Cuidado de enfermería en la valoración de nariz y oído

ENFERMERA SANDRA ZAFRA

2015-A

NARIZ

• Centro de la cara ; la cavidad nasal se prolonga hacia atrás en el interior del cráneo

Situación

• Filtra, calienta y humedece el aire aspirado, detecta olores, resonancia del sonido producidos por la laringe

Función

• Cavidad nasal, denos paranasales

Componentes

Modificación de la morfología externa

Traumatismos Rinoescleroma

Pirámide Nasal

Dorso

Orificios anteriores

INSPECCIÓN EXTERNA NASAL

Observación directa

EXAMEN FÍSICO

Examen de la nariz externa .

• Se debe observar:

• si existen deformaciones, zonas con eritema, equímosis, etc.

• cómo está la permeabilidad de cada fosa nasal

• cómo es el aspecto de la mucosa

• si existen secreciones, costras, pólipos, cuerpos extraños, etc

Inspección, ejemplos:

aleteo nasal

rinofima: nariz roja + lóbulo abultado

nariz en silla de montar

Que se valora en la nariz externa?

Tamaño forma SimetríaPosición

del tabique

permeabilidad sensibilidad Aleteo nasal Crepitaciones MasasCaracterísticas

de la piel

SECRECIONES

CANTIDAD

HORARIO

VISCOSIDAD

COLOR

Rinitis

CONTINUA

(inflamación, tumores y C. E)

MATUTINAS

( frontal)

NOCHE (maxilares)

Serosa

Incolora

Amarilla

Forma de la nariz.

Palpación

Dolor Fracturas deformidad

Trastornos de la Olfación

Anosmia

Hiposmia

Hiperosmia

Parosmia

Cacosmia

Mucosa olfatoria.

Terminaciones nerviosasreceptoras de los estímulos.

Vías olfatorias.

Centros receptores.

Afección de

Prurito

Comezón o cosquilleo nasal

Ardor

Se produce por la

congestión y la

modificación del PH de la

fosas nasales

Estornudos

Es la salida violenta del

aire pulmonar a través de la boca y fosas

nasales como reflejo

Generales

Gripe, Fiebre reumática, Hipertensión arterial, Trastornos de la coagulación, Leucemias.

Locales

Traumatismos directos, Lesión de la mucosa nasal, Estornudo y esfuerzo físico intenso, Tumores: pólipos, Telangiectasia

Niños (rascado y golpes)

Adultos (HTA, discrasias sanguíneas, malformaciones vasculares)

EPISTAXIS

Salida de sangre por las fosas nasales

aspectos anatómicos de la nariz interna :

• En la parte anterior están los orificios nasales, luego hacia atrás se encuentran los vestíbulos y en la parte más posterior están las coanas. Detrás de ellas se ubica la nasofaringe. En el medio de la nariz está el tabique o septo nasal. En el techo, se encuentra la placa cribiforme, a donde llegan las terminaciones sensoriales del nervio olfatorio. En la pared lateral, a cada lado, existen 3 proyecciones óseas que son los cornetes: superior, medio e inferior. Por debajo de cada cornete se ubica su respectivo meato. En el meato inferior drenan las lágrimas de los ojos, desde el saco lagrimal. En el meato medio drenan los senos paranasales. En la región más alta y anterior del septo existe una zona rica en vasos sanguíneos, conocida como el plexo de Kiesselbach, que puede ser sitio de origen de epistaxis (hemorragia nasal).

Omo se valora la nariz interna?

• Especulo nasal:

Utilizado para realizar exámenes o procedimientos diagnósticos y terapéuticos en cavidades corporales manteniendo abierto sus orificios de entrada

METODOS COMPLEMENTARIOS DE EXPLORACIÓN

Rinoscopia anterior

• Visualización de fosas nasales

• Rinoscopio

PROCEDIMIENTO

Se abren las valvas iluminando bien para proceder a inspeccionar:

• Permeabilidad nasal, Mucosa, Cornetes, Tabique, Luz nasal, Secreciones

• Mucosa roja.

• Congestionada.

• Edematosa

Procesos inflamatorios

agudos

• Anemia.

• Rinitis crónica.

• Etiología alérgica.Mucosa pálida

• Edema.

• Hiperplasia

Cornetes agrandados

• Hematomas.

• Pequeñas tumoraciones

Tabique deformado

• Rinitis, Hiperplasia de los cornetes, Tumores, Secreciones costrosas

Edema de la mucosa

Patologías que afectan a la nariz

• Cuerpos extraños nasales

• Tabique nasal desviado: es un desvío de la pared que divide la cavidad nasal en mitades

• Pólipos nasales: masas blandas que se desarrollan en la mucosa nasal o de los senos paranasales

• Epistaxis

METODOS COMPLEMENTARIOS DE EXPLORACIÓN

Rinoscopia posterior

• Introducción de un espejo por la boca

• Velo del paladar

Rinoscopia posterior

• Coanas, Cornetes, Meatos medios, Tabique, Atresia de coanas

Los senos paranasales• son cavidades tapizadas por mucosa y cilios que

drenan a los meatos medios, a cada lado. Se distinguen los senos maxilares (en el hueso maxilar, a los lados de las cavidades nasales), los frontales (en el hueso frontal, por encima de la nariz), los etmoidales y esfenoidales (más profundos).

Examen físico de senos paranasales

• Inspección y Palpación:

- Maxilar:la presion simultanea con los dedos indices y medio de la

mano que palpa sobre ambos senos maxilares señalara diferencia en

cuanto al dolor

- Frontal:se palpan por presion con los dedos dirigidos hacia arriba,en

sentido del suelo del seno

EXAMEN FÍSICO DE SENOS PARANASALES

• Transiluminacion de los senos:

- El examinador transilumina los

senos maxilares al colocar en la

boca una fuente de luz intensa,

con los labios cerrados

-El seno frontal se transilumina

por medio potente haz de luz a

través del suelo

EXAMEN FÍSICO

Dolor a la presión

Puntos dolorosos

Fractura de una de las paredes óseas

Enfisema regional

Senos frontales y maxilares.

Eritema Abombamiento

SENOS PARANASALES

Patologías que afectan los senos paranasales

sinusitis

Poliposnasales

Tumores

Seno frontal

Reflejar al piso del seno frontal

Seno etmoidal

Reflejar hacia el campo interno del ojo y valorar la reacción pupilar

Seno maxilar

Cuarto oscuroLinterna a través de la boca y

reflejar hacia el techo

Transluminación

Errores de diagnostico Hipoplasia vs. Velamiento

CONFUCIO

Me lo dijeron y lo olvidé.

Lo vi y lo entendí.

Lo hice y lo aprendí.

Algunos cuadros clínicos:

• rinitis alérgicas: los pacientes presentan picazón en la nariz y en los ojos, estornudos, obstrucción de las fosas nasales por congestión y secreciones. En el examen físico la mucosa se aprecia pálida o enrojecida y puede haber descarga acuosa (rinorrea).

• fractura anterior de la base del cráneo: puede comprometer la lámina cribiforme y dar un signo clínico que consiste en un goteo de líquido claro que corresponde a líquido cefalorraquídeo (licuorrea). Frecuentemente se encuentran equímosis en las órbitas oculares dando una faciecaracterística (ojos de mapache).

• epistaxis: nombre que se le da a las hemorragias nasales.

• sinusitis agudas: cuadro infeccioso que compromete las cavidades paranasales. El paciente refiere muchas veces dolor facial, sensación de nariz cerrada, presencia de secreciones mucopurulentasque elimina por la nariz y, también, una sensación de estar tragando secreciones en forma constante (se conoce como “descarga posterior”).

• “aleteo” nasal: es un movimiento de las alas de nariz con cada inspiración que se observa con mayor frecuencia en niños con insuficiencia respiratoria.

• A un niño pequeño, se le pedirá que se acueste boca arriba con la cabeza volteada hacia un lado o la cabeza del niño puede descansar contra el pecho de un adulto.

• Los niños mayores y los adultos se pueden sentar con la cabeza inclinada hacia el hombro

• Puede haber algo de molestia o dolor si hay una infección en el oído. Se suspenderá el examen si el dolor empeora.al oído que se va a examinar.

https://www.youtube.com/watch?v=Vc3PrAkoJHY

• Se inicia con el oído derecho, región retroauricular , buscando: Dermatitis seborreica, adenopatías; nevus, quistes.

• Pabellón auricular: helix, antihelix, tragus, antitragusetc, precisando deformidades y diferentes patologías

• Conducto auditivo externo primero con luz frontal, palpara el tragus y movilizar el pabellón detectando la presencia de dolor

Que se valora en el pabellón auricular?

Implantación tamaño Integridad Sensibilidad temperatura

En la región pre-auricular buscar la presencia de fístulas y papilomas.

El color y la temperatura de las orejas dependen de distintos factores:

•están frías y pálidas, en ambientes fríos•rojas o hiperémicas, en caso de existir una inflamación•cianóticas, cuando existe una mala oxigenación (hipoxemia, mala perfusión)

Lamina cartilaginosaForma de ovalo

Función: Recoger hondas sonoras

Situación: parte lateral de la cabeza

Otras alteraciones, son:

presencia de tofos: son unos nódulos en la región del hélix (borde externo), formados por cristales de ácido úrico en pacientes con gota

condritis: es la inflamación del cartílago del pabellón auricular. La oreja se ve roja e inflamada.

por el uso de aros, algunas personas desarrollan una reacción inflamatoria en el sitio de la perforación (posible alergia a metales); también se pueden presentar infecciones.inflamaciones o infecciones por múltiples causas: reacción al litre, picaduras de insectos, etc.

Si se desencadena dolor al mover la oreja, podría existir una otitis externa; en cambio, si el dolor se desencadena al presionar sobre el proceso mastoides, podría tratarse de una otitis media.

Palpación:

• Palpar el pabellón auricular buscando dolor a la movilización, tumoraciones, y en la región pre-auricular descartar adenopatías. Buscar mediante la palpación de la mastoides, posibles complicaciones inflamatorias como adenopatías y zonas fluctuantes.

Otoscopía:

• Es la inspección del conducto auditivo externo y del tímpano.

• Esta puede realizarse de tres maneras:

• Otoscopio: es un instrumento que posee una fuente de luz, un lente con aumento y un dispositivo donde insertar espéculos auditivos (conos) de diferentes tamaños.

Para realizar una otoscopía con otoscopio

se tracciona, el pabellón auricular hacia atrás y hacia arriba en el adulto,

y hacia atrás y hacia abajo en el niño.

El otoscopio es un instrumento utilizado para explorar el canal auditivo. El espéculo de oído (mira del otoscopio en forma de cono) se inserta lentamente en el canal auditivo mientras se observa a través del otoscopio. El espéculo es inclinado suavemente hacia la nariz de la persona para examinar el canal. El haz de luz se extiende más allá del extremo del espéculo. El otoscopio es inclinado con suavidad en diferentes ángulos para examinar las paredes del canal y el tímpano.

• Con la otra mano de toma el otoscopio y se inserta el cono siguiendo bajo visión directa la dirección anatómica del conducto auditivo externo. De este forma se puede observar este conducto y la membrana timpánica.

• Realizar el examen con el cono auditivo más grande que quepa en el conducto, para tener una visión más amplia de él.

• La introducción del cono debe ser siempre bajo visión directa.• Cuidar de no introducir demasiado el cono ya que puede dañar el

tímpano, especialmente en niños pequeños que se mueven.• En el caso de haber dolor durante el examen debe reevaluarse la

maniobra ya que se puede estar causando daño.• Si existe un tapón de cerumen debe procederse a la extracción de

él, la cual puede ser realizada por medio de una cucharilla, gancho, aspiración o lavado de oído (para extracción de tapón de cerumen y cuerpos extraños ver Lavado Oídos)

• En el caso de encontrar secreción, idealmente debe lavarse el oído con una solución desinfectante con ácido Bórico para evaluar paredes del conducto y tímpano.

La membrana timpánica

• en condiciones normales, se ve de color gris perlado, algo translúcida. Con la iluminación del otoscopio se proyecta sobre el tímpano un reflejo de la luz, en forma de triángulo, desde el punto medio (donde está el umbo), hacia delante. También se logra visualizar en forma tenue el mango del martillo (en el dibujo se muestra la proyección del mango del martillo, el umbo y la proyección del cono de luz, hacia delante, tratándose del oído derecho)

Al mirar la membrana timpánica, se puede encontrar:

• un aspecto deslustrado (algo opaco) o enrojecido del tímpano, por una inflamación del oído medio

• un abombamiento hacia el canal externo por acumulación de líquido en el oído medio

• una succión de la membrana al colapsar el oído medio si está tapado el conducto de Eustaquio

• perforaciones, que pueden ser secundarias a antiguos procesos inflamatorios, muchas veces ocurridos en la niñez, o como parte de una otitis aguda del oído medio

• cicatrices de antiguos procesos inflamatorios• si el paciente tuviera una otitis media purulenta se quejaría de

dolor (otalgia), podría escuchar menos y tener algo de fiebre. Al mirar el tímpano, se vería enrojecido, abombado, deslustrado, y no se distinguirían las referencias anatómicas habituales (el cono de luz, el mango del martillo)

Test de Weber:

• Si se apoya el diapasón vibrando el la mitad de la frente (o en la línea media del cráneo) en una persona con audición normal, ésta va a sentir la vibración de igual intensidad en ambos oídos. Si en ese momento, se tapa un oído con un dedo (o sea, altera la transmisión aérea), va a notar que la vibración se hace más intensa en el oído que se tapó. De esto podemos concluir, que la vibración se lateraliza hacia el lado en el que existe un trastorno de la transmisión aérea (trastorno de conducción). En personas con compromiso simétrico de la audición, debidos a una misma causa, la vibración no se lateralizará.

• Si la persona escucha menos por un oído debido a una enfermedad del órgano de Corti o del nervio auditivo, al efectuar el test de Weber, va a sentir el sonido lateralizado al oído sano (trastorno sensorial).

•

Test de Rinne:

• Consta de dos etapas. Primero se hace vibrar el diapasón y se apoya sobre el proceso mastoides del oído que se esté evaluando: el sonido se va a escuchar durante un tiempo (transmisión ósea). A continuación, mientras el diapasón todavía sigue vibrando (aunque ya vibra más suave), se evalúa cuánto tiempo la persona es capaz de seguir escuchando el sonido al poner el diapasón frente al oído. Lo normal es que por transmisión aérea se escuche un tiempo adicional, más allá de lo que duró la transmisión ósea.

• Si existe un defecto de la transmisión aérea (conducto auditivo externo tapado, daño del oído medio), ese tiempo adicional se pierde. En cambio, si la hipoacusia es de tipo sensorial (daño del órgano de Corti o del nervio auditivo), la relación se mantiene (aunque la persona escucha menos y los tiempos son más cortos).

•

Sobre la base de estos dos test, puede ocurrir:

• hipoacusia de un lado que lateraliza con el test de Weber al mismo lado: probable defecto de transmisión aérea (en el test de Rinne del oído enfermo no habría el tiempo adicional de transmisión aérea).

• hipoacusia de un lado que lateraliza con test de Weber al lado sano: probable defecto sensorial (en el test de Rinne del oído enfermo, la persona escucharía menos, pero se mantendría un tiempo adicional de transmisión aérea).