otita medie cronicĂ supuratĂ la adult - old.ms.md20otita%20medie%20cronica... · protocol clinic...

Chişinău 2008

OTITA MEDIE CRONICĂ SUPURATĂ LA ADULT

Protocol clinic naţional

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА

MINISTERUL SĂNĂTĂŢII

AL REPUBLICII MOLDOVA

Această publicaţie a fost posibilă datorită susţinerii generoase a poporului american prin intermediul Programului Preliminar de Ţară al „Fondului Provocările Mileniului” pentru Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare), implementat de Millenium/IP3 Partners. Programul pentru Buna Guvernare este finanţat de Corporaţia „Millennium Challenge Corporation” (MCC) şi administrat de Agenţia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaţională (USAID) sub auspiciile Programului Preliminar de Ţară.

Aprobat prin şedinţa Consiliului de experţi al Ministerului Sănătăţii al Republicii Moldova din 28.11.2008, proces verbal nr. 5.

Aprobat prin ordinul Ministerului Sănătăţii al Republicii Moldova nr. 468 din 10.12.2008 cu privire la aprobarea Protocolului clinic naţional “Otita medie cronică supurată la adult”

Elaborat de colectivul de autori:

Ion Ababii Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”

Vladimir Popa Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”

Sergiu Vetricean Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”

Ion Antohi Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”

Andrei Antohi IMSP Spitalul Clinic Republican

Svetlana Caterev IMSP Spitalul Clinic Republican

Aliona Portărescu Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu

Natalia Golovin Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu

Maria Mereacre IMSP Spitalul Clinic Republican

Elena Maximenco Programul Preliminar de Ţară al “Fondului Provocările Mileniului” pentru Buna Guvernare

Recenzenţi oficiali:

Alexandru Sandul Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”

Grigore Bivol Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”

Victor Ghicavîi Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”

Valentin Gudumac Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”

Ivan Zatusevski Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”

Iurie Osoianu Compania Naţională de Asigurări în Medicină

Maria Bolocan Consiliul Naţional de Evaluarea şi Acreditare în Sănătate

Coordonator:

Mihai Rotaru Ministerul Sănătăţii al Republicii Moldova

Redactor: Eugenia Mincu

Corector: Tatiana Pîrvu

EDIŢIA – I

Tipărit “T-PAR” SRL, 2008.Tiraj: 2000 ex.

Protocol clinic naţional „Otita medie cronică supurată la adult”, Chişinău 2008

3

CUPRINS

ABREVIERILE FOLOSITE ÎN DOCUMENT ........................................................................................................ 4

PREFAŢĂ ..................................................................................................................................................................... 4

A. PARTEA INTRODUCTIVĂ .................................................................................................................................. 4A.1. Diagnosticul ...................................................................................................................................................... 4A.2. Codul bolii (CIM 10)......................................................................................................................................... 4A.3. Utilizatorii ......................................................................................................................................................... 4A.4. Scopurile protocolului ....................................................................................................................................... 5A.5.Data elaborării protocolului ............................................................................................................................... 5A.6. Data următoarei revizuiri .................................................................................................................................. 5A.7. Lista şi informaţiile de contact ale autorilor şi persoanelor care au participat la elaborarea protocolului ........ 5A.8. Definiţiile folosite în document ......................................................................................................................... 6A.9. Informaţia epidemiologică ................................................................................................................................ 7

B. PARTEA GENERALĂ ........................................................................................................................................... 8B.1. Nivel de asistenţă medicală primară ................................................................................................................. 8B.2. Nivel de asistenţă medicală specializată de ambulatoriu.................................................................................. 9B.3. Nivel de asistenţă medicală spitalicească ....................................................................................................... 10

C. 1. ALGORITMII DE CONDUITĂ ...................................................................................................................... 12C.1.1. Algoritmul general de conduită a pacientului cu OMCS ............................................................................. 12

C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR ŞI A PROCEDURILOR ................................................. 13C.2.1. Clasificarea OMCS ....................................................................................................................................... 13C.2.2. Etiologia OMCS .......................................................................................................................................... 13C.2.3. Factorii de risc ............................................................................................................................................. 13C.2.4. Profilaxia OMCS .......................................................................................................................................... 14C.2.5. Conduita pacientului cu OMCS.................................................................................................................... 14

C.2.5.1. Anamneza .............................................................................................................................................. 14C.2.5.2. Manifestările clinice şi examenul obiectiv ........................................................................................... 15C.2.5.3. Investigaţiile paraclinice ...................................................................................................................... 15C.2.5.4. Diagnosticul diferenţial ........................................................................................................................ 17C.2.5.5. Criteriile de spitalizare ......................................................................................................................... 17C.2.5.6. Tratamentul .......................................................................................................................................... 17

C.2.5.6.1. Tratamentul conservator ............................................................................................................... 18C.2.5.6.2. Tratamentul chirurgical ................................................................................................................. 19

C.2.5.6.2.1. Etapa preoperatorie .............................................................................................................. 19C.2.5.6.2.2. Intervenţia chirurgicală ........................................................................................................ 19C.2.5.6.2.3. Etapa postoperatorie ............................................................................................................. 20

C.2.5.7. Supravegherea pacienţilor ................................................................................................................... 20C.2.6. Complicaţiile (subiectul protocoalelor separate) ......................................................................................... 20

D. RESURSELE UMANE ŞI MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR DIN PROTOCOL ..................................................................................................................... 21

D.1.Instituţiile de asistenţă medicală primară ......................................................................................................... 21D.2. Instituţiile/secţiile de asistenţă medicală specializată de ambulatoriu ............................................................ 21D.3. Instituţiile de asistenţă medicală spitalicească: secţii de chirurgie ale spitalelor raionale (paturi ORL), secţii de ORL municipale/republicane ............................................................................................................ 22

E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI ...................................... 23

ANEXE........................................................................................................................................................................ 25Anexa 1. Informaţie pentru pacientul cu otită medie cronică supurată .................................................................. 25

BIBLIOGRAFIE ........................................................................................................................................................ 26


4

ABREVIERILE FOLOSITE ÎN DOCUMENT

ALT alaninaminotransferazăAST aspartataminotransferazăCIO complicaţii intracraniene otogeneCOM complicaţii otomastoidieneECS epitimpanită cronică supuratăEPMT evidare petromastoidiană totalăi.m. intramuscularOMCS otită medie cronică supuratăRMN rezonanţă magnetică nuclearăTC tomografie computerizatăUSMF Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

PREFAŢĂAcest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sănătăţii al Republicii

Moldova (MS RM), constituit din specialiştii catedrei Otorinolaringologie a Universităţii de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu” şi ai Centrului Otorinilaringologie al IMSP SCR în colaborare cu Programul Preliminar de Ţară al „Fondului Provocările Mileniului” pentru Buna Guvernare, finanţat de Guvernul SUA prin Corporaţia Millenium Challenge Corporation şi administrat de Agenţia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaţională.

Protocolul naţional este elaborat în conformitate cu ghidurile internaţionale actuale privind otita medie cronică supurată şi va servi drept bază pentru elaborarea protocoalelor instituţionale. La recomandarea MS RM, pentru monitorizarea protocoalelor instituţionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse în protocolul clinic naţional.

A. PARTEA INTRODUCTIVĂ

A.1. Diagnosticul: Otita medie cronică supurată la adult

Exemple de diagnostic clinic:

1. Epitimpanită cronică supurată, polip obturator al conductului auditiv extern.2. Mezotimpanită cronică supurată (în acutizare sau în remisiune stabilă).

A.2. Codul bolii (CIM 10):

H66.1 Otita medie cronică tubo-timpanică supurată.H66.2 Otita medie cronică atico-antrală supurată.H66.3 Alte otite cronice supurate.H66.4 Otita medie supurată, fără precizare.H66.9 Otita medie nespecificată.

A.3. Utilizatorii:• oficiile medicilor de familie (medici de familie şi asistentele medicale de familie); • centrele de sănătate (medici de familie);• centrele medicilor de familie (medici de familie);• instituţiile/secţiile consultative (otorinolaringologi); • asociaţiile medicale teritoriale (medici de familie şi otorinolaringologi);


5

• secţiile de chirurgie (paturi ORL) ale spitalelor raionale (otorinolaringologi);• secţiile de otorinolaringologie ale spitalelor municipale şi republicane (otorinolaringologi).Notă: Protocolul, la necesitate, poate fi utilizat şi de alţi specialişti.

A.4. Scopurile protocolului:1. A facilita procesul de stabilire a diagnosticului precoce a OMCS.2. A spori calitatea tratamentului şi a supravegherii pacienţilor cu OMCS.3. A reduce numărul de complicaţii postoperatorii precoce şi tardive la pacienţii operaţi de

OMCS.4. A reduce mortalitatea prin OMCS

A.5. Data elaborării protocolului: iulie 2008

A.6. Data următoarei revizuiri: iulie 2010

A.7. Lista şi informaţiile de contact ale autorilor şi ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului

Numele Funcţia deţinutăDr. Ion Ababii, Academician AŞM, doctor habilitat în medicină, profesor universitar

şef catedră Otorinolaringologie, Rector al USMF „Nicolae Testemiţanu”

Dr. Vladimir Popa, doctor habilitat în medicină, profesor universitar

şef Clinică Otorinolaringologie, USMF „Nicolae Testemiţanu”

Dr. Sergiu Vetricean, doctor în medicină, conferenţiar universitar

șef Centrul Otorinolaringologie al IMSP SCR, Specialist principal în otorinolaringologie al MS.

Dr. Ion Antohi, doctor în medicină, conferenţiar universitar

catedra Otorinolaringologie, USMF „Nicolae Testemiţanu”

Dr. Andrei Antohi, doctor în medicină medic, Centrul Otorinolaringologie al IMSP SCRSvetlana Caterev, economist şef secţiei Planificare IMSP SCRDr. Aliona Portarescu, medic rezident catedră Otorinolaringologie,

USMF „Nicolae Testemiţanu”Dr. Natalia Golovin, medic rezident catedră Otorinolaringologie,

USMF „Nicolae Testemiţanu”Maria Mereacre asistentă medicală, Centrul Otorinolaringologie al IMSP

SCRDr. Elena Maximenco, MPH expert local în sănătate publică, Programul Preliminar

de Ţară al „Fondului Provocările Mileniului” pentru Buna Guvernare


6

Protocolul a fost discutat, aprobat şi contrasemnat

Denumirea instituţiei Persoana responsabilă - semnătura

Catedra Otorinolaringologie, USMF „Nicolae Testemiţanu”

Asociaţia Ştiinţifico-Practică a Otorinolaringologilor din RM

Asociaţia Medicilor de Familie din Republica Moldova

Comisia Republicană Ştiinţifico-Metodică de profil „Otorinolaringologie şi Oftalmologie”

Agenţia Medicamentului

Consiliul de experţi al MS RM

Consiliul Naţional de Evaluare şi Acreditare în Sănătate

Compania Naţională de Asigurări în Medicină

A.8. Definiţiile folosite în documentOtită medie cronică supurată: proces inflamator cronic localizat în sistemul urechii medii care se manifestă prin triada semnelor clinice: secreţiile mucopurulente sau purulente din urechea afectată, prezenţa defectului (perforaţiei) membranei timpanice şi scăderea funcţiei auditive.

Mezotimpanită cronică supurată (OMCS, forma simplă): formă de otită medie cronică supurată cu o evoluţie clinică benignă.

Epitimpanita cronică supurată (OMCS, forma propriu-zisă): formă de otită medie cronică supurată cu o evoluţie clinică nefavorabilă, cu osteită şi cu destrucţiune osoasă locală, cu riscul de dezvoltare a complicaţiilor otomastoidiene şi intracraniene otogene.

Perforaţia membranei timpanice: defect al timpanului cauzat de un proces distructiv. Localizarea, forma şi dimensiunile perforaţiei depind de forma OMCS.

Hipoacuzia: scăderea funcţiei auditive cauzată de patologia sistemului de transmisiune sau de percepţie a sunetelor.

Colesteatom şi granulaţii: ţesuturi patologice, caracteristice pentru OMCS, forma propriu-zisă.

Persoanele adulte: cele cu o vîrstă egală sau mai mare de 18 ani.

Screening: examinarea populaţiei cu scop de evidenţiere a unei patologii anumite.

Screening-ul otitei medii cronice supurate: evidenţierea persoanelor cu diferite forme de otită medie cronică supurată prin examinarea unui număr mare de persoane.

„Maladie a urechii operate” la pacienţi după EPMT: schimbări morfopatologice în ureche după efectuarea intervenţiei chirurgicale radicale în OMCS.

Recomandabil: nu are un caracter obligatoriu. Decizia va fi luată de medic pentru fiecare caz individual.


7

A.9. Informaţia epidemiologică Conform datelor din literatura contemporană, cca 1,5%–4% din populaţia globului pămîntesc suferă de diferite forme ale otitei medii cronice supurate [4, 10, 15]. În Republica Moldova prevalenţa generală prin bolile urechii şi ale apofizei mastoidiene a constituit, în anul 2006, 104,3 la 10 000 de locuitori. În pofida acestui fapt, studiul realizat în anul 1995 a arătat că aproximativ 1,92% din populaţie suferea de această patologie [15]. După datele statistice prezentate de IMSP Spitalul Clinic Republican, ponderea pacienţilor cu mezotimpanită cronică supurată este de 65%-67%; cu epitimpanita cronică supurată – de 26%-31%, iar 2%-7% dintre pacienţi dezvoltă „maladia urechii operate” după EPMT, din numărul total de OMCS.


8

B. P

AR

TE

A G

EN

ER

AL

ĂB

.1. N

ivel

de

asis

tenţ

ă m

edic

ală

prim

ară

Des

crie

re(m

ăsur

i)M

otiv

e(r

eper

e)Pa

şi(m

odal

ităţi

şi c

ondi

ţii d

e re

aliz

are)

III

III

1. P

rofil

axia

1.1.

Pro

filax

ia p

rimar

ă a

OM

CS

Ris

cul d

e de

zvol

tare

a O

MC

S sp

oreş

te la

per

soan

e cu

: pa

tolo

gii a

cute

ale

ure

chii

med

ii, p

atol

ogie

rino

sinu

zală

şi

imun

odefi

cien

ţă d

obîn

dită

[9].

Obl

igat

oriu

:•

Dep

ista

rea

pers

oane

lor d

in g

rupu

l de

risc

în

dezv

olta

rea

OM

CS

şi re

com

anda

rea

cons

ulta

ţiei

med

icul

ui O

RL.

•Tr

atam

entu

l mal

adiil

or c

roni

ce c

are

pot c

auza

de

zvol

tare

a O

MC

S.1.

1. P

rofil

axia

secu

ndar

ă a

OM

CS

(pro

filax

ia

acut

izăr

ilor)

Obl

igat

oriu

:•

Trat

amen

tul a

fecţ

iuni

lor v

irale

acu

te, i

nclu

siv

şi a

căi

lor r

espi

rato

rii su

perio

are,

la p

acie

nţii

cu

OM

CS.

•In

dica

rea

trata

men

tulu

i chi

rurg

ical

pac

ienţ

ilor c

u O

MC

S în

acu

tizar

e.2.

Dia

gnos

ticul

2.1.

Sus

pect

area

OM

CS

Alg

oritm

ul C

.1.1

Dia

gnos

ticar

ea p

reco

ce a

OM

CS

perm

ite in

iţier

ea

la ti

mp

a tra

tam

entu

lui a

decv

at şi

redu

cere

a ra

tei d

e co

mpl

icaţ

ii [8

, 9, 1

6].

Obl

igat

oriu

:

•A

nam

neza

(cas

eta

4).

•Ex

amen

ul o

biec

tiv g

ener

al şi

loca

l (ta

bele

le 2

, 3).

•C

onsu

ltaţia

obl

igat

orie

a m

edic

ului

OR

L.

Rec

oman

dabi

l:•

Exam

enul

de

labo

rato

r: he

mol

euco

gram

a.•

Inve

stig

aţiil

e ne

cesa

re p

entru

pre

gătir

ea

preo

pera

torie

(tab

elul

4).

2.2.

Îndr

epta

rea

pent

ru

spita

lizar

eO

blig

ator

iu:

•Pa

cien

ţii c

u su

spec

ţii la

com

plic

aţii

otom

asto

idie

ne

şi m

asto

idie

ne (c

aset

a 5)

.


9

III

III

3. S

upra

vegh

erea

pro

vizo

rie

Va p

erm

ite d

epis

tare

a se

mne

lor d

e pr

ogre

sie

a in

fecţ

iei

[8, 9

, 16]

.O

blig

ator

iu:

•D

ispe

nsar

izar

ea se

va f

ace î

n co

labo

rare

cu m

edic

ul

•O

RL

(cas

eta

12).

•In

tern

area

pac

ient

ului

în sp

ital î

n ca

z de

acu

tizăr

i sa

u de

com

plic

aţii.

B.2

. Niv

el d

e as

iste

nţă

med

ical

ă sp

ecia

lizat

ă de

am

bula

tori

uD

escr

iere

(măs

uri)

Mot

ive

(rep

ere)

Paşi

(mod

alită

ţi şi

con

diţii

de

real

izar

e)I

IIII

I1.

Pro

filax

ia1.

1. P

rofil

axia

prim

ară

a O

MC

SR

iscu

l de

dezv

olta

re a

OM

CS

creş

te la

per

soan

ele

cu:

pato

logi

i acu

te a

le u

rech

ii m

edii,

pat

olog

ie ri

nosi

nuza

lă

şi im

unod

ifici

enţă

dob

îndi

tă [9

].

Obl

igat

oriu

:•

Trat

amen

tul a

decv

at a

l pac

ienţ

ilor c

u O

MA

.•

Sana

rea

nasu

lui ş

i a si

nusu

rilor

par

anaz

ale,

in

clus

iv şi

prin

met

ode

inva

zive

.1.

2. P

rofil

axia

secu

ndar

ă a

OM

CS

(pro

filax

ia

acut

izăr

ilor)

Obl

igat

oriu

:•

Sana

rea

nasu

lui ş

i a si

nusu

rilor

par

anaz

ale,

incl

u-si

v şi

prin

met

ode

inva

zive

la p

acie

nţii

cu O

MC

S.•

Indi

care

a tra

tam

entu

lui c

hiru

rgic

al p

acie

nţilo

r cu

OM

CS

în a

cutiz

are.

1. D

iagn

ostic

ul fo

rmel

or c

linic

e2.

1. C

onfir

mar

ea p

reze

nţei

O

MC

S

Alg

oritm

ul C

.1.1

Dia

gnos

ticar

ea p

reco

ce a

OM

CS

perm

ite in

iţier

ea

trata

men

tulu

i ade

cvat

şi re

duce

rea

rate

i de

com

plic

aţii

[8, 9

, 16]

.

Obl

igat

oriu

:

•A

nam

neza

(cas

eta

4).

•Ex

amen

ele

obie

ctiv

gen

eral

şi lo

cal (

tabe

lele

2, 3

).•

Exam

enul

de

labo

rato

r: he

mol

euco

gram

a.•

Rad

iogr

afia

oase

lor t

empo

rale

dup

ă Sc

hiill

er.

•In

vest

igaţ

iile

nece

sare

pen

tru p

regă

tirea

pre

oper

a-to

rie (p

entr

u tr

atam

entu

l chi

rurg

ical

) (ta

belu

l 4).

•D

iagn

ostic

ul d

ifere

nţia

l (ta

belu

l 5).


10

III

III

Rec

oman

dabi

l:

•Ex

amen

ul b

acte

riolo

gic

al se

creţ

iei a

uric

ular

e (ta

belu

l 4).

•C

onsu

ltaţia

alto

r spe

cial

işti.

2.1.

Spi

taliz

area

pac

ienţ

ilor

Obl

igat

oriu

:•

Paci

enţii

cu

susp

ecţie

la c

ompl

icaţ

ii ot

omas

toid

iene

şi m

asto

idie

ne.

•Pe

ntru

trat

amen

t chi

rurg

ical

pla

nic

(cas

eta

5).

2. T

rata

men

tul î

n co

ndiţi

i de

ambu

lato

riu

2.1.

Tra

tam

entu

l 2.

1.Tr

atam

entu

l con

serv

ator

Tr

atam

entu

l con

serv

ator

se in

dică

pac

ienţ

ilor c

u co

ntra

indi

caţii

pen

tru tr

atam

entu

l chi

rurg

ical

sau

în c

az

de re

fuz

la a

cest

tip

de tr

atam

ent [

1, 2

, 8, 9

].

Obl

igat

oriu

:

•Tr

atam

ente

le g

ener

al şi

loca

l (ca

seta

6; fi

gura

2).

3. S

upra

vegh

erea

Va

per

mite

dep

ista

rea

sem

nelo

r de

prog

resi

e a

infe

cţie

i [8

, 9, 1

6].

Obl

igat

oriu

:

•D

ispe

nsar

izar

ea se

va

face

în c

olab

orar

e cu

m

edic

ul O

RL

(cas

eta

12).

•In

tern

area

pac

ient

ului

în sp

ital î

n ca

z de

acu

tizăr

i sa

u de

com

plic

aţii.

B.3

. Niv

el d

e as

iste

nţă

med

ical

ă sp

italic

easc

ăD

escr

iere

(măs

uri)

Mot

ive

(rep

ere)

Paşi

(mod

alită

ţi şi

con

diţii

de

real

izar

e)I

IIII

I1.

Dia

gnos

ticul

2.1.

Con

firm

area

pre

zenţ

ei

OM

CS

Dia

gnos

ticar

ea p

reco

ce a

OM

CS

perm

ite in

iţier

ea

la ti

mp

a tra

tam

entu

lui a

decv

at şi

redu

cere

a ra

tei d

e co

mpl

icaţ

ii [8

, 9, 1

6].

Obl

igat

oriu

:

•A

nam

neza

(cas

eta

4).

•Ex

amen

ele

obie

ctiv

gen

eral

şi lo

cal (

tabe

lele

2, 3

).•

Exam

enul

de

labo

rato

r: he

mol

euco

gram

a.•

Rad

iogr

afia

oase

lor t

empo

rale

dup

ă Sc

hiill

er.


11

III

III

•In

vest

igaţ

iile

nece

sare

pen

tru p

regă

tirea

pre

oper

a-to

rie (p

entr

u tr

atam

entu

l chi

rurg

ical

) (ta

belu

l 4).

•D

iagn

ostic

ul d

ifere

nţia

l (ta

belu

l 5).

•Ex

amen

ul b

acte

riolo

gic

al se

creţ

iei a

uric

ular

e (ta

belu

l 4).

Rec

oman

dabi

l:•

Con

sulta

ţia a

ltor s

peci

aliş

ti.•

TC şi

RM

N (t

abel

ul 4

).1.

2. S

elec

tare

a m

etod

ei d

e tra

tam

ent:

cons

erva

tor v

ersu

s ch

irurg

ical

Alg

oritm

ul C

.1.1

Obl

igat

oriu

:

•Ev

alua

rea

indi

caţii

lor p

entru

trat

amen

tele

co

nser

vato

r şi c

hiru

rgic

al (c

aset

ele

6, 7

).

2. T

rata

men

tul

2.1.

Trat

amen

tul c

onse

rvat

or

Trat

amen

tul c

onse

rvat

or se

indi

că p

acie

nţilo

r cu

cont

rain

dica

ţii p

entru

trat

amen

tul c

hiru

rgic

al sa

u în

caz

de

refu

z de

la a

cest

tip

de tr

atam

ent [

1, 2

, 8, 9

].

Obl

igat

oriu

:

•Tr

atam

ente

le g

ener

al şi

loca

l (ca

seta

6; fi

gura

2).

2.2.

Tra

tam

entu

l chi

rurg

ical

Este

trat

amen

tul d

e ba

ză a

l OM

CS

[1, 4

, 8, 9

, 16]

.•

Preg

ătire

a pr

eope

rato

rie (c

aset

a 8)

.•

Inte

rven

ţia c

hiru

rgic

ală

(cas

eta

9).

•C

ondu

ita p

osto

pera

torie

(cas

eta

10).

3. E

xter

nare

a, n

ivel

pr

imar

de

trat

amen

t şi d

e su

prav

eghe

re

•El

iber

area

ext

rasu

lui c

u in

dica

ţii p

entru

med

icul

de

fam

ilie:

Dia

gnos

ticul

exa

ct d

etal

iat.

Rez

ulta

tele

inve

stig

aţiil

or e

fect

uate

.

Trat

amen

tul e

fect

uat.

Rec

oman

dăril

e ex

plic

ite p

entru

pac

ient

.•

Rec

oman

dări

pent

ru m

edic

ul d

e fa

mili

e şi

pen

tru

med

icul

subo

rdon

are

a O

RL

(cas

eta

11).


12

C.1. ALGORITMII DE CONDUITĂ

C.1.1. Algoritmul general de conduită a pacientului cu OMCS


12

C.1. ALGORITMII DE CONDUITĂ

C.1.1. Algoritmul general de conduită a pacientului cu OMCS

Nivelul de asistenţă me-dicală primară

Nivelul de asistenţă me-dicală specializată de ambulatoriu (ORL)

Stabilirea diagnosticului OMCS

Nivelul de asistenţă medicală spitalicească

(secţiile ORL ale spitale-lor municipale şi republi-

cane)

Tratamentul adecvat

Chirurgical

Consultaţiile altorspecialişti

Conservator

Supravegherea pacienţilor cu OMCS

Investigaţiile necesare(clinice şi paraclinice)


13

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR ŞI A PROCEDURILOR

C.2.1. Clasificarea OMCSFigura 1. Clasificarea otitei medii cronice supurate [3]


13

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR ŞI A PROCEDURILOR

C.2.1. Clasificarea OMCS Figura 1. Clasificarea otitei medii cronice supurate [3]

C.2.2. Etiologia OMCS [7, 11] Caseta 1. Agenţii etiologici în dezvoltarea OMA

Agenţi microbieni: Streptococcus pneumoniae. Anaerobi. Haemophilus influenzae. Branhamella catarralis. Staphylococcus aureus.

Virusuri. Ciuperci. Clamidii. Notă: Agenţii microbieni cauzează aproximativ 95% din OMCS.

C.2.3. Factorii de risc [9, 11] Caseta 2. Factorii de risc în dezvoltarea OMCS Obstrucţia nazală. Schimbările patologice după otita medie acută. Infecţia de vecinătate - rinitele, faringitele, sinuzitele, vegetaţiile adenoide. Procesele alergice. Predispoziţia ereditară. Imunodeficienţa dobîndită.

Mezotimpanită cronică supurată (OMCS, forma simplă)

Epitimpanita cronică supurată (OMCS, forma propriu-zisă)

Otită medie cronică su-purată stare după EPMT

Mezotimpanită cronică în remisiune stabilă

Otită medie cronică supurată

C.2.2. Etiologia OMCS [7, 11]Caseta 1. Agenţii etiologici în dezvoltarea OMA

• Agenţi microbieni:Streptococcus pneumoniae.Anaerobi.Haemophilus influenzae.Branhamella catarralis.Staphylococcus aureus.

• Virusuri.• Ciuperci.• Clamidii.

Notă: Agenţii microbieni cauzează aproximativ 95% din OMCS.

C.2.3. Factorii de risc [9, 11]Caseta 2. Factorii de risc în dezvoltarea OMCS

• Obstrucţia nazală.• Schimbările patologice după otita medie acută.• Infecţia de vecinătate - rinitele, faringitele, sinuzitele, vegetaţiile adenoide.• Procesele alergice.• Predispoziţia ereditară.• Imunodeficienţa dobîndită.


14

C.2.4. Profilaxia OMCSTabelul 1. Profilaxia OMCS [11,15,16]

Profilaxia primară Profilaxia secundară (recurentelor)• Tratamentul adecvat al otitelor acute• Restabilirea respiraţiei nazale adecvate• Sanarea nasului şi a sinusurilor paranazale• Stimularea imunităţii generale la persoane-

le cu factori de risc în dezvoltarea OMCS

• Tratamentul chirurgical• Reabilitarea anatomică şi funcţională a

urechii medii prin metodele cofochirurgicale• În caz că pacientul refuză tratamentul

chirurgical, se recomandă tratamentul conservator adecvat la otorinolaringolog

C.2.5. Conduita pacientului cu OMCSCaseta 3. Paşii obligatorii în conduita copilului cu OMCS [8, 9]

1. Stabilirea prezenţei OMCS.2. Determinarea formei clinice de OMCS şi a gradului de activitate a procesului inflamator

(acutizare, remisiune);3. Evaluarea riscului sau a prezenţei de complicaţii otomastoidiene şi intracraniene otogene.4. Determinarea gradului de hipoacuzie ( I, II, III, IV).5. Stabilirea patologiilor asociate.6. Tratamentul OMCS şi al complicaţiilor.7. Supravegherea pacientului cu OMCS.

C.2.5.1. Anamneza Caseta 4. Anamneza pacienţilor cu OMCS [8, 9]

• Durata bolii • Acuzele:otoreehipoacuziecefaleevertijacufenegreţurivomăfebrăfrisoanealte acuze• Tratamentul antecedent (conservator, chirurgical ) şi rezultatele lui• Patologiile asociate• Factorii personali, familiali şi de mediu


15

C.2.5.2. Manifestările clinice şi examenul obiectivTabelul 2. Semnele clinice ale OMCS [1, 2, 10, 15]

Forma OMCS Semnele clinice

Mezotimpanita cronică• Otoreea• Perforaţia timpanului în pars tensa;• Hipoacuzia de transmitere

Epitimpanita cronică

• Otoreea• Perforaţia timpanului în pars flacida• Granulaţia şi colesteatomul• Hipoacuzia de transmitere sau mixtă• Vertijul, greţurile, voma• Cefaleea

OMCS stare după EPMT

• Otoreea• Lipsa membranei timpanice• Prezenţa cavităţii mastoidiene• Hipoacuzia de transmitere sau mixtă• Vertijul, greţurile, voma (se înregistrează rar)• Cefaleea (se înregistrează rar)

Tabelul 3. Metodele de investigaţii ale pacienţilor cu OMCS

Examenul organelor ORL examinarea organelor ORL după scheme tradiţionale, cu utilizarea metodelor disponibile în condiţiile instituţiei medicale date

Examenul funcţiei auditive examenul funcţiei auditive, cu o voce şoptită şi conversată, cu diapazoane

audiometria tonalăimpedancemetrie

Examenul funcţiei de echilibru examinarea nistagmului spontan (direcţia, amplitudinea)

examinarea nistagmului presor (prin proba presorie)examinarea funcţiei de echilibru în poziţia Rombergmersul direct şi lateral

C.2.5.3. Investigaţiile paracliniceTabelul 4. Investigaţii paraclinice în OMCS [1, 2, 10, 15]

Investigaţiile paraclinice Semnele sugestive pentru OMCS

Nivel de acordare a asistenţei medicale

Nivel AMP

Nivelconsultativ

Nivel de staţionar

Otoscopia secreţie patologică în conductul auditiv extern

perforaţia membranei timpanice

ţesuturile patologice (granulaţie, colesteatom)

O O O


16

Hemoleucograma leucocitoza moderată mărirea VSH R O O

Examenul bacteriologic al secreţiei din conductul auditiv extern

se va depista agentul patologic

se va determina sensibilitatea agentului patologic la preparatele antibacteriene (antimicotice)

R O

Investigaţiile necesare pentru pregătirea preoperatorieCoagularea sîngelui:

timpul de coagulare, timpul de sîngerare, numărul de trombocite, testul protrombinic, timpul de recalcificare activat, fibrinogenul.

Testele biochimice: proteina totală, ureea, creatinina, ASAT, ALAT.

HemoleucogramaSumarul urineiGrupul sangvin şi Rh-

factorul etc.

R O O

Examenele histologic şi citologic (material colectat intraoperatoriu)

O

Radiografia oaselor temporale după Schiiller O O

TC şi RMN RConsultaţia specialiştilorinternistneurologneurochirurgoftalmolog etc.(la pacienţii cu patologii concomitente sau asociate)

R R

Notă: O – obligatoriu; R – recomandabil.


17

C.2.5.4. Diagnosticul diferenţialTabelul 5. Diagnosticul diferenţial al mezotimpanitei şi epitimpanitei cronice supurate [1, 2, 8, 9, 10, 15]

Particularităţile caracteristice Mezotimpanita cronică supurată Epitimpanita cronică supurată

Localizarea şi caracteristica procesului patologic

• Preponderent porţiunile medie şi inferioară ale căsuţei tim-panice, celulele mastoidiene, mezo- şi hipotimpanite.

• Procesul este superficial, cu implicarea mucoasei sistemului urechii medii.

• Porţiunea superioară a căsuţei timpanice (epitimpanita) sau afectarea totală a căsuţei timpa-nice (timpanita totală).

• Este afectată mucoasa, stratul submucos şi ţesutul osos. Este caracteristică osteita şi osteodes-trucţiunea.

Perforaţia• De formă rotundă sau ovală,

localizată în pars tensa a tim-panului.

• Cu localizarea în pars flacida, marginală, defect total sau subto-tal (în caz de timpanită totală).

Secreţiile patologice • Caracter mucopurulent, fără miros.

• De caracter purulent, cu aspect hemoragic şi cu un miros fetid.

Hipoacuzia • De obicei, de transmisiune. • Mai frecvent hipoacuzie mixtă.Modificările patomorfologice locale

• Edem şi îngroşarea mucoasei. • Este caracteristic proces distruc-tiv, prezenţa granulaţiilor şi a meselor de colesteatom.

Evoluţia clinică • Benignă, cu perioade de remi-siune.

• Malignă, cu pericol de dezvolta-re a complicaţiilor.

Modificările radiologice

• Voalarea şi sclerozarea siste-mului de celule mastoidiene.

• Sunt caracteristice modificări de osteodestrucţiune.

Prognostic • Favorabil. • Nefavorabil (rezervat).

C.2.5.5. Criteriile de spitalizareCaseta 5. Criteriile de spitalizare a pacienţilor cu otită medie cronică supurată

• Acutizarea procesului inflamator în urechea medie.• Complicaţiile otomastoidiene (mastoidită, paralizia nervului facial, labirintită etc.).• Complicaţiile intracraniene otogene.• Manifestări de „maladie a urechii operate” la pacienţi, după EPMT.

C.2.5.6. Tratamentul [1, 2, 4, 8, 9, 16]

Tactica tratamentului OMCS este determinată de:

1. Forma OMCS.2. Gradul de activitate a procesului patologic.3. Schimbările morfopatologice locale.4. Starea organismului (vîrsta, prezenţa maladiilor asociate).5. Prezenţa complicaţiilor.6. Afectarea funcţiilor auditive şi de echilibru.7. Cultura sanitară a pacientului şi accesibilitatea asistenţei medicale specializate (otorinolarin-

gologice).


18

C.2.5.6.1. Tratamentul conservatorCaseta 6. Indicaţii pentru tratamentul conservator la pacienţii cu OMCS

• Pacienţi cu contraindicaţii absolute pentru tratamentul chirurgical (cu patologii somatice grave).

• Pacienţi care categoric refuză intervenţia chirurgicală din motive personale.• Pacienţi cu mezotimpanite cronice supurate, în etapa de pregătire pentru intervenţia

cofochirurgicală (numai atunci cînd, pe fundalul tratamentului, se determină o dinamică şi o remisiune stabilă).

Figura 2. Schema tratamentului conservator

1. Toaleta conductului auditiv intern:

• aspiraţie• lavaj

2. Tratamentul medicamentos local cu utilizarea de:• antibiotice* (conform

antibioticogramei)• corticosteroizi• enzime proteolitice

3. Anemizarea pituitarei nasului cu scop de ameliorare a permeabilităţii tubei auditive

4. Fizioterapia

OTITĂ MEDIE

CRONICĂ SUPURATĂ

*

Notă*: Tratamentul local cu antibiotice se efectuează după examenul microbiologic al secreţiei din urechea afectată, în conformitate cu sensibilitatea florei microbiene la anumite preparate.

Se recomandă introducerea sub presiune în urechea afectată a compoziţiei: antibiotic, corticosteroid şi enzime proteolitice.


19

C.2.5.6.2. Tratamentul chirurgicalAtenţie: La majoritatea pacienţilor cu OMCS este indicat tratamentul chirurgical (de sanare sau cofochirurgical).

Caseta 7. Indicaţii pentru tratamentul chirurgical

• Acutizarea procesului inflamator în sistemul urechii medii.• Granulaţiile şi colesteatomul.• Complicaţiile otomastoidiene şi intracraniene.• Remisiunea stabilă – timpanoplastie.• Manifestările de „maladie a urechii operate” la pacienţi, după EPMT.

C.2.5.6.2.1. Etapa preoperatorieScopul etapei preoperatorii este pregătirea pacientului pentru intervenţia chirurgicală.

Caseta 8. Pregătirea preoperatorie

1. Examenul ORL, inclusiv otoscopia pneumatică, otomicroscopia.2. Examenul audiologic, inclusiv audiometria, impedansmetria (la necesitate, înregistrarea

potenţialelor acustice evocate ale trunchiului cerebral, înregistrarea emisiunii otoacustice).3. Examinarea obligatorie (examenul general al sîngelui, timpul de coagulare, timpul de

sîngerare, numărul de trombocite, testul protrombinic, timpul de recalcificare activat, fibrinogenul, sumarul urinei).

4. În caz de anestezie generală (testele biochimice: proteina totală, ureea, creatinina, ASAT, ALAT, sumarul, ECG).

C.2.5.6.2.2. Intervenţia chirurgicalăCaseta 9. Metodele intervenţiei chirurgicale la pacienţii cu OMCS, în funcţie de formele clinice

Mezotimpanită• Evidarea petromastoidiană parţială cu antrodrenaj:antromastoidotomia cu antrodrenaj;antroaditotomia;antroaticotomia;

Notă: În caz de mezotimpanita cronică, în remisiunea stabilă se efectuează o variantă de timpanoplastie.

Epitimpanită• Evidarea petromastoidiană parţială cu antrodrenaj:antroaticotomia.• Evidarea petromastoidiană totală (operaţia radicală).

OMCS, starea după EPMT, în caz de „maladie a urechii operate”


20

C.2.5.6.2.3. Etapa postoperatorieCaseta 10. Conduita postoperatorie

• Se exclude efortul fizic pînă la 7 zile. • Examenul obiectiv zilnic.• Antibioticoterapie cu preparatele antibacteriene, cu un spectru larg de acţiune: cefalosporine

I-IV (ex. Cefazolină 1,0 – de 2-3 ori/24 de ore, i.m., Cefuroximul 1,0 – de 2 ori/24 de ore, i.m., Cefotaxim 1,0 – de 2 ori/24 de ore, i.m., Cefepim 1,0 – de 2 ori/24 de ore, i.v. etc., conform antibioticogramei); durata tratamentului – 5-7 zile.

• Preparate antihistaminice: sol. Difenhidramină 1% – 1 ml de 2 ori în zi, i.m.• Preparate analgezice: sol. Metamizol 50% – 2 ml de 1-2 ori în zi, i.m. (în caz de sindrom

algic). • Anemizarea pituitarei nasului prin administrarea medicamentelor cu o acţiune vasoconstrictoare

(Nafazolină, Xilometazolină etc.).• Local: pansamente şi aspiraţia conţinutului din antrodrenaj.

Caseta 11. Criterii de externare

• Desuturarea plăgii.• Lipsa complicaţiilor anestezice şi chirurgicale postoperatorii.• Lipsa tulburărilor labirintice.• Starea generală satisfăcătoare şi status localis relativ satisfăcător

C.2.5.7. Supravegherea pacienţilor [8, 9, 16]Caseta 12. Supravegherea pacienţilor cu OMCS

• Pacienţii cu OMCS sunt supravegheaţi de către otorinolaringolog în colaborare cu medicul de familie la locul de trai (inclusiv, pacienţii după intervenţiile chirurgicale la ureche).

• Schema de supraveghere şi de investigare va fi întocmită de către otorinolaringolog, individual, pentru fiecare pacient în funcţie de evoluţia bolii şi de maladiile concomitente.

• Controlul profilactic se recomandă a fi efectuat nu mai rar decît o dată la 6 luni.

C.2.6. Complicaţiile (subiectul protocoalelor separate) [8, 9, 14, 15]

Caseta 13. Complicaţiile OMCS

• Complicaţiile otomastoidiene:Mastoidita (inclusiv şi formele exteriorizate).Paralizia nervului facial.Labirintita.• Complicaţiile intracraniene:Abcesul extra-şi subdural.Tromboflebita sinusului venos lateral, cu septicemie şi cu septicopiemie otogenă.Meningita.Abcesul cerebral.Abcesul cerebelos.


21

D. RESURSELE UMANE ŞI MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR DIN PROTOCOL

D.1. Instituţiile de asistenţă medicală primară

Personal:

• medic de familie;• asistenta medicului de familie;• medic de laborator;• laborant cu studii medii.Aparate, utilaj:

• instrumente pentru examenul ORL;• otoscop;• laborator clinic şi bacteriologic standard.Medicamente:

• Cefalosporine (ex. Cefazolină, Cefuroxim, Cefotaxim, Cefepim etc.).

• Preparate antihistaminice.• Preparate vasoconstrictoare (Nafazolină, Xilometazolină

etc.).• Picături antibacteriene fără acţiune ototoxică.

D.2. Instituţiile/secţiile de asistenţă medicală specializată de ambulatoriu

Personal:

• medic de familie;• pediatru;• ORL-ist;• asistenta medicului de familie;• asistenta pediatrului;• asistenta medicului ORL;• medic de laborator;• laborant cu studii medii.Aparate, utilaj:

• instrumente pentru examenul ORL;• pneumootoscop;• audiometru;• impedancemetru;• laborator clinic şi bacteriologic standard.Medicamente:

• Cefalosporine (Cefazolină, Cefuroxim, Cefotaxim, Cefepim etc.).

• Preparate antihistaminice (sol. Difenhidramina 1% etc.).• Preparate vasoconstrictoare (Nafazolină, Xilometazolină etc.).


22

D.3. Instituţiile de asistenţă medicală spitalicească: secţiile de chirurgie ale spitalelor raionale (paturi ORL), secţii de ORL municipale/republicane

Personal:

• medic ORL;• neurolog, neurochirurg, oftalmolog (consultanţi);• anesteziolog;• asistente medicale;• audiometrist;• medic de laborator;• laboranţi cu studii medii.Aparate, utilaj:

• instrumente pentru examenul ORL;• pneumootoscop;• otomicroscop pentru examinarea urechii;• instrumentar pentru otochirurgie;• audiometru;• impedancemetru;• laborator clinic şi bacteriologic standard.Medicamente:

• Cefalosporine (Cefazolină, Cefuroxim, Cefotaxim, Cefepim etc.).

• Preparate antipiretice (Paracetamol etc.).• Preparate analgezice (sol. Metamizol 50% etc.).• Preparate antihistaminice (sol. Difenhidramină 1% etc.).• Preparate vasoconstrictoare (Nafazolină, Xilometazolină etc.).


23

E. I

ND

ICAT

OR

II D

E M

ON

ITO

RIZ

AR

E A

IMPL

EM

EN

TĂ

RII

PR

OTO

CO

LU

LU

IN

r.Sc

opul

Indi

cato

rul

Met

oda

de c

alcu

l a in

dica

toru

lui

Num

ărăt

orN

umito

r1.

A fa

cilit

a pr

oces

ul

de st

abili

re a

di

agno

stic

ului

pre

coce

al

OM

CS

1.1.

Pro

porţi

a pa

cien

ţilor

dia

gnos

ti-ca

ţi cu

OM

CS,

pe

parc

ursu

l unu

i an

Num

ărul

de

paci

enţi

diag

nost

icaţ

i cu

O

MC

S, p

e pa

rcur

sul

ultim

ului

an

x 10

0

Num

ărul

tota

l de

pers

oane

din

gru

-pu

l de

risc

în d

ezvo

ltare

a O

MC

S, d

e pe

list

a m

edic

ului

de

fam

ilie,

pe

par-

curs

ul u

ltim

ului

an.

2.A

spor

i cal

itate

a tra

tam

entu

lui ş

i a

supr

aveg

herii

pa

cien

ţilor

cu

OM

CS

2.1.

Pro

porţi

a pa

cien

ţilor

cu

OM

CS,

că

rora

li s

-a e

fect

uat t

rata

men

t chi

-ru

rgic

al, p

e pa

rcur

sul u

nui a

n

Num

ărul

de

paci

enţi

cu O

MC

S, c

ăror

a li

s-a

efec

tuat

trat

amen

t chi

rurg

ical

, pe

parc

ursu

l ulti

mul

ui a

n x

100

Num

ărul

tota

l de

paci

enţi

cu O

MC

S ca

re s

e afl

ă la

evi

denţ

a m

edic

ului

sp

ecia

list ş

i a m

edic

ului

de

fam

ilie,

pe

par

curs

ul u

ltim

ului

an

2.2.

Pro

porţi

a pa

cien

ţilor

cu

OM

CS,

că

rora

li s

-a e

fect

uat t

rata

men

t chi

-ru

rgic

al re

peta

t, pe

par

curs

ul u

nui a

n

Num

ărul

de

paci

enţi

cu O

MC

S, c

ăror

a li

s-a

efec

tuat

trat

amen

t chi

rurg

ical

re-

peta

t, pe

par

curs

ul u

ltim

ului

an

x 10

0

Num

ărul

tota

l de

paci

enţi

cu O

MC

S,

căro

ra l

i s-

a ef

ectu

at t

rata

men

t ch

i-ru

rgic

al, p

e pa

rcur

sul u

ltim

ul a

n 2.

3. P

ropo

rţia

paci

enţil

or c

u O

MC

S,

căro

ra li

s-a

efec

tuat

trat

amen

t cof

o-ch

irurg

ical

(tim

pano

plas

tia),

pe p

ar-

curs

ul u

nui a

n

Num

ărul

de

paci

enţi

cu O

MC

S, c

ăror

a li

s-a

efec

tuat

trat

amen

t cof

ochi

rurg

i-ca

l (tim

pano

plas

tia),

pe p

arcu

rsul

ulti

-m

ului

an

x 10

0

Num

ărul

tota

l de

paci

enţi

cu O

MC

S,

care

se

află

la e

vide

nţa

med

icul

ui

spec

ialis

t şi a

med

icul

ui d

e fa

mili

e,

pe p

arcu

rsul

ulti

mul

ui a

n2.

4. P

ropo

rţia

paci

enţil

or c

u O

MC

S,

supr

aveg

heaţ

i co

nfor

m r

ecom

andă

-ril

or d

in p

roto

colu

l cl

inic

naţ

iona

l O

tita

med

ie

cron

ică

supu

rată

la

ad

ult,

pe p

arcu

rsul

unu

i an

Num

ărul

de

paci

enţi

cu O

MC

S, su

pra-

vegh

eaţi

conf

orm

rec

oman

dăril

or d

in

prot

ocol

ul c

linic

naţ

iona

l Otit

a m

edie

cr

onic

ă su

pura

tă la

adu

lt, p

e pa

rcur

-su

l ulti

mul

ui a

n x

100

Num

ărul

tota

l de

paci

enţi

cu O

MC

S,

care

se

află

la e

vide

nţa

med

icul

ui

spec

ialis

t şi a

med

icul

ui d

e fa

mili

e,

pe p

arcu

rsul

ulti

mul

ui a

n


24

Nr.

Scop

ulIn

dica

toru

lM

etod

a de

cal

cul a

indi

cato

rulu

iN

umăr

ător

Num

itor

3.

A re

duce

num

ărul

de

com

plic

aţii

post

oper

ator

ii pr

ecoc

e şi

tard

ive

la p

acie

nţii

oper

aţi p

entru

OM

CS

3.1.

Pr

opor

ţia

paci

enţil

or

oper

aţi

pent

ru

OM

CS

care

au

de

zvol

tat

com

plic

aţii

post

oper

ator

ii pr

ecoc

e şi

ta

rdiv

e, p

e pa

rcur

sul u

nui a

n

Num

ărul

de

paci

enţi

oper

aţi

pent

ru

OM

CS

care

au

dezv

olta

t co

mpl

icaţ

ii po

stop

erat

orii

prec

oce

şi t

ardi

ve,

pe

parc

ursu

l ulti

mul

ui a

n x

100

Num

ărul

tot

al d

e pa

cien

ţi op

eraţ

i pe

ntru

OM

CS,

pe

parc

ursu

l ulti

mu-

lui a

n.

3.2.

Pro

porţi

a pa

cien

ţilor

cu

OM

CS

care

au

dezv

olta

t co

mpl

icaţ

ii ot

o-m

asto

idie

ne ş

i in

tracr

anie

ne o

toge

-ne

, pe

parc

ursu

l unu

i an

Num

ărul

de

paci

enţi

cu O

MC

S, c

are

au d

ezvo

ltat c

ompl

icaţ

ii ot

omas

toid

ie-

ne şi

intra

cran

iene

oto

gene

, pe

parc

ur-

sul u

ltim

ului

an

x 10

0

Num

ărul

tota

l de

paci

enţi

cu O

MC

S ca

re s

e afl

ă la

evi

denţ

a m

edic

ului

sp

ecia

list ş

i a m

edic

ului

de

fam

ilie,

pe

par

curs

ul u

ltim

ului

an

4.A

redu

ce m

orta

litat

ea

prin

OM

CS

4.1.

Rat

a m

orta

lităţ

ii pr

in O

MC

S, p

e pa

rcur

sul u

nui a

nN

umăr

ul d

e de

cese

prin

OM

CS,

pe

parc

ursu

l ulti

mul

ui a

n x

100

Num

ărul

tota

l de

paci

enţi

cu O

MC

S ca

re s

e afl

ă la

evi

denţ

a m

edic

ului

sp

ecia

list ş

i a m

edic

ului

de

fam

ilie,

pe

par

curs

ul u

ltim

ului

an

4.2.

Rat

a m

orta

lităţ

ii pr

in O

MC

S, p

e pa

rcur

sul u

nui a

nN

umăr

ul d

e de

cese

prin

OM

CS,

pe

parc

ursu

l ulti

mul

ui a

n x

100

Num

ărul

tota

l de

paci

enţi

cu O

MC

S ca

re a

u de

zvol

tat

com

plic

aţii

oto-

mas

toid

iene

şi

intra

cran

iene

oto

ge-

ne, p

e pa

rcur

sul u

nui a

n


25

ANEXE

Anexa 1. Informaţie pentru pacientul cu otită medie cronică supurată(Ghid pentru pacienţi)

Otita medie cronică supurată constituie o patologie destul de răspîndită. După datele prezentate de organizaţia Mondială a Sănătăţii 2%-4% din populaţia globului pămîntesc suferă de patologia dată.

Prin termenul otita medie cronică supurată se subînţelege inflamaţia cronică supurată a mucoasei şi a structurilor osoase ale urechii medii. Cauza patologiei este infecţia care pătrunde în urechea medie (cel mai frecvent prin tuba auditivă).

Simptomele principale ale otitei medii cronice supurate sunt:

• Eliminările purulente din ureche mai mult de 2 luni.• Scăderea auzului, zgomote în ureche.• Prezenţa perforaţiei (defectului) membranei timpanice.

Această patologie este periculoasă prin complicaţiile sale (meningita, abces cerebral). De aceea toţi bolnavii cu otită medie cronică supurată trebuie să fie trataţi de către otorinolaringolog.

Metoda de bază în tratamentul otitei medii cronice supurate este cea chirurgicală – sanarea infecţiei cronice supurate în urechea medie. Dacă în rezultatul intervenţiei chirurgicale eliminările purulente din ureche au dispărut, poate fi efectuată operaţia pentru ameliorarea auzului.

Tratamentul conservator se aplică numai în cazul în care bolnavul are contraindicaţii pentru tratament chirurgical sau refuză de la această intervenţie.

Profilaxia otitei medii cronice supurate constă în tratamentul precoce şi adecvat al otitei acute medii supurate, sanarea cavităţii nazale şi a sinusurilor paranazale, imunostimulare.


26

BIBLIOGRAFIE1. Adamia M. V. Sanation surgery in chronic suppurative Mesotympanitis. Folia

otorhinolaryngologie et Pathologiae Respiratory. 2001; 7: 45.2. Bance M. R. Topical treatment for otorheae: issues and Controversies. Otolaryngology

2005; II: 52-55.3. Clasificatorul internaţional al maladiilor X. 4. Hannley M. T., Denneny J. C., Holzer S. S. Use of ototopical antibiotics in treating 3 common

ear diseases. Otolaryngol. Head. Neck. Surg., 2000 jun; 122 (6 ): 934-40 (MedLine).5. Ibekwe A. O., Shareef Z., Benayam A. Anaerobes and fungi in chronic suppurative otitis

media. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol., 1997 Aug; 106 (8): 649-52 (MedLine).6. Indudharan R., Haq J. A., Aiyar S. Antibiotics in chronic suppurative otitis media: a

bacteriologic study. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol., 1999 May; 108 (5): 440-5 (MedLine).7. Ababii I., Popa Vl. Otorinolaringologie pentru medici de familie, Chişinău, 2002: 203-207.8. National Guideline Clearinghouse. Otitis media with effusion. American Academy of

Family Physicians. Medical Specialty SocietyAmerican Academy of Otolaryngology. Head and Neck Surgery Foundation. Medical Specialty Society American Academy of Pediatrics. Medical Specialty Society. 2004 May. 18 p. NGC:0035561.

9. National Guideline Clearinghouse. Otitis media. University of Michigan Health System. Academic Institution. 1997 Nov (revised 2007 Jul). 12 p. NGC:0060322.

10. Pavio P., Peter S. R. Middle ear, chronic suppurative otitis, medical treatment.American journal of ENT 2006. N. 13.

11. Roland P. S., Parry D. A., Stroman D. W. Microbiology of acute otitis media with tympanostomy tubes. Otolaryngol. Head. and Neck. Surg., 2005 Oct; 133 (4):585-95 (MedLine).

12. Roland P. S., Dohar J. E., Lanier B. J. et al: Topical ciprofloxacin dexamethasone otic suspension is superior to ofloxacin otic solution in the treatement of granulation tissue in children with acute otitis media with otorrhea through tympanostomy tubes. Otolaryngol. Head. Neck. Surg., 2004 Jun; 130(6): 736-41 (MedLine).

13. Seven H., Coskun B. U., Calis A. B. et al. Intracranial abscesses associated with chronic suppurative otitis media. Eur. Arch. Otorhinolaryngol., 2005 oct; 262 (10): 847-51 (MedLine).

14. Wang P. C., Nadol J. B. Jr., Merchant S. Validation of outcomes survey for adults with chronic suppurative otitis media. Ann. Oto. Rhinol. Laryngol., 2000 Mar; 109 (3): 249-54 (MedLine).

15. Абабий И. И., Козлюк А. С., Сандул А. М., Кузнецов В. П., Белев Д. Л., Бондар Ш. М. «Журнал ушных, носовых и горловых болезнеи» 1995; I: 25-32.

16. Топстренин В. А., Топстренин Л. В. «Обеспечение полного и стойкого санирующего эффекта- основное требования к операциям выполняемыми при эпитимпаните». Вестник оториноларингологии 1999; III, 31-32.

1 http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=5089&nbr=003556&string=otitis+AND+media2 http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=11685&nbr=006032&string=otitis+AND+media


27


28

otita medie cronicĂ supuratĂ la adult - old.ms.md20otita%20medie%20cronica... · protocol clinic...

Documents