pancreatita cronică la adult

Download Pancreatita cronică la adult

Post on 01-Feb-2017

242 views

Category:

Documents

3 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • Protocol clinic naional Pancreatita cronic la adult, SCR, 2010

    MINISTERULSNTII

    AL REPUBLICII MOLDOVA

    IMSP Spitalul Clinic Republican

    PANCREATITA CRONICLA ADULT

    Protocol clinic naional

    Chiinu, 2010

  • Protocol clinic naional Pancreatita cronic la adult, SCR, 2010

    ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENTADN acid dezoxiribonucleicALT alaninaminotransferazAMP-c adenozin-monophosfatul-ciclicANA anticorpi antinucleari (antinuclear antibodies)ANCA anticorpi anticitoplasm a neutrofileloranti-HBcor anticorpi ctre antigenul HBcoranti-HBs anticorpi ctre antigenul HBsanti-VHC anticorpi ctre virusul hepatic Canti-VHD anticorpi ctre virusul hepatic Danti-HIV, tipurile 1, 2 anticorpi ai antivirusul imunodificienei umane, tipurile 1, 2ARN acid ribonucleicAST aspartataminotransferazCA 19-9 antigen carbohidrat 19-9CFTR protein reglatoare transmembranic a fibrozei chistice (cystic fibrosis transmembrane

    conductance regulator)CIC complexe imune circulanteCIM clasificare internaional a maladiilor (Codul bolii)CPGRE colangiopancreatografie retrograd endoscopicDZ diabet zaharatDPP duct pancreatic principalECG electrocardiogramaELISA analiz imunoenzimatic (enzyme-linked immunosorbent assay)FA fosfataz alcalinFEGDS fibroesofagogastroduodenoscopieGGTP gamaglutamiltranspeptidazHbA1c hemoglobin glicat (sau glicozilat)AgHBe antigen e al virusului hepatitic BAgHBs antigen superficial (s) al virusului hepatitic BVHB virus hepatitic BVHC virus hepatitic CHDLC colesterol al lipoproteinelor cu densitate nalt (high density lipoprotein cholesterol)VHD virus hepatitic DIgA imunoglobuline AIgG imunoglobuline GIgM imunoglobuline MIMC indice al masei corporaleLDLC colesterol al lipoproteinelor cu densitate joas (low density lipoprotein cholesterol)MS RM Ministerului Sntii al Republicii MoldovaNBT-PABA tripeptid sintetic a acidului N-benzoil-L-tirozil-paraaminobenzoicPC pancreatit cronicPCR reacie de polimerizare n lan (polymerase chain reaction)PRSS1 tripsinogen cationoactiv (protease, serine, 1; cationic trypsinogen gene)RMN rezonan magnetic nuclearSPINK1 (numit i PSTI) inhibitor intracelular intrapancreatic al tripsinei, care blocheaz tripsina activatTC tomografie computerizatTEGIV testul Aminofilin (Eufilin) i Glucoz, intravenosUSG ultrasonografiei.v. intravenosi.m. intramusculars.c. subcutanat

    PREFAAcest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii

    Moldova (MS RM), constituit din specialitii catedrei Medicin Intern nr. 4 a Universitii de Statde Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, n colaborare cu Programul Preliminar de ar alFondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de Guvernul SUA prinCorporaia Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americiipentru Dezvoltare Internaional.

  • Protocol clinic naional Pancreatita cronic la adult, Chiinu, 2009

    2

    Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privindpancreatita cronic la persoanele adulte i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelorinstituionale. La recomandarea MS RM, pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fifolosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.A. PARTEA INTRODUCTIVA.1. Diagnosticul: Pancreatita cronic

    Fazele bolii: acutizare i remisiune. Stadiile bolii: toate stadiile. Complicaiile: fr complicaii.

    Exemple de diagnostic clinic:Pancreatit cronic cu recidive, de genez etilic, faza de acutizare, cu insuficiena funciei exocrinea pancreasului, grad moderat, cu dereglarea funciei endocrine a pancreasului: toleran sczut laglucide.A.2. Codul bolii (CIM 10):

    K86. Alte maladii ale pancreasuluiSe exclud:

    Boala kistozo-fibroas (E84) Nizidioblastoma (D13.7) Steatoreea pancreatic (K90.3)

    K86.0 Pancreatita cronic alcoolicK86.1 Alte forme ale pancreatitei cronice:

    forma infecioas; forma persistent; forma recidivant.K86.2 Chistul pancreaticK86.3 Pseudochisturile pancreaticeK86.8 Alte maladii pancreatice precizate atrofie litiaz (calculi) fibroz ciroz infantilism pancreatic necroz

    - aseptic- lipidic

    A.3. Utilizatorii: centrele consultative republicane (gastroenterologul, hepatologul, internistul din policlinica

    republican); seciile de boli interne ale spitalului republican (interniti); seciile de gastroenterologie i hepatologie ale Spitalului Clinic Republican (gastroenterologi,

    hepatologi).Not: Protocolul, la necesitate, poate fi utilizat i de ali specialiti.A.4. Scopurile protocolului:

    A spori msurile profilactice n domeniul diagnosticrii precoce a PC, a tinde sprecompensarea clinic a procesului patologic din pancreas n stadiile precoce, a preveniprogresia rapid a PC, a preveni apariia complicaiilor i a cancerului pancreatic.

    A facilita depistarea precoce a bolnavilor cu PC. A spori calitatea diagnosticrii, a examinrii i a tratamentului acordat pacienilor cu PC, fr

    complicaii.

  • Protocol clinic naional Pancreatita cronic la adult, Chiinu, 2009

    3

    A spori numrul de pacieni cu PC, fr complicaii, la care sindroamele algic abdominal ide insuficien a funciilor, exocrin i endocrin, ale pancreasului sunt controlate adecvat.

    A.5. Data elaborrii protocolului: mai 2010A.6. Data urmtoarei revizuiri: mai 2012A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat laelaborarea protocolului

    Numele Funcia deinutDr. Dumbrava Vlada-Tatiana,doctor habilitat n medicin,profesor universitar

    ef Catedr Medicin Intern nr. 4, USMF NicolaeTestemianu, specialist principal gastroenterolog-hepatolog alMinisterului Sntii

    Dr. Tofan-Scutaru Liudmila, doctorn medicin, confereniar universitar

    confereniar universitar, catedra Medicin Intern nr. 4, USMFNicolae Testemianu

    Dr. Lupaco Iulianna, doctor nmedicin, confereniar universitar

    confereniar universitar, catedra Medicin Intern nr. 4, USMFNicolae Testemianu

    Dr. urcan Svetlana, doctor nmedicin, confereniar cercettor

    cercettor coordonator, Laboratorul Gastroenterologie,catedra Medicin Intern nr. 4, USMF Nicolae Testemianu

    Dr. Berliba Elina, doctor nmedicin

    asistent universitar, catedra Medicin Intern nr. 4, USMFNicolae Testemianu

    Dr. urcanu Adela, doctor nmedicin

    sistent universitar, Catedra Medicin Intern nr. 4, USMFNicolae Testemianu

    Saghin Valentina asistent medicalCoban Rodica pacientProtocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat:

    Denumirea Numele i semnturaConsiliul medical al IMSP Spitalul Clinic Republican

    A.8. Definiiile folosite n documentPancreatita cronic: afeciune inflamatoare-distructiv a pancreasului de genez diferit, cu

    evoluie cronic progresiv n faze, caracterizat prin schimbri morfologice ireversibile ale esutuluipancreatic, cu diferit grad de dereglri ale funciilor pancreatice, exocrin i endocrin, durerespecific i /sau semne de insuficien pancreatic.

    Morfopatologic PC se caracterizeaz prin trei caracteristici majore: inflamaie, atrofieglandular i formare de esut fibros. Substratul principal de leziune este cauzat de un procesinflamator cronic sclerozant, care duce la pierderea parenchimului funcional i la distorsionareastructurii normale a glandei.

    Fibroza pancreatic observat n PC alcoolic, care este, n fond, iniial perilobular i doar nstadiile avansate intralobular, se deosebete de fibroza pancreatic difuz, care este intralobular,fr alte leziuni importante i se nregistreaz la majoritatea consumatorilor cronici de alcool. n PCalcoolic, alterarea lobulilor nvecinai poate fi de diferit grad [7, 12, 14, 18, 19]. Leziunile marcantedin PC alcoolic constau n: a) fibroza perilobular i intralobular (n stadiile iniiale, cnd afectareaeste modest, fibroza este exclusiv perilobular); b) prezena dopurilor obturaionale de protein,care ulterior se calcific n ductele dilatate; c) prezena ductelor interlobulare dilatate, cptuite cuepiteliu cuboidal sau plat, sau fr epiteliu; d) pierderea parenchimului exocrin i atrofia lobulilorreziduali [7, 12, 14, 18, 19]. n lobulii modificai cea mai constant i mai tipic caracteristic esteprezena unui numr variabil de dilatri ale acinelor i ductelor, cptuite cu epiteliu cuboidal sauplat (regres canalicular). Deseori, lobulile sunt schimbate cu grupuri neregulate de lumen dilatat,cptuit cu epiteliu plat, nconjurat de un esut fibros dens.

  • Protocol clinic naional Pancreatita cronic la adult, Chiinu, 2009

    4

    A.9. Informaia epidemiologicConform datelor OMS, pe parcursul ultimilor 20 de ani, mortalitatea prin pancreatit cronic

    este n cretere continu. Patologia pancreasului deine unul dintre locurile primordiale printremaladiile tractului digestiv. Distribuia geografic a PC este neuniform. Frecvena PC variaz npopulaie de la 0,2% pn la 0,6%; la 100 000 de populaie se nregistreaz n an 710 cazuri noi dePC [10, 12, 16, 23]. Incidena n Europa difer semnificativ, se estimeaz la 8,2 cazuri noi la 100.000de locuitori/an i variaz de la 1 caz nou de PC la 100 000 de locuitori (Anglia); la 13 (Spania); i 23(Elveia). Prevalena PC n Europa 26,4 cazuri/an, (n Frana 15,8 i n Spania 18,3 la 100.000de locuitori). Este semnificativ mai mare n Japonia [5].

    Boala este mai frecvent la brbai dect la femei. La brbai incidena maxim a PC estenregistrat la vrsta de 45 54 de ani, dup care are loc declinul; la femei frecvena se menine nplatou, fiind mai frecvent diagnosticat dup 35 de ani. La brbai predomin PC indus de alcool, lafemei PC prin obstrucie cronic: biliar-dependent i forma idiopatic. Frecvena PC ereditare nudepinde de sex. PC se atest de 3 ori mai frecvent la rasa negroid, dect la cea alb.

    Mortalitatea i supravieuirea sunt strns legate de etiologie, rata de deces crete cuaproximativ 50% n termen de 20 de ani de la debut n PC alcoolic, cu un mai favorabil prognosticn PC ereditar i idiopatic, juve