AUTORIDADES NACIONALES:

Dr. Tefilo Lama

Ministro de Salud Pblica del Ecuador

Dr. Hugo Jurado

Subsecretario de Salud Pblica del Ecuador

Dr. Jorge Rubio

Subsecretario Regional de Salud Costa e Insular

Dra. Marcia Brito

Directora General de Salud

Dr. Nelson Vsconez Z.

Director Nacional de Epidemiologa

Manual Tcnico

de Hemovigilancia en Bancos de Sangre

y Servicios de Medicina Transfucional

Ministerio de Salud Pblica Direccin

Nacional de Epidemiologa Organizacin

Panamericana de la Salud/ Organizacin

Mundial de la Salud

Quito, marzo del 2004

OPS/OMS

Quito, MSP / OPS 2004

I. Ttulo II. Rivadeneira Gonzalo y Nieto Mara Dolores III. MSP, DINE, OPS/OMS,

1. Hemovigilancia, 2. Reacciones Transfucionales, 3. Vigilancia Epidemiolgica en la

sangre, 4. Ficha de Notificacin de Reacciones Transfucionales

Manual Tcnico

de Hemovigilancia en Bancos de Sangre

y Servicios de Medicina Transfucional

ISBN -9978-92-305-5

2004 MSP, OPS/OMS

Impreso en Ecuador

Autores: Ministerio de Salud Pblica del Ecuador

Representacin de la Organizacin Panamericana de la Salud en Ecuador

Editores: Dr. Gonzalo Rivadeneira Naranjo y Dra. Mara Dolores Nieto G.

Revisores Tcnicos:

- Dr. Armando Luis Gonzlez y Dr. Mario Luis Tejerina, Programa Nacional de Sangre, Bolivia.

- Dr. Mauricio Salazar, Director del Programa Nacional de Sangre, Venezuela.

- Dra. Beatriz Mac Dowell Soares, Gerente General del Programa Sangre, Brasil .

- Dr. Miguel Machuca, Organizacin Panamericana de la Salud /Organizacin Mundial de

la Salud, Ecuador.

- Dr. Alberto Narvez, Lic. Kattya Alminatty, Lic. Napolen Pozo

Direccin Nacional de Epidemiologa.

Diseo e Impresin: Imprenta Activa, 3217080.

Portada: Activa, Mauricio Guerrn.

Quito, marzo del 2004

El Ministerio de Salud Pblica, la Direccin Nacional de Epidemiiologa y la Organizacin Panamericana

de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud en Ecuador, dar consideracin muy favorable a la solici-

tud de autorizacin para reproducir o traducir, ntegramente o en parte sta publicacin mencionando la

fuente. Las solicitudes y las peticiones de informacin debern dirigirse ala Direccin Nacional de

Epidemiologa MSP., o a la Representacin de OPS/OMS en el Ecuador.

PRESENTACIN PRLOGOGO INTRODUCCIN

1. GENERALIDADES

A.- PROPSITO B.- OBJETIVOS C.- MBITOS D.- REVISIN E.- BASE LEGAL

2. CONCEPTOS

N D I C E

3. SISTEMA DE HEMOVIGILANCIA

3.1 Qu es un Sistema de hemovigilancia 3.2 Equipos que participan de la hemovigilancia 3.3 Flujo de la informacin, responsabilidad y niveles de atencin

4. REACCIONES TRANSFUSIONALES

4.1 Concepto 4.2 Tipo de reacciones

5. REACCIONES TRANSFUSIONALES INMEDIATAS

5.1 Concepto 5.2 Flugo de notificacin 5.3 Flujo de la investigacin 5.4 Conducta: procedimientos generales y especficos para cada caso.

6 REACCIONES TRANSFUSIONALES TARDAS

6.1 Concepto 6.2 Algoritmo 6.3 Flugo de notificacin e investigacin 6.4 Conducta: procedimientos generales y especficos.

7 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

7.1 Objetivo 7.2 Subsistema de informacin y notificacin 7.3 Investigacin Epidemiolgica

8 COMPONENTE ADMINISTRATIVO

8.1 Nivel Central MSP 8.2 Bancos de Sangre 8.3 Servicios Transfusionales

9 ANEXOS

10 BIBLIOGRAFA

PRESENTACIN

La transfusin de sangre y de hemocomponentes es un proceso teraputico especifico

que, realizado dentro de las normas establecidas, bajo indicaciones precisas y admin-

istrada correctamente, envuelve riesgo sanitario mnimo. Por ello, es importante conocer

las posibles reacciones transfusionales que guardan relacin con este proceso, a fin de

poder implementar medidas correctivas y preventivas que contribuyan a aumentar la

seguridad transfusional.

El incremento de infecciones virales como hepatitis B, C, Sndrome de inmunodeficiencia

adquirida VIH, enfermedades vectoriales como el paludismo y enfermedad de Chagas,

que pueden ser transmitidas por transfusin, hace necesaria la implementacin de un

Sistema de Hemovigilancia que permita realizar el monitoreo de todos los procesos del

llamado Ciclo de la Sangre, desde la captacin del donante hasta el acto transfusional.

Por lo tanto, la Hemovigilancia deber ser un sistema integrado, articulado y alimentado

con informacin oportuna y necesaria, cuyo objetivo sea incrementar la seguridad en las

transfusiones sanguneas poniendo especial nfasis en la prevencin, diagnstico,

tratamiento y vigilancia de las reacciones transfusionales.

El presente manual pretende proporcionar las normas tcnicas relacionadas con las activi-

dades de Hemovigilancia, esto es, las pautas y lineamientos a seguir en todo el territorio

nacional, que permitan unificar criterios de atencin en los diferentes niveles, en estrecha

coordinacin intra y extra-institucional.

Dr. Tefilo Lama

Ministro de Salud Pblica

PRLOGO

En el proceso permanente de cooperacin tcnica que la OPS/OMS realiza en el Ecuador,

se destaca el esfuerzo que en conjunto con las autoridades nacionales realizamos para

el fortalecimiento del Sistema Nacional de Salud. En este proceso se incorporan com-

ponentes altamente tcnicos que estn dirigidos a fortalecer la calidad y resolutividad de

las instituciones y los servicios de salud con el enfoque de articulacin funcional e inter-

sectorialidad.

Por lo anterior y en razn de que la sangre se constituye en varios de los casos en un

agente teraputico que tiene que ver con el impoderable de la vida humana, en los

momentos actuales es imperiosa la necesidad de implementar un sistema de hemovigi-

lancia para la deteccin, registro y anlisis de la informacin relacionada con todo el pro-

ceso transfusional y sus efectos no deseados e inesperados de la transfusin de sangre

y sus hemocomponentes, as como preservar la seguridad del donante como del recep-

tor y la comunidad.

La Organizacin Panamericana de la Salud a travs de sta Representacin, ha venido

apoyando tcnicamente al Ministerio de Salud Pblica para la implementacin del

Programa de Hemovigilancia, en concordancia a los lineamientos del Programa Regional

de Servicios de Laboratorio y Sangre, de este trabajo se presenta el Manual Tcnico de

Hemovigilancia con sus Instrumentos Epidemiolgicos, cuyo objetivo es contribuir a incre-

mentar la seguridad transfusional mediante el conocimiento, manejo y reporte de los efec-

tos adversos que se presenten, posibilitando la adopcin de medidas correctivas para pre-

venir su repeticin.

Estamos seguros que ste Manual, ser una contribucin importante para brindar la

base de evidencia para la toma de decisiones en el campo de la Medicina Transfusional

y en general para la Salud Pblica del Ecuador.

Ing. Diego Victoria

Representante de OPS/OMS

Ecuador

INTRODUCCIN

La Hemovigilancia es un sistema de vigilancia o alerta organizado basado en la recolec-

cin, anlisis continuos y normalizados de datos provenientes del monitoreo del compor-

tamiento epidemiolgico de enfermedades transmisibles por transfusin entre donantes

de sangre, de la consolidacin de una lista de efectos adversos (accidentes y errores) sos-

pechosos o confirmados asociados a la extraccin de sangre, tamizaje laboratorial, pro-

cesamiento o a la transfusin misma de sangre y sus componentes. Con la implementa-

cin de un Sistema de Hemovigilancia se incrementa indiscutiblemente la seguridad en

las transfusiones sanguneas.

Las reacciones transfusionales sean estas inmediatas o tardas representan un verdade-

ro problema en salud pblica por la gravedad e impacto social que estas representan. La

falta de una intervencin adecuada y oportuna frente a una reaccin transfusional marca

la diferencia entre la vida y la muerte. Es precisamente la recoleccin y anlisis de la in-

formacin sobre reacciones indeseables producidas con la utilizacin de sangre y hemo-

componentes, a la que se le ha dado en la Hemovigilancia mayor connotacin, ya que su

diagnstico, tratamiento y vigilancia permite implementar acciones inmediatas a fin de

prevenir su aparecimiento o su recurrencia.

En el Ecuador no se conoce la real prevalencia/incidencia de las reacciones transfusiona-

les a lo que se suma los limitados conocimientos de buenas prcticas transfusionales. No

resultar posible actuar de manera efectiva en la prevencin de las reacciones transfusio-

nales si estas no estn debidamente identificadas, diagnosticadas, investigadas, notifica-

das y analizadas de manera sistemtica.

La transfusin de sangre y componentes es un proceso teraputico especifico, que rea-

lizado dentro de las normas establecidas, con indicaciones precisas y correctamente ad-

ministrado, envuelve riesgo sanitario mnimo, por ello es importante que se tenga cono-

cimiento de las posibles reacciones transfusionales que guardan relacin con este proce-

so a fin de poder implementar medidas correctivas y preventivas que contribuyan a au-

mentar la seguridad transfusional.

La adecuada implementacin de un Sistema de Hemovigilancia implica realizar el moni-

toreo de todos los procesos del llamado Ciclo de la Sangre desde las captacin del do- nante hasta el acto transfusional. Por lo tanto la Hemovigilancia deber ser un Sistema

integrado, articulado y realimentado con informacin oportuna y necesaria que permita

la posterior toma de decisiones.

El Sistema de Hemovigilancia tiene por objetivo incrementar la seguridad en las transfu-

11

siones sanguneas poniendo especial nfasis en la prevencin, diagnstico, tratamiento y

vigilancia de las reacciones transfusionales.

Por lo tanto todo Sistema de Hemovigilancia debe estar preparado para:

Identificar las reacciones adversas a las transfusiones en todos los niveles: local, pro-

vincial y nacional.

Recolectar informacin y analizar la misma en todos los niveles. Detectar el aparecimiento de eventos nuevos. Brindar informacin oportuna para la toma de decisiones. Red de alerta epidemiol-

gica.

Apoyar en la seguridad transfusional y en la calidad de los hemocomponentes. Elaboracin de normas tcnicas y protocolos. Seguimiento de los donantes con serologa reactiva para consejera confirmacin y

tratamiento especfico.

Brindar entrenamiento a los profesionales de la salud responsables e inmersos en los procesos y procedimientos transfusionales mediante la implementacin de

Programas de Educacin Continua.

El presente documento tiene como objetivo el proporcionar las Normas Tcnicas relacio-

nadas con las actividades de Hemovigilancia, o sea las pautas y lineamientos a seguir en

todo el territorio nacional, las cuales permitirn unificar criterios de atencin en los dife-

rentes niveles, en estrecha coordinacin intra y extrainstitucional

12

1. GENERALIDADES

A.- PROPSITO

Contar con un documento que apoye a las acciones de vigilancia epidemiolgica y las

actividades de Medicina Transfusional, con nfasis en la prevencin, tratamiento e inves-

tigacin de las reacciones transfusionales inmediatas y tardas en los Bancos de Sangre

y Servicios Transfusionales en el Ecuador.

B.- OBJETIVOS

GENERAL

Disminuir la prevalencia de reacciones transfusionales.

ESPECFICOS

Facilitar el desarrollo de acciones de prevencin y tratamiento de las reacciones trans- fusionales.

Estandarizar u homologar criterios tcnico operativos de atencin a las personas ex- puestas a reacciones transfusionales.

Contar con un subsistema de informacin integrado para la toma oportuna de deci- siones.

C.- MBITO

Los Bancos de Sangre y las instituciones del sector salud pblicas y privadas con servi-

cio de internamiento, se sujetarn al presente manual tcnico y coordinarn sus acciones

con el Ministerio de Salud.

D.- REVISIN

La presente norma ser revisada en un perodo no mayor de dos aos o cuando se re-

quiera aplicar los avances tcnicos, cientficos o administrativos.

E.- BASE LEGAL

El Ministerio de Salud Pblica es el encargado de establecer las normativas y velar por su

cumplimiento, as como desarrollar las intervenciones a seguir ante la creacin e imple-

mentacin de un sistema de hemovigilancia de acuerdo al Cdigo de la Salud.

2. CONCEPTOS

Prevalencia: Es la tasa en la que consta el nmero total de eventos existentes en una poblacin en un tiempo determinado, en relacin a la poblacin en riesgo. Entran en

este clculo los casos nuevos y aquellos que existan antes.

Incidencia: Es la tasa en la que consta el nmero de eventos nuevos de una enfermedad que ocurre en una poblacin en un determinado tiempo, en relacin a la poblacin en

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riesgo. Generalmente se lo utiliza para enfermedades agudas o epidemias.

Hemovigilancia: Es un sistema de alerta organizado que tiene como objetivo recoger y analizar la informacin sobre reacciones indeseables por la utilizacin de sangre y

hemocomponentes con el propsito de implementar acciones inmediatas a fin de pre-

venir su aparecimiento o recurrencia.

Reacciones transfusionales: Son todos los efectos adversos que ocurren durante o despus de una transfusin de sangre o sus hemocomponentes. Tomando en cuen-

ta el tiempo de aparicin de estas reacciones se clasifican en inmediatas (durante la

transfusin o hasta mximo 24 horas despus), mediatas y tardas (todas las reac-

ciones posterior a las 24 horas).

Hemotransfusin: Es el procedimiento de administracin de sangre y hemocompo- nentes, el cual deber quedar debidamente registrado en la historia clnica del

paciente por parte del mdico tratante, constando los siguientes datos: Nmero de

unidades, tipo y cdigo de la unidad del donante.

Servicio de Transfusin: Es aquel servicio hospitalario que se encarga del clculo y aprovisionamiento de sangre y hemocomponentes de acuerdo a sus necesidades, las

indicaciones, la administracin de la sangre, el seguimiento transfusional, del registro,

notificacin e investigacin de las reacciones transfusionales.

3. SISTEMA DE HEMOVIGILANCIA

Qu es un Sistema de Hemovigilancia?

La Hemovigilancia es un sistema de vigilancia o alerta organizado, basado en la recolec-

cin, anlisis continuos y normalizados de datos provenientes del monitoreo del compor-

tamiento epidemiolgico de las enfermedades transmisibles por transfusin entre don-

adores de sangre, de la consolidacin de una lista de efectos adversos (accidentes y

errores) sospechosos o confirmados asociados a la extraccin de sangre, procesamiento,

tamizaje laboratorial o a la transfusin misma de sangre y sus componentes.

El Sistema de Hemovigilancia se ocupa de todo el proceso transfusional con el propsito

de monitorear y generar acciones para prevenir errores y evitar las no conformidades.

Del mismo modo permite monitorizar las reacciones transfusionales sean estas inmedi-

atas, mediatas o tardas.

Para que el Sistema de Hemovigilancia cumpla con sus objetivos, es importante la par-

ticipacin activa en el proceso de notificacin, de los profesionales de la salud respons-

ables del proceso de donacin (seleccin, extraccin, fraccionamiento, tamizaje de

unidades de sangre) y los profesionales de la salud responsables del procedimiento de

14

transfusin de sangre y hemocomponentes.

Es tambien importante a tener en cuenta en el Sistema de Hemovigilancia es la posibili-

dad de realizar un seguimiento a la sangre y hemocomponentes administrados, saber a

quienes fueron transfundidos y que tipo de hemocomponentes recibieron los pacientes.

Esto permitir de cada receptor identificar al donante y de cada donante identificar al

receptor y los hemocomponentes administrados.

Quines participan en el sistema de Hemovigilancia?

Participan de la hemovigilancia todos los equipos tcnicos de los servicios de hemoter-

apia (bancos de sangre y servicios transfusionales), mediante un servicio organizado e

integrado que permita tener control de todo el proceso del ciclo de la sangre, desde la captacin de donantes, su distribucin y administracin de los hemocomponentes.

Flujo de la informacin , responsabilidad y niveles de atencin

Con la implementacin del Programa de Hemovigilancia, se espera que todas las institu-

ciones de salud pblicas y privadas con servicio de internamiento notifiquen por las vas

que sean establecidas, las reacciones transfusionales para lo cual deben utilizar las

Fichas de Notificacin y de Investigacin que para el efecto han sido diseadas.

El flujo de la informacin debe estar plenamente definido y ser coherente para que per-

mita implementar un verdadero sistema de vigilancia.

Se propone que cada servicio de salud responsable de procedimientos transfusionales

cuente con un Comit o un Responsable de las actividades de hemovigilancia.

Propuesta de estructuracin de un Sistema de Hemovigilancia

I. Hospitales pblicos y privados que brindan servicios de transfusin:

Comit Transfusional intrahospitalario responsable de la notificacin e investigacin.

II. Departamento de Epidemiologa a nivel de rea y provincial.

Responsable del componente epidemiolgico del rea y del nivel provincial, en coor- dinacin con el responsable del Banco de Sangre y Comit Transfusional

III. Direccin Nacional de Epidemiologa del MSP.

Responsable de componente epidemiolgico de hemovigilancia en coordinacin con el Comit Nacional de Sangre.

15

4. REACCIONES TRANSFUSIONALES

Concepto

Las reacciones transfusionales son todos los efectos adversos que ocurren durante o

despus de una transfusin de sangre o hemocomponentes o con ella relacionados.

Tomando en cuenta el tiempo de aparicin de estas reacciones se clasifican en inmedia-

tas (durante la transfusin o hasta mximo 24 horas despus), mediatas y tardas (todas

las reacciones posterior a las 24 horas).

Pueden tratarse de complicaciones relacionadas con la contaminacin bacteriana, viral o

parasitaria, reacciones hemolticas agudas relacionadas con incompatibilidad del sistema

ABO, edema pulmonar por sobrecarga de volumen entre otras.

Dentro de las reacciones transfusionales tardas, merecen mencin especial las infec-

ciones transmitidas a travs de las transfusiones se sangre y hemocomponentes, por lo

tanto es importante notificar las infecciones y las seroconversiones en el donante y ser

condensados dentro de la vigilancia epidemiolgica.

Clasificacin de las reacciones

Varias son las clasificaciones de las reacciones transfusionales, la ms frecuentemente

empleada es la que toma en cuenta el tiempo transcurrido entre la transfusin y la apari-

cin de los efectos no deseados, que las divide en Inmediatas y Tardas

La literatura internacional y las experiencias en otros pases ponen de manifiesto diferen-

tes niveles, as por ejemplo (1):

El Sistema de Vigilancia del Reino Unido y de Bolivia clasifican como reacciones

inmediatas aquellas que se manifiestan en las primeras 24 horas despus de la trans-

fusin.

El Sistema de Vigilancia francs considera reaccin inmediata aquella que se presen- ta en los 8 das siguientes a la transfusin.

El Sistema de Vigilancia portugus clasifica en reaccin inmediata aquella que se pre- senta en las primeras 24 horas de administrada la transfusin y aguda la que se pre-

senta en los prximos 8 das.

Algunos libros especializados hablan de reacciones inmediatas aquellas que se pre- sentan durante la transfusin o en las 2 horas siguientes.

En el Ecuador y para efectos de este manual tcnico de hemovigilancia, se clasifica en reac-

cin inmediata aquella que se presenta durante la transfusin y mximo en 24 horas sigu-

ientes y tarda aquellas que se presentan pasadas las 24 horas del proceso transfucional.

16

Tabla I:

Reacciones transfusionales a ser notificadas:

REACCIONES ETIOLOGA

Reaccin hemoltica aguda Incompatibilidad de glbulos rojos:

incompatibilidad ABO

Reaccin febril no hemoltica Ant. antileucocitarios

Reaccin alrgica leve Ant. Anti protenas plasmticas

Reaccin alrgica moderada Ant. Anti protenas plasmticas

Reaccin alrgica grave. Anafilaxia Anticuerpos Anti IgA

Insuficiencia Cardiaca Congestiva Sobrecarga de volumen

Edema pulmonar no cardiognico/ TRALI Anticuerpos anti leucocitarios del

donante contra antgenos del receptor

Hemlisis no inmune Destruccin fsica de la sangre:

Congelacin, sobre-calentamiento, otros.

Reaccin hipotensiva, fiebre, escalofro, hemoglobinuria

Contaminacin bacteriana

Tabla II:

Reacciones transfusionales a ser notificadas: REACCIONES ETIOLOGA

Reaccin hemoltica tarda Anticuerpos anamnsicos frente antge-

nos eritrocitarios

Enfermedad Injerto contra husped Prendimiento de linfocitos transfundidos

Prpura post-transfusional Desarrollo de anticuerpos antiplaquetarios

Aloinmunizacin contra antgenos eritrocitarios, leucocitarios, plaquetarios o protenas plasmticas

Exposicin a antgenos del donante

Sobrecarga de Hierro Mltiples transfusiones (mas de 100)

Hepatitis B-C Virus de la Hepatitis B y C

SIDA Virus del VIH

Malaria (Paludismo) Plasmodium

Enfermedad de Chagas Tripanosoma cruzi

Sfilis Treponema palidum

Paresia espstica tropical Virus HTLV I-II escalofro, hemoglobinuria

5. REACCIONES TRANSFUSIONALES INMEDIATAS

Concepto

Se denominan reacciones transfusionales inmediatas aquellas que se presentan durante

la transfusin o en un tiempo mximo de 24 horas posteriores a la misma. Dentro de es-

te grupo, deben ser notificadas con el carcter de urgente las siguientes reacciones: reac-

cin hemoltica aguda, reaccin febril no hemoltica, reacciones alrgicas (leves, modera-

das y graves), sobrecarga de volumen, contaminacin bacteriana, edema pulmonar no

cardiognico / TRALI, hipotensin y reaccin hemoltica no inmune.

Flujorama de la notificacin e investigacin de las reac-

ciones transfusionales inmediatas

Reaccin Transfusional durante o en

primeras 24 horas

Adopcin de conducta preestablecida

segn la norma

Registro de la reaccin transfusional el tipo de hemo-

componente enviado y condiciones de administracin

Identificacin de la bolsa del hemocomponente

responsable, toma de muestras y exmenes

Notificacin inmediata e inicio de la investigacin

Registro de los resultados

Toma de acciones correctivas y

preventivas. Conclusiones

Adaptado del Manual de Hemovigilancia de Brasil y Bolivia

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Flujo de la investigacin de las reacciones transfusionales inmediatas

Frente a una reaccin transfusional, el mdico o la enfermera debern poner en prctica los procedimientos operativos estndar establecidos en el manual al caso

y llenar la ficha de notificacin.

Iniciar inmediatamente la investigacin. La investigacin deber incluir el registro de la solicitud de transfusin, el tipo de hemocomponente y las condiciones de la

transfusin.

Toma de muestras de sangre del receptor, de la bolsa de hemocomponentes para la realizacin de exmenes pertinentes en el laboratorio de inmunohematologa del

banco de sangre.

Registro de los resultados de los exmenes en la Historia Clnica del paciente y en la Ficha de Notificacin.

Registro del tipo de reaccin transfusional determinada y de las intervenciones implementadas para el caso.

Notificacin al responsable de la vigilancia en el nivel de rea de salud, este comu- nicar al nivel provincial y finalmente la informacin ir al nivel central con el nom-

bre del paciente, tipo de hemocomponente administrado, datos de identificacin

del donante que permita realizar actividades de seguimiento.

El personal responsable de la hemovigilancia de las instituciones deber docu- mentar todas las etapas de la investigacin.

Coordinacin interinstitucional para gerenciar y articular la investigacin.

Conducta: Procedimientos generales y especficos para cada caso.

Describir de manera sistematizada los procedimientos a seguir frente a una reaccin

transfusional tanto en el paciente como en los exmenes de laboratorio a ser realizados.

Conceptos:

- Reaccin Febril: Es la reaccin mas comn dentro de la prctica transfusional. Gene-

ralmente se debe a la presencia de anticuerpos contra los antgenos HLA de los leu-

cocitos del donador. Se caracteriza por el incremento de la temperatura superior a

37.8 en un paciente afebril o la elevacin de 1 grado centgrado en un paciente con

fiebre, acompaada de escalofros.

El incremento de la temperatura durante la transfusin puede ser seal de una reac-

cin ms grave como hemlisis o contaminacin bacteriana.

- Reaccin Alrgica: Producida por la presencia de anticuerpos en el receptor que reac-

cionan frente a protenas plasmticas presentes en la sangre del donante. Por la gra-

vedad de las manifestaciones clnicas, se clasifican en 3 estadios:

19

Leve: prurito, urticaria y presencia de placas eritematosas Moderada: edema de glotis, boncoespasmo Severa: shock anafilctico.

- Reaccin Hemoltica Aguda: Se presenta cuando los hemates transfundidos son des-

truidos. Se dividen en dos grupos: hemlisis intravascular y hemlisis extravascular.

Reaccin Hemoltica Intravascular: La causa principal es la incompatibilidad ABO. Se caracteriza por presentar dolor precordial, lumbar, fiebre, hipotensin, hemoglo-

binuria, choque que puede llevar a la muerte si no hay atencin inmediata. Gene-

ralmente se debe a errores humanos como cambio de la muestra y/o bolsa del he-

mocomponente provocados por una identificacin incorrecta o por falta de supervi-

sin de los procesos ejecutados.

Reaccin Hemoltica Extravascular: La causa principal es la incompatibilidad de otros grupos. Generalmente se presenta con fiebre y dolor lumbar y abdominal de

leve a moderada intensidad e ictericia. Se pone de manifiesto a las 30-120 minu-

tos despus de iniciada la transfusin.

- Edema pulmonar no cardiognico (TRALI): Debido a la presencia de anticuerpos leu-

cocitarios del donador que actan contra los antgenos del donante. Se manifiesta por

insuficiencia respiratoria severa de comienzo sbito. El diagnstico diferencial es con

edema agudo de pulmn de otras causas.

- Reaccin hemoltica tarda: Se debe a la presencia de anticuerpos anamnsicos pre-

sentes en el receptor que reaccionan frente a antgenos eritrocitarios del donante.

Aparece entre los 5 a 14 das del proceso transfusional. Se manifiesta por anemia, icteri-

cia e hiperbilirrubinemia. La prueba de Coombs Directa es positiva en campo mixto.

- Prpura postransfusional: Se debe a la presencia de antgenos antiplaquetarios que

destruyen las plaquetas propias y transfundidas. Es un proceso severo pero autolimita-

do. Se pone de manifiesto entre los 5 a 10 das luego de la transfusin de plaquetas.

- Enfermedad Injerto contra husped: EICH patologa infrecuente y fatal, se presenta

de 7 a 30 das luego de la transfusin con fallo multiorgnico. Causado por los lin-

focitos T del donante que reaccionan contra los antgenos HLA del receptor. Para su

prevencin se debe evitar transfusiones de componentes celulares de familiares direc-

tos (primer grado de consanguinidad), de ser necesario se deber administrar com-

ponentes celulares irradiados.

Procedimientos generales frente a una reaccin transfusional inmediata por nive-

les de actuacin y responsabilidad:

Departamento de Enfermera

Interrumpir inmediatamente la transfusin. Desconectar el equipo del paciente y evitar la contaminacin. Mantener va permeable con soluciones salinas.

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Comunicar de manera inmediata al mdico asistencial de turno o al hemoteraputa. Preparar los materiales y medicamentos necesarios a ser utilizados. Registrar en la historia clnica los signos vitales y el estado general del paciente. Registrar en la historia clnica el tipo de reaccin transfusional ocurrido. Enviar los pedidos solicitados para la realizacin de exmenes respectivos de las mues-

tras y bolsas de los hemocomponentes administrados.

Departamento Mdico

Identificar el tipo de reaccin transfusional. Implementar medidas teraputicas apropiadas. Solicitar exmenes pertinentes en muestras del paciente, de la bolsa de sangre o de

hemocomponentes y todas las soluciones que se administraron concomitantemente.

Decidir sobre el reinicio de la transfusin o solicitar otra. Registrar en la ficha mdica el tipo de reaccin y las medidas implementadas. Iniciar el proceso de investigacin y reportar de manera obligatoria en la ficha de No-

tificacin SNS.004-03-versin 1 y en la ficha de Investigacin de las Reacciones Transfusio-

nales SNS.005-03-versin 1.

Personal Tcnico de Inmuno-Hematologa (Laboratorio del Banco de Sangre o

Servicio de Transfusin)

Registrar los pedidos de los exmenes, las muestras y la bolsa. Enviar las muestras y la bolsa al departamento de Microbiologa para cultivos bacte-

rianos (aerbicos, anaerbicos) y micolgicos.

Realizar exmenes para la investigacin Inmuno-hematolgica. Muestra pre-transfusional del paciente:

Repetir grupo sanguneo ABO y Rh. Coombs directo. Repetir determinacin de anticuerpos irregulares.

Muestra post-transfusional del paciente: Grupo sanguneo ABO y Rh. Commbs directo. Determinacin de anticuerpos irregulares. Prueba de hemlisis.

Bolsa de hemocomponentes: Comparar el color de la sangre del tubo testigo (manguera adjunta a la bol-

sa) con la sangre del interior de la bolsa y registrar.

Determinacin de ABO y Rh. Determinacin de pruebas cruzadas en muestras de pre y post transfusin. Realizacin de prueba de hemlisis.

Otros estudios que se consideren necesarios.

21

Comunicar de manera inmediata al mdico responsable de la transfusin los resultados obtenidos.

Continuar el proceso de investigacin y reportar de manera obligatoria en la ficha de Investigacin de las Reacciones Transfusionales SNS.005-03-versin 1.

Procedimientos especficos frente a una reaccin transfusional inmediata segn

niveles de actuacin y responsabilidad

REACCIN FEBRIL:

Personal Mdico

- El Mdico deber:

Suspender inmediatamente la transfusin y solicitar exmenes para investigar la reaccin. Ordenar el control de la temperatura por medios fsicos hasta confirmar etiologa.

- La Enfermera deber:

Suspender la transfusin en caso de ausencia del mdico, pero debe notificar opor- tunamente.

Retirar la bolsa del hemocomponente del paciente y aislar el extremo que estaba co- nectado al receptor para evitar contaminacin.

Tomar muestras de sangre del paciente en tubo con anticoagulante. Enviar bolsa y muestras al laboratorio para la realizacin de los exmenes solicitados

por el mdico.

Cumplir indicaciones mdicas.

Servicio de Laboratorio:

- Tcnico de Inmuno-hematologa:

Proceder de la manera como est descrito en procedimientos generales.

- Hemoteraputa:

Registrar las conclusiones de los estudios. Solicitar nuevos exmenes de ser pertinente y determinar la conducta a seguirse en

transfusiones posteriores.

Registrar en la historia clnica del paciente las conclusiones de los exmenes.

REACCIN ALRGICA:

Personal Mdico

En reacciones leves:

- El mdico deber:

Ordenar la suspensin de la transfusin si el paciente tiene historia de alergias o pre- senta uno de los siguientes signos:

22

Prurito intenso Prurito generalizado Ms de 5 placas de urticaria Placa urticariforme extensa

Indicar la administracin de un antihistamnico o corticoides dependiendo de la ex- tensin de las lesiones.

Evaluacin del paciente hasta su recuperacin. Reiniciar la transfusin una vez solucionado el problema.

- La enfermera deber:

Suspender la transfusin. Administrar un antihistamnico o corticoides segn indicaciones mdicas. Reporte de novedades.

En reacciones moderadas y severas

- El mdico deber:

Ordenar la suspensin de la transfusin Solicitar cultivos bacteriolgicos (aerobios y anaerobios) y estudios micolgicos en la

bolsa.

Mantener vas areas permeables, monitoreo cardaco, ventilacin mecnica, mante- ner el equilibrio hemodinmico.

Ordenar la administracin de: Corticoides IV Hidrocortisona 500mg + Broncodila- tadores (aminofilina) 480mg IV en 30 minutos.

De ser necesario Adrenalina 1:1000 0.4ml sc y si no revierte el cuadro: Adrenalina 0.5ml en 10cc S.S. IV cada 5 minutos hasta que revierta cuadro. Insistir en los resultados para toma de otras decisiones.

- La enfermera deber:

Mantener va permeable con Solucin Salina. Envo al laboratorio de la bolsa y muestras solicitadas. Cumplir indicaciones mdicas.

Servicio de Laboratorio:

Solicitar determinacin de IgA a los pacientes. Observar al paciente en las siguientes transfusiones. En reacciones graves nicamente administrar concentrados de glbulos rojos lava-

dos o plaquetas desplasmatizadas.

Si hay antecedentes de reacciones al plasma o derivados se recomienda premedi- car antihistamnicos y/o corticoides.

Describir en la Historia Clnica del paciente.

23

REACCIN HEMOLTICA:

Personal Mdico

- El mdico deber:

Ordenar la suspensin de la transfusin. Mantener el equilibrio hemodinmico. Monitoreo cardaco y de la funcin renal. Indicar la administracin de: Solucin Salina 1.000cc en 1-2 horas IV. Furosemida 20-80 mg IV. En situaciones de Choque: Dopamina 1-10 g/Kg/min (5 ampollas en 500 cc de so-

lucin glucosada al 5% y administrar a 8 gotas por minuto).

Solicitar al laboratorio de Inmunohematologa la investigacin de la reaccin. Solicitar cultivo de la bolsa. Solicitar hemograma completo con conteo plaquetario, determinacin de TP TTP, Fi-

bringeno, Urea, Creatinina, y Pruebas hepticas.

Realizar exanguinotransfusin.

- La Enfermera deber:

Retirar la bolsa del hemocomponente del paciente y enviar al laboratorio para cultivo. Mantener va permeable con Solucin Salina. Extraer sangre al paciente y enviar al laboratorio con los pedidos de los exmenes so-

licitados por el mdico.

Cumplir con la indicaciones del mdico.

Servicio de Laboratorio:

Reportar de manera inmediata los resultados. Registrar los resultados de los exmenes. Solicitar exmenes complementarios si justifica. Llenar la Ficha de Investigacin.

CHOQUE POR SANGRE CONTAMINADA

Personal Mdico

- El Mdico deber:

Ordenar la suspensin de la transfusin. Solicitar cultivos de sangre del paciente y de la bolsa del hemocomponente. Mantener el equilibrio hemodinmico. Iniciar antibiticos especialmente para grmenes Gram negativos.

- La Enfermera deber:

Retirar la bolsa y otras soluciones que se estn administrando concomitantemente.

24

Tomar muestras del paciente para hemocultivo. Enviar la bolsa, las muestras y los pedidos al laboratorio. Cumplir con las rdenes del mdico.

Servicio de Laboratorio:

Comunicar inmediatamente los resultados. Enviar los resultados para anexar a la Historia Clnica. Registrar los resultados. Completar la Ficha de Investigacin.

EDEMA AGUDO NO CARDIOGNICO, TRALI

Personal Mdico

- El Mdico deber:

Ordenar la suspensin de la transfusin. Mantener el equilibrio hemodinmico. Traslado del paciente a UCI Soporte ventilatorio: Intubacin Corticoterapia No administrar diurticos

- La Enfermera deber:

Retirar la bolsa y otras soluciones que se estn administrando concomitantemente. Enviar la bolsa, las muestras y los pedidos al laboratorio. Cumplir con las rdenes del mdico.

Servicio de Laboratorio:

Comunicar inmediatamente los resultados. Enviar los resultados para anexar a la Historia Clnica. Registrar los resultados. Completar la Ficha de Investigacin.

6. REACCIONES TRANSFUSIONALES TARDAS

Definicin

Se denomina reaccin Transfusional tarda aquella que se pone de manifiesto luego de

24 horas de realizada la transfusin. Dentro de este tipo de reacciones es importante la

notificacin de:

25

1) Reaccin hemoltica tarda, aloinmunizacin, enfermedad injerto contra husped. Es-

tas reacciones pueden ser investigadas y vigiladas de manera similar a las reacciones

transfusionales inmediatas en lo referente a exmenes de laboratorio.

2) Procesos infecciosos como Hepatitis B, Hepatitis C, VIH, Enfermedad de Chagas, Pa-

ludismo, Sfilis y otros que pueden presentarse. Estas reacciones debern ser investi-

gadas y analizadas de la siguiente manera:

Flujograma de la investigacin de casos sospechosos de contaminacin por

transfusin de sangre y componentes.

Adaptado del manual de hemovigilancia de Brazil.

Ruta de la investigacin de las infecciones trasmitidas por transfusin

La sangre es un elemento teraputico de invalorable beneficio, que cuando se lo utiliza

con criterio clnico puede salvar vidas, pero as mismo se puede convertir en un vehculo

de trasmisin de diversas infecciones como hepatitis B, hepatitis C, enfermedad de

Chagas, paludismo, VIH entre otras cuando la sangre se encuentra infectada con microor-

ganismos responsables de estas patologas.

El diagnstico de estas infecciones o el viraje serolgico (seroconversin) en un paciente

receptor de sangre y hemocomponentes, generalmente se lo hace luego de algunos

meses o aos despus de que se produjo la transfusin. Una vez diagnosticada una sero-

conversion, esta debe ser notificada de manera urgente a la autoridad de salud compe-

tente en el nivel local para el inicio de las investigaciones y de aqu al nivel provincial y al

nacional responsable de la vigilancia epidemiolgica.

Datos de Informacin

Una vez que se ha detectado un caso de infeccin trasmitida por transfusin, para iniciar

la investigacin es necesario disponer de los siguientes datos de la persona afectada:

Nombres completos del paciente. Edad. Estado civil. Direccin domiciliaria y telfono. Nombre de la unidad operativa donde se realiz la transfusin. Localidad o ciudad donde se encuentra la unidad operativa. Fecha de la transfusin.

Investigacin de la reaccin transfusional

Siguiendo el flujograma de un caso sospechoso de infeccin transfusional, es necesario

tener el cuenta los siguientes momentos:

Ocurrencia de la transfusin:

Se debe iniciar la investigacin en el servicio de salud donde se realiz la transfusin. Se

inicia el anlisis buscando la siguiente informacin:

Diagnstico de la enfermedad de base y tratamiento instaurado. Tiempo de internamiento del paciente. Registro de la transfusin-prescripcin mdica. Tipo y cdigo de los productos transfundidos.

Procedencia del hemocomponente.

27

28

Esta etapa termina con la confirmacin y/o descarte de la transfusin.

Si la transfusin es confirmada, inmediatamente se debe notificar al responsable de la Vigilancia Sanitaria para el inicio de la investigacin respectiva.

Si la transmisin no es confirmada, se debern buscar otros antecedentes en el pa- ciente e incluso historia de transfusiones pasadas.

Seguimiento de la Transfusin:

El proceso transfusional desde la captacin del donante hasta el procedimiento transfu-

sional propiamente dicho puede ser abordado por un solo servicio (banco de sangre hos-

pitalario) o puede ser realizado con la participacin de varios servicios (bancos de sangre

y los servicios transfusionales de los servicios de salud).

Si no es posible realizar el seguimiento de la transfusin por no haberse identificado la bolsa del hemocomponente la investigacin ser considerada inconclusa.

Si el seguimiento es positivo es decir se identific la bolsa, se repetir o realizar se- rologa a la muestra que deber quedar conservada en la seroteca del banco de san-

gre y dependiendo del resultado se ubicar en lo posible al donante.

Seguimiento al donante:

Durante este procedimiento hay que considerar lo siguiente:

Realizar estudios serolgicos a la muestra de sangre del donante (seroteca) si esta se encuentra en el banco de sangre.

Historia de donaciones y resultados de serologas del donante investigado. Identificar al donante para recolectar nueva muestra para los exmenes serolgicos

respectivos.

Si no se identifica al donante en un plazo mximo de 2 meses luego de la notifica- cin, se considerar donante no identificado y la investigacin queda inconclusa.

Si el resultado es positivo, se confirma la contaminacin secundaria a la transfusin y se notifica oportunamente al departamento responsable de la hemovigilancia para

la toma de decisiones.

Realizar investigacin de otras personas que hayan recibido sangre o hemocompo- nentes de este donante.

29

FIN DE LA INVESTIGACIN

Todos las actividades realizadas por los diferentes niveles durante el proceso de investi-

gacin deber ser siempre notificado desde el nivel operativo (servicios transfusionales y

bancos de sangre), al nivel de jefatura de rea, de aqu al nivel provincial y de este al

nivel central. Del mismo modo debe haber la retroalimentacin respectiva.

La investigacin queda concluida en los siguientes casos:

1) Se descarta la transmisin por transfusin frente a un caso positivo, cuando se con-

firma que no hubo transfusin de sangre o hemocomponentes o cuando realizado el

estudio serolgico de la bolsa del donante o de una nueva muestra obtenida del

mismo, el resultado es negativo.

2) La investigacin es inconclusa cuando no ha sido posible realizar el seguimiento de las

unidades transfundidas o cuando no es posible realizar estudio serolgico a una nueva

muestra del donante.

3) Se confirma el caso de transmisin por transfusin cuando el estudio serolgico de la

o las unidades transfundidas es positivo o en caso de realizar nuevo estudio serolgi-

co al donante el resultado es positivo.

7. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Objetivo

La Vigilancia Epidemiolgica tiene la finalidad de obtener informacin relevante respecto

a las reacciones transfusionales de manera sistemtica y de cobertura nacional, lo que

permitir tener informacin respecto a la real prevalencia/incidencia de las reacciones

transfusionales en el Ecuador, a fin de orientar el manejo teraputico en las personas

expuestas. Las acciones bsicas de la vigilancia epidemiolgica en estos casos son:

Implementacin de un Subsistema de Notificacin. Investigacin epidemiolgica de los casos.

Subsistema de Notificacin

La notificacin regular y sistemtica de las reacciones transfusionales sean estas inmedi-

atas o tardas es una responsabilidad de los servicios transfusionales de las unidades

operativas (hospitales y clnicas con servicio de internamiento) y de los bancos de sangre,

informacin que permitir determinar la real prevalencia/incidencia de las mismas,

brindar una mejor atencin a las personas afectadas y del mismo modo servir de insumo

para el diseo de estrategias que disminuyan el nmero de las transfusiones innece-

sarias.

30

La notificacin de cualquier tipo de reaccin, deber hacerse de manera inmediata por

cualquier va al responsable de la hemovigilancia en el nivel operativo (nivel local), y de

all a los bancos de sangre para la toma de decisiones de manera oportuna. La informa-

cin deber ser enviada al responsable de la vigilancia epidemiolgica en el nivel provin-

cial y de all al nivel central en la Direccin Nacional de Epidemiologa.

Esta informacin deber quedar registrada en las Fichas de Notificacin e Investigacin

de las reacciones transfusionales, la misma que debe estar disponible en todos los ser-

vicios que realizan procedimientos transfusionales (unidades hospitalarias y clnicas) y en

los Bancos de Sangre. La informacin debe ser enviada al responsable de la vigilancia

epidemiolgica en el rea de salud correspondiente, de all al nivel provincial y finalmente

al nivel central, a la Direccin Nacional de Epidemiologa. Las Fichas de Notificacin e

Investigacin deben ser reportadas cada mes a la Direccin Nacional de Epidemiologa

del MSP.

La informacin recolectada servir de base para la construccin o clculo de los sigu-

ientes Indicadores:

INDICADORES DE PROCESO PARA BANCOS DE SANGRE

INDICADOR FRMULA

No. de Unidades de sangre recolectadas No. de Unidades de sangre eliminadas No. de unidades eliminadas x 100

No. de unidades recolectadas

Porcentaje de unidades de sangre tamizadas para

VIH 1-2, Hepatitis B, Hepatitis C, Tripanosoma

cruzi y Sfilis

No. de unidades de sangre tamizadas x 100

No de unidades de sangre recolectadas

Porcentaje de unidades de sangre sero-reactivas a

VIH 1-2, Hepatitis B, Hepatitis C, Tripanosoma

cruzi y Sfilis.

No. de unidades sero-reactivas x100

No. de unidades tamizadas

Porcentaje de donantes voluntarios altruistas. No. de donantes voluntarios altruistas x 100

No. de donantes

Porcentaje de donantes compensatorios. No de donantes compensatorios x 100

No. de donantes

Porcentaje de sangre y componentes obtenidos:

sangre total, concentrado de glbulos rojos, plas-

ma fresco, plasma refrigerado, crioprecipitado y

concentrado plaquetarios.

No. de unidades de sangre total

No. de concentrado de glbulos rojos

No. de unidades de plasma fresco.

No. de unidades de plasma refrigerado

No. de unidades de criprecipitados.

No. de concentrados plaquetarios...... x 100

No. de unidades de sangre total recolectadas

31

Porcentaje de unidades despachadas No. de unidades despachadas x 100

No. de solicitudes recibidas

32

La notificacin de cualquier tipo de reaccin, deber hacerse de manera inmediata por

cualquier va al responsable de la hemovigilancia en el nivel operativo (nivel local), y de

INDICADORES DE PROCESO Y RESULTADO PARA SERVICIOS DE

TRANSFUSIN Y UNIDADES HOSPITALARIAS

INDICADOR FRMULA

Porcentaje de unidades solicitadas por servicios No. de unidades recibidas x 100

No. de unidades solicitadas

Porcentaje de unidades administradas por servicios No. de unidades administradas x100

No. de unidades solicitadas

Porcentaje de pacientes con marcadores serolgi-

cos pretransfusionales realizados

No. de pacientes con marcadores serolgicos pre-

transfusionales x 100

No. de pacientes transfundidos

Porcentaje de reacciones transfusionales inmedia-

tas detectadas No. de reacciones inmediatas detectadas x 100

No. de transfusiones realizadas

Porcentaje de pruebas serolgicas postransfusio-

nales al mes

No. de pacientes con marcadores serolgicos pos-

transfusionales x 100

No. de pacientes transfundidos

8.- COMPONENTE ADMINISTRATIVO

Nivel Central: Definir polticas, normas de hemovigilancia, donacin voluntaria y uso clnico de la

sangre a ser implementadas en el nivel operativo.

Mantener actualizado el diagnstico situacional de las reacciones transfusionales inmediatas y tardas en el Ecuador: Ficha de Notificacin de las Reacciones

Transfusionales SNS 004-04 Versin 1 y en el formulario Consolidado Nacional de

Donantes con Serologa Reactiva SNS 007-04 Versin 1.

Optimizar los recursos econmicos y orientar los mismos en la prevencin de las reacciones transfusionales.

Coordinar acciones con los bancos de sangre y los servicios transfusionales que per- mita mejorar la atencin de las personas que presentan reacciones transfusionales.

Asesorar, supervisar y evaluar las actividades de prevencin y vigilancia epidemi- olgica a nivel nacional.

Bancos de Sangre:

Cumplir con las Polticas y Normas emanadas por la Autoridad Sanitaria Nacional. Implementar campaas de Donacin Voluntaria Altruista que garantice la calidad de

los donantes.

Garantizar las necesidades de sangre y componentes a nivel pas. Fortalecimiento de los criterios de seleccin del donante. Realizar el tamizaje al 100% de las unidades de sangre recolectadas para VIH; hep-

atitis B, hepatitis C, tripanosoma cruzi, treponema pallidum, paludismo en zonas

endmicas y otras que dictamine el Ministerio de Salud Pblica en base al perfil epi-

32

demiolgico del pas.

Notificar oportunamente a la Direccin Provincial de Salud con copia a la Direccin Nacional de Epidemiologa los donantes reactivos y confirmados en el formulario de

Consolidado Mensual Donantes con Serologa Reactiva SNS 006-04 Versin 1

Contribuir a la vigilancia epidemiolgica de las reacciones transfusionales. Servicios Transfusionales:

Cumplir con las Polticas y Normas emanadas por la Autoridad Sanitaria Nacional. Conformar el Comit Transfusional. Calcular las necesidades de sangre y componentes de la unidad hospitalaria. Optimizar el uso clnico de sangre y componentes segn guas nacionales o institu-

cionales.

Implementar el formulario de consentimiento Informado SNS 002-04 Versin 1 en cada procedimiento transfusional y el registro de transfusin SNS 003-04 Versin 1.

Vigilar de manera activa y documentar el procedimiento transfusional. Notificar de manera inmediata las reacciones transfusionales al banco de sangre y

enviar la ficha de notificacin SNS 004-04 Versin 1 a la Direccin Provincial de Salud

Departamento de Epidemiologa con copia a la Direccin Nacional de Epidemiologa

del MSP.

Coordinar activamente con el banco de sangre para la toma de decisiones respecto al tratamiento.

Contribuir a la vigilancia epidemiolgica de las reacciones transfusionales.

33

9.- ANEXOS

ANEXO 1

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA ADMINISTRACIN DE SANGRE,

HEMOCOMPONENTES Y DERIVADOS SANGUNEOS.

La transfusin es un procedimiento teraputico que consiste en la administracin de pro-

ductos sanguneos cuyo tipo y dosis son indicados por el mdico solicitante o tratante, de

acuerdo a la evaluacin del estado clnico y los parmetros de laboratorio del paciente.

Este tipo de tratamiento est ampliamente aceptado pero puede presentar algunos ries-

gos como:

Reacciones alrgicas o anafilcticas. Irritacin en el sitio de la puncin. Sensibilizacin a antgenos. Transmisin de enfermedades infecciosas, a pesar de que a las unidades de sangre

ha ser transfundidas se les realiza pruebas especiales oara la identificacin de: el

V.I.H. (SIDA), Hepatitis B, Hepatitis C, Enfermedad de Chagas, Sfilis y en zonas

endmicas Malaria.

Yo..o padre, madre, o representante legal, SI AUTORIZO NO AUTORIZO que se transfunda las veces necesarias,

a con cdula de identidad N ......................... .con san- gre, hemocomponentes o derivados sanguneos

Mis preguntas han sido contestadas y se me ha hecho saber que pueden ampliar esta

informacin a mi solicitud.

Aclaro que he ledo y entendido cada prrafo de este documento que integran este con-

sentimiento, con los que he concordado plenamente.

Entiendo que tengo derecho de rectificar este consentimiento en cualquier momento.

Firma del Paciente y/o Representante Legal Fecha:

En caso de ser analfabeto, firma un testigo

SNS F 002-04 VERSIN 1

SE

RV

ICIO

DE

TR

AN

SF

US

IN

H

IST

OR

IA C

LNIC

A

REGISTRO DE TRANSFUSIN SERVICIO DE

TRANSFUSIN/HISTORIA CLNICA

Apellidos

Nombres

Historia Clnica N Diagnstico

Lugar/Servicio Cama

Componente N

Volumen en ml.

Grupo Sanguneo

Entregado a Fecha Hora

Componente N

SE

RV

ICIO

DE

TR

AN

SF

US

IN

Recibido por

Signos vitales pretransfusin:

Presin arterial Temperatura

Frecuencia respiratoria Pulso

Administrada Si No

Responsable (Nombre Y Apellido)

Fecha Hora inicio

Hora finalizacin

Signos vitales postransfusin:

Presin arterial Temperatura

Frecuencia respiratoria Pulso

Mdico solicitante Diagnstico

Componente N Volumen

Indicaciones de administracin

Fecha Hora

Reacciones transfusionales Si No

Acciones tomadas

SNS 003.04.VERSIN1

*Versin modificada del Manual de Hemovigilancia de Brasil

FICHA DE INVESTIGACIN DE LAS REACCIONES

TRANSFUCIONALES*

*Versin modificada del Manual de Hemovigilancia de Brasil

Bibliografa:

1. Manual Tcnico de Hemovigilancia, Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria Brazil,

2003.

2. Manual de Normas y Procedimientos del Sistema Integrado de Vigilancia

Epidemiolgica, Componente Alerta Accin. Ministerio de Salud Pblica, Ecuador,

2003.

3. Harrison. Principios de Medicina Interna, 14 Edicin, Mxico 1998.

4. Seguridad en Medicina Transfusional, J. Grifols Ests, Barcelona 1998

5. Abram Benenson. Manual para el Control de las Enfermedades Transmisibles.

OPS/OMS 1997.

6. Ochoa Gonzlez, E. Sistemas de Vigilancia Epidemiolgica. Editorial Ciencias

Mdicas Cuba 1989.

7. Estndares de Medicina Transfusional, Ministerio de Salud Repblica de Nicaragua,

Managua 2002.

8. Estndares de Trabajo para Bancos de Sangre, Sangre Segura, Programa Nacional

de Sangre, Bolivia 2002

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Califormia 1982.

10. Transfusin de sangre y hemocomponentes, recomendaciones y guas prcticas,

Sangre Segura, Programa Nacional de Sangre, Bolivia 2002.

11. Transfusin Therapy: Clinical Principles and Practice, AABB Press, Bethesda,

Maryland 1999.

12. The American Association of Blood Banks AABB, Manual Tcnico 13 Edicin.

13. Revista Panamericana de Salud Pblica, Organizacin Panamericana de la Salud,

Volumen 13, febrero a marzo 2003.

39