Nanda Cendikia 112014228HIPERTENSI KRONIS SUPERIMPOSED PREEKLAMSIAIDENTITAS PASIEN Nama pasienN!" N Um#$20 T%n S&as pe$ka'inanMenika% Peke$(aanTidak )eke$(a PendidikanSLTP A*amaIs+am A+ama&Kp" ,#+ak RT-R. 0/-02 Ci+0d0n* Dep0kAnamnesisA#&0anamnesis1 &an**a+ 12 Mei 2013 p#k#+ 12"/0Keluhanutama:Pasien da&an* inpa$ den*an &ekanan da$a% &in**i" RiwayatKehamilanSekarang:Pasien da&an* den*an s#$a& $#(#kan da$i )idan den*antekanandarah200/120 dan keduakakibengkak" Pasien (#*a men*e+#% men*e+#a$kan 4+ek danterasamulaspada pe$#&n!a da$i saa& se)e+#m da&an* ke )idan %in**a sampai ke p0+ik+inik" Peme$iksaan da+am 0+e% )idan didapa&kan pembukaan3cm,ketubanbelumpecah Pasien da&an* den*an keadaan #m#m saki& $in*an dan kesada$an k0mp0s men&is"!asienmengakutekanandarahnyatinggise"akawalkehamilandanmeningkatpadausiakehamilan#bulan" Se&e+a% di&an!a1 pasien (#*a memi+iki riwayatdarahtinggisbelumkehamilan1 sedan*kan kakinyayangbengkaksudahadase"ak2minggu!an* +a+#" Se&e+a% di+ak#kan peme$iksaan di $#ma% saki&1 didapa&kan &ekanan da$a%220/1$01 pem)#kaan men(adi $cm1 dan ketubanmasihbelumpecah" 5an*#an pen*+i%a&an1 n!e$i kepa+a1 n!e$i #+# %a&i a&a# n!e$i pe$#& kanan a&as disan*ka+" Pasien men*ak# $#&in me+ak#kan k0n&$0+ ke%ami+ann!a ke )idan" Riwayat!enyakit%ahulu:Ca6a$1 Campak1 &'!(R)(*S' Riwayat!enyakitKeluarga:I)# pasien memi+iki %ipe$&ensi &aid HPHT27 A*#ss 2014 Mena$6%e 12 &a%#n Lama %aid3 %a$i Sik+#s %aid 28 %a$i Haid &e$a$1 &idak ada n!e$i1 &idak ada *an**#an %aidTaksi$an Pa$s4 Mei 2013 Riwayatkehamilandanpersalinan:+3!1A11 pada ke%ami+an pe$&ama i)# men*ak# ke*#*#$an1 sedan*kan pada ke%ami+an ke d#a i)# men*ak# (a% da$i m0&0$ saa& %ami+ 8 )#+an1 se%in**a men!e)a)kan anak menin**a+ di da+am pe$#&" Riwayat!ernikahan Menika% 1 ka+i1 dan s#da% )e$+an*s#n* se+ama / &a%#n RiwayatKeluarga,erencana : Pi+ K,1 S#n&ikanPEMERIKSAAN 8ISIK S)A)-S+(*(RA.'SKeadaan #m#m Tampak saki& $in*anKesada$anC0mp0s Men&isTekanan da$a%210-140 mmH*8$ek#ensi nadi1/0 9-meni& 8$ek#ensi na4as20 9-meni&S#%#/217:C Kepa+aN0$m0se4a+i1 'a$na %i&am1 $am)#& &e$dis&$i)#si me$a&aMa&aK0n(#n*&i;a anemis Sk+e$a ik&e$ik Te+in*aLapan*1 &idak %ipe$emisHid#n*Tidak ada se6$e&1 &idak %ipe$emis1 &idak ada sepmde;iasi5i*iTidak ada 6a$iesLe%e$Tidak &e$a)a pem)esa$an ke+en(a$ %ada ?ann*,? I=II $e*#+a$1 M#$m#$ 1 5a++0p Pa$#=pa$#N0$m0;esik#+e$1 $0nk%i 1 '%ee@in* !ayudara P#&in* s#s#Men0n(0+ Hipe$pi*men&asiA A)d0menMem)esa$1 s&$iae *$a;ida$#m (kstremitas S#pe$i0$Edema In4e$i0$Edema 1 Ba$ises Keadaan *i@i,aik Tin*ka% +ak#.a(a$ A+am pe$asaan,aik P$0ses piki$.a(a$Status/bstetrik !emeriksaanluar InspeksiA)d0men &ampak mem)esa$1 s&$iae *$a;ida$#m Pa+pasi Le0p0+d IT8U C 2D 6m1 &e$a)a massa )#+a& dan ken!a+Le0p0+d IITa%anan &e$)esa$ di se)e+a% ki$i pe$#& i)# Le0p0+d IIITe$a)a massa )#+a& dan ke$as Le0p0+d IB K0n;e$*en HIS 29-10E-40F D??140 9-meni&1 &e$a$1 (anin n**a+ !emeriksaandalamB#+;a - U$e&%$a&idak &ampak ke+ainanInspek#+0 &idak di+ak#kan peme$iksaanBT Dindin* ;a*ina +i6in1 p0$&i0 &e)a+1 +#nak1 a$a% an&e$i0$ pem)#kaan 4 6mP$esen&in* Pa$& UUK depan dan H0d*e IT,? 9 133 C 2480 *P0$&i0 &e)a+0K0nsis&ensi +#nak2A$a% an&e$i0$2Pem)#kaan 4 6m 2H0d*e 10 ,ISHOP SCORE C 2 A1 C 7 indikasi S"C !emeriksaan!enun"ang.ab0rat0rium1 &an**a+ 12 Mei 2013%arahH) 14"/ * GLe#k0si& 17"000 mm/Hema&0k$i&40G T$0m)0si&232"000 mm/,+eedin* Time2E23F meni&C+0&&in* Time7E00EE meni&1aal&atiS5OT/3 #-+S5PT 22 #-+-rine P$0&ein U$ineA11aal+in"al ,i+i$#)in T0&a+ D14 M*-d+Ser0l0gi 50+0n*an da$a%O R%es#sARadi0l0gi US5 &idak di+ak#kan 2ardi0t0c0graphy32)+4 D??140 9-meni&1 ;a$ia)i+i&as #nde&e6&a)+e1 akse+e$asi1 dese+e$asi1 *e$ak (anin1 n0n=$eak&i4" ResumePasien'ani&a)e$#sia20&a%#nden*an#siake%ami+an/Dmin**# +3!1A1da&an*den*an$#(#kan)idanka$enatekanan darah yangtinggi 210/1$0mm&gdankedua kaki pasien bengkak se"ak 2minggu yang lalu"Padasaa&da&an*keRS1pasien&idakmen*e+#% n!e$ikepa+a1#+#%a&i1m#a+m#n&a%1)#$amdan&idakpe$na%ke(an*=ke(an*"Pasiens#da%me$asakanpe$#&n!am#+esdan&idakadaai$ ke)an!an*ke+#a$"!r0teinurea 51"Pasienmen*ak#memi+iki riwayathipertensisebelumkehamilanDIA5NOSIS 5/P1A1 Hami+ a&e$m den*an %ipe$&ensi k$0nis s#pe$imp0sed p$eek+amsia1 ke)an )e+#m pe6a%" ?anin in&$a #&e$ine n**a+ %id#p1 +e&ak meman(an*1 p$esen&asi kepa+a1 )e+#m mas#k PAPPENATALAKSANAAN PRE=OPERASI Ti$a% )a$in* In4#s RL Ce40&a9ime in(" 1 9 1* Ada+a& 2910 m* PO D0pame& 230 m* PO 191 M*SO4 40G 1 9 2 * O)se$;asi &anda H &anda ;i&a+ dan den!#& (ann* (anin Pe$iksa H2TL dan #$ine p$0&ein1 CT I ,T1 50+0n*an da$a%1 ,i+i$#)in T0&a+" Ren6ana 0pe$asi se6&i0 6aesa$"!elaksanaan0perasisecti0cesarea0lehdr(nrick0,Sp/+Tan**a+ 12 Mei 2013" Pasien naik ke $#an* 0pe$asi (am 17"/3 Pasien &e$+en&an* di a&as me(a 0pe$asi da+am keadaan anes&esi spina+ Di+ak#kan an&isep&ik a)d0men dan seki&a$n!a Memasan* d#k s&e$i+ Insisi se6a$a %0$i@0n&a+ sepan(an* J 106m S#)k#&is di)#ka se6a$a &a(am1 k0n&$0+ pe$da$a%an O&0& di)#ka se6a$a mp#+14as6ia di)#ka se6a$a &a(am di)#ka ki$i I kanan Iden&i4ikasi pe$i&0ne#m1 6ek #s#s I seki&a$n!a" Se&e+a% !akin &idak ada #s#s !an*&e$(epi& di )a'a%n!a1 (epi& den*an pinse&1 di*#n&in* ke6i+1 di+e)a$kan den*an k+em ke a$a% a&as dan )a'a%" ?epi& pe$i&0ne#m dn*an pinse&1 di+e)a$kan ke a&as dan ke )a'a% Tampak #&e$#s *$a;ida$#m1 iden&i4ikasi S,R Di+ak#kan insisi semi+#na$ pd S,R1 di)#ka se6a$a mp#+ E;a+#asi dan iden&i4ikasi (anin1 +e&ak kepa+a Pasan* %ak ,a!i +a%i$ (am 17"43 &an**a+ 12 Mei 2013" Pan(an* )adan 486m" ,e$a& )adan 2200 *$1 +aki=+aki" Ta+i p#sa& dik+em pada 2 &empa&1 +a+# di*#n&in* ,a!i dise$a%kan kepada pe$a'a& S#6&i0n ai$ ke)an Ka;#m #&e$i di)e$si%kan da$i se+ap#& ke)an L#ka S,R di(a%i& (e+#(#$1 60n&$0+ pe$da$a%an 1 S,R di(a%i& den*an )enan* Ass#6$!+ n0"1"0 P+i6a S,R di(a%i& (e+#(#$1 60n&$0+ pe$da$a%an 1 di(a%i& den*an )enan* 6%$0mi6 n0 1"0 Di+ak#kan $epe$i&0nea+isasi Ka;#m a)d0men di*#!#$ den*an 6ai$an RL S#6&i0n 6ai$an RL Eksp+0$asi #&e$#s1 )enk n0$ma+ Pe$i&0ne#m di(a%i& den*an C%$0mi6 se6a$a (e+#(#$ O&0& di(a%i& den*an C%$0mi6 se6a$a simp#+ 8as6ia di(a%i& den*an Ass#6$!+ se6a$a (e+#(#$ S#)k#&is di(a%i& den*an M0n0sin se6a$a simp#+ K#+i& di(a%i& den*an m0n0sin se6a$a s#)k#&ik#+e$" L#ka 0pe$asi di)e$si%kan den*an a+60%0+1 dip den*an +0m0e++e1 dip den*an kasa1 dan &e$ak%i$ dip den*an %!pa;i9" Ope$asi se+esai (am 18"10 O)se$;asi keadaan pasien pas6a 0pe$asi se+ama 2 (am /bser6asip0stsecti0cesar: 1D"43TD 120-D0 mmH*1 N 1209-mn&1 RR 249-mn&1 UO 200661 T8U sep#sa& 20"00TD 120-D0 mmH*1 N 1/09-mn&1 RR 249-mn&1 UO 230661 T8U sep#sa&" 20"13TD 120-D0 mmH*1 N 1239-mn&1 RR 229-mn&1 UO 230661 T8U sep#sa&" 20"/0TD 170-D0 mmH*1 N 12/9-mn&1 RR 219-mn&1 UO 230661 T8U 1 (a$i di )a'a% p#sa&" 20"43 TD 170-100 mmH*1 N 1289-mn&1 RR 209-mn&1 UO 230661 T8U 1 (a$i di )a'a% p#sa&" 21"00 TD 170-110 mmH*1 N 1/39-mn&1 RR 229-mn&1 UO 230661 T8U 1 (a$i di )a'a% p#sa&" 21"13 TD 170-100 mmH*1 N 1/09-mn&1 RR 229-mn&1 UO 230661 T8U 1 (a$i di )a'a% p#sa&" 21"/0 TD 170-100 mmH*1 N 1289-mn&1 RR 229Kmn&1 UO 230661 T8U 1 (a$i di )a'a% p#sa&PENATALAKSANAAN POST OPERASI2$"ampertama: IB8D RL 20 &pm A O9!&09in 1 amp Ce40&a9ime /91 amp#+ alan3ambulat0ir4 ,an!ak is&i$a%a& " Die&6#k#p p$0&ein1 $enda% ka$)0%id$a&1 +emak dan *a$am" Seda&i;a $in*an &a)+e& p%en0)a$)i&a+ / 9 /m* pe$ 0$a+1 se+ama 7 %a$i1 a&a# &a)+e& dia@epam /92 m* pe$ 0$a+1 se+ama 7 %a$i" R0)0$ansia K#n(#n*an #+an* &iap 1 min**# !ada!reeklamsiayangdirawat:Pada ke%ami+an p$e&e$m < N/7 min**# > ,i+a &ekananda$a% men6apai n0$m0&ensi4 se+ama pe$a'a&an1 pe$sa+inann!a din**#sampai a&e$m" ,i+a &ekanan da$a% $#n1 &e&api )e+#m men6apai n0$m0&ensi4 se+ama pe$a'a&an1 maka ke%ami+ann!a dapa& diak%i$i pada #m#$ ke%ami+an M/7 min**#" Pada ke%ami+an a&e$m < M/7 min**# > Pe$sa+inan din**# sp0n&an a&a# dipe$&im)an*kan #nk me+ak#kan ind#ksi pe$sa+inan pada &aksi$an &an**a+ pe$sa+inan" Ca$a pe$sa+inan Pe$sa+inan dapa& di+ak#kan se6a$a sp0n&an1 )i+a pe$+# mempe$pendek ka+a II den*an )anan &indakan )eda% 0)s&e&$i" !reeeklamsia,eratPe$a'a&an Ak&i4 Indikasi perawatan aktif, ialah bila didapatkan satu/lebih keadaan di bawah ini: ',-: Ke%ami+an M /7 min**# Adan!a &anda=&anda-*e(a+a impendin* ek+amsia" Ke*a*a+an &e$api pada pe$a'a&an k0nse$;a&i4>A*'*:Adan!a &anda=&anda 4e&a+ dis&$essAdan!a &anda=&anda IU5R .,/RA)/R'K: Adan!a HELLP s!nd$0me Pengobatan medisinal Se*e$a mas#k $#ma% saki&" Ti$a% )a$in* ke sa sisi In4#s deks&$0se 3G !an* &iap 1 +i&e$n!a dise+in*i den*an +a$#&an $in*e$ +ak&a& 30066

Die& 6#k#p p$0&ein1 $enda% ka$)0%id$aa&1 +emak dan *a$am" Pem)e$ian 0)a& an&i ke(an* M*SO42arapemberian7gS/$.0adingd0se: 4 *$am M*SO4 in&$a;ena1 ke6epa&an 1 *$am-meni& " 7aintenanced0se:Di)e$ikan 4 *$am IM se&e+a% 2 (am pem)e$ian +0adin* d0se" Se+an(#&n!a Omain&enan6e d0seF di)e$ikan 4 *$am IM &iap 2 (am S!a$a&=s!a$a& pem)e$ian M*SO4

Ha$#s &e$sdia an&id0m M*SO41!ai ka+si#m *+#k0nas 10G di)e$ikan IB / meni& " Re4+ekspa&e++a k#a&" 8$ek#ensi pe$napasan M12 ka+i-meni&" P$0d#ksi #$in M 100 66 da+am 4 (am s)e+#mn!a Sul