mini-cex · 2011. 7. 15. · mini-cex •流程...
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LOGO mini-CEX
花蓮慈院教學部 臨床技能中心
內科部
謝明蓁
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mini-CEX
• 什麼是mini-CEX?• 如何正確評量mini-
CEX?• 如何正面回饋mini-
CEX?• 如何實施mini-CEX?
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臨床技術訓練範圍
• 病史詢問、衛教諮商(溝通技巧)• 理學檢查(身體檢查、身體診察)• 診療步驟• 急救訓練• 臨床思維
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美國畢業醫學教育評鑑委員會之六大臨床核心能力
• 人際與溝通技巧(Interpersonal and communicationskills)
• 醫學知識(Medical knowledge)• 病人照顧(Patient care)• 執業中學習與改進(Practice-based learning and
improvement)• 系統為基礎的醫療(System-based practice)• 專業素養(Professionalism)
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為何要評估?
• 決定學生學習方式與態度最好的途徑是你的評量方式。
• 評量是用來支持學習的,而不是用來指出學生現在或過去的成就而已。評量應用來激勵學生的學
習,透過評量,引導學生有更佳的表現,使其具
備更多的能力。Glaser R. (1990). Toward new models for assessment. International Journal of Educational Research, 14(5), 475-483
• 好的教育課程必須有好的評估方和有效的回饋。• 教學相長、省人自省。
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DOES
SHOWSHOW
KNOWS HOW
KNOWS
教學評量
George E. Miller , Med 1990
• Administration database• Medical record audits• Diary, logbook, passport• Direct observation; Mini-CEX • SP/OSCE• Model, Simulation• Oral examination• Computerized patient simulations • Patient management question• Essay question• Multiple-choice question
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Direct Observation during Clerkship – U of Virginia
54 + 5Faculty24 + 5ResidentFocused PE81 + 4Faculty60 + 5ResidentComplete PE51 + 5Faculty18 + 4ResidentHistory taking
Never observed %ObserversClinical skills
Howley LD, et al.; Acad Med. 2004
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迷你臨床演練評量mini-Clinical Evaluation Exercise
(mini-CEX)
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什麼是 Mini-CEX?
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Clinical evaluation exercise (CEX)
• Observes a resident perform a complete history and PE on a single patient, and give an oral presentation of pertinent data and a management plan
• Takes approximately two hours• Limitations
– Unreliability of the observer– Variation of resident performance– Artificiality of the task (not real-world practice)
Norcini J: Ann Intern Med, 1995;123:795-799
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迷你臨床演練評量mini-Clinical Evaluation Exercise
• 美國內科醫學會發展推薦的評量工具• 已於21所醫院進行前導研究,頗獲好評• 可行性高,教師學員皆認同• 信效度優於傳統評量方法• 可適用於醫學生
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Mini-CEX
• 流程– 老師直接觀察學員(住院醫師)在病人身上執行例行診療行為
– 評估項目:醫療面談,身體檢查,人道專業,臨床判斷,諮商衛教,組織效能等6項並加以回饋
• 耗時:觀察診療行為(15-20分鐘); 回饋與評量(5-10分鐘)
• 由學員找老師應試• 每年需完成6次評量
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如何正確評量mini-CEX?
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評量項目:醫療面談
• 鼓勵病人說故事• 有效的利用問題或導引來獲的所需之正確而足夠的訊息
• 對病人之情緒及肢體語言能適當的回應
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評量項目:身體檢查
• 依效率及合理之次序• 依病情均衡地操作篩選或診斷之步驟• 告知檢查事項• 適當而審慎地處理病人之不適
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評量項目:人道專業
• 表現尊重、憐憫、感同身受• 建立信賴感• 處理病人對舒適、受尊重、守密渴望訊息的需求
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評量項目:臨床判斷
• 適當的處置診察步驟• 考慮利弊得失
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評量項目:諮商衛教
• 解釋檢查或處置的基本理由
• 獲得病人同意• 有關處置之教育與諮商
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評量項目:組織效能
• 按優先順序處置• 及時而適時• 歷練而簡潔
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評量項目:整體評量
• 判斷、整合、愛心、效率、功能的整體評量
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如何正面回饋 mini-CEX?
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好的回饋
• Descriptive rather than evaluative• Specific rather than general• Behavior or action rather than the trait or
character• Soon after the encounter• Positive-Negative-Positive sandwich
Amin & Eng. Basic in Medical Education. 2003
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Examples: Feedback
完美, Good邊做都有邊解釋友善親切自信不足, 過於嚴肅
看診過程流暢大部分是closedquestions
整體性不足不必要肢體語言太多
問診不夠深入直接建議Liptor似乎仍有推銷之嫌
Poor feedbackGood feedback
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實施細節
• 評分寬嚴之共識– 實習醫學生: 4– 實習醫師: 5– 住院醫師: 6– 研究醫師: 7– 資淺主治醫師: 8– 稱職主治醫師: 9
• 當面評分或事後評分 ?
• 計算為教學學分,並列為教職升等之參考
• 作為學員成績考核之參考
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Questions
(1)One teacher or more more
(2) For a student, How many times in onemonth?once increased to 2 or 3 times
(3) For patient, good ?Feasibility good, but reliability andvalidity? Halo effect
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Workshop Objectives
• Review current state of-- Physician clinical skills-- Faculty evaluation skills
• Understand the importance of directobservation by faculty for assessment forclinical skills
• Understand the importance of interactivefeedback by faculty
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Video
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回饋的步驟
•從學員自我評估開始•針對學習目標給予回饋•客觀性的觀察結果,避免主觀的推論•舉出具體內容或數據(描述的方式)•三明治法則(先講優點,再講缺失或須改進事項)
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回饋的步驟
•確定教學或評估的項目(formal)•蒐集資料•約定時間以進行教學或評估•鼓勵學員先進行自我評估•強調學員做的很好的地方•描述需要加強的項目•維持尊嚴•計畫學習的目標Bhattarai M, JNMA, 2007
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有效的回饋
•有計畫•兼顧優缺點•針對特別的行為表現•具建設性•把握時效•簡明扼要•尊重隱私