manejo da neutropenia febril em pacientes oncológicos
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Breve descrição sobre Neutropenia Febril e protocolos de manejo em pacientes oncológicos com relação a antibioticoterapia.TRANSCRIPT
NEUTROPENIA FEBRILAC. ANA CLÁUDIA CUNHA
INTRODUÇÃO
EMERGÊNCIA MÉDICA
10 a 50% dos tumores sólidos
80% das neoplasias hematológicas
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DEFINIÇÃO
NEUTROPENIA FEBRIL
FEBRE• 38,3 o
• 38 o em 2 medidas com intervalo de 1h
NEUTROPENIA• Neutrófilos < 500céls/mm3
• < 1000 céls/mm3 em queda nas próximas 48 horas
AVALIAÇÃO CLÍNICA
EXAME FÍSICO
Pele, mucosas, seios nasais, região perianal e CATETER
EXAMES LABORATORIAIS
Hemograma + Ionograma + Ur/Cr
+ Hemocultura de 2 sítios diferentes
Outros sítios de cultura de acordo
com sintomas
EXAMES DE IMAGEM
Rx de Tórax
TC a critério médico
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CLASSIFICAÇÃO DE RISCO
CRITÉRIOS PARA DEFINIÇÃO DE
PACIENTE DE ALTO RISCO
• Neutropenia SEVERA < 100 céls/mm 3 com duração estimada >7 dias• Instabilidade Hemodinâmica• Mucosite Oral ou Gastrointestinal• Alterações Neurológicas• Infiltrado Pulmonar, hipoxemia ou DPOC associada• Sinal de Insuficiência Hepática (Transaminases>5x)• Sinal de Insuficiência Renal (ClCr < 30 ml/minuto)
+ 1 condição abaixo:
Neoplasia fora de controle. PS ruim e Idade Avançada = ALTO RISCO
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MASCC (MULTINACIONAL ASSOCIATION FOR SUPPORTIVE CARE IN CANCER)
Sintomas Pontos
Doença de Base: Sintomas ausentes ou discretos 5
Doença de Base: Sintomas Moderados 3
Ausência de Hipotensão 4
Ausência de DPOC 4
Tumor Sólido ou Nenhuma Fungemia Prévia 3
Ausência de Desidratação 3
Não Hospitalizado 3
Idade < 60 anos 2
BAIXO RISCO ≥ 21 (VPP 91%)
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TRATAMENTO
ALTO RISCO
Cefepima
PipeTazo
Carbapenêmicos
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DOSES DOS ANTIBIÓTICOS EM PACIENTES COM
FUNÇÃO RENAL NORMAL
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QUANDO MUDAR ANTIBIOTICOTERAPIA?
• MODIFICAÇÃO DA CLÍNICA OU GUIADA PELO RESULTADO DAS CULTURAS
• FEBRE PERSISTENTE EM PACIENTE ESTÁVEL NÃO NECESSITA DE TROCA DE ATB
• PACIENTES DE BAIXO RISCO EM TERAPIA ORAL COM FEBRE > 48H = INTERNAR
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FEBRE PERSISTENTE APÓS 48-72 HORAS
• NOVAS CULTURAS
• PESQUISAR CLOSTRIDIUM DIFFICILE E TC JUDICIOSA
• INSTÁVEIS TROCA DOS ATB PARA CARABAPENÊMICOS + AMINOGLICOSÍDEOS + COBERTURA ANTIFÚNGICA
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QUANTO TEMPO DE TRATAMENTO?
• AFEBRIL > 48H E GRANULÓCITOS >500MM3 POR 2 DIAS =14 DIAS
• RECOMENDA-SE DESCONTINUAÇÃO QUANDO NEUTRÓFILOS ATINGEM O PATAMAR DE 500
• DURAÇÃO DA TERAPIA É DITADA PELO GERME E SÍTIO ENVOLVIDO
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FILGRASTRIM
• REDUZ A DURAÇÃO DA NEUTROPENIA
• NÃO DIMINUI MORTALIDADE
Obrigada!