Definitie. Nistagmus este o miscare involuntara conjugata a globilor oculari, normala sau patologica si alcatuita din doua componente, un component lent de urmarire si o faza rapida de revenire la pozitia initiala. Nistagmusul poate fi prezent la oamenii normali in anumite conditii (urmarirea obiectelor in miscare, rotire, la privirea laterala sau dupa consumarea alcoolului). Nistagmusul patologic in linii mari nu se deosebeste de cel fiziologic, insa apare in anumite maladii ale sistemului nervos central, oftalmologice, in intoxicatii sau ca efect secundar al unor medicamente.

Tipurile nistagmusului

Dupa directia sacadelor sale, nistagmusul poate fi:

Nistagmus orizontal. In dependenta de directia fazei rapide a nistagmusului se distinge:o Nistagmus orizontal spre dreapta - cand faza rapida de redresare este indreptata

spre dreapta.o Nistagmus orizontal spre stanga - cand faza rapida este indreptata spre stanga

Nistagmus vertical. Acesta se imparte in nistagmus vertical superior si inferior in dependenta de directia fazei rapide.

Nistagmus rotator

Nistagmusul fiziologic apare la oamenii normali doar in anumite conditii:

Nistagmusul optochinetic apare la urmarirea unor stimuli vizuali in miscare. In acest caz, directia nistagmusului este determinata de directia de miscare a obiectelor. Aceasta situatie poate fi observata la urmarirea trecerii vagoanelor, fapt pentru care uneori este numit "nistagmus de peron".

Nistagmusul postrotator este observat la o persoana normala dupa ce aceasta a fost rotita in jurul axei longitudinale, de exemplu la rotirea pe un scaun rotativ. Dupa ce miscarea de rotire este intrerupta se observa un nistagmus orizontal a carui faza rapida este indreptata in directia opusa directiei de rotire.

In dependenta de sediul componentului sistemului nervos implicat in generarea nistagmusului patologic, acesta poate fi periferic si central.

Nistagmusul periferic ca regula apare la implicarea urechii interne, sediul aparatului vestibular. Conditiile in care nistagmusul este produs il divid in:

o Nistagmus pozitional - acesta este provocat la o persoana cu patologie labirintica prin conferirea capului o anumita pozitie. Cea mai frecventa patologie care produce un astfel de nistagmus este vertijul pozitional benign.

o Nistagmusul la privirea laterala - este indus de devierea privirii in una din cele patru directii.

o Nistagmusul postrotational are acelasi mecanism de producere ca si la persoanele sanatoase, dar este mai intens si mai durabil in caz de patologie labirintica.

o Nistagmus spontan apare indiferent de miscarea privirii sau de pozitia capului, fiind paroxismal.

Nistagmusul periferic, ca regula, este rotator si este potentat de defocusarea privirii (de exemplu prin utilizarea lentilelor Fresnel). De asemenea, nistagmusul periferic se supune legii Alexander, care afirma ca intensitatea nistagmusului creste la privirea laterala in directia fazei rapide a nistagmusului.

Nistagmusul central este generat de leziunea centrilor nervosi bulbari si cerebelari care participa la coordonarea miscarilor globilor oculari. Nistagmusul central este pur orizontal sau vertical si nu este supresat de fixarea privirii.

Cauzele nistagmusului

Nistagmusul patologic poate fi congenital, idiopatic sau secundar unei maladii a sistemului nervos central. Nistagmusul poate de asemenea fi un fenomen tranzitoriu la intoxicatia cu anumite substante chimice, la administrarea anumitor medicamente sau la utilizarea alcoolului.

Nistagmusul congenital este un fenomen mult mai des decat nistagmusul dobandit. Acesta poate fi datorat unor anomalii cromosomiale printre care si sindromul Down, poate fi rezultatul unor anomalii de dezvoltare sau patologii oculare. Nistagmusul congenital, ca regula, este de intensitate usoara si nu este deranjant pentru persoana afectata, insa poate fi usor observat de un examinator atent. Uneori, daca intensitatea nistagmusului este destul de mare, poate fi afectata acuitatea vizuala.

Nistagmusul idiopatic este nistagmusul patologic la persoanele aparent fara o cauza care ar fi putut sa provoace aceasta dereglare.

Nistagmusul dobandit este rezultatul patologiilor care afecteaza aparatul vestibular aflat in urechea interna si/sau regiunile sistemului nervos central implicate in coordonarea miscarilor globilor oculari. Mai jos sunt listate o serie de maladii care pot provoca nistagmus.

Vertijul pozitional benign Traumatismul craniocerebral Accidentul vascular cerebral (fiind una din cea mai frecventa cauza a nistagmusului la

batrani) Scleroza multipla Maladia Meniere Tumorile cerebrale (neurinomul de acustic, meduloblastomul, astrocitomul etc.) Encefalopatiile de diferita origine Maladiile ereditare (ataxiile cerebeloase) Insuficienta tiaminei (vitaminei B1)

Nistagmusul poate fi determinat si de intoxicatia cu anumite substante chimice sau medicamentoase:

Alcool Litiu Barbiturice Antidepresante (inhibitorii selectivi de recaptare a serotoninei) Antiepileptice (fenitoina, clonazepam) LSD Ketamina

Diagnostic

Nistagmusul poate fi usor recunoscut de examinatorii experimentati si atenti. Tehnicile utilizate in detectarea nistagmului pot fi de la cele mai simple pana la cele mai sofisticate. La patul bolnavului, nistagmusul spontan poate fi detectat prin urmarirea atenta a globilor oculari in repaus sau poate fi provocat de miscarea globilor in una din cele patru directii sau de rotirea capului. Aparatul care inregistreaza si cuantifica miscarile nistagmusului se numeste electronistagmograf (inregistrarea miscarilor oculare cu ajutorul electrozilor externi) sau videonistagmograf (prin utilizarea microcamerelor instalate pe o masca faciala).

Tratament

Nistagmusul dobandit, ca regula, dispare odata cu vindecarea patologiei care l-a provocat, astfel ca un tratament special directionat asupra nistagmusului in aceste cazuri nu este necesar.

Nistagmusul congenital, insa, pana nu demult se considera a fi incurabil. Totusi, in ultimul timp s-a demonstrat efectul unei serii de medicamente in diminuarea intensitatii nistagmului, printre care se numara baclofenul, gabapentina, memantina, levetiracetamul, acetazolamida, cinarizina. Tot recent a devenit disponibila si o metoda chirurgicala de tratament a nistagmusului numita tenotomie, metoda elaborata de Louis F. Dell'Osso.

Louis F. Dell'Osso, PhDProfessor of Neurology 

and Biomedical Engineering

Office AddressDaroff-Dell'Osso Ocular Motility LaboratoryCleveland Veterans Affairs Medical CenterNeurology Service, 127 (W)10701 East BoulevardCleveland, OH 44106(216) 421-3224

Current AppointmentsDirector, Daroff-Dell'Osso Ocular Motility Laboratory, Cleveland Veterans Affairs Medical Center, Cleveland, OH

Education and TrainingBEE, Brooklyn Polytechnic Institute, Brooklyn, NYGraduate studies in Electric Engineering, Brooklyn Polytechnic Institute, Brooklyn, NYPh.D., University of Wyoming

Research InterestsNeurophysiology and pathology of eye movements