ppt tx toxina botulinica2

7/21/2019 Ppt TX Toxina Botulinica2

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Tratamiento contoxina botulnica

Dra. Brissa Y. Rico Romero R4

Dra. Roxana del Rio Puga R2Dra. Azucena Ziga Castillo R1


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Defnicin

eurotoxina !roducida !or Clostridium Botulinum

"ecanismo de acci#n$ inhibirla liberacin presinptic

acetilcolinaen uniones neuromuscularesCausa !ar%lisis muscular &%cida.

'()era!eutic a!!lications o* +otulinum neurotoxins in )ead and nec, disorders- A)mad Als)adi/ "o)amed aders0lseier/ ()e audi 3ornal 215


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Historia de la toxina botulnica

Justinus Kerner

(1786-1862

Descri+e en art6culosmani*estaciones

cl6nicas deenenenamiento con latoxina/ transmitida en

alimentos. 7a denomin#

'eneno de lassalc)ic)as-

!mile "ierre

#arie $an

!rmen%em

(18&1-1'2

Aisl# el +aciloanaer#+ico 8 lo

denomin#Bacillus

botulinus/ dellat6n botulus

(salc)ic)a9

D)cada de los

7*+ en !uro,a

norteam)rica

:dea detratar el

estra+ismo

./ 0cott (1'81

0stra+ismoBle*aroes!asmo

Diston6a

anad

Diston6

"o8ano A/ Cu+illos ;/ "aldonado P/ an "art6n 0. (oxina +otul6nica 8 su im!ortancia en el cam!o de la re)a+ilitaci#n. Re :nte>citado 1@ 0nero 215?. 21$ 1 25Dis oni+le en$ )tt s$ .redclinica.cl Portals =sers 14 14 14 Pu+licaciones Reista toxina +utolimica su im ort. d*
https://www.redclinica.cl/Portals/0/Users/014/14/14/Publicaciones/Revista/toxina_butolimica_y_su_import.pdfhttps://www.redclinica.cl/Portals/0/Users/014/14/14/Publicaciones/Revista/toxina_butolimica_y_su_import.pdf


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1'87

A!licaci#ncosmFtica

1'8'

;ue a!ro+ada !or laAmerican ;ood andDrug Administrationcomo tratamiento$

estrabismo,blefaroespasmo y

espasmo hemifacial

1''*

e crearon gu6as deindicaci#n 8 a!licacde la toxina +otul6nen el national )ealt:nstitutes


Historia de la toxina botulnica


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#ecanismo de accin

Producedeneraci#ntransitoria

Par%lisis de la musculatura inerada !or el sistema nesom%tico Gmsculo estriado9 o auton#mico Ggl%nexocrinas 8 msculo liso9.:n)i+e la transmisi#nde !otenciales deacci#n a niel de launi#n neuromuscularde la unidad motora 8a niel !reganglionar.

eurotoxina0s diidida !or !rotes!ec6Hcas en

*ragmentos/ los se renen de mdi*erente a traF!uentes +isulHtos

AdIuiriendo actiidadenzim%tica 8 con ca!acidad!ara diidir !rote6nas

endosomales !resin%!ticas

0ita as6 la uni#n de lamem+rana !resin%!tica con lamem+rana de la es6cula

sin%!tica.



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e eita la li+eraci#n dacetilcolina/ al es!sin%!tico/ !roduciendo !ar%lisis &%ccida del mscuim!idiendo la *unci#n degl%ndula exocorres!ondiente.

0ita as6 la uni#n de lamem+rana !resin%!tica con lamem+rana de la es6culasin%!tica.

Adem%s de in)i+ir la li+eraci#n acetilcolina/ in)i+e tam+iFn la secreci#neurotransmisores como la sustancia %lutamato8 la noradrenalina.

#ecanismo de accin


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Ti,os de toxinas botulnicas

Jeorgina Bur,e en 11/ +asada en sus estudios en la =niersidad detan*ord/ di*erenci# dos ti!os de Bacillus botulinus/ design%ndolos como ti,o 3 ti,o ..

0n la actualidad se conoce la existencia de siete seroti!os de Clostridium+otulinum GA/B/C/D/0/ ; 8 J9.

7as neurotoxinas A/B/0/; 8 J son dainas !ara el ser )umano.

7a administraci#n de toxina +otul6nica A de /1 Kg 6a endoenosa ointramuscular o 1 Kg 6a in)alatoria o @ Kg 6a oral/ !ueden ser 4atales



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"resentaciones de toxina botulnica

7a toxina +otul6nica A est% am!liamente comercializada 8dis!oni+le como$

BotoxL GAllergan/ :nc9 en AmFrica MeominL G"erz com!an89 en Alemania D8s!ortL G!e8ood9 en !a6ses euro!eos. 7anz)ouL en C)ina.

Contiene 5/ 1 8 2 =:

Polo !ara soluci#nin8ecta+le



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5uas %enerales ,ara el uso de toxinabotulnica

e4ri%eracin a - o

menos/

Debedisol9erseen solucin

salinaest)ril cc 2 cc cuando

se 9an a

inectarm:sculos4aciales/

;o se debea%itar el4rasco

bruscamente ,ara

disol9er latoxina

(desnaturali


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?a mximadosis

recomendada ,or sitio@

&* =/

#ximo9olumen ,orsitio@ *+& ml+

Tiem,omnimo

entre dosa,licaciones

@

- meses/

Dosismxima ,or

sesin@

12 =AK% enniBos **

= enadultos/

Dosismxima

,aram:sculos

%randes enniBos@ -6

=AK% ,ara

m:sculos,eCueBos de

1-2 =AK%/

3ntes dcada sesi>acer une9aluacicom,let

del esCuede

a,licaci

"o8ano A/ Cu+illos ;/ "aldonado P/ an "art6n 0. (oxina +otul6nica 8 su im!ortancia en el cam!o de la re)a+ilitaci#n. Re :nte>citado 1@ 0nero 215?. 21$ 1 25

5uas %enerales ,ara el uso de toxinabotulnica


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ontraindicaciones de uso

N citado 1@ 0nero 215?. 21$ 1 25
https://www.redclinica.cl/Portals/0/Users/014/14/14/Publicaciones/Revista/toxina_butolimica_y_su_import.pdf


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ies%os del ,rocedimiento

N Dolor o )ematomas Reacci#n alFrgica enla !iel o in&amaci#n

;ormaci#n deanticuer!os anttoxina +otul6nicaGdisminu8en eHc

de in8ecciones !Diston6a cerical$de+ilidad en losmsculos del cuello 8diHcultad !ara ladegluci#n.

Ble*aroes!asmo 8)emies!asmo *acial$!tosis !al!e+ral 8 ladi!lo!6a Gtransitorios9



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=sos de la toxina botulnica en lare>abilitacin

!s,asticidad

0ialorrea

!s,asmo >emi4acial

Distona cer9ical

Distona oromandibular

Dis4ona es,asmdica



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tros usos de la toxina botulnica

.le4aroes,asmo

.ruxismo

Dolor del sistemamusculoesCuel)tico

T:nel del car,o

Dolor del >er,es ombro semicon%elado

Aguilar ;. ueas indicaciones de la toxina +otul6nica ti!o A G(BA9 . Plast Rest eurol >:nternet?. 25 >citado 1@ 0nero 215?. 4. Dis!oni+le en$ )tt!$.medigra!)ic.com!d*s!lasticidad!rn25!rn51E2e.!d*
http://www.medigraphic.com/pdfs/plasticidad/prn-2005/prn051_2e.pdfhttp://www.medigraphic.com/pdfs/plasticidad/prn-2005/prn051_2e.pdf


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!s,asticidad


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7a toxina de+ilita 8 relaQa el msculo Iue est% )i!eractio. Gx. Demotoneurona su!erior9.

$entaEas@

0*ecto en es!asticidad inde!endiente de la causa 0*ectiidad en tratamiento *ocal ;%rmaco seguro Greersi+le9 ;%cil de usar Permite reducir el reIuerimiento de

anties!asm#dicos orales

Poca interacci#n con otros medicamentos Rol !reentio

!s,asticidad



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Para Iue el tratamiento co(BM ti!o A sea e*ectio sreIuiere Iue se trate de unes,asticidad dinmicsin contracturas fEas retraccin 8 Iue selocali:nternet?. 214 >citado 1@ 0nero 215?$ 4G29$12O2. Dis!oni+le en$ )tt!$.reneuro.sld.cuindex.!)!neuarticleie1
http://www.revneuro.sld.cu/index.php/neu/article/view/190http://www.revneuro.sld.cu/index.php/neu/article/view/190


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0*ectiidad en es!asticidad demostrada en 1 en escleromlti!le

0n 1 se demuestra +eneHcio en es!asticidad secundari

accidente cere+ro ascular24$ tra+aQo Iue ealu# res!uesta en extremidades su!erio

en !acientes con secuelas de 0SC

0*ectiidad en la es!asticidad in*antil en 12 en nios con eIuino 8 !ar%lisis cere+ral.

!s,asticidad



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1O4 =,gmsculo. Dosis total O12 =,gmsculo Gnoso+re!asar las = en total9

.otox

O12 =,gmsculo. Dosis total de 2O 4 =,g/ sin

so+re!asar las @5 = en total.Ds,ort

!s,asticidad

Dosis de (MB

Betancourt R. Ju6a !ara el tratamiento con toxina +otul6nica de las diston6as *ocales/ el es!asmo )emi*acial 8 la es!asticidad. Re Cu+ana eurol eu>:nternet?. 214 >citado 1@ 0nero 215?$ 4G29$12O2. Dis!oni+le en$ )tt!$.reneuro.sld.cuindex.!)!neuarticleie1

7a dosis mxima en cada sitio de

in8ecci#n$ 5 = Botox o 15 D8s!ort.


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!4ectosad9ersos

Hematomas/

Debilidad

transitoria

Dolor

Fati%a

!s,asticidad



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0ialorrea


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?a toxina bloCuea la liberacin de acetilcolina en lasneuronas e4erentes del 0;3 (%lndulas exocrinas

0n 1@ se !ro!uso como tratamiento de esta entidad

=so !rinci!almente en en*ermedades neurol#gicas.

(endr6a ma8or e*ecto si se inHltraraintra!arenIuimatosamente con gu6a ultrasonogr%Hca


0ialorrea


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!s,asmo>emi4acial


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(rastorno cr#nico del moimicontracciones irregulares/ t#nicas o cl#de los msculos inerados !or el nerio *)omolateral.

0n*ermedad +enigna/ cr#nica Iue cdisca!acidad social.

!s,asmo >emi4acial



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7a TG.es la !rimera elecci#n !ara el tratamiento deesta entidad.

e usa en los casos$

!s,asmo >emi4acial

Por com!rensi#n Gasa a+errante9

Reineraci#n *acial a+errantedes!uFs de una !ar%lisis del nerio

*acial

:dio!%tico.

0n esta entidaduna ma8or sensi

a la (MB/ de+iddao relatio nerio *aciaBetancourt R. Ju6a !ara el tratamiento con toxina +otul6nica de las diston6as *ocales/ el es!asmo )emi*acial 8 la es!asticidad. Re Cu+ana eurol eu>:nternet?. 214 >citado 1@ 0nero 215?$ 4G29$12O2. Dis!oni+le en$ )tt!$.reneuro.sld.cuindex.!)!neuarticleie1
http://www.revneuro.sld.cu/index.php/neu/article/view/190http://www.revneuro.sld.cu/index.php/neu/article/view/190http://www.revneuro.sld.cu/index.php/neu/article/view/190


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!s,asmo >emi4acial

Tratamientocon T.

?atencia de res,uesta@ menor de 2

semanas

Duracin de e4ecto@ m%s de meses.

"rinci,al ries%o de a,licacin@

!tosis !al!e+ral



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!s,asmo >emi4acialT)cnica de

a,licacin dela TG.

T)cnica de a,licacin@

:n8ecci#n su+cut%nea en los

extremos del musculoa*ectado

Trientar aguQa lateralmente.

"rimera ineccin@ 12/5 =

=tili:nternet?. 214 >citado 1@ 0nero 215?$ 4G29$12O2. Dis!oni+le en$ )tt!$.reneuro.sld.cuindex.!)!neuarticleie1


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!s,asmo >emi4acial

!4ectosad9ersos

"tosis,al,ebral (1** I/

Debilidad 4acial

"erdidade la

ex,resin

adadel labio



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Distonacer9ical


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Distona er9ical

;orma es!eciHca de )i!eractimuscular inoluntaria.

Diston6a$ sostenida/ con moimiere!etitios 8 distorsiones o !osanormales.

"as comn de diston6as *ocales. 1. 1 muQer $ )om+re

0dad !romedio .4 aos


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(i!os dediston6acerical

Distona er9ical

" l i li d


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Distoner9ic

"sculos im!licados


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35/53

Distoner9ic

(ratamiento (B


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!scala de tortcolis es,asmodica

de Toronto

"eQor6a im!ortante en *uncionalidad *6dolor/ +ienestar general/ italidad

as!ectos sociales/ emocionales

;actors aUecting t)e )ealt)related Iualit8 o* li*e o* !atients it) cerical d8stonia and im!act o* treatment it) a+o+otulinumtoxinA GD8s!ort9$ resrandomised/ dou+le+lind/ !lace+ocontrolled stud8/ "argaret "ordin/1 Cat)erine "asaIuel. B"3 214

Resultados

Distona er9ical


37/53

Distona er9ical


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Dis4onaes,asmdica


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Dis4ona es,asmdica

(am+iFn conocida como dis*on6a lar6ngeadis*on6a es!%stica. on es!asmos en las cue

ocales 8 genera una actiidad muscular ansostenida.

"o8ano A/ Cu+illos ;/ "aldonado P/ an "art6n 0. (oxina +otul6nica 8 su im!ortancia en el cam!o de la re)a+ilitaci#n. Re :nternet0nero 215?. 21$ 1 O 25.Dis!oni+le en$)tt!s$.redclinica.clPortals=sers141414Pu+licacionesReistatoxinaE+utolimicaE8EsuEim!ort.!d*

Brunetto B/ azar R/ Tlaarr6a / et al. 0x!eriencia con toxina +otul6nica en el tratamiento de la dis*on6a es!asm#dica. Re. Ttorrinolaringol. Cir. Ca+eza 24 >citado 1@ 0nero 215?. V4$ 1511 . Dis!oni+le en$ )tt!$.soc)iorl.clu!loadsVW22W2.!d*

Patolog6a de oz caracterizada !or una teestrangulada/ com!rimida/ %s!era o entrecocon ataIue ocal +rusco/ interru!ciones sonoridad/ &uctuaciones en la *recu*undamental 8 adem%s de una gran teo+sera+le en el a!arato *onador.co
https://www.redclinica.cl/Portals/0/Users/014/14/14/Publicaciones/Revista/toxina_butolimica_y_su_import.pdfhttps://www.redclinica.cl/Portals/0/Users/014/14/14/Publicaciones/Revista/toxina_butolimica_y_su_import.pdfhttp://www.sochiorl.cl/uploads/06(23).pdfhttp://www.sochiorl.cl/uploads/06(23).pdfhttp://www.sochiorl.cl/uploads/06(23).pdfhttps://www.redclinica.cl/Portals/0/Users/014/14/14/Publicaciones/Revista/toxina_butolimica_y_su_import.pdfhttps://www.redclinica.cl/Portals/0/Users/014/14/14/Publicaciones/Revista/toxina_butolimica_y_su_import.pdf


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(radicionalmente se )aconsiderado como unaen*ermedad rara/ sin em+argo/los )allazgos de estudiose!idemiol#gicos recientes est%nmodiHcando este conce!to.

.A*ecta a 4 !erson

!or cada 1.)a+itantes

Dis4ona !s,asmdica

0!idemiolog6a


41/53

Pacientes$.

Dis4ona !s,asmdica

0stad6stica :R


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3ac,son "enaldi/ 7a oz !atologica/ Buenos aires Argetina/ 22 !ag 1@21. ;ederaci#n es!aola de en*erme

Predomina en el gFnero *emenino enrelaci#n $ 1

0dad !romedio$ 45 aos

0n )om+res rara ez des!ues de los Vaos/ lo contrario de las muQeres

!,idemiolo%a


43/53

3D=T3@

#[email protected]=T3@

Dis4ona es,asmdica

Sariantes$



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(ratamiento de la dis*on6a es!asm#dica en aducci#n con la a!licaci#n +ilateral de toxina +otul6nica ti!o A en los msculos tiroaritenoiddel Carmen PFrez (o+ar/X 3oel Cruz


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(ratamiento de la dis*on6a es!asm#dica en aducci#n con la a!licaci#n +ilateral de toxina +otul6nica ti!o A en los msculos tiroaritenoiddel Carmen PFrez (o+ar/X 3oel Cruz


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D:AJ(:CT

Brunetto Beatriz/ azar Rodol*o at Cols/ 0x!eriencia en toxina +otulinica en el tratamiento de la dis*onia es!asmootorrinolaringol/ Cirug6a de ca+eza 8 cuello/ C)ile/ 24 V4$ 15112.

Cl6nico Goz caracter6stica9

asoendosco!ia Gaductora/a+ductora9

:nHltraci#n de toxina +otul6nicaGmeQoria9

0lectromiogra*6a de cuerdas ocales

Ges!asmos9

Dis4ona !s,asmdica


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0n esta entidad se )an intentado tera!ia *armacol#gica sistFmica 8 lesiones Iuir

del nerio lar6ngeo recurrente/ sin lograr control com!leto 8 con e*ectos secundirreersi+les.


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e )ace con una aguQa de

0"J )ueca/ mono!olar/con aislamiento de ten.

e introduce a traFs del

cart6lago cricotiroideo/!ara llegar al com!leQoocal tiroaritenoideo.

=na ez se identiHmsculo !or las

caracter6sticaselectromiogr%Hcasin8ecta lentamenttoxina.

e )a logrado o+tenermeQores resultados con lain8ecci#n +ilateral de!eIueas dosis G.V25 a2.5 =9.

0sta tFcnica de+e serrealizada !or unes!ecialista conex!eriencia en anatom6a8 0"J de cuerdasocales.

Dis4ona es,asmdica

(ratamiento con (oxinaBotul6nica



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e inserta la aguQa !osterior a la l%mina tiroidea dirigida al msculo

cricoaritenoideo !osterior/ u+icado encima del cart6lago cricoides.

e in8ecta$ de 1.25 a 2.5 = de toxina uni o +ilateralmente.

i no es til la toxina Iueda como alternatia la tiro!lastia ti!o :.

Dis4ona es,asmdica

(ratamiento con (oxinaBotul6nica

Diston6a en a+ducci#n



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Dis4ona es,asmdica

Brunetto B/ azar R/ Tlaarr6a / et al. 0x!eriencia con toxina +otul6nica en el tratamiento de la dis*on6a es!asm#dica. Re. Ttorrinolaringol. Cuello. >:nternet?. 24 >citado 1@ 0nero 215?. V4$ 1511 . Dis!oni+le en$ )tt!$.soc)iorl.clu!loadsVW22W2.!d*
http://www.sochiorl.cl/uploads/06(23).pdfhttp://www.sochiorl.cl/uploads/06(23).pdfhttp://www.sochiorl.cl/uploads/06(23).pdf


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(era!ia ;oni%trica (era!ia Psicolog6a

Dis4ona es,asmdica

trostratamientos



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Jracias[

Los errores no se niegan, se asumen;

la tristeza no se llora, se supera y

el amor no se grita, se demuestra.

S fuerte para que nadie te derrote,s noble para que nadie te humille,

s humilde para que nadie te ofenda

y sigue siendo tu

para que nadie te olvide

Annimo

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