primera fase del proceso de enfermerÍa: valoraciÓn 2017
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Mgtr. Angélica Soledad Vega Ramírez
Proceso de enfermería: valoración
ENFERMERÍA EN SUS DIMENSIONESTEÓRICO PRÁCTICAS
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Define con sus propias palabras lo que es el Proceso de
Enfermería
Enumera por lo menos cuatro beneficios del uso del PE
Explica por qué es necesario entender los principios del
proceso de enfermería.
Explica la relación entre el proceso de enfermería y el
método científico
Desarrolla sistemáticamente cada uno de los pasos del PE.
Discute la aplicación del proceso de enfermería en
situaciones simuladas que tienen impacto en el
desenvolvimiento del pensamiento crítico.
Utiliza el PE como herramienta para un pensamiento crítico,
en las situaciones clínicas simuladas, en sala de aula.
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OBJETIVOS
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PEModelos y
teorías
Herramienta
que facilita
los cuidados de calidad
Consistencia teórica
al PE
Cómo deben ser los
Cuidados enfermerosCómo deben organizarse
los cuidados enfermeros
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VALORACIÓNLa Valoración es el primerpaso del Proceso deEnfermería y se puededescribir como el procesoorganizado y sistemáticode recogida de datosprocedentes de diversasfuentes para analizar elestado de salud de uncliente. Consta de doscomponentes: recogida dedatos y documentación.
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RECOGIDA DE DATOS:Criterios de determinación: La prioridad de la recogida de datos
está determinada por la situación onecesidades inmediatas del cliente.
Los datos pertinentes se reúnenutilizando técnicas de valoraciónadecuadas.
En la recopilación de datosintervienen el cliente, seresqueridos y prestadores de atenciónsanitaria cuando se considereoportuno.
El proceso de recogida de datos essistemático y continuo.
Los datos importantes sedocumentan en forma recuperable.
Debe preocuparse por los aspectoséticos, culturales y espirituales
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RECOGIDA DE DATOS:
• Subjetivos. La percepciónindividual de una situación ouna serie de acontecimientos.
• Objetivos. Informaciónsusceptible de ser observaday medida.
• Históricos. Situaciones oacontecimientos que se hanproducido en el pasado.
• Actuales. Situaciones oacontecimientos que se estánproduciendo en el momento.
• Primarias. Informaciónobtenida directamentedel cliente.
• Secundarias:
• Información sobre uncliente obtenida deotras personas,documentos o registros.
Tipo de datos: Fuentes de datos:
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Prioridad en la recogida de datos:
• Abraham Maslow (1943) describió las necesidadeshumanas en cinco niveles:
• Fisiológicas. alimento, líquidos, oxígeno, eliminación,calor, bienestar físico.
• De inocuidad o seguridad. cosas necesarias para laseguridad física (p.e., un bastón) y la seguridadpsicológica (p.e. el juguete favorito de un niño).
• Sociales. familiares y personas significativas.
• De estima. cosas que hacen que las personas se sientanbien consigo mismas y confíen en sus propiashabilidades (p.e., ir bien arreglada)
• De autorrealización. necesidad de crecer, cambiar yconseguir objetivos.
• Sugirió que el cliente va subiendo en la jerarquíacuando intenta satisfacer necesidades. Por tanto,cuando estas necesidades básicas no están satisfechas,es muy posible que el cliente no tenga ganas o no seacapaz de satisfacer necesidades de mayor nivel.
Jerarquía de Maslow:
Método de recogida de datos
Entrevista:
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ENTREVISTA ENFERMERA• Requiere habilidad para establecer una
relación de confianza, formular preguntas,escuchar y observar es clave para estableceruna relación positiva enfermera-cliente yesencial para conocer los hechos.
Objetivos:• Permite adquirir información específica
necesaria para el diagnóstico y laplanificación.
• Facilita la relación con el cliente creandouna oportunidad para el diálogo.
• Permite al cliente recibir información yparticipar en la identificación deproblemas y establecimiento de objetivos.
• Ayuda a determinar áreas de investigaciónconcretas durante los otros componentesdel proceso de valoración.
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ENTREVISTA: SEGMENTOS DE ENTREVISTA
• Introducción. comienzo derelación terapéutica(profesional-cliente)
• Cuerpo. enfoque dediálogo sobre áreasconcretas dirigidas aobtener los datosnecesarios.
• Cierre. prepara al clientepara terminar laentrevista. No introducirmaterial nuevo.
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Entrevista:Tipos de preguntas utilizadas para
recoger datos• Abiertas. utilizadas para obtener una
descripción del paciente; exige respuestasde más de una o dos palabras.
• Cerradas. utilizadas para obtener hechosconcretos y para enfocar la recogida dedatos; exige respuestas breves de una odos palabras.
• Sesgadas. dirigidas a obtener una respuestaconcreta, incluye respuestas intencionadaso guiadas.
• Guiadas. Supone la preferencia de unarespuesta en particular.
• Intencionadas. pensadas para provocar lareacción del cliente a una determinadasituación o tema.
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ERRORES COMUNES DE COMUNICACIÓN
1) Emplear el nombre depila sin permiso
2) Usar nombres cariñosos3) Utilizar un lenguaje
infantil4) Emplear terminología
médica con personaslegas
5) Usar técnicas decomunicación con la quese sienta cómoda, sinprestar atención a larespuesta de la persona.
Recogida de datos
Observación:
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Recogida de datos: Observación• La observación sistemática consiste en el uso de los sentidos para
adquirir información sobre el cliente, sus seres queridos, el
entorno y las interacciones entre estas tres variables.
• La observación es una habilidad que exige disciplina y práctica por
su parte. Exige una amplia base de conocimientos y el uso
consciente de los sentidos:
• Vista. abrasiones, ausencia de partes del cuerpo, dientes rotos o
ausentes, bastones, estornudos, etc.
• Oído. estallido, eructo, tos, llanto, pena o depresión, tartamudeo,
silbido, bostezo, etc.
• Olfato. alcohol, olor axilar, hemorragia, olor del aliento o del
cuerpo, medicina, secreción purulenta, etc.
• Sensibilidad. aspereza, frialdad, mojado, dolor, hinchazón, bultos,
temperatura, etc.
Recogida de datos
Examen físico:
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La exploración del profesional de enfermería se concentra en:
• Mayor definición de la respuesta de la
persona al proceso de la enfermedad
especialmente de aquellas respuestas
susceptibles a las intervenciones de
enfermería
• Establecimiento de los datos básicos
para la evaluación de la eficacia de las
intervenciones de enfermería
• Comprobación de los datos
subjetivos obtenidos durante la
entrevista o cualquier otra interacción
entre profesional de enfermería y
persona.
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Técnicas de valoración física:
Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación
• Inspección. Exploración visual de un pacientepara determinar estados o respuestas normales yno habituales o anormales.
• Palpación. El uso del tacto para determinarcaracterísticas de estructuras del organismo.
• Percusión. Golpear una superficie del cuerpo conlos dedos para producir sonidos.
• Auscultación. Escuchar sonidos producidos porel organismo sólo con el oído o con unestetoscopio.
Recogida de datos
Documentación
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Objetivos de la documentación:
• Favorece la comunicación• Facilita la prestación de
una asistencia de calidadal paciente
• Proporciona mecanismospara la evaluación de laasistencia
• Forma un registro legalpermanente
• Fuente de datos para lainvestigación.
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Directrices para la documentación:
• Escriba las anotaciones de forma objetiva, sin sesgos, juicios de valor niopiniones personales.
• Incluya información importante compartida con usted por la persona o lafamilia
• Documente información suficiente para apoyar sus interpretaciones delaspecto y conducta del cliente
• Evite generalizaciones, incluyendo términos globales como bueno, regular,habitual, normal
• Describa los hallazgos de la forma más completa posible, incluyendocaracterísticas definitorias como tamaño y forma
• Documente los datos de forma clara y concisa, evitando informaciónsuperflua y frases largas y prolijas
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• Escriba las anotaciones a mano o a máquina de forma legible yen tinta indeleble
• No manipule el registro clínico
• Las anotaciones deben ser correctas gramatical yortográficamente
• No deje espacios que permitan a otros introducir informaciónen sus anotaciones
• Identifique correctamente las entradas posteriores
• Sea meticuloso en la documentación de la información que hacomunicado a un médico
• Cuando una persona no coopera o decide no seguir el régimende tratamiento recomendado, proporcione descripcionescompletas.
Directrices para la documentación:
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En grupos formados
previamente,
analizar los casos
presentados por la
docente y presentar
para debate el
resultado de su
trabajo en la
aplicación de cada
una de las fases del
Proceso de
Enfermería.
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1.- Alfaro-LeFevre, R. Aplicación del proceso enfermero.Barcelona : Wolters Kluwer Health, 2014
2.- Martínez R, J. Manual práctico de enfermeríacomunitaria. Barcelona: Elsevier, 2014
3.-Moorhead, S. Clasificación de resultados de enfermería(NOC). Barcelona: Elsevier, 2014
4.-Téllez Ortiz, Sara Esther: Modelos de cuidados enenfermería, NANDA, NIC y NOC / Sara Esther Téllez Ortiz, MarthaGarcía Flores. México, D.F. : McGraw-Hill, 2012
5.-Potter, A; Griffin, A. Fundamentos de enfermería: teoría ypráctica Madrid: Harcourt, 1996.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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