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Revista Páginasenferurg.com|Volumen I|Número 04|Diciembre 2009|! [email protected] |www.enferurg.com

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Revista científica, sociológica, holística, humanista y ética del cuidado enfermero en

urgencias, emergencias, críticos y catástrofes

Práctica Enfermera AvanzadaUNA REALIDAD CADA DÍA MÁS CERCANA

Al enfermero de práctica avanzada se le exige una formación exquisita de alto nivel, así como el desarrollo de su actividad asistencial con una integración total entre la investigación, la formación, la práctica y la gestión, todo ello en un plano “superior”. Continua en página 2

DESTACADOS

OBSERVATORIO ACTUALIDAD

Orden de dispensación V.S. Prescripción enfermera.Congreso SEMES Andalucía y Jornada Electoral.Balance tras un año de A H1N1.Jornadas Galegas AGEEUE.

Continua en página 5

POSTULADOS, REFLEXIONES Y TEORIZACIONES

Humor terapéutico. El Humor Risa y Sonrisa (HRS) y su aplicación en las urgencias, emergencias y cuidados críticos. Necesidad de crear un perfil “humoroso” en el profesional sanitario.


ORIGINALESSuturas de enfermería en las urgencias hospitalarias.


CARTAS AL DIRECTOR

Carta de presentación Presidente SEMES-A.SEMES punto de encuentro.


A H1N1: Se da por finalizada la fase de pandemia, desde el

Ministerio de Sanidad Español

Lista internacional de distribución

Volumen INúmero 04PUBLICACIÓN TRIMESTRAL

... hacia la práctica avanzada enfermera

Próximas Jornadas SEMES Andalucía

ISSN1989-2829

Jornadas Galegas AGEEUE

PENDIENTE INDEXACIÓN EN OTRAS BASES DE DATOS

DICIEMBRE 2009-ENERO-FEBRERO 2010

mailto:[email protected]


http://www.enferurg.com




EDITORIAL! PÁGINA2


Los “modismos”, en nuestro entorno científico-profesional, son una realidad. Cada cierto tiempo, aparece un término o concepto novedoso, generalmente importado de otros países, que se adapta y se asume como dogma provocando, a partir de ese momento, que toda la comunidad científico-profesional reme en la misma dirección.

Esto ha ocurrido siempre y todos podemos recordar ejemplos como: calidad, gestión por proceso único, gestión del conocimiento ... así como otros modismos más recientes : seguridad del paciente, gestión por competencias profesionales.

Desde hace unos años, la p ro f e s i ó n e n f e r m e r a h a asumido en su vocabulario el modismo: “Práctica Enfermera Avanzada”. Si bien esta vez, el concepto no ha nacido del propio sistema sanitario público, sino que está siendo adoptado por éste e importado del lenguaje de la ciencia enfermera.

En esta ocasión, ha sido la disciplina científica la que ha puesto de moda este término, que ha sido bien acogido por la administración pública del sistema nacional de salud e incor porado a su lenguaje institucional.

Parece que “los astros se han alineado”, no sin dificultades. Parece

que el sistema sanitario público reconoce la figura del Enfermero/a de Práctica Avanzada, otorgándole mayores competencias, autonomía y responsabilidades. Una nueva figura “fiscalizadora” de los cuidados con un mayor peso específico en el

proceso único de atención al ciudadano.

Al enfer mero de práct ica avanzada se le exige una formación exquisita de alto nivel, así como el desarrollo de su actividad asistencial con una integración total entre la investigación, la formación, la práctica y la gestión, todo ello en un

plano “superior”. A todo lo anterior se añade, como parte fundamental, unas habilidades avanzadas propias y adquiridas por el individuo en el desarrollo de su práctica diaria.El ejercicio de esta práctica enfermera avanzada sólo se llevará a cabo por aquellos profesionales con competencias acreditadas por el sistema sanitario público.A este punto hemos llegado en

este momento debido a la conjunción y coincidencia en el tiempo de diversos factores moduladores y reguladores de la Ciencia y Profesión Enfermera (Convergencia Europea en la for mación de Grado y Postgrado de Enfermería, Decretos y L e y e s d e r e g u l a c i ó n d e l Medicamento, Ley de ordenación de profesiones Sanitarias, Estatuto Marco de la Profesión, ...).

El sistema sanitario público, por primera vez, está reconociendo la figura del profesional de Enfermería y depositando en él una autonomía, confianza y potencial inimaginable hace unos años.

Ojalá tengamos altura de miras y sepamos aprovechar este momento como Ciencia y Profesión.

Práctica Avanzada EnfermeraUNA REALIDAD CADA DÍA MÁS CERCANA

CEYAC Páginasenferurg.com

(Comité Editorial y Asesor Científico)

José Agustín Prieto Flores (Director)María Dolores Calo Rodríguez (Subdirectora)

Sixto Cámara Anguita (Coordinador)Antonio Jesús Valenzuela Rodríguez (Prefecto)

María Dolores Otero FernándezJosé María Rodríguez Dacal






OPINIÓN! PÁGINA3


Por Antonio J. Valenzuela

Sería bueno que alguien tratara este tema de una forma rigurosa, visto a la vez, el montón de interpretaciones particularistas, por no decir corporativistas, que del mismo se están vertiendo a los pacientes, profesionales y opinión pública.

CONTEXTUALIZANDOEl seguimiento de la cantidad

de"noticias vertidas sobre este tema, evidencia que no terminamos de tener, y a la vista también de cómo se ha ido modificando el final texto legal (algunas de esas modificaciones en cuestión de días e incluso yo me atrevería a decir que de" horas) y hasta su final publicación en BOE el 31 de Diciembre de 2009, una visión de conjunto de lo que e s ta modificación legislativa supone. Y en concreto de lo que pueda suponer su desarrollo ahora para esa potencial autonomía enfermera (en el área de las urgencias y" emergencias, por e j e m p l o )" y a t r a v é s d e l a responsabilidad de indicación, uso y a u t o r i z a c i ó n d e a l g u n o s medicamentos. En nuestro caso," futuriblemente "permitidos" en el texto legal a través de Protocolos institucionales, Guías de Práctica C l ín i ca (GPC) o P ro toco lo s Estandarizados de Asistencia Clínica (PEAC), como el grupo de trabajo de la Consejería de Salud Andaluza y SAS los llamó y en el trabajo que llevaron a cabo como planteamiento de" desarrollo a la Disposición Adicional" Duodécima de la ley 2 9 / 2 0 0 6 y a l a v e z d e

argumentación de una participación enfermera en la prescripción farmacológica y recomendaciones de "secuencia legislativa", antes de que la prescripción andaluza fuese suspendida cautelarmente y una vez que esta cuestión se puso "en bandeja" a la OMC sin una legislación básica nacional que la amparase en aquel momento, entre otras razones esgrimidas.

Son diversos los documentos y l i s t a d o s e n q u e a p a r e c e l a medicación de apoyo a situaciones de compromiso vital y manejo de situaciones de urgencia y emergencia en que se ev idenc ia que la enfermera, diariamente y en muchas s i t u a c i o n e s p u n t u a l e s e s t á prescribiendo a partir de su juicio c l ín i co y au tónomo por l a s circunstancias también puntuales que acontezcan y concurran, que se han manejado estos años en todo el proceso de argumentación de la necesidad de legislación de ese potencial prescriptor.

Prescribir, creo que ha quedado claro, que no es recetar, y ha de plantearse metodológicamente como la intervención enfermera (en nuestro caso), que provocada por un juicio clínico (diagnóstico enfermero) platee la mejor dinámica terapéutica que como enfermeros podamos ofertar en este entorno de método y ciencia de los cuidados.

La prescripción ha sido definida por la teoría enfermera como cualquier cuidado directo que la

enfermería realiza en beneficio del p a c i e n t e , i n c l u y é n d o s e l o s tratamientos iniciados por la enfermera (prescripción autónoma, a través de juicio clínico/diagnóstico y v a l o r a c i ó n e n f e r m e r a ) , l o s tratamientos iniciados en función del diagnóstico médico (prescripción c o l a b o r a t i v a - i n d i v i d u a l estandarizada, de ajuste de dosis y tiempos, colaborativa de grupo, a través de protocolos o Guías de Práctica Clínica -GPC-) y la realización de actividades diarias esenciales para el paciente (suplencia parcial o total alrededor de la autonomía del paciente y el apoyo a su fuerza, conocimientos y voluntad para la consecución de dicha autonomía), también en la esfera independiente enfermera.

¿QUÉ ES LO QUE DICE LA LEY MODIFICADA FINALMENTE?.

Que la enfermera de forma au tónoma ind icará , u sa rá y autorizará medicamentos de los q u e n o e s t á n s u j e t o s a

prescripción y/o receta médica y los productos sanitarios. Medicación "no sujeta a receta/prescripción médica" que es definida en esa ley (art. 19 de la Ley 29/2006) y ahora también con fondo a las arcas y financiación" públicas (¿eficiencia?, ¿contención del gasto?)."

I n d i c a c i ó n , u s o y a u t o r i z a c i ó n , q u e n o

prescripción. Cuestión que si ha sido planteada legalmente para los podólogos, profesión que a la vez no consta como categoría profesional

LA COLUMNA DE AJ

¿Prescripción Enfermera?UN NUEVO FILM DE LA FACTORÍA CONSEJO GENERAL DE ENFERMERÍA ESPAÑOL





OPINIÓN! PÁGINA4


del Sistema Sanitario Público (¿?) y que ejerce en el nivel privado la mayoría de las ocasiones. Por lo que conceptos aquí de "eficiencia", accesibilidad de los pacientes, continuidad de los cuidados, descongestión de agendas médicas, etc..., me atrevo a decir que son gratuitos y no ha habido que justificarlos ni argumentarlos.

¿POR QUÉ?

Porque la Ley de Ordenación de P r o f e s i o n e s S a n i t a r i a s (LOPS)" reconoce la posibilidad de diagnóstico a médicos, odontólogos y podólogos. Cuestión esencial para que se pueda plantear en los textos legales la prescripción autónoma de medicación sujeta a prescripción médica. Porque lo aparecido en el texto legal final, acota en este sentido quiénes son los profesionales subsidiarios de la misma, y éstos son e v i d e n t e m e n t e , m é d i c o s , odontó logos y ahora s í , l o s podólogos. A los que realmente, y debido a que la LOPS les otorga, menciona y define" esa posibilidad diagnóstica de las enfermedades de los pies, esta modificación ha inc lu ido en esa potes tad de v e r d a d e r a p r e s c r i p c i ó n d e medicamentos de los tipificados "con receta médica y/o de prescripción médica". Una verdadera capacidad prescriptora.

De esta forma, el Consejo General de Enfermeros (CGE)," está d e n o m i n a n d o p r e s c r i p c i ó n enfermera a"algo etéreo. A algo que ya veníamos haciendo sin ninguna responsabilidad legal y sin ningún cuestionamiento ni sentencia en este s e n t i d o , y s i n n i n g u n a responsabilidad penal que la que ahora puedan provocar entornos de d e l e g a c i ó n y a s u n c i ó n d e

responsabilidad a través de esos supuestos Protocolos en esa otra esfera de autorización de uso, indicación y manejo de algunos de l o s m e d i c a m e n t o s s u j e t o s a prescripción médica. Algo para lo que nunca ha hecho falta estar acreditados. Algo para lo que siempre hemos estado formados.

POTENCIAL DE IMPLEMENTACIÓN EN EL ÁREA DE LAS URGENCIAS Y EMERGENCIAS

Este a la vez sería el entorno de una potencial posibi l idad de indicación, uso y autorización, mediante la aplicación de protocolos, en nuestra área de las urgencias y emergencias por ejemplo, lo mismo que en el"resto de otras áreas. Nunca de forma autónoma y al carecer de una referencia clara, en la LOPS, a nuestra posibilidad de diagnóstico enfermero ni haberse manejado estos conceptos, como debieran, en los momentos en que había que haberse anticipado y defendido realmente a una profesión. La enfermera.

Protocolos que, a la vez, y por las manifestaciones de la OMC al día siguiente de la publicación de la Ley de modificación, no están d i s p u e s t o s ( d e p r i n c i p i o ) a consensuar, y cuestión ésta que es indispensable para que todo se desarrol le, lo mismo que su participación en el proceso de acreditación de esta posibilidad de indicación, uso y autorización que ahora se ha legislado "sin perjuicio de lo anterior" y como reza la Ley. Y sin perjuicio de que aparezca otro Gobierno que quiera cambiar todo esto en el momento que le plazca por" aquello de "sin perjuicio de lo anterior", que quizá debiese haber sido redactado como "No obstante” -aludiendo a lo anterior- en esa idea

de suma y no de limosna en que se traduce esta modificación de la Ley final.

NECESIDAD DE UN VERDADERO ENTORNO LEGAL CON RANGO DE LEY

Está claro que es a través de la modificación, desarrollo y acotación de la LOPS desde donde habría que haber planteado este tema. Ya que si nos damos cuenta es, en sustento a la misma, por lo que los podólogos han sido incluidos y las enfermeras no. A pesar de que el CGE nos quiera hacer creer (y vender ahora a través de supuestas acreditaciones)" lo con t ra r io . S in hab la r de l a repercusión económica que el tema de la" certificación y supuesta formación pueda llevar a las arcas de los Colegios Provinciales, que repiten p o r d o q u i e r u n m i s m o discurso" calcado" y" connivente: Seguro que único objetivo mesurable en ese entorno.

EL SILENCIO Y LA IMPASIVIDAD, NUESTRO PEOR ENEMIGO

Más triste aún es la actitud de Sociedades Científicas y Sindicatos, que en su silencio permisivo o ya cansado, favorecen la actitud callada del colectivo y a la vez propician"de la gran baza con que cuentan estos orquestados engranajes, que no es otra que la impasividad eterna de toda una"profesión que está muy por encima de tanto canto de sirena que termina, parece ser, abduciendo a toda una profesión.

La impasividad es el arma que mejor manejan en contra de los mismos a quien se supone que representan y "ordenan" en su ejercicio profesional. Aparte de los podólogos, que han sido los grandes agraciados y protagonistas de esta nueva película de la factoría CGE. Otra más.





OBSERVATORIO ACTUALIDAD! PÁGINA5


Por Antonio J. Valenzuela Rodríguez

El 31 de Diciembre de 2009 se ha publicado en el Boletín Oficial del Estado la Ley de modificación de la llamada Ley del medicamento Ley 29/2006, de 26 de Julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios, modificándose el apartado 1 del artículo 77, pasando a tener la siguiente redacción:

La receta médica, pública o privada, y la orden de dispensación hospitalaria son los documentos que aseguran la instauración de un tratamiento con medicamentos por instr ucción de un médico, un odontólogo o un podólogo, en el á m b i t o d e s u s c o m p e t e n c i a s respectivas, únicos profesionales con facultad para recetar medicamentos sujetos a prescripción médica.

Sin perjuicio de lo anterior, los enfermeros, de forma autónoma,

podrán indicar, usar y autorizar la dispensación de todos aquellos m e d i c a m e n t o s n o s u j e t o s a prescripción médica y los productos s a n i t a r i o s , m e d i a n t e l a c o r r e s p o n d i e n t e o r d e n d e dispensación.

Esas redacciones previas, tanto de la Ley 29/2006, antes de ser modificada, como de la corrección aparecida a ésta en BOE de 25 de Abril de 2008 (por error de redacción no apercibido hasta ese momento), planteaban un plazo de un año en el que el Ministerio de Sanidad establecería los medicamentos que podrían ser usados o, en su caso, autorizados para los profes ionales s in la capacidad prescriptora (en aquel momento enfermeras y podólogos), haciendo referencia puntual, ese texto corregido de su error, a que en ese mismo plazo el Ministerio revisaría la clasificación de medicamentos de uso

Los enfermeros, de forma

autónoma, podrán indicar, usar y autorizar la dispensación

de todos aquellos medicamentos no

sujetos a prescripción médica y los productos sanitarios,

mediante la correspondiente

orden de dispensación

Prescripción Enfermera V.S. Orden de DispensaciónLEY 28/2009, DE 30 DE DICIEMBRE, DE MODIFICACIÓN DE LA LEY 29/2006







humano que hubieran de dispensarse con o sin receta médica, única división que actualmente reconoce la normativa española (art.19.1 de la Ley 29/2006 y art. 24 y 25 del Real Decreto 1345/2007 de procedimiento de autorización, registro y condiciones de dispensación de m e d i c a m e n t o s d e u s o h u m a n o f a b r i c a d o s industrialmente). Normativa donde también se hace referencia a los medicamentos publicitarios, como parte de ese conjunto. Medicamentos todos ellos de venta directa al público en las oficinas de farmacia.

Por lo que, cualquier medicamento que en la actualidad esté considerado sujeto a receta médica, no podría ser indicado, usado ni autorizado a través de orden de dispensación por ninguna enfermera hasta no ser revisada la tipificación y listado actual y/o contemplado a través de protocolos consensuados, ya que la modificación y nueva redacción de ese apartado 1 del artículo 77 continúa diciendo:

El Gobierno regulará la indicación, uso y autorización de dispensación de determinados medicamentos sujetos a prescripción médica por los enfermeros, en el marco de los principios de la atención integral de salud y para la continuidad asistencial, mediante la aplicación de protocolos y guías de práctica clínica y asistencial, de elaboración conjunta, acordados con las organizaciones colegiales de médicos y enfermeros y validados por la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud.

El Ministerio de Sanidad y Política Social con la participación de las organizaciones colegiales, referidas anteriormente, acreditará con efectos en todo el Estado, a los enfermeros para las actuaciones previstas en este artículo.

La Disposición adicional duodécima de la Ley 29/2006 también queda modificada, teniendo ahora la siguiente redacción:

El Gobierno regulará la indicación, uso y autorización de dispensación de determinados medicamentos sujetos a prescripción médica, por los enfermeros, en el ámbito de los cuidados tanto generales como especializados y fijará, con la participación de las organizaciones colegiales

de enfermeros y de médicos, los criterios generales, requisitos específicos y procedimientos para la acreditación de dichos profesionales, con efectos en todo el territorio del Estado, en las actuaciones previstas en el artículo 77.1.

La prensa especializada, el día 24 de Diciembre de 2009, dos días después de la aprobación definitiva en el Congreso de esta modificación, se hizo eco de que la Organización Médica Colegial iniciaría medidas legales contra la “receta enfermera”, a través de su Comisión de Prescripción. *

Estaremos atentos los próximos meses a todo el potencial de desarrollo de esta modificación legislativa y a su repercusión en el perfil competencial de la enfermera de urgencias y emergencias que de principio intuimos.

* http://www.diariomedico.com/2009/12/24/area-profesional/sanidad/la-omc-iniciara-medidas-legales-contra-la-receta-enfermera





http://www.diariomedico.com/2009/12/24/area-profesional/sanidad/la-omc-iniciara-medidas-legales-contra-la-receta-enfermera








Por Antonio J. Valenzuela Rodríguez

En el mes de Octubre pasado se ha celebrado el XV Congreso Regional de la Sociedad Española de Medicina de Emergencias (SEMES) en la Comunidad A n d a l u z a , c o n u n a c o n s i d e r a b l e participación profesional de las tres categorías que componen dicha Sociedad y con una interesante contribución científica en las distintas mesas, comunicaciones y exposiciones llevadas a cabo durante el transcurso del mismo. Todo ello en la Sede del Colegio de Médicos de Sevilla y con la intervención en el acto inaugural del presidente nacional Dr. D. Tomás Toranzo.

En Asamblea General se despidió como Presidente al Dr. José María Calderón de la Barca, que hasta este último Congreso encabezaba el equipo gestor de la Sociedad durante los cuatro últimos años en Andalucía.

Así se dio paso, una vez llevada a cabo la elección a nueva Junta Directiva en el transcurso también del Congreso, al nuevo Equipo gestor encabezado por del Dr. Fernando Ayuso Baptista.

Durante el desarrollo del Congreso de SEMES Andalucía, se han llevado a cabo

elecciones a la Junta Directiva, a la que se han presentado tres candidaturas lideradas respectivamente por Francisco Temboury, Jorge López Pérez y el electo Fernando Ayuso.

Tras ser escrutados los votos, los resultados fueron: Fernando Ayuso 297 votos, Francisco Temboury 161 y Jorge López 75.

El Equipo de Fernando Ayuso defiende que “el momento actual de las urgencias y emergencias en Andalucía necesita un aire nuevo, un estilo nuevo y una diferente manera de hacer las cosas, para conseguir que SEMES-A sea una Sociedad Científica más cercana a los socios”.

En este nuevo número de nuestra revista, Fernando Ayuso se dirige a los socios SEMES-A y al resto de la familia de las urgencias y emergencias a través de nuestras páginas. Desde el Comité Editorial de Paginasenferurg.com queremos felicitar a la nueva Junta Directiva de SEMES-A y a todo su equipo, esperando que estos cuatro años sean de lo más productivo en este entorno que compartimos. Enhorabuena.

SEMES-A prepara ahora sus jornadas de Primavera (ver programa adjunto).

Tras ser escrutados los

votos, los resultados fueron: Fernando Ayuso

297 votos, Francisco

Temboury 161 y Jorge López 75

XV Congreso SEMES-A!

Asamblea SEMES

AndalucíaOctubre 2009







Balance tras un año de A H1N1Por Sixto Cámara Anguita

Se cumple un año de la alerta lanzada a nivel mundial por la OMS ante la aparición del virus de la nueva gripe A H1N1. En este punto comienzan a aparecer voces discordantes de diversos colectivos y sociedades cuestionando la gestión realizada por las autoridades sanitarias y la OMS. Las críticas han llegado incluso a acusar a la OMS de dejarse influenciar por la industria farmacéutica con fines económicos al exagerar la magnitud del problema.

La propia ministra de Sanidad Española, Trinidad Jiménez, vaticinó en julio de 2009 que la Gripe A podría causar hasta 8.000 muertes en los meses de invierno en España. En la actualidad los datos oficiales de las autoridades sanitarias españolas muestran un total de 271 personas fallecidas el pasado año (2009) por la enfermedad, lejos de las cifras que predijo la ministra.

La Red de Médicos Centinelas del Sistema de Vigilancia Epidemiológica en España estimó que, en la semana del 20 al 26 de diciembre la tasa, en atención primaria, ha sido de 40,80 casos por 100.000 habitantes, un mes antes la tasa era de 371,68 casos por 100.000 habitantes.

Las previsiones iniciales del Ministerio de Sanidad Español contemplaban inmunizar al 40 % de la población total. Finalmente tras la campaña de vacunación coordinada por las comunidades autónomas se ha alcanzado una cobertura vacunal del 15 % de la

población de riesgo. El Ministerio valora diferentes opciones para dar salida a los excedentes de vacunación.

La OMS se ha defendido ante las duras críticas recibidas y lo ha hecho a través de varios comunicados y declaraciones de manera contudente. Destacamos la comparecencia del Dr. Keiji Fukuda en nombre de la OMS ante la audiencia del Consejo de Europa, reproduciendo sus conclusiones textuales:

“Para concluir, deseo reiterar la cuestión más importante. La presente pandemia de gripe es un suceso bien documentado desde el punto de vista científico en el que la aparición y la propagación de un nuevo virus gripal ha causado una pauta de morbilidad desacostumbrada en todo el mundo. No se trata una cuestión arbitraria de invención de palabras, definiciones o polémicas. Calificar la pandemia de "falsa" supone pasar por alto la historia y los datos científicos recientes y trivializar la muerte de más de 14000 personas y los numerosos episodios de enfermedad grave que han sufrido muchas más.

A medida que avancemos, el mundo seguirá enfrentándose a numerosos problemas sanitarios repletos de dificultades. Los recursos con que contamos para resolverlos son limitados, especialmente en los países en desarrollo, y encontrar formas de hacerlo del mejor modo posible es responsabilidad conjunta de los Estados Miembros y de organizaciones, como la Asamblea Parlamentaria del Consejo de Europa, así como de la OMS. Muchas gracias”.







Por José Agustín Prieto Flores

El día 27 de Noviembre de 2009 se comenzaron las II Xornadas Galegas de Enfermería de Urxencias e Emerxencias, que bajo el lema “Enfermería de Urgencias, esperanza de futuro”, se celebraron en Edificio Docente Roberto Novoa Santos de Santiago.

Las jornadas estuvieron marcadas por la coincidencia en la fecha con la OPE de Galicia, a pesar de lo cual, contaron con la participación de 200 enfermeros, los cuales debatieron diversos temas de actualidad relacionados con la Enfermería de Urgencias.

Dicha actividad estuvo organizada por la Asociación Galega de Enfermería de Urxencias e Emerxencias (AGEUE) y SEMES-Galicia, en colaboración con el Hospital Clínico Universitario de Santiago, quedando enmarcada dentro del Programa

de Actividades Docentes que la AGEUE desarrolla dentro de la Comunidad Autónoma.

Durante todo el día se trataron temas tan interesantes como: la situación actual de l a E s p e c i a l i d a d d e U r g e n c i a s y Emergencias, las agresiones a profesionales en la atención de Urgencias y Emergencias, la actitud del personal sanitario ante el maltrato y la violencia de género y el triaje en Urgenc ia s , contándose con la participación de diversos expertos de distintos puntos de la geografía española, que supieron mantener la atención de los participantes durante toda la jornada.

Dado el interés mostrado por los participantes, AGEUE y SEMES-Galicia acuerdan celebrar las III Jornadas de Enfermería de Urgencias y Emergencias en Orense.

“Enfermería de Urgencias,

esperanza de futuro”

200 enfermeros participaron en las II Xornadas

Galegas de Enfermería de

Urxencias e Emerxencias

II Xornadas Galegas de Enfermería de Urxencias e Emerxencias





POSTULADOS, REFLEXIONES Y TEORIZACIONES! PÁGINA11


RESUMEN

Humor Terapéutico - Programa H.R.S. (Humor Risa Sonrisa). El Sentido del Humor es una cualidad de percepción que nos permite experimentar sosiego y felicidad aun cuando nos enfrentemos a la adversidad. Numerosos estudios demuestran que el humor es óptimo para la salud, que aumenta las defensas y equilibra biológica y psicológicamente a las personas y sus relaciones interpersonales desarrollando incluso la creatividad.

El Humor es un mecanismo de supervivencia, mejora el sistema de comunicación y de contacto personal e incide directamente en el bienestar del paciente. Es imprescindible la programación de la Intervención Humorosa.

En cuanto a la Risa terapéutica es mucho más que un desahogo del estrés y que un ajuste emocional, proporciona a la relación enfermera-paciente una comunicación e interacción que va más allá de la empatía. La Sonrisa es facilitadora de una comunicación positiva, humana e igualitaria. El Humor es un atributo que configura una forma de ser, estar y hacer enfermera/o que le permita optimizar sus intervenciones, es una competencia en el cuidar. El programa HRS aporta al perfil profesional una serie de habilidades y una manera de planificar intervenciones terapéuticas.

PALABRAS CLAVEHumor terapéutico. Competencia enfermera.

Programa H.R.S.

ABSTRACT

Therapeutic Humor- Method H.L.S. (Humor Laughter Smile). The Sense of Humor is the capacity of perception what allows us to experience serenity and felicity even when faced adversities. Many studies demonstrate that humor is ideal for health, increases defenses and balances people biologically and psychologically, also in their interpersonal relationships and develops creativity.

Humor is a mechanism of survival, it improves communication and the contact with other human beings. It affects directly the patients' wellbeing. It's indispensable to program Humorous Intervention.

Regarding Therapeutic Laughter: it is not only much more then the mere relief of stress or emotional accommodation, it provides a relationship nurse-patient with humane communication and an interaction which goes further then empathy. The Smile is facilitator of positive, humane and egalitarian communication. Humor configures a way to be nurse and to practice health-care which allows optimize interventions, it is indeed a competence in health care. The method HLS can contribute to the professional profile a series of skills and competences and a way to plan therapeutic interventions.

KEYWORDS

Therapeutic Humor. Professional Competence in Health-Care. Method H.L.S.

Humor terapéutico. El Humor Risa y Sonrisa (HRS) y su aplicación en las urgencias, emergencias y cuidados críticos.NECESIDAD DE CONFIGURAR UN PERFIL HUMOROSO EN EL PROFESIONAL SANITARIO

MARÍA ISABEL RIEZU OCHOA1

1 Enfermera y Trabajadora Social. Cocreadora del Programa HRS. Integrante del grupo de investigadores del humor (HUMORAULA)

Correspondencia:mail: [email protected]

Fecha de recepción: 13/09/2009Fecha de aceptación: 20/09/2009

Therapeutic Humor- Method H.L.S. (Humor Laughter Smile)









CONCEPCIÓN DEL HUMOR TERAPÉUTICO

Para situar el concepto de Humor, diremos que es el estado psíquico que caracteriza la afectividad del sujeto. La afectividad es el aspecto fundamental de la persona humana y comprende el conjunto de emociones, pasiones y sentimientos del individuo, también la modalidad de sus reacciones ante los decisivos acontecimientos de la vida.

El humor, como denominación referencial de los estados de ánimo, se menciona ya en la tipología de Hipócrates. Se lee que cuando alguien caía enfermo, el médico restauraba el equilibrio de los “humores del paciente” y lo curaba.

El concepto de humor ligado a la salud y a lo terapéutico, no tiene una relación directa con la carcajada, ya que en ella no encontramos ni la seriedad ni la profundidad. El auténtico humor toma las cosas en serio o al menos como dice Platón en sus leyes: “Digo que las cosas humanas no son dignas de ser tomadas en serio, y sin embargo es preciso ejercerlas seriamente, quiero decir que sólo lo serio debe tomarse en serio, lo no serio, no”. El humor tampoco se puede confundir con la ironía, ya que en ésta no hay una intención sana. El humor no es la broma, ni el contento, ni la euforia, ni incluso la risa. El humor es con mucho, la conducta más significativa de la mente humana. Nos dice más con relación al funcionamiento del cerebro humano, que cualquier otra conducta mental, incluida la razón. El humor nos remite a un tipo de percepción que hasta ahorra hemos relegado para dar prioridad a lógica. Nos señala la posibilidad de insertar ciertos cambios en esa percepción y nos muestra

que dichos cambios pueden modificar al instante nuestras emociones, algo que la lógica no conseguirá jamás.

El Sentido del humor es una perspectiva de la vida (una manera de percibir el mundo) y una conducta que expresa dicha perspectiva. Es una cualidad de percepción que nos permite experimentar la felicidad, aún cuando nos enfrentemos a la adversidad, y experimentar con plenitud la alegría que el humor puede proporcionarnos.

Según Langeveld, quién tiene humor, conoce sus propias limitaciones, sus inevitables debilidades y sabe ver las cosas en su relatividad. Su conducta se relaja, su energía se hace más elástica, se retracta más fácil de sus faltas y equivocaciones y no se inquieta ante situaciones embarazosas.

El profesor Garanto Alos, define el Humor como un estado de ánimo más o menos persistente y estable, que baña equilibradamente los pensamientos, sentimientos y emociones que surgen del contacto del individuo con su medio y que le capacita para, tomando la distancia conveniente, relativizar críticamente toda clase de experiencias. Surge así un temple afectivo, un tono vital que hace al individuo capaz de “reírse (relativizarse) de sí mismo y reírlo (relativizarlo) todo a pesar de todo”, afirmando la vida y ejerciéndola seriamente.

El impacto de las emociones que producen aflicción sobre la salud física ha sido ampliamente investigado (Salovery et al.,2000). La ansiedad crónica, la depresión y el enojo se correlacionan con las cardiopatías, la ansiedad se vincula con los trastornos gastrointestinales y la

El Sentido del Humor es una

cualidad de percepción que

nos permite experimentar

sosiego y felicidad aun cuando nos enfrentemos a la

adversidad







depresión influye en el funcionamiento del sistema inmunológico. (Charles E. Schaefer).

La experiencia de humor modifica los estados emocionales de aflicción. El humor alivia la depresión (Gelkopf, Kreitel, 1996; Porterfield, 1987) y reduce el impacto de los sucesos estresantes (Bizi, Keinan, Beit Hallahmi, 1988; Martín Dobbin, 1988; Martin, Lefcourt, 1983). También pueden servir como vehículo para descargar y aliviar el conflicto emocional reprimido (Rosenheim, Golan, 1986), Moran (1995) encontró que un estímulo humorístico reducía las calificaciones de los individuos acerca de su ansiedad.

Se ha sugerido que es imposible que una experiencia humorística y las emociones que producen aflicción, ocupen de manera simultánea el mismo espacio psicológico (Sultanoff, 1997).

Existen numeroso estudios científicos, con multitud de datos empíricos, que demuestran que el humor es óptimo para la salud (M. Lupiani y colaboradores UCA, PAI 386), que aumenta las defensas y equilibra biológica y psicológicamente a las personas y a sus relaciones interpersonales, desarrollando incluso la creatividad (Derks P y Hervas D.)

Se ha encontrado también que el humor se asocia con las respuestas fisiológicas relacionadas con el estrés; por ejemplo Berk y sus colaboradores (1989) , examinaron los efectos del humor sobre las hormonas neuroendocrinas implicadas en las típicas respuestas al estrés, concluyendo que la risa hilarante modifica o atenúa algunos de los niveles neuroendocrinos y hormonales relacionados con el estrés.

Newman y Stone (1996) descubrieron que el acto de crear un monólogo humorístico que acompañara una película estresante tenía un marcado efecto positivo sobre la frecuencia cardiaca, la conducción de la piel y la temperatura de la piel.

Estudios realizados por Charles E. Schaefer y colaboradores 1997) que ligan al humor con estilos activos de afrontamiento, de aproximación y de estudios que conectan el humor con los procesos fisiológicos relacionados con el estrés, muestran que el humor es un atributo positivo, una respuesta “preconstruida” que sirve para aumentar el bienestar al proteger al individuo de los estragos que acarrea el estrés.

Podríamos continuar citando numerosos estudios e investigaciones que relacionan el humor con el bienestar físico, mental y social, es decir con un estado personal

saludable, resumimos y nos quedamos con la definición de la Association for Applied and Therapeutic Humor (AATH; Asociación de Humor Aplicado y Terapéutico) sobre el Humor Terapéutico:

“Cualquier intervención que promueve la salud y bienestar estimulando un descubrimiento, expresión o aprecio lúdico del absurdo o incongruencia de las situaciones vitales. Tal intervención puede mejorar la salud o utilizarse como un tratamiento complementario de la enfermedad para propiciar la salud o afrontamiento, ya sea a nivel físico, emocional, cognitivo, social o espiritual”.

EL HRS Y SU APLICACION TERAPEUTICA (URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRITICOS)

El Humor es un atributo que configura una forma de ser y estar enfermero/a que le permite optimizar sus intervenciones.

El Humor es también un arte y como tal necesita de profesionales que contemplen la salud como un todo integrado.

El Humor es una Competencia en el cuidar. Es un principio activo que posibilita la interacción con el otro, el “cohacernos” junto al otro.

Para la persona que sufre una emergencia o que es atendida en una Unidad de urgencias o Cuidados críticos, suele ser una experiencia:Vital, Aterradora, Estresante, pero también de Confianza Total, de confianza en la profesionalidad de las personas que le atienden y en las actitudes, aptitudes, valores y fortalezas de esas personas.

Si relacionamos la experiencia estresante con la experiencia de confianza, podemos determinar que una de las acciones importantes sería la de reducir el estrés del paciente, ¿cómo?, desde la confianza depositada en nuestra Competencia, Disponibilidad y Escucha.

Aplicación del HRS como proceso óptimo de

interacción:

El Humor es un mecanismo de supervivencia:‣Ayuda a recontextualizar la perspectiva‣Impulsa la adaptación positiva al cambio forzoso‣Gestiona la ansiedad‣Neutraliza el horror del trauma

‣Proporciona distancia‣Ayuda a tomar control sobre la situación:

Relativizarla, Aceptarla y Afrontarla.







El Humor mejora el sistema de comunicación

y de contacto emocional:

‣Hace que en la relación terapeútica, las percepciones y sensaciones sean agradables

‣Facilita el diálogo de aquellos temas difíciles de tratar.

‣Nos ayuda a identificar la frustración e impotencia que siente el enfermo.

‣Es un referente importante para el paciente ya que tiende a imitar los estados de ánimo de quién le atiende.

‣Facilita un clima de cooperación y entendimiento.

El Humor incide directamente en el

Bienestar del paciente:

‣Desvía la atención al dolor‣Modifica la percepción de éste‣Disminuye la tensión muscular‣Ayuda a estimular el deseo de vivir, engendra

esperanza. Hay una vinculación entre el deseo de vivir y el sentido del humor. Como el entendimiento y lo cómico, el humor posee en sí mismo un elemento liberador

NECESIDAD DE UNA PLANIFICACION HUMOROSA‣Hay que Planificar el tipo de humor más apropiado

a utilizar, lo cual requiere preparación del profesional, entrenamiento y recursos (herramientas)

‣Tomar el riesgo de la intervención humorosa.

‣Evaluar el sentido del humor del paciente y su receptividad al humor: El papel que representa en su vida, el tipo de humor al que es receptivo, la disposición del paciente, el momento apropiado

‣Dar siempre una respuesta individual

‣Prestar atención a sus comentarios jocosos. Provocar la “chispa”

‣Seleccionar el tipo de humor que resulta genuino y congruente para con uno mismo

‣Tener siempre presente la motivación que nos impulsa a utilizar el humorística

‣Observación atenta a la reacción del paciente ante la intervención humorosa

‣Provocar en el paciente un humor activo, lograr que haga humor de su situación

LA RISA

Hay enfermos que participan de adelantos de una cultura sanitaria que demuestran poseer . Nunca hablan de resignación, se les ve a pesar de sus limitaciones con recursos suficientes para hacer frente a su situación. La Risa se nos presenta como uno de los modos de dar ese impulso psíquico que hace despertar al médico que todos llevamos dentro.

La Risa y el placer están inscritos en nuestro cerebro en el nivel del sistema límbico. La fisiología nos demuestra que el principio del placer es necesario para el equilibrio del organismo, de aquí la importancia de estimular a través de la risa los centros del placer.

El “reír con” es un medio de trasmitir aprecio y comprensión, libera tensiones y ansiedad y ayuda a vaciar

Hay que Planificar el tipo de humor más apropiado a

utilizar, lo cual requiere

preparación del profesional,

entrenamiento y recursos







el pensamiento para construir sobre otra base más positiva y optimista.

Rosemarie Parse, autora que desarrollo la teoría de “El ser humano experimentando la salud”, dice que la Risa es un aspecto importante del repertorio de actitudes que fluyen en la interacción humana. Sugiere que las enfermeras que vivencian la práctica de la risa con los pacientes, tienen una irrepetible e inconmesurable experiencia de estar conectados con ellos en una comprensión que va más allá de lo que se conoce como empatía, y sobre la que ambas partes (enfermero/a y paciente) dialogan.

La Risa es mucho más que un desahogo del estrés, que un ajuste emocional. El Dr. Willian Fry dedicó una gran parte de su vida a investigar las propiedades terapéuticas de la risa; él define la risa como una experiencia orgánica total, en la que participan todos los principales sistemas: muscular, nervioso, cardíaco, digestivo, respiratorio. El efecto físico global de la risa se produce en dos etapas: estimulación de la salud y relajación profunda.

La risa es síntoma de energía, de libertad.El Dr. Murray Bank dice que el ser humano no puede

vivir sin reír, seguramente la vida lo destruiría.Al utilizar la risa como herramienta terapéutica,

habrá que tomar varias precauciones. No debe ser utilizada (en principio) en pacientes:

‣Con personalidad negativa y miedo a la alegría‣Que padezcan determinadas lesiones

‣Con fuerte dolor emocional‣Ambiente especialmente dramático

LA SONRISA

La Sonrisa tiene como objetivo transmitir apertura, calidez y disposición. Es facilitadora de una comunicación empática, humana e igualitaria. Tiene que ser sincera y motivada por lo mejor de nosotros, nuestra autenticidad y ternura.

La Sonrisa es una forma de solidaridad, comprensión y aceptación incondicional del otro.

La práctica de la Sonrisa va unida al ritmo respiratorio, ambos generan vida.

DESARROLLO DEL PROGRAMA HRS. CONFIGURACION DE UN PERFIL HUMOROSO EN EL PROFESIONAL SANITARIO.

Patty Wooten, (1997) enfermera con gran experiencia en temas de humor, dice que el humor puede ayudar a

los profesionales a pasar por alto lo antiestético, a tolerar lo desagradable, a recuperar lo inesperado y a sonreír en medio de lo insoportable. En el ámbito de la asistencia sanitaria de hoy en día, repleta de avances tecnológicos y en continuo cambio, la risa dice Wooten, es un fiel indicador de la salud mental de los miembros del equipo.

La personalidad del profesional va a condicionar la forma como éste se posiciona en los cuidados que presta. Una forma comunicativa y humorosa de ser, estar y hacer, determinará que sus intervenciones se constituyan desde estos atributos. La inexistencia de una personalidad humorosa enfermera, es desaprovechar una estrategia de promoción de bienestar y salud.

El Humor es un arte y como tal necesita de profesionales que contemplen la salud como un todo integrado.

El humor es una competencia en el cuidar. Es un principio activo que proporciona la interacción con el otro.

El Humor es un atributo que configura una forma de ser, estar y hacer que permite a la enfermera/o optimizar sus intervenciones.

El Humor incide en los siguientes aspectos:‣Científico: Agiliza y enriquece los procesos de

aprendizaje.‣Técnico: Incide de forma óptima en el desarrollo de

habilidades.‣Humano: Favorece la empatía, la comunicación, el

acompañamiento, la presencia, la escucha, desde el disfrute y la alegría.

Desde nuestro estudio y experiencia confirmamos que el HRS es una Competencia profesional enfermera/o, porque además de contribuir a que un trabajo se lleve a cabo de forma eficaz y eficiente, influye de manera positiva en la consecución de los componentes que hacen posible que los comportamientos de una competencia puedan darse.

A través del Programa HRS, Competencia Enfermera/o, se aprende a desarrollar y utilizar el Humor, la Risa y la Sonrisa como recurso y herramienta terapéutica y como aplicación en los aspectos psicosociales del ejercicio profesional.







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ORIGINALES! PÁGINA17


RESUMEN

Las heridas ocupan un lugar importante en cuanto a las demandas de cuidado en un servicio de urgencias, tanto hospitalario como extrahospitalario.

El personal de enfermería se enfrenta a diferentes tipos de situaciones relacionadas con las heridas como es la prevención de la infección, constituyendo pieza clave en esta lucha, la realización de técnicas asépticas y la protocolización en los cuidados.

El objetivo principal de este estudio es conocer las características de las suturas que realiza el personal de enfermería en nuestra unidad. Para ello, se realizó un estudio descriptivo longitudinal desde Enero a Marzo del 2009 utilizando el paquete estadístico SPSS 16.0 para el análisis de los datos.

Según los resultados obtenidos, la mayor parte de las heridas son inciso-contusa, limpias, localizadas en manos y dedos y que afectan sólo a piel. Para suturar administramos anestesia local, hilo del 3/0 y apósitos impregnados con povidona yodada.

PALABRAS CLAVE

Urgencias, heridas, sutura, informe de continuidad de cuidados

ABSTRACT

The wounds occupy an important place as far as the demands of care in a service of an emergency department, as hospitable as extra hospitable. The nursery staff faces different types of situations related to the wounds as the prevention of the infection that it is a key component in this fight, the accomplishment of aseptic techniques and the formality in the cares.

The main aim of this study is to know the suture characteristics that the nursery staff does in our unit. For that a longitudinal descriptive study was realised from January to March of the 2009 using the statistical package SPSS 16.0 for the analysis of the data.

According to the obtained results, most of the wounds are incises-bruised, cleanings, located in hands and fingers and that only affect skin. In order to stitch we give local anesthetic, thread of the 3/0 and dressings impregnated with povidona iodized.

KEYWORDSEmergency department, wounds, suture, care follow-

up report.

Suturas de enfermería en las urgencias Hospitalarias

RAQUEL MOYA MELÉNDEZ1, ANTONIA VÁZQUEZ GONZÁLEZ1, INMACULADA APONTE TOMILLO1, GEMA BEARDO RODRÍGUEZ1

1Enfermera asistencial. Unidad de Cuidados Críticos y Urgencias de Traumatología. Hospitales Universitarios Virgen del Rocío, Sevilla (España).

Correspondencia: mail: [email protected] de recepción: 23/09/2009Fecha de aceptación: 30/01/2010

Nursing sutures in hospital emergency









INTRODUCCIÓN

Las heridas ocupan un lugar importante en cuanto a las demandas de cuidado en un servicio de urgencias, tanto hospitalario como extrahospitalario (1) (2).

El personal de enfermería se enfrenta a diferentes tipos de situaciones relacionadas con las heridas como es la prevención de la infección, constituyendo pieza clave en esta lucha, la realización de técnicas asépticas y la protocolización en los cuidados (3).

El hospital de Traumatología y Rehabilitación HHUU Virgen del Rocío de Sevilla es un hospital de tercer nivel, comprende las especialidades de traumatología, cirugía plástica y grandes quemados, neurocirugía, neurología, rehabilitación y cirugía maxilo-facial.

El personal de enfermería de este servicio de urgencias hospitalario son los que realizan las suturas de las heridas simples. Las heridas complicadas, es decir, las que afectan a tejido muscular, nervioso o tendinoso o las que están producidas en la cara, las realiza el médico especialista correspondiente, es decir, traumatólogo, cirujano plástico, cirujano maxilofacial, general, etc.

El promedio diario de urgencias atendidas durante el año 2008 fue de 209,36 y el número total de urgencias registradas durante el año 2008 fue de 76.624. De estos datos una gran parte de pacientes presentan heridas simples, que las clasifica enfermería en el área de triage, valora el médico de familia y pasan a la sala de sutura donde enfermería realiza la sutura y el tratamiento definitivo (4).

Una vez concluido el cierre de la herida, el enfermero entrega al paciente un informe de continuidad de cuidados en pacientes suturados realizado por la unidad, donde se refleja las características de la herida y el tratamiento aplicado. Informe que deberá entregar a su enfermera de familia para el seguimiento correcto de la herida, evitando así complicaciones y contribuyendo así a disminuir la morbilidad (5).

Además de la finalidad que tiene este informe, que es la continuidad de los cuidados enfermeros, al quedarse una copia en el servicio de urgencias, lo podemos utilizar como informe estadístico. En este caso, lo vamos a utilizar fundamentalmente para conocer que tipos de heridas se suturan, que tipo de material utilizan y que tratamiento aplica el personal de enfermería de esta unidad.

Las intervenciones de enfermería (NIC) (6) relacionadas en este estudio son:

✓3660 Cuidados de las heridas: controlar las características de la herida; sacar material incrustado, si procede y vendar de forma adecuada.

✓3620 Sutura: identificar las alergias a anestésicos, esparadrapo, povidona yodada y/u otras soluciones tópicas; remitir las heridas faciales, profundas, articulares, o potencialmente infectadas a un médico y seleccionar un material de sutura de calibre" adecuado entre otras actividades.

✓8100 Derivación: realizar una evaluación continuada para determinar la necesidad de la remisión y establecer los cuidados necesarios.

Las heridas ocupan un lugar importante en cuanto a las

demandas de cuidado en un

servicio de urgencias, tanto

hospitalario como extrahospitalario







OBJETIVOS

General:

‣Conocer las características de las suturas que realiza el personal de enfermería de la UCCU del HTR.

Específicos:

‣Identificar si existe unificación de criterios en el tratamiento de las heridas por parte del personal enfermero.

‣Dar a conocer a los profesionales de la unidad los resultados de los informes de continuidad de cuidados de suturas.

MATERIAL Y MÉTODOS

✓Diseño: estudio descriptivo longitudinal. Realizado desde Enero a Marzo del 2009.

✓Ámbito: Sala de curas del servicio de urgencias perteneciente a la Unidad de Cuidados Críticos y Urgencias del Hospital de Traumatología HHUU Virgen del Rocío.

✓Sujetos de estudio: pacientes que presentan heridas a suturar por enfermería en la sala de curas de dicho hospital.

✓Limitaciones: pacientes cuyas heridas se realizan por enfermería pero no en la sala de curas, sino que se llevan a cabo en el triage, como ocurre con las heridas craneales superficiales.

✓Variables estudiadas: localización de la herida, tipo de heridas, limpieza y desinfección, profundidad de la herida, material de sutura utilizado, tratamiento e inmovilización de la herida, turno de enfermería que realiza la sutura.

✓Recogida de datos: se realizó mediante el informe de continuidad de cuidados de enfermería en pacientes suturados. Este informe lo cumplimenta la enfermera que sutura la herida, entregando una copia al paciente para que lo entregue a su enfermera de familia y haga un seguimiento de la herida suturada, y otra copia del informe permanece en la unidad. De dicha copia hemos recogido los datos de las distintas variables.

✓Análisis de los datos: las variables han sido representadas en %, utilizando el paquete estadístico SPSS 16.0 para el análisis de los datos.

RESULTADOS

Según los resultados obtenidos en el análisis de las distintas variables, observamos:

1.Según la localización de la herida, las suturas con más frecuencia que realizamos es manos y dedos con un 40’5%, cabeza 17’4%, brazos y antebrazos 16’6%, cara 13’3%, piernas 6’2%, pies 3’8% y abdomen y glúteos 1’6%.

2.Según el tipo de heridas, las heridas incisas se encuentran con una frecuencia de 47’6%, inciso-contusa 42’4%, contusas 14% y no llegan a un 1% heridas por mordedura, con pérdidas de sustancias o con colgajo.

3.Según su contaminación, el 58’2% son heridas limpias, un 30’4% sucias y en un 11’4% no se ha registrado esta variable.

4.Según la profundidad de la herida, el 85’9% afecta a piel y un 11’7% a tejido subcutáneo.

5.Según la administración de anestesia, en el 76’9% si se ha administrado, en el 6’3% no. Hay un 16’8 % que no se ha registrado.

6.El material de sutura no reabsorbible utilizado es la seda del 3/0 con un 53’3%, seguida de las grapas con 9’5%, seda del 4/0 9%, seda del 2/0 7’1%. El material reabsorbible más utilizado es el 3/0 con un 6’5% seguido del 2/0 un 2’2%

7.Según la movilización, el 48% requiere vendaje compresivo, seguido de un 41% en el que no se refleja ningún tipo de inmovilización.

8.Según el tratamiento final de la sutura, el 31’2% administra betatul, mientras que un 44’8% no se ajusta a los tratamientos citados en el informe de continuidad de cuidados. También hay un alto porcentaje de esta variable, el 20’1% que no se ha registrado.

9.En cuanto a los distintos turnos de trabajo que realizan los informes, en nuestro servicio hay 5 turnos, 4 rotatorios y un fijo de noche, el turno 1 y el turno 3 son los que más han rellenado con un 24’2% seguidos del turno 4 con un 20’4%, turno 2 con un 16’8%, y fijo de noche con un 12’8%.

10.En el apartado observaciones, se ha completado en el 94’6%.

CONCLUSIÓNLa mayor parte de las heridas suturadas en el servicio

de urgencias del HRT del Hospital Virgen de Rocío son her idas incisas e inciso-contusas, local izadas fundamentalmente en manos y dedos, limpias, que afectan sólo a piel, previa administración de anestesia local.







El material de sutura más utilizado tanto absorbible como no absorbible es del calibre 3/0. Se utiliza betadine y betatul tras la realización de la sutura. El linitul se utiliza en escasas ocasiones.

El personal de enfermería que atienda urgencias está adiestrado en las técnicas de sutura así como en el conocimiento de los diferentes materiales disponibles para el cierre de heridas y la idoneidad de cada uno de ellos

Se puede apreciar el nivel de cualificación en suturas que tiene este personal, ya que nos llegan heridas que por su localización (manos-dedos) no es tratada en los centros de atención primaria.

También destacar que realizamos muchas suturas en la cara, sin tener que derivar a cirugía plástica.

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http://teledoc.urv.es/cgi-bin/wxis?IsisScript=%2Fcuidatge%2Fconsultes.xis&base=%2Fbases%2Fcuidatge%2Fcuidat&claves=Aparicio%20Rodriguez%20S,&sidx=&styp=&nhit=&sdisp=

http://teledoc.urv.es/cgi-bin/wxis?IsisScript=%2Fcuidatge%2Fconsultes.xis&base=%2Fbases%2Fcuidatge%2Fcuidat&claves=Aparicio%20Rodriguez%20S,&sidx=&styp=&nhit=&sdisp=

http://teledoc.urv.es/cgi-bin/wxis?IsisScript=%2Fcuidatge%2Fconsultes.xis&base=%2Fbases%2Fcuidatge%2Fcuidat&claves=Barrera%20Ramirez%20P&sidx=&styp=&nhit=&sdisp=

http://teledoc.urv.es/cgi-bin/wxis?IsisScript=%2Fcuidatge%2Fconsultes.xis&base=%2Fbases%2Fcuidatge%2Fcuidat&claves=Barrera%20Ramirez%20P&sidx=&styp=&nhit=&sdisp=

http://teledoc.urv.es/cgi-bin/wxis?IsisScript=%2Fcuidatge%2Fconsultes.xis&base=%2Fbases%2Fcuidatge%2Fcuidat&claves=HYGIA%20DE%20ENFERMERIA&sidx=&styp=&nhit=&sdisp=

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http://www.doc6.es/dbtw-wpd/exec/dbtwpub.dll?AC=GET_RECORD&XC=/dbtw-wpd/exec/dbtwpub.dll&BU=http%3A%2F%2Fwww.doc6.es%2Findex%2F&TN=Cuiden&SN=AUTO9144&SE=332&RN=2&MR=10&TR=0&TX=100000&ES=0&CS=2&XP=&RF=Lista&EF=&DF=Visualizacion&RL=0&EL=0&DL=0&NP=2&ID=&MF=WPSpaMsg.INI&MQ=&TI=0&DT=&ST=0&IR=76550&NR=0&NB=0&SV=0&BG=&FG=&QS=&OEX=ISO-8859-1&OEH=ISO-8859-1




http://ciberrevista.enfermeriadeurgencias.com








CARTAS AL DIRECTOR! PÁGINA21


Apreciado lector de la

Revista Digital de enfermería:El día 17 de octubre de 2009 los

socios de SEMES-Andalucía nos dieron su confianza para que asumiéramos la responsabilidad de dicha sociedad científica durante los próximos 4 años, y desde ese mismo día hemos estado trabajando para poner en marcha nuestras diferentes líneas programáticas.

Tenemos ante nosotros una enor me responsabi l idad, pues representamos a cerca de 1200 profesionales de la Urgencia y Emergencia en Andalucía, de todos los ámbitos asistenciales y de todas las categorías profesionales, que sin duda tendrán depositadas toda su ilusión en este nuevo equipo que acaba de desembarcar.

Tenemos clarísimo que SEMES-

Andalucía debe ser un PUNTO DE ENCUENTRO, entre todos los

socios, y eso vamos a comenzar a forjarlo a través de una nueva p á g i n a w e b www.semesandalucia.com , en la que vais a tener toda la información de interés para el profesional de la Urgencia y Emergencia, donde se os va a dar la oportunidad de que aportéis ideas para que SEMES-A sea lo que el socio desea que sea, donde vais a poder realizar de forma directa la inscripción a programas formativos y a actividades científicas.

Q u i e r o a p r o v e c h a r l a oportunidad que me dais en vuestra

revista para destacar de nuevo la

sensibilidad que nuestra Junta Directiva tiene con colectivos

como el de Enfermería, al que hemos tratado de dar la máxima expresión en ella no solamente con la vicepresidencia 3ª, sino con la vicesecretaría general y la secretaría de formación. Con ello queremos d e s t a c a r e l p a p e l d e e s t o s profesionales en el ámbito de la Urgencia y Emergencia, y debemos velar desde SEMES para que puedan llevar a cabo todos sus objetivos y se integren cada vez más entre nosotros. Queremos ofrecer a todos los lectores de este órgano de difusión digital nuestra sociedad y ponernos a vuestra disposición, abriéndoos las puertas de la que es vuestra casa.

Q u i e r o a p r ov e c h a r p a r a informaros que vamos a retomar las añoradas JORNADAS DE PRIMAVERA, que desde hace una década no se celebran. Y lo vamos a hacer por triple convocatoria:

1.JORNADAS DE TES.Por concretar fecha en Mayo y en Sevilla.

2.J O R N A D A S D E ENFERMERÍA. El día 29 de Abril en Antequera (Málaga). En las que se revisará el papel de Enfermería de Urgencias en la Seguridad Clínica del paciente (Seguridad para Cuidar).

3.JORNADAS DE MÉDICOS. El día 16 de Abril en Osuna (Sevilla). En la que de forma monográfica se

tratará el “Fracaso Respiratorio Agudo en Urgencias y Emergencias”.

El Congreso del año 2010 será en Granada, en el mes de

Octubre, en el nos encontramos ya trabajando toda la Junta Directiva y muy especialmente Ascensión Pérez Fajardo que será la responsable del Comité Organizador, y Juan Sánchez López que lo será del Científico.

Queremos acercarnos a vuestro lugar de trabajo y conocer como os van las cosas, por ello estamos realizando visitas a Servicios de

Urgencias Hospitalarios y a D C C U s d e n u e s t r o á m b i t o territorial. Está resultando una e x p e r i e n c i a t r e m e n d a m e n t e satisfactoria y muy constructiva, pues nos está dando una visión real de vuestras inquietudes y necesidades, as í como de la problemática profesional y laboral.

Hemos tenido ya una primera ocasión de contacto con la

dirección del Plan Andaluz de Urgencias y con la Gerencia del

SAS, hemos presentado en ellas nuestra disposición a iniciar un ciclo de reuniones periódicas donde potenciemos nuestros puntos de encuentro y tratemos de dar solución a las cuestiones en que mantengamos posiciones divergentes. Tenemos la firme decisión de reestablecer los

c a n a l e s d e c o mu n i c a c i ó n propios que una sociedad científica como la nuestra debe

SEMES Andalucía, un punto de encuentro.





http://www.semesandalucia.com

http://www.semesandalucia.com

CARTAS AL DIRECTOR! PÁGINA22


tener, de forma permanente,

con la administración.

E n n u e s t r o á m b i t o

territorial se atienden 8.000.000 de urgencias al año, esa debe

s e r n u e s t r a c a r t a d e presentación, esos deben ser nuestros argumentos y la

eficiencia de nuestra labor a s i s t e n c i a l s e r á n u e s t r a

credencial.

Creemos con firmeza que la consecución de la Especialidad de Medicina y Enfermería de Urgencias y Emergencias, sería la solución de gran parte de los problemas que históricamente van inheren te s a nue s t ro ámbi to asistencial. Actualmente pensamos que estamos en un punto de no r e t o r n o , a b o c a d o s a l a aprobación del Real Decreto

que sancione la aprobación de ésta, que se asienta en la patente necesidad profesional y social, así como en el manifiesto apoyo de la p r á c t i c a t o t a l i d a d d e l a s Comunidades Autónomas, de todos los países de la UE, así como de la Sociedad Europea de Medicina de Emergencias (EUSEM).

Entendemos la atención urgente al paciente, como un

proceso integral, desde que accede la demanda al centro coordinador de urgencias y emergencias, es atendido en el lugar por equipo cualificado, trasladado a un hospital útil , t rans fer ido adecuadamente y manejado de forma definitiva por los p ro fe s iona le s de l a u rgenc ia hospitalaria. En todo este proceso p a r t i c i p a n m é d i c o s ,

enfermeros y técnicos que con

su actitud marcarán sin duda el pronóstico del paciente. Este es

el valor de los profesionales de la urgencia y emergencia, la trascendencia de su trabajo y el alcance de su labor.

Un afectuoso saludo.

Córdoba, 10 de febrero de 2010Fernando Ayuso Baptista

P r e s i d e n t e d e S E M E S -Andalucía





INFORMACIÓN! PÁGINA23


DECLARACIÓN DE PRINCIPIOS PÁGINASENFERURG.COM

La comunidad virtual www.enferurg.com no está constituida en entidad asociativa o institucional. El dominio www.enferurg.com y www.paginasenferurg.com han sido registrados legalmente con titularidad privada.

Páginasenferurg.com se plantea como una revista digital de enfermería, científica, sociológica, holística y ética del cuidado enfermero en urgencias, emergencias, críticos y catástrofes. Forma parte de la plataforma virtual www.enferurg.com como una herramienta más de comunicación sumándose a la web, foro y lista internacional de distribución enferurg.com. Cuenta con ISSN 1989-2829 y se han iniciado los trámites para la solicitud de indexación en bases de datos de revistas de enfermería.

Trabajaremos bajo la filosofía y adherencia a la idea de “Acceso libre” planteada en las declaraciones de Budapest, Berlín y Bethesda:

http://www.oei.es/salactsi/budapestdec.htm http://www.geotropico.org/Berlin-I-2.pdf" http://ictlogy.net/articles/bethesda_es.html#definition

Una Publicación de Acceso Abierto es la que cumple las dos condiciones siguientes:

1. El/los autor/es y el/los propietario/s de los derechos de propiedad intelectual otorgan a los usuarios un derecho libre, irrevocable, universal y perpetuo de acceso y licencia para copiar, utilizar, distribuir, transmitir y presentar el trabajo públicamente y hacer y distribuir obras derivadas, en cualquier soporte digital para cualquier finalidad responsable, sujeto a la apropiada atribución de la autoría, así como el derecho de hacer una pequeña cantidad de copias impresas para su uso personal.

2. Una versión completa de la obra y todos los materiales suplementarios, incluyendo una copia de los permisos citados anteriormente, en un formato electrónico estándar apropiado se depositará de forma inmediata a la publicación inicial en al menos un repositorio en línea apoyado por una institución académica, una sociedad de intelectuales, una agencia gubernamental, o cualquier otra organización debidamente establecida que persiga facilitar el acceso abierto, la distribución sin restricciones, la interoperabilidad y el archivado a largo plazo.

Páginasenferurg.com nace destinada a ser vehículo de comunicación entre los profesionales que desempeñan su labor en los servicios de urgencias, emergencias, críticos y catástrofes. Defendiendo metodología y proceso enfermero, así como la especialización en estas áreas. Su distribución libre y gratuita se hará a través de la RED, tratando así de llegar al mayor número de lectores y con el objetivo a la vez de conseguir una difusión internacional y su alojo en repositorios de acceso abierto bajo conceptos de calidad planteados por los mismos.

Los lectores tienen un papel fundamental de colaboración bajo esta filosofía mediante el reenvío y difusión de la revista, de esta presentación y/o de los enlaces en los que se encuentra alojada http://www.enferurg.com (sección revista páginas) y http://www.paginasenferurg.com a cuantas personas, instituciones y organismos consideren oportuno. Planteando a través de nuestra dirección de correo [email protected] la retroalimentación que nos posibilite su envío personalizado a todas aquellas direcciones que así nos lo soliciten y que vayan constituyendo y sumándose a nuestra gran familia y grupo evaluador.

NORMAS DE PUBLICACIÓN E INFORMACIÓN A LOS AUTORES

Serán publicados trabajos originales, artículos de revisión, opinión, casos clínicos, noticias y demás artículos referentes al campo profesional de la enfermería de urgencias, emergencias, cuidados críticos y catástrofes, que no hayan sido publicados total o parcialmente en otros medios y se encuadren en las siguientes secciones:

Observatorio actualidad. Noticias relacionadas con la actividad científica de la enfermería de ámbito internacional. La filiación del autor de la noticia aparecerá al inicio de la misma. Podrán aportarse imágenes en formato digital JPEG.

Postulados, reflexiones y teorizaciones. Tendrán contenido científico de interés para la enfermería. Serán redactados en formato libre debiendo contener teorías comentadas, reflexiones, valoraciones, revisiones o casos clínicos, siempre redactados con lenguaje enfermero y soportados por bibliografía referenciada.

Cartas al director. Deberán ofrecer comentarios, experiencias personales, observaciones científicas o críticas sobre artículos publicados o cualquier otro tema aparecido en la revista, así como experiencias que por su características puedan resultar de interés a criterio del CEYAC. La firma y filiación del autor aparecerán al final de la carta.

Artículos originales. Trabajos de investigación sobre cuidados en urgencias, emergencias, críticos y catástrofes.

"La Revista Digital de Enfermería Páginasenferurg.com es una publicación que se adhiere a los requisitos y estándares establecidos por el Comité Internacional de Directores de Revistas Médicas (ICMJE o Grupo de Vancouver) para la preparación y envío de manuscritos a revistas biomédicas y de ciencias de la salud. Las recomendaciones establecidas por dicho comité pueden consultarse en la web:

http://www.icmje.org/ (versión original en inglés)http://www.doyma.es/requisitosuniformes2003/

(versión traducida al castellano)El envío de los manuscritos se realizará exclusivamente

a través de correo electrónico como archivos adjuntos a la dirección [email protected], indicando en el asunto “solicitud de publicación”. Páginasenferurg.com no exige a los autores la cesión de derechos pero sí la autorización expresa para aplicar la filosofía “Open Access” a los manuscritos aceptados. En base a ello los autores de las publicaciones aceptadas otorgan a los usuarios un derecho libre, irrevocable, universal y perpetuo de acceso y licencia para copiar, utilizar, distribuir, transmitir y presentar el trabajo públicamente y hacer y distribuir obras derivadas, en cualquier soporte digital para cualquier finalidad responsable, siempre y cuando los usuarios realicen la apropiada atribución de la autoría a los autores originales.

Al manuscrito acompañará una carta de presentación donde conste la autorización del autor/res para su publicación, así como la indicación de que el trabajo es inédito y tiene los permisos necesarios, en su caso, para reproducir textos, tablas, figuras o fotografías. Páginasenferurg.com no exige la cesión de derechos de autor. No se aceptarán trabajos publicados o presentados anterior o simultáneamente en otra revista, circunstancia que el autor deberá declarar expresamente en la carta de presentación del artículo.

El CEYAC establecerá contactos posteriores por esta u otras vías con los autores. Todos los artículos originales serán evaluados por los asesores internos y/o externos. El CEYAC resolverá cualquier duda o conflicto no recogido en las normas de publicación, debiendo ser acatado por el autor.

Páginasenferurg.com aplica la “revisión por pares”, analizando los manuscritos a través de revisores que no son parte del grupo de editores estables de la revista. La decisión última para la publicación de un manuscrito será responsabilidad del CEYAC, habiendo considerado el informe de la “revisión por pares” emitida por los revisores externos.

Características del proceso de “revisión por pares” de Páginasenferurg.com:

1. Los revisores son seleccionados preferentemente en base a sus competencias relacionadas con los contenidos temáticos del manuscrito o en base a sus conocimientos en metodología de investigación.

2. Los revisores declaran sus potenciales conflictos de intereses, financieros o de otro tipo, respecto de un manuscrito en particular. De existir dichos intereses el CEYAC no considerará las valoraciones del revisor en conflicto.

3. Las recomendaciones de los revisores no comprometen necesariamente las decisiones editoriales del CEYAC respecto a la pertinencia de publicación de un artículo.

4. La política económica de Páginasenferurg.com no contempla la realización de pagos monetarios a los revisores.

5. El proceso de “revisión por pares” será realizado al menos por un revisor externo sobre el máximo posible de los

artículos originales o de revisión a publicar. Las cartas al director, en función de sus contenidos, podrán ser objeto de esta misma “revisión por pares”.

6. Páginasenferurg.com se reserva el derecho a enviar a “revisión por pares” solamente aquellos artículos remitidos por los autores que considere pertinentes y acordes a línea editorial de la revista.

Envío y edición de manuscritos:Se recomienda una extensión máxima de 4.500

palabras (incluyendo en el recuento todas las partes del artículo)" Con carácter general se admitirá un máximo de seis firmantes por artículo.

El procesador de textos informáticos empleado podrá ser Page Apple, Microsoft Word o compatible. El archivo se enviará exclus ivamente por correo e lectrónico a [email protected]. Las páginas irán numeradas correlativamente.

En la primera página del artículo se indicarán en este orden:

• Título del artículo

• Nombre y apellidos de los autores• Nombre completo del centro de trabajo• Dirección completa del centro de trabajo• Dirección para correspondencia• Otras especificaciones (si fuera preciso)

En la segunda página se incluirá en español y en inglés el título del artículo y un resumen (no superior a 150 palabras), así como varias palabras clave que identifiquen el contenido del artículo (recomendamos la utilización de tesauros estandarizados para las ciencias de la salud). En las páginas posteriores se incluirá el cuerpo de texto del artículo de manera estructurada. Recomendamos para ello la estructura IMRD (Introducción, Métodos, Resultados y Discusión).

Requisitos de edición de texto:

• Formato DIN-A4• Tipo de fuente: Time New Roman, tamaño 12• Espaciado: normal• Interlineado: normal• Utilizar entrecomillados para citas textuales o

párrafos literales de otros textos• La bibliografía debe reseñarse al final ordenada

numéricamente en formato de texto normal. Las llamadas en el texto deben hacerse mediante números entre paréntesis.

• Mantener márgenes superior, infereior y lateral• Las imágenes serán enviadas en archivos

independientes en formato JPEG (o similiar) con calidad óptima.

Oras consideraciones:Páginasenferurg.com es un proyecto concebido en un

marco global e internacional. El idioma oficial de la revista es el Castellano o Español. Cuando se empleen abreviaturas deberá explicitarse su significado entre paréntesis la primera vez que se utilicen en el texto (excepto al referirse a unidades de medida del sistema internacional). Rogamos a los autores un uso responsable y razonable.

Páginasenferurg.com acusará recibo de todos los artículos que le sean remitidos. El envío de un artículo a la revista implica la aceptación de las normas de publicación y de la decisión final acerca de la aceptación o rechazo del artículo que será emitido por el Comité Editorial y Asesor Científico (CEYAC).

Los juicios y opiniones expresadas en los artículos o cartas serán del autor/res y la Dirección de la revista, los miembros del CEYAC y los editores declinan cualquier responsabilidad sobre dicho material. Páginasenferurg.com espera que el autor declare cualquier asociación comercial que pueda suponer un conflicto de intereses con relación al artículo remitido. El autor/res es responsable de obtener los permisos oportunos para reproducir, si fuere el caso, cualquier material ya publicado o sujeto a derechos de autor.

Páginasenferurg.com declina cualquier responsabilidad sobre posibles conflictos derivados de la autoría de los trabajos publicados.

Manifiesto CEYAC Páginasenferurg.com(COMITÉ EDITORIAL Y ASESOR CIENTÍFICO)









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http://www.geotropico.org/Berlin-I-2.pdf

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http://ictlogy.net/articles/bethesda_es.html#definition

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La Ley del Medicamento (1990) y el Real Decreto 3451/77 (1977) desarrollado por la Orden 15/4/80 (1980) afirma que: una revista biomédica/científica debe de tener al menos e l 40% de conten ido científico.

Las normas del International Committee of Medical Journal Editors, más conocidas como Normas de Vancouver, señalan las siguientes recomendaciones:

La mayor parte de las revistas médicas contratan anuncios que generan ingresos para las instituciones que las publican, pero no debe permitirse que la publicidad influya en las decisiones editoriales. Los editores deben asumir la responsabilidad completa sobre la política de publicidad. Los lectores deben ser capaces de diferenciar con claridad entre el contenido editorial y la publicidad. La yuxtaposición de los contenidos editoriales y publicitarios sobre los mismos productos debe ser evitada y no debería contratarse publicidad basándose en su aparición en el mismo ejemplar que un artículo concreto. Las revistas no deberían estar influidas por la publicidad, y los editores deberían ser cuidadosos respecto a publicar anuncios de sólo uno o dos anunciantes ya que los lectores podrían percibir que los editores están influidos por estos anunciantes. Las revistas no deberían contratar anuncios de productos que han mostrado ser perjudiciales para la salud, como el tabaco. Los editores deberían asegurar que los estándares de publicidad son suficientes o desarrollar sus propios estándares. Finalmente, los editores deberían considerar todas las críticas sobre los anuncios para su publicación. (International

Committee of Medical Journal Editors. Unifor m Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals. Updated May 2000. Disponible en: www.icmje.org.)

Páginasenferurg.com se adhiere a e s t a fi l o s o f í a y n o r m a s . E n consecuencia el Comité Editorial y Asesor Científico (CEYAC) establece la s s igu iente nor mat iva para autorregular la política de publicidad de la Revista Páginasenferurg.com:

I. S e e v i t a r á l a “contaminación comercial” de la parte científica de la revista, s e p a r a n d o l o s a n u n c i o s comerciales de los artículos científicos

II. Se destinarán las últimas páginas de la Revista para fines comerciales publ ic i tar ios, e s t a n d o e s t a s p á g i n a s encabezadas con el rótulo: “página comercial” o “anuncio comercial”. En la web se reservará para fines comerciales las zonas bajas, indicando en el texto “anuncio comercial”.

III. To d o s l o s a n u n c i o s comerciales serán revisados por el CEYAC.

IV. Los anuncios de productos farmacéuticos serán además revisados por revisores externos.

V. Se evitará, por tanto, r e l a c i o n a r l a i n s e r c i ó n publicitaria con el contenido de un artículo científico. Evitando confusiones que provoquen una asociación intencionada que pueda condicionar la conducta del usuario del producto.

VI. Ningún texto científico podrá justificar de manera directa la adquisición de un artículo anunciado de una firma comercial concreta.

VII. No serán seleccionados ni se encargarán por parte del CEYAC artículos científicos para anunciar productos comerciales de una marca concreta.

VIII. Ningún anuncio comercial promocionará art ículos o productos perjudiciales para salud o que fomenten cualquier tipo de discriminación.

IX. La l ínea edi tor ia l de Páginasenferurg.com y la po l í t i ca de s e l ecc ión de materiales a publicar se regirán única y exclusivamente por criterios científicos orientados a la evaluación del valor científico de los documentos originales presentados.

X. El contenido publicitario comercial no será superior al 20% de los contenidos de la revista. En la sección “datos técnicos” de cada ejemplar de la rev i s ta se indicará e l porcen ta je de conten ido publicitario.

XI. El CEYAC atenderá de manera prioritaria las quejas de los lectores relacionadas con la política publicitaria de la Revista.

Documento Institucional de Política de Publicidad Páginasenferurg.com

(COMITÉ EDITORIAL Y ASESOR CIENTÍFICO)





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El acceso a esta publicación es libre y gratuito.

Los ejemplares de la revista son distribuidos gratuitamente, quedando prohibida expresamente su venta o comercialización.

Los editores de la revista no se responsabilizan de las opiniones particulares vertidas por los autores en sus respectivos artículos.

Páginasnferurg.com es una publicación trimestral

Fecha de publicación del próximo número: 01/04/2010

Páginas de contenido publicitario: 0Porcentaje de contenido publicitario: 0%

Datos técnicosPágina 01. +) Luminance 4 (+Autor: Vince PetaccioProcedencia: http://www.sxc.hu/photo/686073 Uso: Licencia estándar stockxchng

Página 5. Pills 2Autor: Dariusz DarasProcedencia: http://www.sxc.hu/photo/1160486Uso: Licencia estándar stockxchng

Página 12. HappyAutor: GodofliteProcedencia: http://www.sxc.hu/photo/1207721Uso: Licencia estándar stockxchng

Página 18. US Navy 081030-N-4515N-068 Lt. Cmdr. Sugat Patel stitches a laceration on a young boy's headAutor: US NavyProcedencia: http://commons.wikimedia.org/wiki/File:US_Navy_081030-N-4515N-068_Lt._Cmdr._Sugat_Patel_stitches_a_laceration_on_a_young_boy%27s_head.jpgUso: Creative Commons. Dominio público

El resto de las fotografías que aparecen en este número pertenecen al archivo original de Páginasenferurg.com o bien son de dominio y uso público.



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http://commons.wikimedia.org/wiki/File:US_Navy_081030-N-4515N-068_Lt._Cmdr._Sugat_Patel_stitches_a_laceration_on_a_young_boy%27s_head.jpg








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