prescripciÓn de ef en pacientes con...

PRESCRIPCIÓNDEEFENPACIENTESCONHTA

José Abellán AlemánCátedra de RCV.

Universidad Católica de Murcia

JuanAntonioDivisónGarroteMédicodeFamilia.CSCasasIbáñez.Albacete

Profesor.FacultaddeCienciasdelaSaludyelDeporte.GradodeMedicina.UniversidadCatólicaSanAntonio.Murcia(UCAM)

EduardoCarrascoCarrascoEspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria

CentrodeSaludAbarán.Murcia

Varón56añosquevieneaconsultaprogramadapararesultadosdeanalíticadecontrolquesehizoparaestudiode

probableHTA


Paso1:Interrogaralpacienteentodaslasconsultas

sobrelarealizacióndeactividadfísica.5ºsignovital.


Paso1:

¿Cuántos días a la semana realiza ejercicio demoderada a vigorosa intensidad (como caminar aritmo rápido)?Camina cuando va al trabajo. Esporádicamente sale desenderismo. Cuida el jardín

De media, ¿cuántos minutos de ejercicio realiza cadadía a esa intensidad?:5 minutos cuando va al trabajo.

¿Elejercicioquehaceessuficiente?


• 150 min./sem. AF: 5º signo vital.

•10.000 pasos al día: podómetro

Paso2:Recomendacionesgeneralessobreactividadfísica

Paso3.1:Cuestionarioautoadministrado

ResultadosPAR-Q

Alguna vez, su médico le dijo que debíahacer ejercicio físico protocolizado. Laausencia de tiempo libre le hizo dejar larecomendación para más adelante.Comenzó a hacer senderismo de formaesporádica


Paso3.2:AnamnesisyExploración

• Varón56años

- Talla:179cm. Peso:87,9kg. IMC:27,5kg/m2

- TA:158/102mmHg.- Fc:72x´.Rítmico.- Colesterol:210mg/dL.LDL:127,8mg/dLHDL:47mg/dL

TG:176mg/dL- Glucemiabasal:92mg/dL.- Nofumador.- NoantecedentesfamiliaresdeECVprecoz.- Hipertensonoconocido.Nosiguetratamientocon

fármacos.

¿Quéfactoresderiesgotieneelpaciente?


FRCVdelpaciente:

• EDAD(>45años)• HTA• SEDENTARISMO• SOBREPESOMODERADO• HIPERLIPIDEMIALIGERA


¿CuáleselriesgoCVdelpaciente?


Paso4:Estratificacióndelriesgo

• RiesgoBajo:Individuosasintomáticosquenoposeanmásdeunfactorderiesgocardiovascular.

• RiesgoModerado:Individuosasintomáticoscondosomásfactoresderiesgocardiovascular.

• Riesgo Alto:Individuosconsíntomasdeenfermedadcardiovascular,pulmonarometabólica

Paso5:PRESCRIPCIÓN:Fase1¿Pordondeempezamos?


OBJETIVOSConseguiradherenciaalaprácticadeEF.

↑progresivodeactividadfísica=↑gastocalórico.

10.000pasos/día:– ↑2.000pasosenHTA:↓4mmHg– Presiónarterial:↓11mmHg– Grasacorporal:↓1,3kgtras24semanas

(Moreauetal).

Mejorarlaresistenciaalainsulina.

Paso5:PRESCRIPCIÓN:Fase1

1.¿Porqué?Quieresmejorartuestadofísico?Mejorartusalud.Verteosentirtemejor?Tenermásenergía.Prevenirdiabetes.Disponerdetupropiotiempo.Reforzarlosvínculosdetufamilia?.....

Introspección:¿Cualestuporqué?.Respuesta:tanespecíficacomoseaposible.

Obesidadypresiónarterial

“ La ganancia de 1.7 Kg/m2del IMC, de 4,5 cm de CC y de un 3,4%del ICC en hombres y 1,2 Kg/m2del IMC, de 2,5 cm de CC y de un1,8% del ICC en las mujeres supone un incremento de 1 mmHg enla PA sistólica”

DollSetal.IntJObesReletmetabDisord2002;26:48-57

3.160 adultos35-64 años

49,143,3

37,4

30,6 31,5

0

10

20

30

40

50

60

Normopeso Sobrepeso Obesidad grado 1 Obesidad grado 2 Obesidad grado 3

Grado de control de la PA según IMC

DivisónJAetal.Hipertensión2012

HTAyObesidad.PRESCAP06

PérdidadepesoyPA.Unarevisiónsistemática

AucottLetal.Hypertension2005;45:1035-1041

Cuando las intervenciones quirúrgicas sonexcluidas, el modelo sugiere que unapérdida de peso de 10 kg supone undescenso de 6 mmHg de PA sistólica y 4.6mmHg de PA distólica.

EjercicioaeróbicoyPAMeta-AnálisisdeECR

(n=54ECR/2419participantes)

Δ PAS: 3,84 mmHg (IC 95%: 4,97 - 2,72)

Δ PAD: 2,58 mmHg (IC 95%: 3,35 – 1,81)

Whelton SP. Ann Intern Med 2002; 136:493

2.EstablecermetasPermitefocalizarlaatenciónensuconsecución.Metasalcanzables

”S"Specific:Ej.quieroperderpesoparaestarmejorenlasfotosdeboda.“M"Measurable:Pesándonosycomprobandolatalladelaropa.“A"Achievable:Reconfortasaberquecasitodoesalcanzable.“R"Realistic:Otroslohanconseguido.“T"Timebound:dartiemponecesario.“E” Exciting:Considerarlagananciadeléxito,¿cuántomejorestaré?“R"Recorded:Registrarlosprogresos:anotaciones,fotos…

METASINALCANZABLES?à DIVIDIRLASENMETASMENORES.

Motivación:consideraciones1.Aumentarlaactividadfísica=cambioestilodevidaà

hábitos:paseos,laboresdecasa,escaleras,evitarelcoche.àdisminucióndeRCV.

2.Asignetiemposindisminuirhorasdesueño

3.Seleccionaractividadodeportequegustemucho.

4.Lasclavesestánenconocersuspropiosrasgosdepersonalidad: sociabilidad,espontaneidad,agresividadocompetitividad?,buscariesgooloevita.Estosfactores,segúnGavin,sonlosquemásafectananuestracapacidadparapersistirenelejercicio.

Consideraciones

Motivación:¿internaoexterna?

Interna:“lotieneclaro”:retointerno.

Externa:Precisareconocimientoyestímulosexternos.


Informaciónalpaciente:¡¡RECUERDE!!

§ Caminar solamente 30 minutos, cinco veces a la semana, es suficiente paramejorar la salud en general.

§ Aunque el objetivo debe ser conseguir 10.000 pasos diarios, realizar 7.000pasos al día reportará beneficios para la salud.

§ Incrementar 2.500 pasos sobre el número que habitualmente se realiza,produce repercusiones positivas sobre la salud. Y tan solo un incremento de2.000 pasos puede prevenir la ganancia de peso.

§ Caminar entre 3.000 y 4.000 pasos a paso rápido puede suponer un gastocalórico aproximado de 150 calorías.

§ Incrementar 2.000 pasos/día puede producir una disminución modesta dela presión arterial sistólica (4 mmHg), independientemente de los cambiosen la composición corporal.


Semana 1. Utilice el podómetro durante una semana sin cambiar su rutina normal. Anote los pasos cada día. Al final de lasemana podrá ver cuantos pasos realiza en su vida cotidiana.Semanas 2-3. Anota el número de pasos más alto de la primera semana y fíjalo como objetivo para las dos semanassiguientes, o fíjalo como objetivo diario tres veces durante la segunda semana y luego todos los días de la tercera semana.Por ejemplo, si el número diario de pasos varió de 800 a 2.000 durante la primera semana, fija 2.000 pasos como tu nuevoobjetivo diario.Semanas 4-5. Aumenta el número de pasos al día. Empieza con un incremento de 500 pasos diarios en la cuarta semana yotros 500 en la quinta semana. Si habías caminado 2.000 pasos en la segunda y tercera semana, debería estar caminando3.000 pasos cada día de la quinta semana.Semana 6 y sucesivas. Siga aumentando los pasos diarios cada semana. Intentando incrementar 2.000 pasos cada semana,aunque lo importante es aumentar a un nivel que resulte cómodo hasta alcanzar el objetivo final: 7.000, 10.000 o 12.000pasos diarios.

Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado DomingoPasos/Minutos

Semana1Semana2Semana3Semana4Semana5Semana6

DIARIODEUNPODÓMETRO:“CADAPASOCUENTA”§ Caminar es una de las formas más fáciles y seguras de estar más físicamente activo.§ Este diario puede ser útil para fijar objetivos y mantenerse al día.§ Debe anotar cada día de la semana los pasos que realiza, y si es posible los minutos utilizados, distancia recorrida, calorías, etc.§ Se sorprenderá de la cantidad de pasos que da durante un día.

AdaptadodelaGuíaparalaprescripcióndeEjercicioFísicoenpacientesconriesgocardiovascular.2014.


AdaptadodelaGuíaparalaprescripcióndeEjercicioFísicoenpacientesconriesgocardiovascular.2014.

PROGRESIÓN

Paso5:Fase2Recomendacionesespecíficas


OBJETIVOS


Actividadfísica:Reducción 5-7mmHg.

Sesiónde30-45minutosdeentrenamientoderesistenciaaeróbicadinámica:

•Reduccióndepresiónarterialsistólicaydiastólicareposoennormotensos:3,0/2,4mmHg.

•Presiónarterialdiurnaambulatoriaennormotensos:3,3/3,5mmHg.

•Lareduccióndelapresiónarterialenreposofuemáspronunciadaentrehipertensos:(6,9/4,9mmHg).Ennormotensos:(1,9/1,6mmHg).

•Inclusogradosmoderadosdeejercicioredujeronpresiónarterial.

HIPERTENSIÓNPaso5:PRESCRIPCIÓN:Fase2

Intensidad Frecuencia Duración

FCmax: 50-80% 3-7díassemana30-60min/sesión700-2.000kcal/sem

Resistencia(Aeróbico)

Fuerza(Anaeróbico)Intensidad Volumen Evitar

40-50%1RMymuchasrepeticiones

50-80%deFCmax

2-3días/sem1-3series

20-30porserie1-3minutosde

descansoentreseries

Ejerciciosisométricos

ManiobradeValsalva

RecomendacionesparalaprescripcióndeejerciciofísicoPaso5:PRESCRIPCIÓN:Fase2

RecomendacióndeprácticadeejerciciofísicoorientadaaldesarrollodelacondiciónfísicarelacionadaconlasaludsegúnelACSM(1998)

Tipodeactividad Frecuencia Duración Intensidad

Resistenciacardio-respiratoria

Actividadsobregrandesgruposmusculares,continua,rítmicayaeróbica

3-5días/semana

20-60minutos(enperíodosdemásde10minutos)

55%-65%a90%FCmáx

40%-50%a85%VO2ReservaoFCReserva

Fuerzayresistenciamuscular

Entrenamientoconcargasdegrandesgruposmusculares

2-3días/semana

Tiemponecesariopara8-10ejercicios

8-12repeticionesmáximas(RM

(10-15RMensujetosdesentrenadosomayores)

Flexibilidad

Estiramientomuscularymovilidadarticular.Técnicasestáticasydinámicas.

Almenos2-3días/semana

15-30segs.porejercicio.4repeticionesporgrupomuscular

Sindolor

Composicióncorporal

Actividadaeróbicaparacontroldepesoymasagrasa.

Entrenamientodecargaparamantenerpesolibredegrasa.

• Adultosde18-65años:debenmantenerestilodevidafísicamenteactivo.

• Realizarcomomínimo:EFaeróbicodeintensidadmoderada30minx5días/sem,o20minx3días/sem.deintensidadvigorosa.

• ElEFaeróbicodeintensidadmoderadaequivaleaunacaminataenérgica.Sepuederealizaracumulandoseriesde10omásminutos.

• Almenos2días/sem.Alternos,realizarejerciciosdefuerzaquemovilicengrandesgruposmusculares.:8-10tiposy10a15repeticiones.

• Siemprerealizarejerciciosdeflexibilidadenelcalentamientodelasesiónyenlavueltaalacalma,ydeformaespecificaalmenos2días/sem.

PA≥160/105mmHg,tratarmediantefármacos,antesderealizarunprogramadeEF.

Precauciones:¿CuándorecomendariniciarlaprácticadeEFenunpaciente

hipertenso?


EjerciciosderesistenciacardiorespiratoriaActividad MET/hora

Caminarenllano 2,5-4,5

Correr 7-18Nadar 4-10Patinar 5-8Jugaralgolf 4-7Pesas 6Frontenis 7Bailedesalón 3-8Subirescaleras 4-8

CÁLCULODELGASTOCALÓRICO

METSx3,5xPESOCORPORAL(kg)200

=KCAL/MIN

PRESCRIPCIÓNDEEFINDIVIDUALIZADOPaso IV. Prescripción de Ejercicio Cardiovascular

Nombre:________________________ Peso:_________ Talla:_______________ Edad:____________________________ IMC:_______________ I. Tipo de ejercicio:

Casa/Parque/Piscina Centro Fitness ¨ Caminar ¨ Bicicleta ¨ Cinta ¨ Remo ¨ Bicicleta/Spining ¨ Correr ¨ Natación ¨ Step ¨ Aerobic ¨ Bailes de salón

II. Duración: ¨ 10 min ¨ 20 min ¨ 30 min ¨ 40 min ¨ 60 min ¨ __min III. Frecuencia: _____ días a la semana IV. Intensidad: ¨ Baja ¨ moderada ¨ fuerte

Calculo de la FC de entrenamiento

A. Calcular la FCmax Resultado ¨ Adultos (<40 años): 220-edad ¨ Mayores (>40 años): 208-(0,7*edad)

FCmax:_______ FCmax:_______

B. Determinar la FC Reposo (sentado) FC Reposo:_______ C. Calcular la FCReserva: ¨ FCmax-FC Reposo FCReserva:_______

D. Determinar la intensidad de entrenamiento: ¨ (FCReserva x % intensidad) + FC Reposo

Límite inferior: (FCReserva x % intensidad) + FC Reposo Límite superior: (FCReserva x % intensidad) + FC Reposo

FC Reserva o VO2 Reserva FC Máxima

Intensidad baja 30%-39% 57%-63% Intensidad moderada 40%-59% 64%-76%

Intensidad fuerte/vigorosa 60%-89% 77%-95%

E. Zona de entrenamiento cardiovascular: Escala de Borg: Percepción Subjetiva del

Esfuerzo

Al realizar el ejercicio físico debe mantener la frecuencia cardiaca

entre _______ y ______ pulsaciones

V. Gasto Calórico a la Semana Se recomienda para conseguir niveles de actividad física óptima mantener un gasto calórico a la

semana cercano a las 2000 kcal, aunque como objetivo inicial se pueden plantear las 800-1000 kcal A. Calcular el gasto calórico:

¨ METs x 3,5 x peso en kg/200 = kcal/min B. Controla el gasto calórico de tus sesiones: ¨ Sesión 1:

_____ ¨ Sesión 2:

_____ ¨ Sesión 3:

_____ ¨ Sesión 4:

_____ ¨ Sesión 5:

_____ ¨ Sesión 6:

_____ ¨ Sesión 7:

_____ C. Gasto calórico total a la semana: __________kcal/sem

VI. Progresión: ¨ Fase inicial o de “puesta en forma” Objetivo

o Muy desacondicionados: 6-10 semanas o Desentrenados: 4-6 semanas o Algo entrenados: 1-2 semanas o Mayor duración si es anciano

Incrementar la frecuencia

¨ Fase de mejora Objetivo o De 4 a 6 meses o De 4 a 12 meses o De 6 a 18 meses

Incrementar la duración e intensidad

¨ Fase de mantenimiento Objetivo o Después de 4 a 18 meses Mantener el fitness cardiorrespiratorio

VII. Consideraciones especiales:

¨ Hipertensión ¨ Obesidad ¨ Diabetes ¨ Dislipemia

VIII. Próxima revisión: ___________________

Doctor:________________________________________

prescripciÓn de ef en pacientes con...

Documents