo inicial de la

terapia física es disminuir la inflamación y mini-mizar el dolor. Más tarde, se pueden potenciar losmúsculos de la bóveda para que presten mejorsoporte a la fascia plantar debilitada. Dentro de


- Con los dedos flexionados aplicar una bandade reforzamiento oblicuo en la zona metatarsal.

- Otra banda que salga de la cabeza del primermetatarsiano, pasando por la zona medial delarco interno, siguiendo por detrás del tobillohasta llegar atravesando el centro de la bóveda alprimer metatarsiano.

- Otra banda que salga de la cabeza del quin-to metatarsiano, pasando por la zona lateral delarco externo, siguiendo por detrás del tobillohasta llegar atravesando el centro de la bóveda alquinto metatarsiano.

- Tres bandas de reforzamiento que partan porseparado desde el centro del talón hacia lascabezas metatarsianas del 1ro, 2do, 3ro, 4to y5to metatarsiano.

- Bandas de cierre transversales a todo loancho del pie, desde el talón hasta los metas.

- Ejercicios:Su utilidad radica en indicarlos particularmen-

te teniendo en cuenta las particularidades de lascausas o causa que dio origen a la exostosis y atonificar la musculatura. Pueden ser de estira-miento y de facilitación neuromuscular propio-ceptiva: los primeros descritos para la fasciaplantar, el tendón de Aquiles y músculos de lapantorrilla y los segundos para activar nuevosesquemas de coordinación neuromuscular, conequilibrio monopodal y ejercicios de coordina-

ferenciales por electroestimulación. Su funciónserá analgésica y antinflamatoria. Para ello debe-mos colocar los electrodos de la siguiente forma:un electrodo pequeño en la zona del plantar delcalcáneo, otro en la zona de las cabezas meta-tarsianas y otro unido al del calcáneo en la regiónposterior del maleolo tibial. Para ello utilizare-mos una frecuencia de barrido de 50 a 100 Hz,con una corriente portadora de 10 000. KHz, quedisminuiremos con las sesiones y según la tole-rancia del paciente hasta 4.000 KHz.

La duración del tratamiento será de 10 minu-tos, con 4 series de 15 contracciones de 4 segun-dos cada una a intensidad máxima, con 8 segun-dos de descanso entre cada serie. Este pude uti-lizarse con el ultrasonido en terapia combinada.

- Reposo:Utilice el dolor como guía. Disminuya su activi-

dad o ejercicio.

- Vendajes:La aplicación de las técnicas de vendaje de con-

tención con tiras de esparadrapo en toda la lon-gitud de la fascia plantar puede ser muy eficaces,especialmente para el dolor agudo y en la activi-dad deportiva. Al principio debe aplicarse a dia-rio. Tiene la finalidad de aliviar la tensión de lafascia. Consiste en aplicarlo de la siguienteforma:


Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico debe utilizarse cuan-do se han agotado todos los recursos del trata-miento conservador, cuando este sobrepase los 6a 12 meses de tratamiento sin éxito. Pues ningúnprocedimiento o cirugía está libre de riesgos, yno hay garantías en cuanto al éxito del procedi-miento y afortunadamente, la mayor parte de lascomplicaciones quirúrgicas pueden resolversemediante tratamientos y cuidados de seguimien-to ofrecidos por el especialista. Los riesgos pos-toperatorios son: recuperación tardía, infección,dolor en el área del arco y un posible adormeci-miento en los puntos de incisión.

La cirugía debe realizarse por mínimo accesopara liberar la parte de la fascia plantar que estásiendo afectada. Este procedimiento innovadorpresenta menos riesgos que los presentados porlos tratamientos quirúrgicos que se ofrecíananteriormente.

Es importante recordar que el espolón o exos-tosis es el resultado de una irritación e inflama-ción crónicas, donde la fascia que está adheridaal hueso del talón ejerce tracción durante un perí-odo prolongado de tiempo. El espolón es el resul-tado de esta irritación extendida, la que despuésse instala contribuyendo a la talalgia

La fasciotomía plantar endoscopia es el méto-do más innovador en la actualidad para manejarla talagia, para la corrección del síndrome deespolón calcáneo y para la fascitis plantar. Estacirugía tiene un índice de éxito que fluctúa entreun 50 % y un 97 %.

Este nuevo procedimiento permite que el perío-do de recuperación sea más corto y la reincorpo-ración a las actividades normales sea más rápida.Se recomienda carga completa del peso corporalinmediatamente después del procedimiento.

Esta cirugía es de carácter ambulatorio.Durante el procedimiento se utiliza una instru-mentación especializada.

El cirujano inserta fibras ópticas mediante dospequeñas incisiones en el pie, que le permitenvisualizar directamente la estructura del pie enun monitor. Una vez se examina la banda de lafascia plantar, se hace una valoración y por últi-mo se libera la misma.

Puede que se recomienden otros tipos de inter-venciones quirúrgicas, según sea el caso indivi-dual del paciente. Al realizar esta técnica no esnecesario remover el espolón calcáneo para ali-viar el dolor. Se hace una pequeña incisión en laporción afectada de la fascia para liberar la ten-sión de la tracción.

La mayoría de los pacientes puede reincorpora-

ción. Dentro de ellos podemos indicar:

Estiramientos: - Coloque una toalla por la base de los dedos

del pie afecto e intente tirar de ella lentamentehacia usted y aumente el grado de angulación delos dedos. Haga varias repeticiones con descan-sos entre ellas.

- Trate de arrugar un paño con sus dedos.- Ponerse a cierta distancia de una mesa apo-

yando las manos sobre la misma, flexionandouna rodilla y con la otra estirada. Lentamenteinclínese hacia la mesa, presionando hacia delan-te hasta que sienta una tensión moderada en losmúsculos de la pantorrilla de la pierna estirada.Mantenga esta posición durante 15 segundos sinseparar los pies del suelo.

- Con ambos talones en el suelo, doble la rodi-lla de la pierna recta hasta sentir una tensiónmoderada en el tendón de Aquiles y mantengaesta posición otros 15 segundos.

- Masajee su pie doloroso lentamente sobre lapantorrilla de la otra pierna de arriba y haciaabajo, tratando de rodearla con los dedos.

- Facilitación neuromuscular propioceptiva: - Se realizará apoyo monopodal con la misión

de romper el equilibrio y que la musculaturareaccione para reponerlo. Comenzando con losojos abiertos variando el centro de gravedadsobre una sola pierna en flexión, extensión, inver-sión y eversión del tobillo, siguiendo con los ojoscerrados. Se utilizarán superficies inestablescomo la arena y los colchones. Debe realizarse 3veces a la semana. Este ejercicio se puede com-binar con la estimulación eléctrica sobre el platode Freeman.

- Ortopodológico: - Taloneras: Existe una gran variedad de almo-

hadillas para el talón o taloneras, y generalmen-te son muy útiles.

- Órtesis: Las plantillas correctoras o las órtesisdeben ser anatómicas flexibles y amortiguadoras,que se adosen a la musculatura para palear lasdeformidades y ayudar a la marcha ergonómica.

- Calzado: Los calzados con tacón blando yamplio, y con suela amortiguadora y flexible pro-porcionan la máxima comodidad y protección. Elcalzado deportivo es recomendable.

- Férulas nocturnas: Las férulas nocturnasmantienen el pie extendido a nivel del tobillo yson un método eficaz de tratamiento.

Nota:Es importante señalar que cualquiera de estas

formas o variantes del tratamiento conservadorpuede ser utilizadas como coadyuvante del trata-miento pre o post quirúrgico.


se a sutrabajo luego de una semana y volver a suritmo de vida normal luego de un mes. Otro atrac-tivo que ofrece este procedimiento es que muchospacientes pueden usar sus propios zapatos tresdías después de realizado el procedimiento.

El período de recuperación puede variar encada paciente; todo dependerá de su edad y desu nivel de actividad.

A modo de resumen es importante señalar quepara tener éxito en la cura del Espolón Calcáneohay que combinar las variantes del tratamientoconservador.

Para esto es necesario definir muy bien su etio-logía. En mi experiencia la causa biomecánica delas patologías estructurales la de mayor inciden-cia. Por lo que hay que diseñar un esquema detratamiento que tenga como objetivo primordialla eliminación del dolor y la destrucción de laespícula. Para lograr esto es necesario combinarel uso de fármacos analgésicos y antinflamato-

rios, técnicas de fisioterapia (las que usted deter-mine), aunque el ultrasonido y el láser han dadomuy buenos resultados.

Así como la calzadoterapia y las órtesis paracorregir las patologías ortopédicas de base y res-tablecer la marcha higiénica, con plantillas ana-tómicas o calzado especializado.

Evitando con esto la recidiva de la lesión, o cam-biando la posición de esta para que no irrumpa enla fascia. De esta manera no se produce dolor ylas estructuras estarán en su posición fisiológica,lo que desaparecerá la tensión de la fascia.

Así también como ejercicios para fortalecer lamusculatura plantar. Solo si se cumple disciplina-damente con el esquema de tratamiento propues-to se logrará con éxito la total recuperación delpaciente. Acortando así su estado de convalecen-cia e incorporándolo a la vida social y laboral. ¤

BIBLIOGRAFÍA

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2da época/vol.11/No 6/septiembre-Octubre 2000.

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Uso de Apósitos Hidrocoloides en Hemiceptomías.

Podologo Alejandro Iribarren - Chile.

desarrollara una paroniquia que consiste en laafectación del repliegue ungueal con característi-cas inflamatorias.

ETIOLOGÍA

La aparición de una onicocriptosis se ve favoreci-da por una curvatura acentuada de la uña, por pre-sión del calzado mal adaptado, por la presencia deexostosis o por el hecho de cortar las uñas deforma excesivamente ranurada y en ángulo agudo.

La espícula resultante actúa a modo de lanceta,introduciéndose con su crecimiento en el interiordel repliegue lateral de la uña, hecho que generaun exacerbado dolor, si bien puede ser indoloracuando existe una neuropatía periférica. Con pos-terioridad, se desarrolla un granuloma, un batri-omicoma o una paroniquia.

Esta ultima es con frecuencia producida por

INTRODUCCIÓN

El presente trabajo tiene por finalidad efectuarun procedimiento diferente en el manejo de heri-das; remplazando el puente de gasa obligatorioque se usa en la curación posterior a unaHemiceptomia por un cuadro de Onicocriptosis(uña encarnada)

CONCEPTOS

La onicocriptosis o uña encarnada es una afec-ción común de las uñas, dolorosa y frecuente-mente sobre infectada. Constituye probablementeel motivo de Consulta Podológica mas frecuente.

Se trata de la encarnación del borde anterolat-eral de la uña a modo de espícula, que originarauna lesión granulomatosa del repliegue lateral dela lamina ungueal.

Secundariamente a este hecho mecánico, se

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Cándida Albicans a la que suele ir asociado elStaphylococcus Aureus, Streptococcus Beta-hemolítico o, mas raramente la Pseudomonasaeruginosa.

DIAGNOSTICO

El ortejo tiene una apariencia tumefacta yeritematosa, dejando un espacio abierto entre elrepliegue y la matriz ungueal, en el que se acu-mula material extraño y por donde con frecuen-cia se evacua serosidad purulenta. La paroniquiacandidiasica se caracteriza por presentar unaspecto de escaldadura con perdida de cutícula.

La paroniquia también puede ser segundaria aun traumatismo sobre el repliegue ungueal.

Puede obtenerse una muestra de pus paraestudio bacteriano y micológico con la finalidadde prescribir antibiótico terapia en forma masprecisa.

TRATAMIENTO

El primer objetivo del tratamiento es eliminar laporción de uña que irrita la piel.

La paroniquia puede solucionarse con un sim-ple desbridamiento practicado en el ángulo delabsceso y la administración de antibiótico terapiaoral, asociada a un tratamiento tópico antican-didiásico y antibacteriano en forma liquida ejem-plo povidona yodada.

En casos mas avanzados seria necesaria laablución del borde de la uña implicada bajoanestesia local, siendo fundamental, en elpaciente diabético, realizar previamente una valo-ración del estado de la perfusión arterial del piemediante examen hemodinámica.

Posteriormente, se aplicara siempre una com-presa con povidona yodada.

En los casos de recidiva es aconsejable prac-ticar ablución del borde de la uña hasta la matrizo incluso la ablución total de la misma.

En cualquier caso, la profilaxis encaminada aevitar los factores mecánicos que favorecen laaparición de la uña encarnada, es un aspectobásico de educación sanitaria que el enfermodiabético deberá recibir de sus educadores.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Primer Control

Paciente se presenta el día 26 octubre 2004derivado de un Consultorio de Salud, con uncuado de onicocriptosis 7 grado, en primer orte-jo pie izquierdo, borde externo, edematoso yeritematoso con abundante secreción purulenta y

dolor exacerbado, presencia de tumor telangies-tasico.

El tratamiento elegido es efectuar un lavadopor arrastre con suero fisiológico, aplicación decrema bactericida y sellado con cemento quirúr-gico. Se indica deberá concurrir a las 24 horas.

Segundo Control

Paciente con surcos periungueales despejados,tumor disminuido. Se efectuó Hemiceptomia, corteparcial de la lamina ungueal en forma longitudinalde distal a proximal.

Lavado con suero fisiológico, aplicación depuente con povidona yodada y aposito no oclusivo.Se indica control a las 48 hs.

Tercer Control

29 octubre 2004 Paciente acude a control,buena evolución, herida limpia de infección, exu-dación moderada a leve, ausencia de dolor.

ESTADO DE LA HERIDA

Incidencias

Efectuada la anamnesis podológica específica,paciente realizado gran actividad pedestre, noefectuó descuido con el vendaje apósito no oclu-sivo, incluso ducha.

Observaciones

Paciente presenta un cuadro dermatomicosisintertriginosa. Se determina efectuar un tratamien-to de curación usando Hidrocoloide formado conpolímeros absorbentes, formado de un 30% dealginato de calcio lo que aumentara absorbentes.

TRATAMIENTO

- Retirar apósito antiguo - Exéresis del tejido macerado, desbridamiento - Limpieza de herida, irrigación con suero fi-

siológico - Postura de apósito hidrocoloide en forma de

puente, espacio, surco y borde periungueal - Se coloca cinta fix, elástica, micro porosa,

adaptabilidad a la morfología del ortejo.

INDICACIONES

- Control en 5 días, dependiendo del drenaje ysaturación.

- Acudir a control anticipadamente en caso defiltraciones.

- Educación en aseo y secado prolijo.- Considerar tratamiento para la dermatomicosis.


CONCLUSIONES

Existen demasiadas sugerencias a la hora deelegir una propuesta para un óptimo cuidado delas heridas. Siempre la mejor elección estarásupeditada al tipo de herida, al estado generaldel paciente y a la disponibilidad de costos paraelegir los mejores materiales de curación y elpersonal más idóneo.

En este caso considerando los parámetros dela herida como ubicación, tamaño, exudación,profundidad, apariencia del tejido, piel circun-dante, no-infección, inflamación y evolución.

La condición del estado general del paciente,sus actividades rutinarias con alto grado deesfuerzo pedestre, los factores predisponentesde hiperhidrosis no controlada son factores neg-ativos para alcanzar una optima cicatrización.

Es así como considero variar los procedimien-

tos tradicionales de curación. Esto es cambiar elpuente de gasa estéril con povidona yodada porun tipo de parche hidrocoloide, si bien es ciertoel procedimiento tradicional tiene respetablesíndices de efectividad, no resulta optimo en estetipo de pacientes.

En otras experiencias realizadas, en la cual seusaron apósitos hidrocoloides remplazando lospuentes que separan la lamina ungueal del tejidoadyacente posterior a la Hemiceptomia, inclusoen pacientes diabéticos controlados, entregaronexcelentes resultados.

La Podología como nueva disciplina y en con-stante desarrollo asume y adopta este tipo deprocedimiento de curaciones, con la finalidadúltima de beneficiar al paciente evitando lascomplicaciones, muchas veces lamentables, delos procedimientos tradicionales que no siempreson efectivos en diferentes tipos de pacientes. ¤

BIBLIOGRAFÍA - Folleto Guía de Procedimientos Kendall para el cuidado de Heridas - Literatura extractada del Diploma Prevención y manejo integral del Paciente con lesiones crónicas:

Universidad de Concepción, facultad de Medicina, Dpto. de Enfermería. 2004 - Pagina web www.podología.cl - Manual de Cirugía menor, Dr. Sergio puente G. MINSAL año 1998 - Extractos asignatura Podología del Paciente Diabético, Escuela de Podología Clínica C.F.T. Barros Arana - Manual Merck, Información Medica, Merck Sharp & Dohme, Editorial Océano.

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Porque podocibernética ?

Porque los estudios podológicos verdaderamen-te modernos e innovativos deben ajustarse a laactualidad neurológica. Los principios de la ciber-nética implican la asimilación y la utilización de lainformación aplicado a maquinas y computado-ras; si se transporta a los seres humanos, com-puesto también de un sistema de informaciones,esto nos puede permitir dar grandes pasos.

Pero de que manera ?

Permitiendo pasar de una visión ortopédicabasada solo en la anatomía y el estudio de laforma, por una visión olística integral. La palabraolística, viene de olos, que quiere decir "global".Buscando adaptaciones a nuestra propia psicolo-gía, a nuestro modo de vivir, a nuestro modo dereaccionar a los estímulos externos.

La podoposturologia, en mi concepción, debeverse en sentido triplanar, viendo al individuo dellado biomecánico y de un modo global; actuandoen este último en la parte física podemos llegara modificar las otras partes del conjunto, la partepsíquica o energética de modo que la coreografíade nuestros movimientos se convierta en laexpresión de lo que somos internamente.

Triplanar biomecánico: - plano sagital, planofrontal y plano horizontal.

Triplanar olístico: - la parte física, mental y dela energía.

Triplanar postural: - la estática, la deambual-ción y los gestos y movimientos.

Leyendo algunos libros e artículos encuentrosiempre verdades absolutas, esquemas precisosde patologías y conclusiones lógicas terapéuti-cas; pero mi filosofía contradice estas afirmacio-nes por que no existe nada absoluto para resol-ver cada caso, de donde derivan dos teorías:

A) teorías subjetivas, dispensador de verdadesabsolutas: Lelieve, Lavigne, Root, Bourdiol,Villeneuve, Bricot.

B) realidad objetiva, cada uno ha encontradouna buena solución para resolver a su modo losproblemas que se le han presentado.

La naturaleza no tiene nuestra lógica, nosotros

tenemos que simplificar para catalogar; pero laMedicina no es Matemática, como ejemplo tene-mos los tests de psicología cuidadosamente segui-dos y después comportamientos inexplicables; ocomo en nuestro campo precisas terapias y des-pués en la práctica, encontramos otros resultados.

Mi idea es entrar en la nueva era, lo que signi-fica que algo ha cambiado y que en definitiva esel momento de la rearmonización, ciertamentecomenzando del pie, pero analizando todo el serhumano.

En la relación hombre-pie es fundamental elequilibrio en función de: del esquema corporal,los receptores laberínticos, las informacionesvisuales, los sistemas propioceptivos, los capto-res esteroceptivos, el psiquismo, la morfología, larespiración, la oclusión dental, gestos repetitivos,cicatrices y antecedentes dolorosos.

Debemos plantear la postura sin seguir unalógica escolástica, por que se analizara comopostura lógica y debemos considerar solo medioarto, entonces será:

- Pie valgo - rotación interna tibial - rotacióninterna femoral

- Caderas en adelante (avanzadas) anteversión,rotación + lateroversión externa.

- El sacro se horizontaliza, monta y avanza porrelación al ilíaco.

- El raquídeo crea convexidad dorsal del ladoopuesto.

No serán las mismas lógicas para la otra mitad,es decir la otra pierna.

Y se convertirá en postura ilógica, si llevamostambién del otro arto el pie valgo. El sacro nopuede seguir la misma lógica, no puede basculartambién esa parte, o tira de una parte o de laotra.

Ahora, cuales son las adaptaciones ?

Como lección sabemos que puntos fijos creanmovimientos relativos, así que existe siempre unailógica.

Para comprender todo esto es necesario prime-ro aclarar el concepto de postura y del equilibrio.

La postura con respecto a la posición es el esta-

Podocibernética Postural.Ortesis, Concepción Triplanar.Dr. Luca Avagnina - Podologo, Posturologo y Podiatra. Especialista en Podologia del Deporte. Italia.


do en el que se encuentra un cuerpo en relación aotro punto de referencia. Otras formas de la postu-ra, es la manera de estar en pie, el posicionamien-to del cuerpo en ciertos gestos (teatro), o en elmodo de moverse en un especifico gesto (deporte).

Ahora definamos el equilibrio como el estadode reposo de un cuerpo estimulado de muchasfuerzas que se anulan, o como la disposición pro-porcionada y armoniosa de las varias partes quecomponen un todo.

Las posiciones estáticas en la postura las defi-nimos como cualquiera de la posiciones asumi-das de un cuerpo y las posiciones dinámicas, elequilibrio, definiéndolo como la relación optimaentre el sujeto y el ambiente circundante; en elmismo asume una serie de posturas óptimas enun momento particular y para programas moto-res previstos.

Podemos, de todas maneras, afirmar que unapostura correcta es indispensable para un buenequilibrio, pero una postura incorrecta no impli-ca necesariamente un malestar del equilibriocomo por ejemplo la escoliosis.

Para llegar a la terapia ortésica, bajo una con-cepción triplanar, introduciremos los términosreposicionamiento y reequilibrio. El primerocuando se dispone de un elemento de conjunto,necesario a su funcionamiento, que se ajuste afin que el conjunto entero efectúe una determi-nada posición estática o dinámica. Y el segundopara proyectar un dispositivo capaz de contrani-

velar automáticamente la acción de determina-das fuerzas, mediante oportunas modificacionesde las distribuciones de las mismas.

Antes de todo, es necesario un examen clínicoglobal:

A) Aspecto postural global, antepulso-laterali-zado.

B) Posición arto inferior-normal-varo-valgo, nor-mal flexo recurvado.

C) Posición de la rotula: normal convergente -divergente.

D) Posición del pie, averso-inverso.E) Posición del tronco: flexiones, laterales-gira-

mientos, ante-retropulsión.Después, secundariamente, un examen infor-

matizado tipo SKG:A) X e Y medio, posición laterolateral, posición

media antero posterior.B) Superficie, la elipse conteniente del 90% de

los centros de presión n° de 90 mmq a 210 mmq.

Después de evaluar todos los exámenes, inter-relacionando: examen clínico postural y biome-cánico, examen baropodometrico estático y diná-mico, examen postural informatizado SKG, exa-men DINATTO y examen ORTOVIEW, para los ges-tos y movimientos libres; entonces podemos lle-gar a una:

REVISIÓN PODOCIBERNETICA, EN DEFINITIVA A UN

DIAGNOSTICO GLOBAL Y A UNA CONCEPCION ORTESICA

"TRIPLANAR OLISTICA" ! ¤

U s t e d e n c o n t r a r á :P r o d u c t o s : l i b r o s , v i d e o s , p o s t e r s , e t c .

G u i a d e E m p r e s a s : t o d o s l o s d a t o s d e l a se m p r e s a s m a s i m p o r t a n t e s d e l m e r c a d o .

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Foto 1 - Exostosis sub-unguial muy frecuente enniños.

Foto 2 - Exóstosis sub-unguial vista a-p.

Foto 3 - Radiografía simple esencial para el diag-nostico.

Foto 4 - Se bloquea el ortejo con xylocaina sim-ple, se aplica torniquete, se realiza la incisión.

Foto 5 - Se realiza incisión en "boca de pez", selocaliza exostosis, se diseca con cincel, se elimi-nan bordes ásperos con raspa, se irriga consuero fisiológico, se sutura con puntos separadossimples con nylon o vicril 5 ceros, se aplica anti-biótico tópico.

Foto 6 - Se aplica vendaje.

Esta patología es muy común y fácil de confun-dir con otras patologías como la granulomatosispor onicocriptosis, fibromas periunguiales, yotras tumoraciones.

La valoración clínica y radiológica son básicaspara el diagnostico correcto y el manejo que es100% Quirúrgico.

Exóstosis Sub-Unguial.

Dr. Fernando Vazquez Abrego - Presidente fundador del Consejo Mexicano de Médicos CirujanosPodiatras, A.C.. México.

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ESQUELETODEL PIE 1ESQUELETODO PÉ 1

ONICOMICOSIS - ONICOMICOSES

CALLOSIDADES Y TIPOS DE CALLOS CALOSIDADES E TIPOS DE CALOS

CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA DE LOS PIESCLASIFICAÇÃO MORFOLÓGICA DOS PÉSESQUELETO DEL PIE 2

ESQUELETO DO PÉ 2

SISTEMA MÚSCULO VASCULARSISTEMA MÚSCULO VASCULAR

REFLEXOLOGIA PODAL


Urea para su aplicación en Queratodermias endiferentes zonas de los pies.

MATERIALES Y METODO

Realizada la exploración al paciente y una vezefectuado el diagnóstico de la afección unguealtras realizar las diferentes pruebas auxiliares quecreamos necesarias, se procede a realizar la curaoclusiva de la/las uña/as a tratar de la siguienteforma:

1º.- Deberemos tratar la piel alrededor de lauña del dedo afectado, antes utilizábamos la"Tintura de Benjuí", aunque actualmente utiliza-mos un producto farmacéutico denominado"NOBECUTAN" ( Polimetacrilato 4% - Disulfuro deTetrametiltiouamio 0,02% - Disolvente y prope-lente C. S. Hasta 100 grs.)

2º.- Cubrimos toda la piel circundante a la uñacon esparadrapo de tela, dejando la uña al aire.

3º.- Aplicamos directamente sobre la uña lapomada de Urea 40% en una buena cantidad,procurando cubrir toda la extensión ungueal,tanto dorsalmente como en su parte distal.

4º.- Procedemos a tapar la pomada con una pelí-cula plástica. Sirve perfectamente los rollos defilm plástico que se utilizan en la cocina. Despuéscerraremos todos sus bordes con esparadrapo.

5º.- Tapamos todo el dedo, también, con espa-radrapo para asegurarnos al máximo posible laestanqueidad de la cura.

6º.- Por último, por encima, lo cubrimos con unvendaje tubular, para evitar que con los días seadhiera el esparadrapo al calcetín o a la media.

Mantendremos esta cura oclusiva entre 8 - 14días dependiendo del grosor de la uña a tratar.

Mientras dure la cura, el paciente debe procurarmantener la zona completamente seca. Es decir,aconsejar al paciente que para su aseo diariodebe proteger el pie afectado del contacto directocon el agua, por medio de una bolsa de plástico ocomo les parezca oportuno. Procediendo al aseodel pie con una esponja, por ejemplo.

Una vez finalizado el periodo fijado por elPodólogo para la duración del tratamiento, se pro-cederá a retirar la cura oclusiva del dedo afecta-do. Tras lo cual lo someteremos a un baño deozono, procediendo a continuación a levantar lauña afectada por medio de una gubia y cortarla

La Urea es un producto con propiedades anti-bacterianas, antifúngicas, antipruríticas, quera-tolíticas, disolventes y desnaturalizantes de pro-teínas. Así como hidratantes, cicatrizantes, ace-leran la penetración cutánea sola o en asociacióncon otros productos e incluso antineoplásicas;además de no ser tóxica ni alergénica.

La acción de la Urea en el desprendimiento dela "Placa Ungueal" es, entre otras, consecuenciade su propiedad de desnaturalizar las proteínasde la misma, y también a sus propiedades hidra-tantes y queratolíticas.

Sobre la base de estas propiedades, en 1.960Avieric comienza a usar los compuestos de Ureapara realizar la avulsión atraumática de las uñasdistróficas. Sin embargo, sería a partir de 1.978,cuando Farber y South publican un primer traba-jo sobre "El tratamiento de Urea en la avulsión noQuirúrgica de las uñas distróficas ".

Con este procedimiento tratamos las uñas"Distróficas" e "Hipertróficas", causantes ó no demolestias en personas diabéticas, en personasafectadas por problemas circulatorios y en aque-llas en los que la infiltración de un anestésicolocal estaría contraindicado.

Igualmente se puede emplear este tratamientoen la uñas "Psoriasicas", las distróficas acompa-ñadas de dermatofitosis y en las Onicocriptosisque igualmente estén afectadas de Micosis.

Durante el tiempo que hemos utilizado el com-puesto de Urea en nuestro "Centro de Podología"podemos decir que es muy recomendable su usoen el tratamiento previo de las Onicomicosis,antes de iniciar el tratamiento antimicótico deelección, una vez obtenidos los resultados delcultivo de una porción de la uña afectada.

A causa de la maceración inducida, el procesoes totalmente incruento e indoloro en todos suspasos. Muy excepcionalmente se ha presentadoalgún caso de irritaciones producidas durante losdías de la cura oclusiva, que pudieran ser debidasal propio vendaje ó bien al bajo pH de la Urea.

En estos momentos, en nuestro Centro, esta-mos experimentando con otros compuestos de

Avulsión de las Uñas con Pomada de Urea.

Podologo José Agustín Martinez Chiesa. España. (estudio resumido)


neuropatías digitales.Hasta la fecha no se conocen contraindicacio-

nes, ni se han producido interacciones con otrosfármacos, ni tampoco intoxicaciones por el pro-pio producto.

En la bibliografía consultada, no se describenefectos secundarios con el empleo del compues-to de Urea 40%, ni nosotros lo hemos encontra-do en los numerosos casos tratados.

En el momento de recortar la uña, a veces,puede aparecer una pequeña hemorragia "enpunta de alfiler" la cual se resolverá, satisfacto-riamente, por simple presión.

Es importante resaltar que con este tratamien-to la matriz ungueal no es nada afectada. Enpacientes con Onicogrifosis de muy larga evolu-ción, la uña muy probablemente vuelva a crecercon la misma afección. Pero esto no ocurrirá enun plazo anterior a 15 - 20 meses. Momento enel cual se volvería a repetir el mismo tratamiento.

La pomada de Urea se conserva perfectamenteentre 4 - 6 meses.

La formulación que estamos utilizando actual-mente, tras innumerables pruebas y aplicacionescon variaciones en el porcentaje de sus compo-nentes es:

UREA..................................... 40 %Lanolina anhidra.................... 20 %Cera blanca............................ 5 %Vaselina blanda.................... 35 %

Por todo ello terminamos indicando que coneste procedimiento no se pretende reemplazar oeliminar la avulsión quirúrgica de las uñas, enaquellos casos en los que el profesional lo creaconveniente. Es, simplemente, una forma alter-nativa de terapia no quirúrgica ni invasiva y quenos proporcionará unos resultados altamentesatisfactorios, tanto para el Podólogo como parael paciente, en la resolución de su afección. ¤

hasta alcanzar la uña clínicamente normal, encaso de existir. O bien extirparemos totalmente lauña, con mucho cuidado de respetar la zona de lamatriz ungueal, procurando no dañar la misma.

Después legraremos el lecho ungueal que haquedado descubierto, realizando una limpiezatotal incluidos los surcos ungueales. Esto sepuede realizar por medio de una legra o con laayuda del micromotor, utilizando una fresa finade polvo de diamante, para no traumatizar enexceso el lecho ungueal. Al finalizar realizamosuna exhaustiva limpieza con alcohol y un buensecado de toda la zona. Por último le indicamosal paciente las medicaciones tópicas especificasa seguir de acuerdo con el diagnóstico primario.

En las Onicomicosis estamos utilizando actual-mente el Ciclopirox (Ciclochem uñas, solución),como antimicótico de elección. Su presentación,en nuestro país, es en forma de laca para uñas locual permite al paciente una cómoda, práctica yrápida aplicación del medicamento. La posologíaque utilizamos es:

1º Mes: aplicar 3 veces a la semana.2º Mes: aplicar 2 veces a la semana.3º Mes: aplicar 1 vez a la semana.

Cada 10 días el paciente debe limpiarse la uñacon algún quitaesmalte.

A los 3 meses, se procede a limpiar bien todala uña, comprobando el estado y crecimiento dela misma.

El procedimiento antes descrito tiene diversasventajas. Es un método incruento y pueden tra-tarse varias uñas anómalas al mismo tiempo. Latécnica es completamente indolora y no existeningún riesgo de infecciones ni de hemorragias,por lo que el Podólogo tiene a su alcance unaherramienta terapéutica ideal para tratar apacientes diabéticos o bien que presenten pro-blemas de insuficiencia vascular periférica o con

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tación de las proteínas"


Definición

Es el exceso de funcionamiento de la glándulatiroides, y en función de esto ocurren un conjun-to de señales y síntomas en el cuerpo

Como evoluciona

Las señales y síntomas surgen en función delexceso de funcionamiento de la glándula tiroideso de la ingestión de hormonios de la tiroides.

Las principales causas de ese aumento de fun-cionamiento:

Bocio difuso tóxico. Enfermedad de Basedow-Graves. Es una enfer-

medad auto inmune en la cual el organismo pro-duce anticuerpos que estimulan la producción yla liberación de hormonios por la tiroides.

Bocio multimodular tóxico.El bocio multimodular tóxico en general es una

molestia de evolución lenta en la cual ocurre unaproliferación de diversos folículos de la glándula,formando diversos nódulos, algunas veces volu-minosos y visibles.

Bocio uninodular tóxico (Adenoma tóxico) Los adenomas son nódulos únicos, en general

con mas de 3 cm de diámetro, que producen enexceso los hormonios de la tiroides.

Los síntomas presentados por los pacientes son:

- hambre excesiva- nerviosismo, insomnio- aumento del ritmo intestinal- temblores- intolerancia al calor- adelgazamiento- uñas quebradizas, cabello reseco, quebradizo

y enrrulado- piel caliente y húmeda

Diagnostico

La sospecha clínica es la mejor manera de bus-car un diagnostico en pacientes portadores delos síntomas.

Los pacientes en los cuáles se investiga lacausa de una arritmia cardiaca, un dolor abdo-minal asociado a adelgazamiento (especialmenteen pacientes ancianos).

El examen de laboratorio es establecido por ladosis de TSH y T4 (hormonios de la tiroides) enla sangre. Si los valores de T4 están mas altos ylos de TSH mas bajos, el paciente es portador dehipertiroidismo. Es necesario entonces investigarsu causa, que puede ser auto inmune o uni omultinodular.

Este diagnostico es establecido por la presen-cia de anticuerpos antireceptores de TSH(TRAB), por la captura de iodo y cintilografia dela tiroides por la ultrasonografia de la tiroides.

Y no nos podemos olvidar que este diagnosticocabe al médico.

La Reflexologia Podal y el Hipertiroidismo

El tratamiento puede dirigirse a la regulacióndel exceso hormonal y/o para su causa.

Cabe al reflexoterapeuta, que delante de lasseñales y síntomas que pueden sugerir un distur-bio de la tiroides, orientar al paciente a procurarun endocrinologista para realizar el diagnostico.

El objetivo de la Reflexoterapia Podal es combatirlas señales y síntomas del hipertiroidismo, comopor ejemplo: nerviosismo, insomnio, labilidad emo-cional, haciendo con que el organismo reaccione alos estímulos promovidos por la Reflexologia, bus-cando el poder curativo del cuerpo.

Es muy importante en el tratamiento regular elfuncionamiento del sistema endocrino, sistemanervioso y estimulara el sistema digestivo con elobjetivo de captar y absorber los nutrientes nece-sarios para el metabolismo de la tiroides.

Estimular los sistemas excretores del cuerpo(Sistemas Urinario, Digestivo, Tegumentar, yRespiratorio), es necesario para que sea posiblela homeostasis (equilibrio) del organismo.

Actuando así, estaremos estimulando el poderde cura del cuerpo, haciendo posible el bienestary dando días mejores al paciente. ¤

Reflexologia Podal. Hipertiroidismo.

Dr. Abnel Alecrim Andrade - Fisioterapeuta - Especialista en Reflexoterapia - Brasil.


Las verrugas plantares, también conocidaspopularmente como ojo de pez, es una dermato-virosis (enfermedad de la piel provocada por unvirus), que puede, frecuentemente, ser confundi-da como un callo duro.

Como podemos diferenciar un callo duro deuna verruga plantar ?

Por tener una apariencia semejante, pues elcallo além de la hiperquertosis también puedevascularizar, todo cuidado es poco.

Para el tratamiento de la verruga plantar, uno delos métodos utilizados es el de la cauterizaciónquímica, que utiliza la aplicación de un ácido.

En el caso del paciente diabético pude ser ini-ciada una lesión que se transformara en un malperforante plantar (tema que será tratado en otromomento).

Otros métodos también utilizados:

- Electrocauterización: destrucción de la verru-ga a través de calor, indicado para verrugasperiungueales e plantares.

- Criocauterización: utilizando bajas temperatu-ras.

- Inducción psicosomática: tratamiento hechopor autosugestión, desencadenando estímuloscerebrales, indicado para menores ansiosos.

Otra semejanza que también debe ser conside-rada es el callo con núcleo.

En su lugar, en la verruga plantar, existe unaraíz con células virales (HPV) que se introducenen la región plantar, debido a la constante pre-sión del peso del cuerpo. Las células virales sonrecubiertas y envolvidas por una hiperqueratosisque las ultrapasa, cuando desbastadas se vuel-ven a formar rápidamente.

A veces esta rodeada por un círculo blanqueci-no, con aspecto punteado, muchas veces enne-grecido, pues poseen capilares que irrigan cadapapila que forma el tumor, terminado en lasextremidades superficiales.

Varían mucho de tamaño y profundidad.Son muy dolorosas y pueden desaparecer por

completo cuando son retiradas adecuadamente.Caso contrario reaparecen rápidamente.

Origen:

La verruga plantar es provocada por una infec-ción virósica, es contagiosa (puede producirlesiones hijas) y auto inoculable.

Generalmente aparecen después de pequeñaslesiones, traumatismos o en períodos de bajaresistencia del organismo.

Es mas frecuente en niños, pues no tienentodavía su sistema inmunológico totalmente des-arrollado.

Podemos, también, encontrar otros tipos deverrugas:

Verrugas perioungueales:Se localizan al rededor de la uña invadiendo su

lecho y pliegue ungueal. El diagnostico en esasregiones es mas fácil, pues se forman fuera delcontacto con la uña y tienen un formato que noses familiar. Su tratamiento es muy doloroso si escolocado ácido, por localizarse en una regiónsensible.

Verruga vulgar:Se localiza, generalmente, en los dedos y dor-

sos de las manos, formando placas amarillas,irregulares y con puntos oscuros.

Verruga plana:Localizada, generalmente, en la fase y dorso de

las manos y dedos, es una pequeña papila, dura yamarillenta, con una discreta elevación, con diá-metro entre uno y cinco milímetros, filiforme, pre-senta aspectos estructurales diferentes, son blan-das, perpendiculares, generalmente encontradasen los párpados, axilas, cuello y ángulos de la boca.

Condiloma acuminado:HPV (Papiloma Vírus Humano), cuando no

diagnosticado a tiempo, esta ligado a la apari-ción de tumores malignos, de lo que no tenemosconocimiento en la verruga plantar.

Este tipo de HPV es sexualmente transmisible yprovoca el surgimiento de verrugas en los órga-nos genitales.

Las verrugas virales se previenen evitando elcontacto directo con personas infectadas. Paraevitar su contaminación y el aparecimiento delcáncer en el colon del útero y del penis, es reco-mendado el uso de preservativos en relacionessexuales y acompañamientos periódicos por elginecólogo o urólogo.

Verrugas Plantares.Podóloga Márcia Nogueira. Brasil.


Imagenes retiradas del libro Dermatologia Rassner - Atlas - 3º Edição - Editora Santos

Verrugas planas juveniles Verruga vulgar

Verrugas subungueales Verrugas plantares

primera revista digital de podologia gratuita digital... · al síndrome del espolón calcáneo....

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