pancreatita buna
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
1/66
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
2/66
CUPRINS
CAPITOLUL I
1. Anatomia i fiziologia pancreasului…………………………………………pag.4ș
CAPITOLUL II Date generale despre boală PANCREATITA CRONICĂ
1. Defini ie………………………………………………………………………pag.12ț
2. Epidemiologie…………………………………………………………….......pag.12a. Etiologie………………………………………………………………pag.12 b. Patologie………………………………………………………………pag.13c. Morfopatologie………………………………………………………..pag.13d. Tablou clinic…………………………………………………………..pag.14e. Diagnostic paraclinic………………………………………………….pag.1f. Diagnostic poziti!…………………………………………………….pag.1"g. #omplica ii…………………………………………………………....pag.1"ț
3. Tratament……………………………………………………………………..pag.1$4. Prognostic…………………………………………………………………….pag.2%
CAPITOLUL III
1. &olul asistentei medicale 'n 'ngri(irea pacien ilor cu Pancreatit) cronic)……ț
pag.21
CAPITOLUL IV Prezentare de cazr! cl!n!ce
4.1 #azul clinic nr. 1………………………………………………………………pag.43
4.2 #azul clinic nr. 2……………………………………………………………....pag.2
"I"LIO#RA$IE…………………………………………………………………..pag."1
2
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
3/66
CAPITOLUL I
ANATO%IA I $I&IOLO#IA PANCREASULUIȘ
Este o gland) digesti!) de prim ordin. *ecre ia sa este declan at) ini ial deț ș ț
sistemul ner!os+ apoi de umplerea stomacului i+ 'n fine+ de un mecanismș,ormonal cu punct de plecare duodenal. -n ultima faz) fragmentele proteice
declan eaz) eliberarea ,ormonilor de c)tre mucoasa duodenal)+ ce apoiș
influen eaz) pancreasul prin intermediul circula iei sang!ine.ț ț
Este o gland) mit)+ eo/a i endocrin)+ situat) posterior de peritoneul parietalș
dorsal+ fiind un organ secundar retroperitoneal ca i duodenul. #a i acesta esteș ș
'mp)r it de r)d)cina mezocolonului 'ntr/o zon) supramezecolic) i unaț ș
inframezecolic). Este un organ profund+ solidar cu duodenul.
3
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
4/66
Anterior este acoperit de peritoneu+ fiind situat pe peretele profund al ca!it) iiț
abdominale. 0orma pancreasului este de ciocan+ de ++ culcat sau de crlig .
Pancreasul este situat 'n eta(ul superior al abdomenului+ posterior
stomacului+ 'ntinzndu/se trans!ersal+ de la potcoa!a duodenal) pn) la splin)+
este un organ retroperitoneal dispus anterior coloanei !ertebrale+ proiectat la
ni!elul 1/ 2+ fiind 'n cea mai mare parte lipit de peretele abddominal posterior
prin fascia treiz la dreapta+ pe o zon) trans!ersal)+ dispus) 'ntre epigastru iș
,ipocondru stng+ iar coada pancreatic) este mobil) 'n ligamentul pancreatico/
splinic.
Are greutatea de $% 5 1%% g+ lungime de 1/2% cm i grosime de 2 cm.ș
Pancreasul este un organ friabil+ rupndu/se u or.ș
Pancreasului i/se desting patru por iuni6ț
• #apul
• 7tul i #olulș
• #orpul
• #oada
4
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
5/66
CON$I#URA'IA E(TERNĂ A PANCREASULUI
• Capl pancreasl! este por iunea l) it) a organului 'ncon(urat de potcoa!aț ț
duodenal). Este ata at por iunii interne a duodenului. Prezint) o prelungireș ț
mic)+ 'n form) de crlig+ numit procesul uncinat+ orientat spre linia median)a corpului. #ircumferin a capului prezint) un an determinat de duoden+ laț ș ț
acest ne!el esutul pancreatic se muleaz) pe duoden i cele dou) ader) strnsț ș
unul de altul prin tracturi con(ucti!e+ !ase+ ner!i care merg prin ansa
duodenal). Din aceast) cauz)+ i din faptul c) ductul pancreatic se desc,ideș
'n partea descendent) a duodenului+ cele dou) organe nu pot fi desp)r ite 'nț
inter!en iile pe duoden sau pancreas+ f)r) fisuri de necroz) duodenal).ț
• Coll )g*tl+ pancreasl! este mai 'ngust dect capul+ din cauza !enei
porte+ de mare calibru situat) 'n spatele s)u. Este a ezat deasupra !aselorș
mezenterice superioare.
• Corpl pancreasl! are+ 'n sec iune+ form) triung,iular)+ i se g)se te 'nț ș ș
fa a aortei 8 este orientat 'n sus i spre stnga+ pentru a fuziona cu coada.ț ș
5
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
6/66
• Coada pancreasl!6 reprezint) etremitatea stng) a organului+ este mobil)
fiind cuprins) 'n ligamentul pancreatico/splenic i a(unge pn) pe fa aș ț
anterioar) a rinic,iului i la ,ilul splinei.ș
CON$I#URA'IA INTERNĂ A PANCREASULUI
Pancreasului endocrin 'i corespund+ din punct de !edere anatomic+ insulele lui
anger,ans ce sunt mici forma iuni o!alare de aspect clar+ abundent risipite 'ntre aciniiț
pancreatici.
Pancreasul eocrin are configura ia asem)n)toare unui ciorc,ine cu 2 zone6ț
zon) secretoare compus) din acini ce se grupeaz) 'n lobuli8
zon) ecretoare compus) din6
canaliculele intercalare care fac leg)tura 'ntre acini i canalele intralobulare8ș canalele intralobulare situate 'n lobulul glandular8 canalele interlobular situate 'ntre lobuli8 canalele colectoare secundare care se !ars) 'n canalele ecretoare 9irsung iș
*antorini. canalele secretoare.
#analul 9irsung ia na tere la ni!elul cozii+ printr/o bifurca ie+ urmnd aul mare alș ț
pancreasului+ tra!ersndu/l de la coada la cap i se !ars) 'mpreun) cu canalul coledoc 'nș
duoden+ prin papila mare :;ater
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
7/66
#analul 9irsung este situat pe fa a !entral) a pancreasului. Pe toat) lungimea saț
prime te canalele colectoare secundare. #analul *antorini ia na tere din canalul 9irsung laș ș
ni!elul capului pancreasului i se desc,ide 'n duoden la ni!elul papilei mici.ș
SECRE'IA INTERNĂ ,I E(TERNĂ A PANCREASULUI
Pancreasul+ pe lng) rolul s)u fundamental 'n procesele de digestie+ este o
gland) endocrin) de importan ) ma(or) prin cei 2 ,ormoni pe care 'i secret) 'nț
snge6 insulina i glucagonul.ș
SECRE'IA E(TERNĂ A PANCREASULUI
*ucul pancreatic este un lic,id u or alcalin :p,/ ul6 "+% / $+"< inodor+ incolor+ bogatș
'n bicarbonat de sodiu i are rolul de a neutraliza c,imul acid la ie irea lui din stomac.ș ș
*ucul pancreatic con ine6 =a#l+ #a3>+ ?+ #a+ fosfor anorganic+ț
glucoz)+ proteine i fermen i glicolitici+ lipolitici+ proteolitici. #antitatea de sucș ț
pancreatic secretat) de pancreas 'n 24 de ore este de 1%%% ml. cu o densitate de
1%%".
SECRE IA INTERNĂ A PANCREASULUIȚ
INSULINA / (oac) un rol important 'n metabolismul ,idra ilor de #+ pro!ocnd punerea 'nț
rezer!) a glicogenului la ni!elul ficatului+ con!ersiunea ,idra ilor de # 'n gr)simi iț ș
oidarea glucozei de c)tre esuturile periferice+ particip) la reglarea glicemiei+ enzimeleț
in(ectarea de doze mari la subiec i normali pro!oac) o diminuare a za,arului sang!inț
:sc)derea glicemiei< i este 'nso it) de6 foame+ transpira ii reci+ tremur)turi+ș ț ț
con!ulsii i com)+ ce dispar la administrarea glucozei.ș
@nsulina are urm)toarele func ii6ț
• rol 'n lipogenez)+ u urnd intrarea glucozei pe drumul glicolizei8ș
• reduce cantitatea de acizi amina i ai sngelui i accelereaz) !iteza de sintez) aț ș
proteinelor8
• men ine balan a 'ntre glicogenoliza i glicogeneza8 la om tulburarea metabolismuluiț ț ș
,idra ilor de # cu ,iperglicemie i glicozurie+ urmate de tulbur)ri 'n metabolismulț ș
gr)similor i proteinelor cu acidoz) i des,idratare / indic) prezen a diabetului8ș ș ț
administrarea de insulin) 'nl)tur) aceste tulbur)ri.
7
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
8/66
#LUCA#ONUL / este un factor ,iperglicemiant. El se distruge repede 'n snge+
$% disparnd 'n 2% de secunde sub ac iunea plasminei i proteazelor+ mai ales in ficat siț ș
rinic,i.
7lucagonul ac ioneaz) asupra6ț
• metabolismului carbo,idrat+ fiind !orba despre ,iperglicemie pro!ocat)6
• lipidelor i produce lipoliza8ș
• metabolismului protidic+ eercitnd o ac iune de sc)dere a acizilor amina i dinț ț
plasm)8
• metabolismul mineral+ producnd o cre tere a ? plasmatic8ș
• secre iei gastrice a!nd o ac iune de sc)dere a acesteia+ moti! pentru care a fostț ț
recomandat 'n terapia ulcerului.
VASCULARI&A IA PANCREASULUIȚ
Pancreasul este un organ bogat !ascularizat. #apul pancreasului este irigat
de dou) arcade arteriale formate din arterele pancreatico/duodenale superioar) iș
inferioar). #orpul i coada pancreasului sunt irigate de ramifica ii ale artereiș ț
splenice.
*ngele !enos de la ni!elul pancreasului este colectat de ramuri ale !enei porte.
Pancreasul are trei surse arteriale6
• dou) din trunc,iul celiac6 artera ,epatic) comun)+ artera lineal)• una din artera mezenteric) superioar)
Arterele spradodenale sper!oare 5 au ramuri pancreatice i ramuriș
duodenale. Ele corespund clasic arterei pancreatico/duodenale+ care !ine
din artera ,epatic) comun).
Arterele retro-dodenale 5 sunt ramuri din artera gastro/duodenal) cu
originea posterior de prima por iune a duodenului. Bna dintre ele+ deț
calibru mai mare+ merge fa a posterioar) a capului pancreasului a!ndțraporturi stnse cu coledocul+ 'n partea sa retro/pancreatic.
Arterele pancreat!co-dodenale !n.er!oare 5 sunt arterele ce iau
na tere din artera mezenteric) superioar) 'n por iunea saș ț
retropancreatic) sau 'n dreptul marginii inferioare a corpului
pancreasului. Ele sunt 'n num)r de dou) i au originea separat) sau prinș
trunc,i comun.
Arterele corpl! pancreasl! 5 sunt ramuri ale arterei splenice6
8
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
9/66
Artera pancreat!că dorsală 5 ia na tere din artera splenic) 'nșapropierea originii acesteia din trunc,iul celiac+ 'n ma(oritatea cazurilor.Bneori poate a!ea originea 'n artera ,epatic) comun)+ nu departe deemergen a ei din trunc,iul celiac sau 'n artera mezenteric) superioar).țAceast) arter) a fost numit) i artera procesului uncinat al pancreasului.ș
Artera pancreat!că !n.er!oară 5 se 'ndreapt) c)tre marginea inferioar)a corpului i merge posterior 'n lungul acestei margini pn) la coadaș pancreasului unde se anastomozeaz) cu artera cozii pancreasului.
Artera pancreat!că /are 5 este o ramur) de calibru mai mare a artereilineale destinate p)r ii stngi a corpului pancreasului. Criginea dințlienal) este la unirea a 23 drepte cu 13 stnga a pancreasului.
Artera coz!! pancreasl! 5 are originea 'n ,ilul splinei 'ntr/una dinramurile terminale ale arterei lienale. Are traiect recurent+ p)trunde 'ncoada pancreasului i merge spre marginea inferioar) a coziiș
anastomozndu/se cu capul terminal al arterei pancreatice inferioare.
Artera l!enală 5 'n traiectul ei+ 'n lungul cozii i corpului pancreasului+șdar i alte ramuri pancreatice de calibru mai mic. &amurile pancreaticeșmici iau na tere i din artera ,epatic) comun).ș ș
Venele
&etropancreatic+ organul are bogate raporturi cu !enele etrinseci. a acest
ni!el se formeaz) !ena port) din !ena mezenteric) superioar) i !enaș
mezzenteric) i !ena lienal).ș
;enele intrinseci ale pancreasului sunt aferen i care indirect duc sngele 'nț
ficat !ena port).
Venele pancreat!co-dodenale corespund arterelor pancreatico/
duodenale inferioare i supra duodenale superioare. *uperior ducș
sngele 'n zona gastro/ epiglotic) dreapt)+ care se !ars) 'n !ena
mezenteric) superioar)+ are afluent de !)rsare+ 'n !ena colic) dreapt). Venele pancreat!ce sunt mai multe !ene de calibru mai mic care
dreneaz) sngele !enos de la ni!elul corpului i cozii pancreasului+ 'nș
!ena lienal).
L!/.at!cele
9
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
10/66
Drena(ul limfatic al pancreasului se realizeaz) prin !ase care pleac) din re eauaț
limfatic) perilobular) i prin colectare de calibru crescnd+ formeaz) !asele aferenteș
ale ganglionilor mai multor grupuri ganglionare.
INERVA'IA PANCREASULUI
Prime te fibre aferente i eferente din pleul solar :!agul< simpatic i din pleulș ș ș
celiac/parasimpatic.
-ner!a ia este asigurat) de sistemul ner!os autonom i este de mare importan ) 'nț ș ț
fiziologia+ c,irurgia pancreasului.
@nterceptorii sunt reprezenta i de termina ii ner!oase libere i de corpusculiț ț ș
9ATE&/PA#@=@ care sunt abunden i 'n esutul con(ucti! al pancreasului.ț ț
0ibrele simpatice i parasimpatice pro!in din ganglionii celiaci i dinț ș
pleu mezenteric superior. Eist) i fibre parasimpatice care pro!in dinș
trunc,iul ;agal att pentru cap+ ct i din corpul i coada pancreasului.ș ș
Ele asigur) iner!a ia ecito/secretorie a pancreasului+ cu ac iune asupra acinilorț ț
glandulari i insulelor pancreatice.ș
CAPITOLUL II
10
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
11/66
NO IUNI #ENERALE DESPRE "OALĂȚ
PANCREATITA CRONICĂ
DE$INI'IE6PANCREATITA CRONICĂ este o boal) caracterizat) prin leziuni
cronice+ inflamatorii i degenerati!e+ cu e!oluFie spre scleroz) i insuficienF)
pancreatic)+ pro!ocat) de reducerea sau de dispariFia Fesutului glandular.
Pancreatita cronic) este o afec iune diferit) de pancreatita acut) i nu esteț ș
o consecin ) a acesteia.ț
Anatomopatologic+ prezint) scleroze mutilante+ nodulare+ segmentare
sau difuze+ asociate cu calcific)ri+ afectnd sau distrugnd pancreasul+ eocrin imai puFin pe cel endocrin+ a!nd drept rezultat insuficienFa pancreatic) eocrin)
:steatoree+ azoteree< i endocrin)+ ducnd la diabet.
EPIDE%IOLO#IE
@nciden a Pancreatitei cronice este de 3+ 5 4 1%% %%% locuitori.ț
Pancreatita cronic) afecteaz) predominant b)rba ii 'n !rst) de 3/4 aniț
: afec iunea este de trei ori mai frec!ent) dect la femei
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
12/66
• 0ibroz) c,istic)+
• *indrom *c,Hac,man :insuficien a pancreatic) eocrin) G disfunc ia m)du!eiț ț
osoase G anomalii multiple de organ
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
13/66
/ Este situat) 'n epigastru ,ipocondru drept8
/ Durerea iradiaz) dorsal+ transfiziant+ 'n (urul trunc,iului8
/ Durerea poate iradia i atipic dorsal+ 'n ,ipocondru+ flancuri8ș
/ Apare 'n leg)tur) cu mesele+ dar poate fi i continu)8ș
/ @ntensitatea este de cele mai multe ori important)8
/ Durerea din puseele acute este de intensitate mai modest) dect cea din
pancreatita acut)8
/ *e amelioreaz) la aplecarea trunc,iului anterior eznd8ș
/ Este rezistent) la antiacide i se accentuiaz) la alcool i mese copioase.ș ș
• %alabsob !aț se traduce prin6
/ Diaree cu steatoree8
/ #re terea azotului fecal8ș
/ Pierdere ponderal)8
/ Malabsorb ia !itaminelor liposolubile :D+ ?< i a !itaminei I12.ț ș
• D!abet 5 sc)derea toleran ei la glucide,iperglicemie ++ a (eun.ț
Cl!n!c ob!ect!0 / semnele clinice sunt discrete6
/ *ensibilitate la palparea abdomenului8
/ Palparea unui pseudoc,ist pancreatic8 / *ubfebrilitate8
/ @ctersubicter G semne de angiocolit)8
/ Pot fi prezente oricare din semnele de angiocolit)8
Pleurezie+
Ascit)+
Pericardit)+
Artrite.
DIA#NOSTICUL PARACLINIC
Diagnosticul este dificil de pus 'n stadiile ini iale+ ma(oritateaț
modific)rilor bioc,imice i imagistice ap)rnd cnd pancreatita esteș
se!er)+ cu afectarea a peste N% din pancreas.
• Deter/!năr! b!olog!ce1
/ #re terea amilazelor i lipazelor8ș ș
13
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
14/66
/ *c)derea tripsinogenului :specific pentru insuficien a pancreatic)
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
15/66
/ Test la bentiromid) :peptid sintetic ata at de acidul paraaminobenzoicș
:PAIA
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
16/66
DIA#NOSTICUL PO&ITIV
• Este sugerat de anamnez) din care s) rezulte consumul cronic de alcool sau
medicamente+ infec ii+ la care se adaug) caracterul durerii asociat cu fenomenele dețmalabsorb ie.ț
• Este apreciat de in!estiga iile paraclinice precum6ț
/ &adiografia abdominal) pe gol asociat) ec,ografiei abdominale care s)
e!iden ieze calcific)rile pancreatice8ț
/ Alte in!estiga ii paraclinice care s) eclud) alte cauze de sindrom durerosț
abdominal8
/ Dozarea tripsinogenului seric8
/ Determinrea cantit) ilor de lipide i proteine eliminate prin scaun8ț ș
/ Tratament de prob) timp de o lun) cu enzime pancreatice duc la dispari iaț
durerii abdominale 'n pancreatita cronic).
CO%PLICA IIȚ
#omplica iile Pancreatitei cronice pot fi6ț
•
pseudoc,istul pancreatic+ uneori c,iar compresi!8• abcesul pancreatic+ ce se produce prin infectarea unui pseudoc,ist pancreatic8
• ascita recidi!ant) bogat) 'n amilaze+ de obicei nu foarte abundent)+ ce poate fi sero/
citrina sau e!entual ,emoragic) :de aceea+ 'n fa a unei ascite neelucidate+ se !orț
determina 'ntotdeauna i amilazele din lic,idul de ascit)
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
17/66
Episoadele acute de PA pe fondul unei P# se !or trata prin internare+
repaus alimentar+ alimenta ie parenteral)+ e!entual sonda nasogastric)+ț
medica ie analgezic)+ medica ie antisecretorie acid' :aciditatea duodenal) poateț ț
stimula secre ia pancreatic)
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
18/66
corespunz)toare trebuie efectuat) o selec ie atent) a pacien ilor 'n ceeaț ț
ce pri!e te tipul de inter!en ie endoscopic).ș ț
Te,nicile practicate sunt reprezentate de6
• papilotomie6
• protezare biliar) sau de duct 9irsung+ 'n caz de stricturi benigne :care
sunt datorate inflama iei sau necrozei din (urul ductului 9irsung
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
19/66
• *peran a de !ia ) a pacien ilor cu pancreatit) cronic) este mai sc)zut)ț ț ț
fa ) de medie :cu ce!a mai mult de 1% ani< 'n cazul 'n care nu seț
instituie tratament corespunz)tor.
• Principala cauz) de mortalitate o constituie cancerul aparatului
respirator :pl)mn+ laringe
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
20/66
Iolna!ul+ cnd se interneaz) 'n spital sau se supune unui tratament ambulatoriu+ ' iș
incu!iin eaz) s)n)tatea i c,iar i !ia a 'n minile acelora care 'l 'ngri(esc.ț ș ș ț
Aceast) 'ncredere nu poate fi acordat) dect unor oameni demni de acest
lucru i care au dat do!ad) c) merit) aprecierea bolna!ilor pentru care lucreaz).ș
Asistenta este cea care a(ut) medicul.+ dar i cea care 'ngri(ete permanent
bolna!ii.
Asistenta medical) urm)rete reacFiile1 indi!iduale+ familiale i de grup+
ea este ca o Qmam) ce acFioneaz) conform ne!oilor copiilor i trebuie adeseori
s) 'ndeplineasc) sarcini ct mai di!erse 5 mam) profesionist).
Asistenta asigur) pacienFilor6
'ngri(iri de confort+ atunci cnd acetia nu/i pot 'ndeplini
independent anumite funcFii. stabilete relaFii de 'ncredere cu persoana 'ngri(it) i cu aparFin)torii8
le transmite informaFii+ 'n!)F)minte+ Qascult) pacientul i 'l susFine8
este al)turi de indi!izi i colecti!itate 'n !ederea promo!)rii unor
condiFii mai bune de !iaF) i s)n)tate.
Asistenta medical) trebuie s) dea do!ad) de mare con tiinciozitate profesional)+ s)ș
fie apropiat)+ comunicati!)+ prietenoas) cu bolna!ii+ s) inspire 'ncredere bolna!ilor.Asistenta medical) s) aib) cuno tin e temeinice de specialitate pe care s) leș ț
perfec ioneze 'n permanen ).ț ț
Asistenta medical) cunoa te te,nicile curente ale eamin)rilor complementareș
necesare stabilirii diagnosticului.
Ea eecut) recolt)rile de produse biologice i patologice+ sonda(e etc. iș ș
preg)te te bolna!ii pentru eamin)rile6 radiologice+ endoscopice+ eplor)ri func ionale.ș ț
*e tie c) pacientul are pe toat) durata bolii un moral i o psi,ologieș ș
deformate.
Asistentei 'i re!ine sarcina s)/l a(ute pe bolna! cu tact+ 'n elegere+ delicate e+ aten ie.ț ț ț
Asistenta medical) trebuie s) manifeste solicitudine fa ) de to i bolna!ii+ț ț
'ncura(ndu/i pe cei tri ti+ descura(a i sau gra! bolna!i.ș ț
Trebuie s)/ i p)streze 'ntotdeauna demnitatea+ s) manifeste fermitate fa ) de bolna!iș ț
'n 'ndeplinirea prescrip iilor+ 'n respectarea disciplinei 'n spital.ț
20
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
21/66
Asistenta trebuie s)/ i cunoasc) i s)/ i 'ndeplineasc) obliga iile i fa )ș ș ș ț ș ț
de apar in)torii bolna!ilor. Trebuie s) fie atent)+ bine!oitoare fa ) de ace tia+ s)/ț ț ș
i informeze despre boal) i ceea ce trebuie f)cut pentru a contribui laș
rec)p)tarea s)n)t) ii pacientului+ dar s)/ i scurteze !izitele obositoare.ț ș
*ecretul profesional constituie o alt) obliga ie fundamental) a asistentei medicale.ț
&espectarea secretului profesional este o datorie moral)+ o obliga ie+ c,iar dac)ț
bolna!ul nu a cerut/o.
Iolna!ii suport)+ de obicei+ greu regimul de !ia ) al spitalului.ț
@nternarea este un prile( de a reeduca ritmul i felul de !ia ) al bolna!ului+ de a/lș ț
dezobi nui de anumite deprinderi d)un)toare+ 'n special de alimenta ie.ș ț
&egimul de !ia ) trebuie s) fie ordonat+ ec,ilibrat+ dar indi!idualizatț
dup) natura bolii i starea bolna!ului i 'ntotdeauna ,ot)rt de medic+ i pentruș ș ș
ca toate acestea s) duc) la recuperarea st)rii de s)n)tate a bolna!ului+ asistenta
medical) trebuie s)/ i 'ndeplineasc) rolul s)u.ș
Roll as!stente! /ed!cale 7n as!grarea cond! !!lor de /ed!ț
Asistenta medical) are un rol important 'n asigurarea condi iilor de mediuț
fa!orabile+ 'n salonul bolna!ului.
21
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
22/66
Astfel6
• !a aerisi camera+ temperatura optim) 'n salon fiind cea de 1$/ 22% #• !a urm)ri ca len(eria de corp i de pat s) fie curat!a a!ea gri() ca bolna!ul s) aib) oș
igien) corporal) bun)• !a urm)ri cur) enia 'n salon+ acesta s) fie i bine luminat.ț ș
-n !ederea efectu)rii !izitei+ asistenta medical) !a aerisi camera 'naintea !izitei+ !a
a!ea gri() ca toate foile de obser!a ie s) fie la patul bolna!ului+ bolna!ul s) se afle la pat+ s)ț
aib) len(erie de pat i de corp curate.ș
Toate urinarele i toate bazinetele aflate 'n salon !or fi curate 'nainte de sosireaș
medicului.
-n timpul !izitei asistenta medical) !a urm)ri i nota+ toate recomand)rile medicului.ș
Dup) efectuarea recolt)rilor de produse biologice i patologice+ asistenta medical) !aș
strange materialele folosite+ !a aerisi camera i !a asigura bolna!ului o pozi ie comod).ș ț
;a nota 'n foaia de obser!a ie+ medica ia prescris) i eamenele de laborator i radiologiceț ț ș ș
cerute de medic.
TENSIUNEA ARTERIALĂ
&eprezint) presiunea eercitat) de sngele circulant asupra pereFilor arteriali.
Scop1 e!aluarea funcFiei cardio!asculare :forFa de contracFie a inimii+ rezistenFa determinat)
de elasticitatea i calibrul !aselor
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
23/66
• a.radial):electronic<
%ater!ale
/ tensiometru:&i!a/&occi+ cu manometru+ electronice<
/ stetoscop biauricular
/ tampon de !at) / alcool
/ pi de culoare roie
/etode auscultatorie
palpatorie
oscilometric)
Te4n!că
%etoda ascltator!e
preg)tire psi,ic)
repaus timp de minute se aplic) maneta pneumatic) pe braFul pacientului+ braFul fiind 'n etensie
se fieaz) membrana stetoscopului la ni!elul arterei ,umerale sub marginea inferioar)
a manetei
se introduc oli!ele stetoscopului 'n urec,i
se pompeaz) aer 'n maneta pneumatic) cu a(utorul perei de cauciuc pn) la dispariFia
zgomotelor pulsatile
23
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
24/66
se decomprim) progresi! aerul din manet) prin desc,iderea supapei pn) cnd se
aude primul zgomot:acesta reprezint) !aloarea tensiunii arteriale maime
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
25/66
;AC&@ =C&MAETAmax TAmin
• 1/3 ani "/N% mm>g %/% mm>g
• 4/11 ani N%/11% mm>g %/ mm>g
• 12/1 ani 1%%/12% mm>g %/" mm>g
• adult 11/14% mm>g "/N% mm>g
• !rstnic O1%mm>g ON% mm>g
Modific)ri ale TA61. >TA L creterea TA peste !al. normale
2. ,TA L sc)derea TA sub !al. normale
3. modific)ri ale TAdiferenFiale L !ariaFiile TAma i TAmin nu se fac paralel
4. TA diferit) la segmente simetrice :braF stg+ drept<
Notare
• se noteaz) pe foaia de temperatur) !alorile obFinute cu o linie orizontal) de culoare
roie+ socotindu/se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan) de mercur
• se unesc liniile orizontale cu linii !erticale i se ,aureaz) spaFiul rezultat 'n alte
documente medicale se noteaz) cifric.
%ASURAREA ,I NOTAREA TE%PERATURII CORPORALE
M)surarea temperaturii corporale se efectueaz)+ la ora actual)+ cu termometrul electronic.
Aparatul permite m)surarea temperaturii cutanate :'n ail)
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
26/66
Pregăt!rea Pac!entl!1
• se eplic) pacientului procedura8
•
se cere pacientului s) r)mn) culcat 'n pat8Pentru supra!eg,erea sistematic) este important de considerat faptul c) temperatura este
mai mic) dimineaFa 'nainte ca pacientul s) se ridice din pat.
Procedră1
C ter/o/etrl electron!c t!/pan!c
• se introduce captatorul adaptat la un capion de unic) folosinF) 'n urec,ea pacientului8
se rotete termometrul cu 3%R 'n spate pentru a fi 'n faFa timpanului8
• aparatul afieaz) temperatura 'n 1/3 secunde.
C ter/o/etrl electron!c ctanat
• se descoper) aila pacientului8
• se tamponeaz) pentru a 'ndep)rta transpiraFia8
• se introduce sonda captatorul termometrului 'n mi(locul ailei i se apropie braFul de
torace8
• se ateapt) 3% sec. pn) se aude semnalul sonor8
• se a(usteaz) temperatura afiat) cu %+R# pentru a obFine temperatura corporal)
C ter/o/etrl electron!c rectal
• se aeaz) pacientul 'n poziFia *@M*8
• se introduce sonda termometrului prote(at) de capionul lubrifiat :aproimati! 4 cm
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
27/66
Obser0a !!ț
• m)surarea temperaturii rectal poate s) antreneze leziuni dac) este practicat) cotidian8.
• m)surarea temperaturii rectal poate pro!oca snger)ri la copii+ rupturi ale !enelor
,emoroidale+ escare sau rectite :necesitnd inter!enFii c,irurgicale
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
28/66
Pregăt!rea .!z!că
• se asigur) un repaus fizic de cel puFin minute 'nainte de m)surare8
• se aeaz) pacientul 'n poziFie confortabil) 'n funcFie de starea general)6
• 'n decubit dorsal cu membrul superior 'ntins pe lng) corp+ articulaFia minii 'n
etensie+ mna in supinaFie :palma orientat) 'n sus
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
29/66
Reprezentarea gra.!că a plsl! 7n .oa!a de te/peratră
• se socotesc pentru fiecare linie orizontal) a foii de temperatur) cte 4 pulsaFii8
• se noteaz) grafic !aloarea 'nregistrat) printr/un punct de culoare roie+ aezat direct
pe linia orizontal) din rubrica corespunz)toare pentru D :dimineaFa< sau * :seara
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
30/66
• se instruiete pacientulfamilia s) ia leg)tura cu medicul curant ori de cte ori !alorile
ratei pulsului sunt de!iate de la normal i starea general) a pacientului se modific)
%ĂSURAREA ,I NOTAREA RESPIRA'IEI
Ob!ect!0ele procedr!!
• determinarea ratei respiratorii la internare pentru a ser!i ca baz) de comparare cu
m)sur)torile ulterioare8
• monitorizarea efectelor bolii+ traumatismului+ sau stresului asupra sistemului
respirator8
• e!aluarea r)spunsului pacientului la medicaFia sau tratamentele care afecteaz)
sistemul respirator
Pregăt!rea /ater!alelor
*e preg)tesc pe o ta!a medical)6
• ceas cu secundar+ de mn)+ sau cronometru8
• culoare albastr) :creion+ pi
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
31/66
• se spal) minile dac) s/a atins pacientul sau patul acestuia pe durata m)sur)rii.
Reprezentarea gra.!că
• se socotete cte o respiraFie pentru fiecare linie orizontala din foaia de temperatur)8
• se noteaz) grafic !aloarea 'nregistrat) printr/un punct de culoare albastr) aezat direct pe linia orizontal) din rubrica corespunz)toare pentru dimineaFa :D< sau seara :*
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
32/66
RECOLTAREA S;N#ELUI PENTRU E(A%ENE DE LA"ORATOR
Scopl : Ind!ca8!!
• screening8
• stabilirea diagnosticului i monitorizarea r)spunsului terapeutic8• stabilirea diagnosticului i diferenFierea tipului de anemie8
• identificarea tulbur)rilor de coagulare+ monitorizarea ,emostazei+ a statusului
trombolitic8
• e!aluarea preoperatorie8
• identificarea tulbur)rilor metabolice i endocrine. %odal!tă8! de recoltare
• puncFia capilar)8
•
puncFia !enoas)8• puncFia arterial) :este de competen a medicului
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
33/66
• transport i conser!are necorespunz)toare8
• neetanazarea recipientelor+ contaminarea probelor8
• 'ntrzierea epedierii produselor la laborator+ p)strarea 'n condiFii necorespunz)toare8
• nerespectarea ordinii de recoltare :de umplere a flacoanelor
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
34/66
• seringi8
• !acuumuri8
• ace pentru seringi8
• o canul) IutterflS8
•
tampoane+ comprese de bumbac8• soluFii dezinfectante6 betadin) sau alcool "% :alcoolul nu este folosit pentru
recoltarea alcoolemiei
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
35/66
Pregăt!rea pac!entl!
• se identific) pacientul8
• se informeaz) pacientul asupra necesit)Fii procedurii8
• se atenFioneaz) pacientul c) 'nFep)tura este dureroas) i este necesar s) colaboreze8
• persoana trebuie informat) ct mai curnd :la trezire dac) e posibil< pentru a
e!itacombate anietatea8
• se 'ntreab) pacientul dac) i s/a mai recoltat snge+ dac) a simFit lein+ transpiraFie+
greaF)+ !)rs)turi8
• se !erific) dac) a respectat condiFiile impuse de recoltare6 persoana nu a mncat i n/a
b)ut cel puFin $ ore dac) eamenul le necesit) sau a 'ntrerupt administrarea
medicamentelor la recomandarea medicului8
• se obFine consimF)mntul informat8
• se asigur) poziFia corespunz)toare 'n conformitate cu starea pacientului+ scopul i
locul puncFiei :decubit dorsal sau mai rar eznd< cu braFul 'ntins+ spri(init8 se
eamineaz) calitatea !enelor i se alege locul. E.ectarea pnc8!e!
• se spal) minile i se pun mnuile8
• se preg)tesc !acuumurile+ se etic,eteaz)8• se alege locul6 !enele de la plica cotului :!ena median)+ cubital)+ !ena cefalic) i
bazilic)
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
36/66
• se pune materialul de protecFie sub braFul pacientului pentru a nu p)ta patul cu snge
sau dezinfectant8
• se palpeaz) !ena aleas) cu indeul :nu cu policele pentru a diferenFia de arter)
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
37/66
&olul asistentei medicale 'n efectuarea radiografiilor+ este acela de a anun a pacientulț
asupra importan ei eamin)rii i de a/l informa c) este o prob) nedureroas) i a c)rei reu itaț ș ș ș
rezult) din buna colaborare a pacientului cu medicul radiolog.
Este a!ertizat asupra necesit) ii men inerii unor pozi ii speciale ale membrelorț ț ț
inferioare i corpului+ pe timp limitat+ f)r) a eecuta mi c)ri 'n acest timp.ș ș
Asistenta medical) inter!ine 'n situa ii speciale+ prin imobilizarea pacientului 'nț
pozi ia cerut) de medic+ cnd capacitatea de 'ntelegere a acestuia este afectat).ț
Asistenta medical) are deci rol 'n preg)tirea psi,ic) i fizic) a pacientului. AM dinș
sec ie+ asigur) transportul i a(ut) pacientul la ser!iciul de radiologie+ 'n raport cuț ș
posibilit) ile acestuia de deplasare i mobilizare. Dac) acest lucru nu este posibil+ preg)te teț ș ș
materialul necesar i radiografia se !a eecuta la patul bolna!ului+ cu aparatele portabile+ș
asigurnd condi ii optime i prote(nd ceilal i bolna!i prin folosirea para!anelor.ț ș ț
Transportul se face cu caruciorul brancarda+ 'n func ie de gra!itatea afec iunii sale+ț ț
trecerea din acestea pe masa de eaminare f)cndu/se cu aten ie i blnde e pentru a nu creeaț ș ț
alte suferin e bolna!ului.ț
-n timpul eamin)rii asistenta medical) !a purta ec,ipament de protec ie. 0ilmele !orț
fi p)strate 'n condi ii care s) le prote(eze de zgrieturi sau deterior)ri i ata ate la 0C aț ș ș
bolna!ului.
RADIO#RA$IA SI%PLĂ
De.!n! !e1ț
&eprezint) un eamen radiologic prin care se pot e!iden ia e!entualele calcific)riț
intrapancreatice+ f)r) folosirea unei substan e de contrast.ț Scopl6 stabilirea unui diagnostic.
-n aproimati! 3% din cazuri din pancreatite apar aceste calcific)ri 'n ducturile
pancreatice+ cu greu !izibile sau masi!e ocupnd 'ntreg pancreasul.Pregăt!rea ps!4!că a bolna0l!6 asistenta medical) lini te te bolna!ul+ eplicndu/i despreș ș
radiografie.
Pregăt!rea .!z!că a bolna0l!1 asistenta medical) urm)re te igiena corporal) a bolna!ului iș ș
'nso e te la cabinetul radiologic pe aceasta cu foaia de obser!a ie.ț ș ț
#alcific)rile prezint) ni te contraste radiologice+ 'n compara ie cu celelalte intestine careș ț
au putere de absorb ie fa ) de razele roentgen i nu apar !izibile pe radiografie.ț ț ș
RADIO#RA$IA #ASTRO-INTESTINALĂ CU SU"STAN A DE CONTRAST
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
38/66
A"DO%INALĂ
De.!n! !eț 6 e!iden ierea stomacului i a intestinelor cu a(utorul substan ei de contrast.ț ș ț Scopl6
diagnostic.
Pr!nc!p!! de respectat6 asistenta medical) !a 'ntrerupe cu 2/3 zile 'naintea efectu)rii
eamenului+ administrarea medicamentelor cu con inut de bismut+ fier+ iod+ calciu.ț
Pregăt!rea ps!4!că a bolna0l!6
• asistenta medical) administreaz) cu 1/2 zile 'naintea eamin)rii+ un regim alimentar
neflatulent
• seara dinaintea eamin)rii se efectueaz) o clism) e!acuatoare
-n ziua eamenului+ diminea ) pacientul nu m)nnca+ nu fumeaz) i este condus laț ș
ser!iciul de radiologie.
Pregăt!rea .!z!că a bolna0l!1
• se eplic) pacientului importan a te,nicii.ț %ater!ale necesare1
• sulfat de bariu
• can)
• prosop
Te4n!ca de lcr6 se folose te substan a de contrast+ sulfat de bariu care nu este toic.ș ț
• *uspensia de bariu6 1% gr. de sulfat de bariu i se adaug) o cantitate de ap) cald)+ seș
amestec)+ se completeaz) cu ap) pn) la 23%/3%% gr.
• Dac) apar gre uri+ asistenta medical) sf)tuie te bolna!ul s) respire adnc de cte!a ori.ț ș
• Iolna!ul intr) sub ecran i 'ng,ite la indica ia medicului eact cantitatea necesar)ș ț
• Iolna!ul se !a prezenta la cabinetul radiologic la 2/$/24 ore pentru a se urm)rii tot
ciclul bariului.
&entors 'n salon+ se !a alimenta dup) 2 ore.
Str*ngerea /ater!alelor .olos!te. Asistenta medical) !a strnge+ cl)ti cu apa abundent)
!asele i linguri ele i apoi !or fi decontaminate.ș ț ș
5ngr!=!rea pac!entl! dpă te4n!că638
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
39/66
• se administreaz) un purgati! :ulei de parafin)< dup) terminarea eamin)rii
• pacientul !a fi informat ca !a a!ea scaunul alb decolorat Inc!dente - Acc!dente1
• apari ia gre urilor+ !)rs)turilor.ț ț
RADIOSCOPIA #ASTRODUODENALĂ CU SU"STAN Ă DE CONTRAST1Ț
Endoscop Endoscopie
RECOLTAREA %ATERIILOR $ECALE
Scopl:!nd!ca8!!
• depistarea persoanelor purt)toare de germeni patogeni8• diagnosticarea bolilor infecFioase i grastrointestinale8
• diagnosticarea parazitozelor intestinale8
• e!aluarea eficacit) ii tratamentului.ț
%odal!tă8! de recoltare
• prele!area din scaunul emis spontan8
• prele!area spontan).
39
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
40/66
T!pr! de e2a/ene
• eamen coproparazitologic8
• eamen bacteriologic :coprocultur)
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
41/66
Pregăt!rea pac!entl! 9! recoltarea
• se 'ntruiete pacientul s)/i spele minile8
• se eplic) pacientul necesitatea folosirii mnuilor8
• este intruit s) elimine 'n plosc) sau 'ntr/un recipient curat :de eemplu oliF) la
domiciliu
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
42/66
• se recomand) pacientului s) foloseasc) pentru defecare containere de unic)
utilizare din material plastic sau carton care pot fi decontaminate sau
'ndep)rtate cu uurinF) dup) folosire8
• 'n lipsa acestora se foloseste un !as de metal dezinfectat prin fierbere8
• pacientul este instruit s) nu urineze 'n !asul 'n care a defectat8
• se recolteaz) din masa fecaloid) cu spatula coprocultorului+ 'n mod deosebit
prele!area f)cndu/se din por iuni lic,ide mucoase sau sarg,inolente dac) eist)8ț
• cantitatea recoltat) este 3/ cm38
• se recomand) 'n infecFii la purt)torii de s,igella sau sallmonela6 prele!area se poate
face cu sonda =elaton sau cu tampoane adec!ate.
Prele0area rectală - Recoltarea c sonda Nelaton %ater!al
necesar
• sonde =elaton sterile nr :14/1
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
43/66
CAPITOLUL IV PRA&ENTAREA CA&URILOR CLINICE
CA&UL NU%ĂRUL >
Clegerea datelor1
N/e1 D
Pren/e6 C
Varsta1 4N ani
Se2l1 masculin
Ocpa !a1ț muncitor
Do/!c!l!l6 Ioto aniș
Rel!g!a6 #re tin/Crtodoș
Alerg!!6 neag)
Cond!t!! de 0!a ă1ț consumator de alcool+ fum)tor
%ot!0ele !nternăr!!1 durere abdominal) localizat) epigastric cu iradiere ++ 'n bar) 'n regiunea
posterioar) sau lombar)+ nu cedeaz) la antalgice+ sindrom de malabsorb ie manifestat prinț
diaree cronic) cu steatoree+ i pierdere ponderal) lent).ș
Antecedente personale1
•
pancreatit) acut)• obezitate
• etilismul cronic
Antecedente 4eredo-colaterale6 diabet za,arat+ muco!iscidoza
Istor!cl bol!!6 Pacientul prezint) de aproimati! luni dureri abdominale cu iradiere 'n bar)
'nso ite de sc)dere ponderal).ț
D!agnost!c /ed!cal1 PANCREATITĂ CRONICĂ ETANOLICĂ
Proble/e de dependen ă1ținapeten )+ mic orarea apetituluiț ș
• frica de a mnca din cauza durerii
• eructa iiț
• balon)ri abdominale+ postprandiale+ flatulen )ț
• tulbur)ri de transit intestinal
• senza ie de greutate 'n epigastruț
• astenie+ adinamie+ dereglarea scaunului E2a/en cl!n!c general1
/stare generală 6alterat)
43
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
44/66
/teg/ente s! /coase6 palide+ uscate+ care pierd elasticitatea
/stare ps4!4!că 6astenie
-s!ste/l l!/.o-gangl!onar6 nepalpabil
/aparat resp!rator6dispnee
/aparatl card!o-0asclar6bradicardie
-aparatl ro-gen!tal6 urini ,ipercrome
-aparatl d!gest!06gre uri+!)rs)turiț
Data !nternăr!!1 3.%4.2%14 ora 12.%%
Data e2ternăr!!1 24.%4.2%14 ora 14.%%
In0est!gat!! Rezltate Valor! nor/ale
AM@AEM@E 11 u H $/32 uHT&CMIC#@TE 33%%%%mm3 1%%%%/4%%%%%mm3
T7P/AAT 4+N u.i. 2/1 u.i.
T7C/A*AT $+N u.i. 2/2% u.i.
#&EAT@=@=U %+3 mg %+% 5 1.2% mg;.*.>. 1 mm1,
3% mm2,
1/1% mm1,
"/1" mm2,
I@@&BI@=A Total)L1% mg
Direct)L mg
@ndirect)LN mg
Total)L%./1 mg
Direct)L%+1/%+4 mg
@ndirect)L%+/%+ mg
>EMC7CI@=A 11+N g 13/1 g>EMATC#&@T 34+1g 41/ 4
EB#C#@TE 212%%mm3 4%%%/$%%%mm3
0C*0ATAA
A#A@=U
1$ B.I. 2/4 B.I.
7AMA 7CIB@=E 2% 1 2
EVAME= *BMA&
B&@=U
P,Lacid8urin) ,ipocrom)
/urobilinogen+pigmen i biliari6prezen i /sedimentLrareț ț
leucocite8A7Labsent.
44
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
45/66
T@MP WB@#? 1 12/14T@MP>C9E 13 13%
E2a/enl /ater!!lor .ecale1 Coproparaz!tolog!c1
%!croscop!c1 gr)simi neutre+ fibre musculare
%acroscop!c1 cantitate abundent)+ aspect lucios+ sticlosEcogra.!a abdo/!nală rele0ă1
• structur) neomogen)
• contur neregulat
• dilata ia ductului 9irseng :3mm
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
46/66
1. Durere
manifestat) prin
anietate
Pacientul s)
beneficieze de
condi ii deț
microclimat i mediuș
securizant8
/pacientul s) fie
in!estigat i tratatș
corespunz)tor
diagnosticului iș
zilei de boal)8
/pacientul s)
prezinte diminuarea
durerii
/ amplasez pacientul
'n salon+ 'n func ie deț
starea i afec iuneaș ț
sa8
/asigur condi ii deț
mediu adec!ate+ f)r)
curen i de aer+ surseț
de infec ie+ zgomoteț
deran(ante8
/m)sor func iile !italeț
ale pacientului :P+ &+
T+ T.A
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
47/66
clinic8
/aduc rezultatele
probelor la 0.C.
/se efectueaz)
ecografie abdominal)
'n scop eplorator8
/recoltez produse
biologice de la
pacient8
/recoltez snge pentru
,emoleucograma+
ionograma+
transaminaze
bilirubinemie8
/eamen coprocultur)
i coproparazitologic8ș
/'nso esc bolna!ul laț
eplor)ri8
/administrez
medicamente
prescrise de medic
analgezice i enzimeș
pancrearice.
47
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
48/66
2. Alterarea nutri ieiț
manifestat) prin
anoreie
/pacientul sa fie
alimentat conform
diagnosticului iș
zilei de boal)+ pe tot
parcursul spitaliz)rii
/administrarea
medica ieiț
parenterale la
indica ia mediculuiț
/educarea pacientului
cu pri!ire la regimul
alimentar care !a
con ine6lapte+ț
f)inoase+ legume+
carne slab) fiart) /
mesele !or fi
fractionate 'n /
mesezi.
Pacientul
prezint) o
nutri ie 'n limiteț
normale
Cbiecti! atins
3. Deficit de !olum
lic,idian datorat
gre urilor iț ș
!)rs)turilor
/pacientul s) fie
ec,ilibrat
,idroelectrolitic i s)ș
prezinte o stare de
bine
Monitorizez func iileț
!itale
/efectuez bilan ulț
increta/ecreta
/sus in pacientul peț
timpul !)rs)turilor
/ofer pacientului un pa,ar cu ap) pentru
a i cl)ti gura /ș
administrez
medicamente
anti!omiti!e
-n urma
inter!en iilorț
pacientul se
simte bine i nuș
mai prezint)
gre uri iț ș
!)rs)turi
Cbiecti! atins
48
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
49/66
4. Deficit de
cuno tin e legat deș ț
boala sa+de
tratament din
cauza lipsei de
documentare
/pacientul s)
acumuleze ct mai
multe cuno tin eș ț
legate de boala sa
/eplorez ni!elul de
cuno tin e pri!indș ț
modul de participare
la recuperare al
pacientului
/ 'i
eplic
pacientului
dndu/i
eemple
fa!orabile
despre boala
sa
/ !erific
dac) a
'n eles ce i/ț
am eplicat
-n urma
informa iilorț
oferite
pacientului+
acesta i/aș
'nsu it noiș
cuno tin e legateș ț
de boala sa
Cbiecti! atins
. &isc de
complica iiț
Pacientul s) nu
prezinte complica iiț
/educ pacientul
pentru a recunoa teș
semnelecomplica iilor /educț
pacientul cu pri!ire
la alimentele total
interzise
-n urma
inter!en iilorț
pacientul nu prezint)
complica iiț
Cbiecti! atins
TRATA%ENT
/ analgezice6
• P!a.en+
• Tra/al+
/ substituien i enzimatici pancreatici6ț
49
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
50/66
• %ez3/ .orte+
• Cotaz3/+ D!gestal .orte etc.
/!itamine6
• V!t? A@ D@ E
• V!t? ">@ "B@ ">@
• Ac!d .ol!c
EVALUARE $INALĂ
Pacientul D.C.'n !rst) de 4N ani din Ioto ani+se interneaz) 'n data de 3.%4.2%14 'nș
*pitalului ude ean ++Ma!romati++ cu diagnosticul de pancreatit) cronic) etanolic).ț
*/a instruit tratament igieno/dietetic i medicamentos adec!at+ e!olu ia a fostș ț
fa!orabil)+ pacientul eternndu/se 'n data de 24.%4.2%14 cu stare general) bun).
&ecomand)ri6
• e!itarea consumului de alcool
• regim alimentar cu e!itarea consumului de gr)simi+ condimente
• diet) ,ipercaloric)
• administrarea tratamentului conform prescrip iei medicamentoaseț
• re!ine la control peste o lun)
#AB #@=@# =&. 2
Clegerea datelor1
N/e1 >
Pren/e6 &
Varsta1 3 ani
Se2l1 masculinOcpa !a1ț pensionar: agricultor<
Do/!c!l!l6 Ioto aniș
Rel!g!a6 #re tin/Crtodoș
Alerg!!6 neag)
Cond!t!! de 0!a ă1ț consumator cronic de alcool+ fum)tor
%ot!0ele !nternăr!!1 inapeten )+ astenie+ fatigabilitate+ durere abdominal) cu iradiere ++ 'nț
bar)+ sindrom de malabsorb ie manifestat prin diaree cronic) cu steatoree+ i pierdereț ș ponderal) accentuate.
50
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
51/66
Antecedente personale1
• polineuropatie distal) toic)
• ,epatit) cronic) acti!) alcoolic)
• etilismul cronic
Antecedente 4eredo-colaterale6 nesemnificati!e
Istor!cl bol!!6 Pacientul prezint) de aproimati! 3 luni dureri 'n eta(ul abdominal superior
accentuate de alimenta ie+ 'nso ite de sc)dere ponderal)+ constipa ie+astenie i adinamie.ț ț ț ș
D!agnost!c /ed!cal1 pancreat!tă cron!că
Proble/e de dependen ă1ț
• disconfort abdominal+
• inapeten )+ mic orarea apetituluiț ș
• frica de a mnca din cauza durerii
• eructa iiț
• balon)ri abdominale+ postprandiale+ flatulen )ț
• tulbur)ri de transit intestinal
• senza ie de greutate 'n epigastruț
• astenie+ dereglarea scaunului
E2a/en cl!n!c general1
/stare generală6 alterat)
/teg/ente ! /coaseș 6 palide+ uscate+
/stare ps4!4!că 6astenie
-s!ste/l l!/.o-gangl!onar6 nepalpabil
/aparat resp!rator6dispnee
/aparatl card!o-0asclar6artere periferice slab pulsatile+ bradicardie
-aparatl ro-gen!tal6lo(i renale nedureroase la palpare+ mic iuni cu polaJiurii+ uriniț
,ipercrome
-aparatl d!gest!06abdomen suplu+ dureros la palpareData !nternăr!!1 1.%.2%14 ora 12.%%
Data e2ternăr!!1 24.%.2%14 ora 14.%%
In0est!ga !!ț
Rezltate Valor! nor/ale
AM@AEM@E 11 u H $/32 uH
T&CMIC#@TE 3%%%%mm3 1%%%%/4%%%%%mm3
51
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
52/66
T7P/AAT 44+N u.i. 2/1 u.i.
T7C/A*AT "+N u.i. 2/2% u.i.
#&EAT@=@=U %+ mg %+% 5 1.2% mg
;.*.>. 1" mm1,
3% mm2,
1/1% mm1,
"/1" mm2,
I@@&BI@=A Total)L1% mg
Direct)L mg
@ndirect)LN mg
Total)L%./1 mg
Direct)L%+1/%+4 mg
@ndirect)L%+/%+ mg
>EMC7CI@=A 1%+N g 13/1 g
>EMATC#&@T 3+%g 41/ 4
EB#C#@TE 21%%%mm3 4%%%/$%%%mm3
0C*0ATAA
A#A@=U
1" B.I. 2/4 B.I.
7AMA 7CIB@=E 2% 1 2
EVAME= *BMA&
B&@=U
P,Lacid8urin) ,ipocrom)
/urobilinogen+pigmen i biliari6prezen i /sedimentLrareț ț
leucocite8A7Labsent.
T@MP WB@#? 1 12/14
T@MP >C9E 13 13%
E2a/enl /ater!!lor .ecale1 Coproparaz!tolog!c1
%!croscop!c1 gr)simi neutre+ fibre musculare %acroscop!c1 cantitate abundent)+ aspect
lucios
Ecogra.!a abdo/!nală rele0ă1
• structur) neomogen)
• contur neregulat
• dilata ia ductului 9irseng :3mm
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
53/66
• ,ipertrofia capului pancreatic :peste 2+ cm<
I?R?% abdo/!nală1
• corpul panceasului 5 cm
• structur) neomogen)+ u or edema iat)ș ț
• ductul principal este stenozat la ni!elul capului+ la o distan ) de 1+N cm+ dilatareț
retrograd)
Rad!oscop!a gastro!ntest!nală c sbstan ă de contrastț e0!den !azăț 6
• 'ngro area spa iului retrogastric+ deform)ri duodenale sub form) de potcoa!)ș ț
PLAN DE 5N#RI6IRE
=&.
#&T.
D@A7=C*T@#
=B&*@=7
CI@E#T@;E @=TE&;E= @@E A*Ț
*TE=TE@ @
E;ABA&E
53
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
54/66
1. Durere acut)
manifestat) prin
anietate
Pacientul s) nu
prezinte durere
/asigur condi ii deț
mediu adec!ate+ f)r)
curen i de aer+ surseț
de infec ie+ zgomoteț
deran(ante8
/m)sor func iile !italeț
ale pacientului :P+ &+
T+ T.A
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
55/66
ecografie abdominal)
'n scop eplorator8
/recoltez produse
biologice de la
pacient8
/recoltez snge pentru
,emoleucograma+
ionograma+
transaminaze
bilirubinemie8
/eamen coprocultur)
i coproparazitologic8ș
/'nso esc bolna!ul laț
eplor)ri8
/administrez
medicamente
prescrise de medic
analgezice i enzimeș
pancrearice.
2. Alterarea nutri ieiț
manifestat) prin
anoreie
/pacientul sa fie
alimentat conform
diagnosticului iș
zilei de boal)+ pe tot
parcursul spitaliz)rii
/administrarea
medica ieiț
parenterale la
indica ia mediculuiț
/educarea pacientului
cu pri!ire la regimul
alimentar care !a
con ine6lapte+ț
f)inoase+ legume+
carne slab) fiart) /
mesele !or fi
fractionate 'n /
mesezi.
Pacientul
prezint) o
nutri ie 'n limiteț
normale
Cbiecti! atins
55
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
56/66
3. Deficit de !olum
lic,idian datorat
gre urilor iț ș
!)rs)turilor
/pacientul s) fie
ec,ilibrat
,idroelectrolitic
Monitorizez func iileț
!itale
/efectuez bilan ulț
increta/ecreta
-n urma
inter!en iilorț
pacientul se
simte bine i nuș
/sus in pacientul peț
timpul !)rs)turilor
/ofer pacientului un
pa,ar cu ap) pentru
a i cl)ti gura /ș
administrez
medicamente
anti!omiti!e
/reec,ilibrez
,idroelectrolitic
pacientul prin regim
,idric 24/4$ ore :ap)
i zeam) de orez
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
57/66
4. Deficit de
cuno tin e legatș ț
de boala sa+de
tratament din
cauza lipsei de
documentare
/pacientul s)
acumuleze ct mai
multe cuno tin eș ț
legate de boala sa
/eplorez ni!elul de
cuno tin e pri!indș ț
modul de participare
la recuperare al
pacientului
/ 'i
eplic
pacientului
dndu/i
eemple
fa!orabile
despre boala
sa
/ !erific
dac) a
'n eles ce i/ț
am eplicat
-n urma
informa iilorț
oferite
pacientului+
acesta i/a 'nsu itș ș
noi cuno tin eș ț
legate de boala
sa
Cbiecti! atins
. &isc de
complica iiț
Pacientul s) nu
prezinte complica iiț
/educ pacientul
pentru a recunoa teș
semnelecomplica iilorț
-n urma
inter!en iilorț
pacientul nu prezint)
/educ pacientul cu
pri!ire la alimentele
total interzise
complica iiț
Cbiecti! atins
T&ATAME=T
• =C/*PA
• A7@0E&E=
• AM@=C0@@=U
• #CTAXM+
• 0E=CIA&I@TA
• *CB @@ DE EE#T&C@ @: *olu ii coloidale+ *olu ii de 7B#CU
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
58/66
• ;@T. I1+ I+ I12+
• A#@D 0C@#
EVALUARE $INALĂ
Pacientul D.C.'n !rst) de 3 ani+ se interneaz) 'n *pitalului ude ean ++Ma!romati+ pentruț
in!estiga ii de laborator i tratament.-n urma in!estiga iilor pacientul a fost diagnosticat cuț ș ț
diagnosticul de pancreatit) cronic). *e eterneaz) 'n stare ameliorat) cu urm)toarele
recomand)ri6
• e!itarea consumului de alcool i fumatș
• regim alimentar adec!at :f)r) gr)simi i condimente
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
59/66
Istor!cl bol!!6 Pacientul prezint) de aproimati! 3 luni dureri abdominale cu iradiere 'n bar)
'nso ite de sc)dere ponderal)+sa ietate precoceț ț D!agnost!c /ed!cal1 pancreat!tă cron!că
to2!că
Proble/e de dependen ă1ț
• inapeten )+ mic orarea apetituluiț ș
• frica de a mnca din cauza durerii
• discomfort abdominal
• repulsie la alimentele grase
• eructa ii cu aer i alimente ingerateț ș ,ipersali!are
• balon)ri abdominale+ postprandiale+ flatulen ) ecesi!)ț
• gre uri+ urmate de !)rs)turiț
• tulbur)ri de tranzit intestinal
• senza ie de greutate 'n epigastruț
• pierdere ponderal)
• astenie+ adinamie+ dereglarea somnului.
• alergie alimentar)+ medicamentoas).
E2a/en cl!n!c general1
/stare generală6 alterat)
/teg/ente ! /coaseș 6 palide+ uscate+
/stare ps4!4!că 6astenie
-s!ste/l l!/.o-gangl!onar6 nepalpabil
/aparat resp!rator6dispnee
/aparatl card!o-0asclar6bradicardie
-aparatl ro-gen!tal6 urini ,ipercrome
-aparatl d!gest!06gre uri+!)rs)turiț
Data !nternăr!!1 13.%3.2%14 ora N.%%
Data e2ternăr!!1 2%.%3.2%14 ora 12.%%
59
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
60/66
In0est!ga !!ț
Rezltate Valor! nor/ale
AM@AEM@E 11 u H $/32 uH
T&CMIC#@TE 3%%%%mm3 1%%%%/4%%%%%mm3
T7P/AAT 44+N u.i. 2/1 u.i.
T7C/A*AT "+N u.i. 2/2% u.i.
#&EAT@=@=U %+ mg %+% 5 1.2% mg
;.*.>. 1" mm1,
3% mm2,
1/1% mm1,
"/1" mm2,
I@@&BI@=A Total)L1% mg
Direct)L mg
@ndirect)LN mg
Total)L%./1 mg
Direct)L%+1/%+4 mg
@ndirect)L%+/%+ mg
>EMC7CI@=A 1%+N g 13/1 g
>EMATC#&@T 3+%g 41/ 4
EB#C#@TE 21%%%mm3 4%%%/$%%%mm3
0C*0ATAA
A#A@=U
1" B.I. 2/4 B.I.
7AMA 7CIB@=E 2% 1 2
EVAME= *BMA&
B&@=U
P,Lacid8urin) ,ipocrom)
/urobilinogen+pigmen i biliari6prezen i /sedimentLrareț ț
leucocite8A7Labsent.
T@MP WB@#? 1 12/14
T@MP>C9E 13 13%
E2a/enl /ater!!lor .ecale1 Coproparaz!tolog!c160
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
61/66
%!croscop!c1 gr)simi neutre+ fibre musculare %acroscop!c1
cantitate abundent)+ aspect lucios
Ecogra.!a abdo/!nală rele0ă1
• structur) neomogen)
• contur neregulat
• dilata ia ductului 9irseng :3mm
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
62/66
1. Durere acut)
manifestat) prin
anietate
Pacientul s) nu
prezinte durere
/asigur condi ii de mediuț
adec!ate+ f)r) curen i deț
aer+ surse de infec ie+ț
zgomote deran(ante8
/m)sor func iile !italeț
ale pacientului :P+ &+ T+
T.A
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
63/66
bilirubinemie8
/eamen coprocultur) iș
coproparazitologic8
/'nso esc bolna!ul laț
eplor)ri8
/administrez
medicamente prescrise
de medic analgezice iș
enzime pancrearice.
2. Alterarea st)rii
de nutri ieț
manifestat) prin
anoreie+
discomfort
abdominal
grea ) iț ș
!)rs)turi
/pacientul sa fie
alimentat
corespunz)tor i s)ș
nu prezinte grea )ț
i !)rs)turiș
/administrarea
medica iei parenterale laț
indica ia mediculuiț
/educarea pacientului cu
pri!ire la necesitatea
respect)rii regimului
alimentar
/administrez medica iaț
antiemetic) la indica iaț
medicului
Pacientul
prezint) o
nutri ie 'n limiteț
normale
Cbiecti! atins
3. Deficit de !olum
lic,idian datorat
gre urilor iț ș
!)rs)turilor
/pacientul s) fie
ec,ilibrat
,idroelectrolitic
/monitorizez func iileț
!itale
/efectuez bilan ul increta/ț
ecreta
/sus in pacientul peț
timpul !)rs)turilor
/ofer pacientului un
pa,ar cu ap) pentru a/ iș
cl)ti gura
/ administrez tratamentul
prescris de c)tre medic
:anti!omiti!e<
-n urma
inter!en iilorț
pacientul se
simte bine i nuș
mai prezint)
gre uri iț ș
!)rs)turi
Cbiecti! atins
4. Deficit de
cuno tin e legatș țde
/pacientul s) ob in)ț
ct mai multeinforma iiț
/eplorez ni!elul de
cuno tin e pri!ind modulș țde participare la
-n urma
informa iilorțoferite
63
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
64/66
necunoa tereaș
e!olu iei boliiț
recuperare al pacientului
/ 'i eplic pacientului
dndu/i eemple
fa!orabile despre boala
sa
/ !erific dac) a 'n eles ceț
i/am eplicat
pacientului+
acesta i/a 'nsu itș ș
noi cuno tin eș ț
legate de boala
sa
Cbiecti! atins
. &isc de
complica iiț
Pacientul s) nu
prezinte complica iiț
/educ pacientul pentru a
recunoa te semneleș
complica iilor /educț
pacientul cu pri!ire la
alimenta ie /respectț
normele de pre!enire a
infec iilor nozocomialeț
-n urma
inter!en iilorț
pacientul nu
prezint)
complica iiț
Cbiecti! atins
TRATA%ENT
• IBP&E=C0&@=U
• T&AMA+
• &AIEP&AC+
• *CB @@ P&CTE@#EȚ
• *CB @@ #CC@DAE DEVT&A=Ț
• *CB @@ DE 7B#CUȚ
• CDE*TC=
• ;@T. A+ D+ E ?
• ;@T. I1+ I+ I12+
• A#@D 0C@#
EVALUARE $INALĂ
64
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
65/66
Pacientul D.C.'n !rst) de 3 ani+ se interneaz) 'n *pitalului ude ean ++Ma!romati+ț
pentru in!estiga ii de laborator i tratament. -n urma in!estiga iilor pacientul a fostț ș ț
diagnosticat cu pancreatit) cronic). *e eterneaz) 'n stare ameliorat) cu urm)toarele
recomand)ri6
• e!itarea consumului de alcool
• e!itarea frigului i a efortului fizicș
• regim alimentar adec!at :f)r) gr)simi i condimente
-
8/19/2019 Pancreatita Buna
66/66
1. #. MCE*6 ++TE>=@#A -=7&@@&@ IC=A;BB@ / Editura Medical)+
Iucure tiș
2. 7EC&7ETA IATU6 ++TE>=@#@ DE -=7&@@&E
7E=E&AU A
IC=A;@C& 5 Editura didactic) i pedagogic)+ Iucure tiș
3. 7AI&@EA TE0U=E*#B6Ș ++=C @B=@Ț DE IAU -=
7A*T&CE=TE&CC7@E Editura funda iei academice AV@* @a i /2%%$ț ș
4. B#&EY@A T@T@U6 ++7>@D DE =B&*@=7 / Editura ;iaFa Medical)
&omneasc)
. B#&EY@A T@T@U6 ++TE>=@#@ DE E;ABA&E Z@ -=7&@@&@ A#C&DATE
DE A*@*TE=Y@@ MED@#A@ 5 Editura ;iaFa Medical) &omneasc)
. M@CA&A M@=#B+ &CVA=A MA&@A AIB+ ;AE&@B I@*T&@#EA=B
@@ A=ATCM@A @ 0@@CC7@AȘ CMBB@+ Editura Bni!ersul+ Iucure ti+ 2%%1.ș