valoración y cuidados de enfermería en el niño con diabetes

VALORACIÓN Y CUIDADOS DE

ENFERMERÍA EN EL NIÑO CON DIABETES MELLITUS

Prof. Patricia Silva Villagrán

DIABETES MELLITUS

La Diabetes Mellitus es un tipo de enfermedad crónica que pertenece al grupo de enfermedades metabólicas caracterizada por: Hiperglicemia como consecuencia de defectos en la secreción y/o acción de la insulina.

La hiperglicemia crónica se asocia largo plazo a retinopatías, neuropatías, nefropatías y complicaciones cardiovasculares.


Regulación de la glicemia


DIABETES MELLITUS

• DM TIPO I DM TIPO II


DIABETES MELLITUS TIPO II

• Puede ocurrir a cualquier edad, pero es más habitual sobre los 40 años.

• La obesidad está presente en el 80% de las personas.

• La obesidad infantil ha ido en aumento los últimos años en nuestro país.

• Caracterizada por resistencia insulínica, asociada usualmente a un déficit relativo de insulina.


DIABETES MELLITUS TIPO I

• La Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) se caracteriza por destrucción de las células beta pancreáticas, que se traduce en un déficit absoluto de insulina y dependencia vital a la insulina exógena.

• Llamada también Diabetes juvenil, porque afecta a niños, adolescentes y personas generalmente < 30 años.


ACCIÓN DE LA INSULINA ENDÓGENA

• Síntesis de aminoácidos y glucosa.

• Síntesis de glucógeno.

• Inhibe gluconeogénesis.

• Síntesis de proteínas TG.


DIABETES MELLITUS TIPO I

• Se presenta a cualquier edad, pero su mayor incidencia se observa en menores de 15 años, con mayor frecuencia en edad preescolar y especialmente edad prepuberal.


ETIOLOGÍA DE LA DM TIPO I

• Su etiología en el 90% es autoinmune lo que se determina por la presencia de anticuerpos anti-islotes (ICA), antiGAD, y anti-insulina.

• Un 10% de los casos son idiopáticos.


PREVALENCIA DE LA DM TIPO I

• Tomando en cuenta el n° de personas con DM I bajo control en el sistema nacional de servicios de salud (MINSAL) de aproximadamente 3000 (niños y adultos), se estima una prevalencia de DM I en Chile de 0,5% de toda la población diabética, significativamente más baja que las globales (4- 6%)


INCIDENCIA DE LA DM TIPO I

• Chile es un país con baja incidencia a nivel mundial, pero la tasa ha ido en aumento.

• Aumento de la incidencia en < de 15 años, especialmente en < de 5 años.

• 1990- 1992: 2,36/100.000 hab < 15 años.

• 1997- 1998: 4,1/100.000 hab < 15 años.

• 1994- 2000: 4,5/100.000 hab < 15 años.


OBJETIVOS DEL MINSAL EN EL MANEJO DE LA DM TIPO I

• Asegurar una atención oportuna con un equipo multidiciplinario (médico, enfermera, nutricionista, psicólogo, asistente social)

• Promover el autocuidado.

• Prevenir las complicaciones.

• Detectar precozmente las complicaciones .


…Estos objetivos se pueden lograr mediante:

• Mantención de un óptimo control metabólico.

• Manejo integral de los factores de riesgo.(HTA, dislipidemia)

• Pesquisa precoz y manejo oportuno de las complicaciones.


DIAGNÓSTICO DE LA DM TIPO I

El médico realiza el diagnóstico basado en las características clínicas de la enfermedad:

• Forma de presentación.

• Estado nutricional (generalmente enflaquecido).

• Inestabilidad metabólica con tendencia a la cetoacidosis.



Síntomas clásicos más…

• Una glicemia (a cualquier hora del día) igual o mayor a 200 mg/dl.

• Glicemia en ayunas ( mas de 8 hrs sin comer) mayor a 126 mg/dl.

• Glicemia igual o mayor a 200 mg/dl después de una carga de glucosa (test de tolerancia)



• La mayoría de las personas debutan con cuadro clínico de rápida evolución:

• Sintomatología clásica: poliuria, polidipsia, baja de peso.

• Marcada hiperglicemia.

• En algunos niños y adolescentes cetoacidosis.


FUENTE: Guías clínicas MINSAL 2005


EXAMENES

DIAGNÓSTICOS Glicemia. Ph y gases arteriales o venosos. Cetonemia. Cetonuria

PARA EL TRATAMIENTO Monitoreo con glicemia capilar. ELP. Nitrógeno ureico. Calcemia. Fosfemia. Ph y gases venosos. Cetonemia.

COMPLEMENTARIOS Electrocardiograma. Rx de tórax. Orina completa. Cultivos de sangre y orina.


MANIFESTACIONES DE LA DM TIPO I

• Alteraciones metabólicas.

• Alteraciones gastrointestinales.

• Alteraciones del SNC.

• Alteraciones cardiorespiratorias.


ALTERACIONES METABÓLICAS

• Deshidratación.

• Hiperglicemia.

• Pérdida de peso.


ALTERACIONES GASTROINTESTINALES

• Polidipsia.

• Polifagia.

• Disminución de la actividad digestiva.

• Estreñimiento.

• Anorexia.

• Vómitos cetónicos.

• Rigidez abdominal.

• Aliento olor cetónico.


ALTERACIONES DEL SNC

• Debilidad muscular.

• Letargia.

• Nerviosismo.

• Sudoración.

• Cefaleas, dolor.

• Astenia.

• Bajo rendimiento escolar.

• Alteraciones del comportamiento.


ALTERACIONES CARDIORESPIRATORIAS

• Hipotensión.

• Taquicardia.

• IC en casos graves.

• Hiperventilación.

• Aliento cetónico.


OBJETIVOS DE LA HOSPITALIZACIÓN AL MOMENTO

DEL DIAGNÓSTICO

• Manejo de la hiperglicemia y descompensación aguda.

• Educación al paciente y familia sobre la enfermedad, hipoglicemia, manejo de insulinas, técnicas de autocontrol.

• Educación nutricional.

• Apoyo psicológico.


FUENTE: Guías clínicas MINSAL 2005


CETOACIDOSIS DIABÉTICA

• Debut 15 – 20 %

• Síntomas clásicos intensos.

• Deshidratación.

• Vómitos.

• Compromiso de conciencia variable.

• Glicemia >a 250 mg/dl

• Ph < a 7.3

• Bicarbonato < a 15 mEq/l

• Cuerpos cetónicos sangre y orina (+)


PILARES DEL TRATAMIENTO EN LA CAD

• Expansión volemia e hidratación.

• Corrección acidosis y alteraciones H-E.

• Administración de insulina.


FUENTE: Guías clínicas MINSAL 2005 MANEJO DE LA CETOACIDOSIS EN PACIENTES PEDIATRICOS


TRATAMIENTO HIPERGLICEMIA SIN CETOSIS

• Insulina acción retardada sc, predesayuno.

• Ajuste según monitoreo de glicemia capilar.

• Evaluar necesidad de insulina acción rápida prepandrial.


TRATAMIENTO HIPERGLICEMIA CON CETONEMIA (+)

SIN/ACIDOSIS

• Insulina acción rápida cada 4 – 6 hrs.

• Ajuste según monitoreo de glicemia capilar.

• Sin cetosis: insulina de acción lenta.


COMPLICACIONES AGUDAS

• Hipoglicemias.

• Hiperglicemias.

• Coma hiperosmolar.

• Cetoacidosis diabética.

• Deshidratación .

• Infecciones.


COMPLICACIONES CRÓNICAS

• Retinopatía diabética.

• Nefropatía diabética.

• Neuropatía diabética.

• Riesgo cardiovacular.


HIPOGLICEMIA


HIPOGLICEMIA

• Instauración rápida, 2 a 3 min.

• Glicemia < a 60 mg/dl.

• Más frecuente en DMID de evolución mayor a 5 años.

• Causas:

Descarga de catecolaminas.

Ayuno prolongado.

Ejercicios en exceso .

Dosis excesiva de insulina.

Baja ingesta de HC.


SÍNTOMAS DE HIPOGLICEMIA

• Palidez.

• Mareos.

• Taquicardia.

• Sudoración.

• Debilidad muscular.

• Somnolencia.

• Confusión mental.

• Coma.


MANEJO DE LA HIPOGLICEMIA

• Consumo azúcar vía oral o SG10% ev.

• HC complejo vía oral.

• Glucagón IM o SC (15 a min)

– Estimula al hígado: glucogenólisis, gluconeogénesis.

– Convulsión, daño cerebral.


INSULINOTERAPIA


INSULINOTERAPIA

• TRATAMIENTO INTENSIFICADO

– Esquema basal NPH.

– Refuerzos: acción rápida o ultrarápida.


JERINGAS DE INSULINA


LÁPIZ DE INSULINA


TIPOS DE INSULINAS

NOVORAPID (ULTRARÁPIDA)

HUMALONG (ULTRARÁPIDA)


TIPOS DE INSULINAS

ACTRAPID (IC)

INSULATARD (NPH)

LANTUS (GLARGINA)


SITIOS DE INYECCIÓN DE INSULINA


TÉCNICA DE INYECCIÓN DE INSULINA

• Hacer un pliegue en la zona a pinchar.

• Introducir la aguja.

• Soltar el pliegue.

• Introducir la insulina de la jeringa o lápiz.

• Contar 10 segundos.

• Retirar la jeringa o lápiz


TÉCNICA DE INYECCIÓN DE INSULINA


CONTROL METABÓLICO

• AJUSTE DE INSULINAS SEGÚN GLICEMIA CAPILAR.

HGT

GLUCOSURIA

CETONURIA


CONTROL METABÓLICO

• SISTEMA CONTINUO DE CONTROL DE GLICEMIAS Y ADMINISTRACIÓN DE INSULINA.


CONTROL METABÓLICO

• HEMOGLOBINA GLICOSILADA

–8 semanas previas a la determinación.

–Metas:

Niños < de 6 años: 8,5% Hb A1c.

Niños 6 a 12 años: < 8% Hb A1c.

Adultos: < a 7% Hb A1c.


OTROS CUIDADOS

• Dieta

• Ejercicio

• Control de HTA, fondo de ojo, microalbuminuria.


DIETA (FUENTE: Guías clínicas MINSAL 2005)


EJERCICIO

• El ejercicio disminuye la glucosa en la sangre, por lo que la necesidad de insulina es menor.

• Para que esto sea efectivo, la práctica debe ser regular y a diario, duración de 45 a 50 minutos aproximadamente.


EDUCACIÓN DE ENFERMERÍA

• El objetivo de la educación es lograr que el paciente adquiera los conocimientos, actitudes y habilidades necesarias para manejar su enfermedad y sea capaz de tomar decisiones informadas en situaciones de su diario vivir.


PROGRAMA EDUCATIVO


PROGRAMA EDUCATIVO • Asegurar un uso apropiado de la terapia con

insulina.

• Detectar y manejar la hipoglicemia y otras complicaciones del tratamiento.

• Monitorear los resultados de su tratamiento.

• Hacer un manejo efectivo del tratamiento nutricional y del ejercicio.

• Adecuar el control del tratamiento durante una enfermedad intercurrente.

• Evitar conductas autodestructivas y aprender a manejar el estrés.


DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA

• Alteración de la nutrición relacionada con el aporte excesivo de nutrientes….

• Alteración de la perfusión tisular periférica relacionado con el deterioro de la circulación arterial…..

• Alteración del mantenimiento de la salud por déficit de conocimientos relativo al cuidado de la diabetes…

• Alteraciones sensoriales y de la percepción relacionadas con la perfusión tisular alterada…

• Afrontamiento familiar ineficaz…


DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA

• Incumplimiento del tratamiento relacionado con las restricciones en el estilo de vida y los cambios en la dieta, la medicación y el ejercicio…

• Manejo ineficaz del régimen terapéutico relacionado con la complejidad del mismo…

• Riesgo de alteración de la integridad cutánea relacionado con la pérdida de la percepción del dolor en las extremidades…

• Riesgo de infección relacionado con la hiperglicemia, la cicatrización incorrecta y los cambios circulatorios….


FIN

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