presentación atipica del leiomiosarcoma uternino
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PRESENTACIÓN ATÍPICA DEL LEIOMIOSARCOMA UTERINO: A PROPÓSITO DE UN CASO.
Valdivieso Mejía P., Regalón Cabrera L., Benjumea Trigueros A., Iglesias Bravo E., Romo de los Reyes JM. Hospital Universitario Nuestra Señora de Valme – Sevilla.
PRESENTACIÓN DEL CASOMujer de 81años obesa con fibrilación auricular anticoagulada. No revisiones ginecológicas. Acude por dolor pélvico(DP) y metrorragia escasa. La ecografía transvaginal muestra probable mioma intramural, anejos atróficos, sinlíquido libre. La biopsia endometrialresulta insuficiente. Alta con tratamiento sintomático y revisión posterior. Acude 72 horas después por DPintenso y mal estado general. El TAC describe gran masauterina y probable infiltración anexial derecha con signos de sangrado activo. Ingresa por shock hemorrágico. Se realiza laparotomíaque muestragran hemoperitoneo, rotura uterina en borde derecho con masa intracavitaria y sangrado activo de origen arterial uterino. Se realiza histerectomía total con doble anexectomía. Anatomía patológica informa de leiomiosarcoma uterino de bajo grado de 130mm con compromiso de la serosa. Después de 6meses continúa sin evidencia de diseminación.
DISCUSIÓNLa incidencia de sarcomas uterinos es rara(0.00036%) comprende el 9.1% de todos los cánceres y 3-9% de los uterinos. Se clasifican en no-epiteliales y mixtos. Los leiomiosarcomas son neoplasias del tejido conectivo(no-epiteliales) muy agresivos y con mal pronóstico. Son masas de >10cm, blandas con áreas hemorrágicas y necrosis que pueden protruir. Puede presentarse como sangrado(31-46%), DP(4-13%) y/o masa uterina. El diagnóstico es histológico. Se diseminan vía intra-abdominal, linfática o hematógena. El diagnóstico diferencial debe realizarse con leiomioma, adenomioma, carcinosarcoma uterino y adenocarcinoma endometrial.
CONCLUSIÓN
El sarcoma uterino es una entidad que debe formar parte del diagnóstico diferencial del DP, sin embargo, se debe tomar en cuenta que entre el 35-59% presenta un cuadro atípico que debe ser estudiadodebido a su alta agresividad y mortalidad.