lp 8 - anestezice generale
DESCRIPTION
anestezice generaleTRANSCRIPT
Farmacologie
FarmacologieLucrare practica nr. 8
Anestezice generale
Sunt inhibitoare nespecifice ale S.N.C. care, la dozele terapeutice produc: deprimarea descendenta progresiva, doza dependenta, a segmentelor S.N.C. in ordinea: scoarta cerebrala, centrii subcorticali, maduva spinarii
suprimarea progresiva a functiilor S.N.C.: sensibilitate, cunostinta, motilitate voluntara, reflex; suprimarea este temporara si reversibila
La doze toxice si letale, deprimarea avanseaza la bulb, cu inhibarea centrilor vitali bulbari (respirator si vasomotor) si moarte prin oprirea respiratiei
Clasificare
Toate anestezicele generale au structuri chimice foarte diferite, dar au o proprietate fizica comuna: lipofilie inalta. In functie de calea de administrare, proprietati fizico-chimice si structura chimica se clasifica in:
1. Anestezice generale administrate prin inhalatie:
1. Gazoase:
a. Protoxidul de azot, Ciclopropan
2. Lichide volatile:
a. eteri : Eter etilic
b. hidrocarburi halogenate : Halotanc. eteri halogenati : Enfluran, Isofluran, Desfluran, Metoxifluran, Sevofluran
Avantaje:
protoxidul de azot, enfluranul si sevofluranul : inductie si revenire rapida din anestezie analgezie buna (N20, eter etilic)
eterul etilic si isofluranul produc miorelaxare buna
nu produc sensibilizarea cordului la adrenalina (Isofluran, Desfluran, Sevofluran)
Halotanul nu produce hepatotoxicitate la copil, are miros placut (de electie in pediatrie) si relaxeaza musculatura bronsica (de electie la astmatici)Dezavantaje:
protoxidul de azot nu produce miorelaxare si anestezia este incomplete si de aceea trebuie utilizat in combinatie cu un alt anestezic
Halotanul produce sensibilizarea inimii la catecolamine cu aritmii, produce hTA, scaderea fluxului sanguine hepatic si renal, hepatotoxicitate la utilizarea repetata si hipertermie maligna (enfluran)
Sevofluranul si metoxifluranul pot produce nefrotoxicitate
Enfluranul are potential convulsivant
Isofluranul este contraindicate la pacientii cu boala coronariana deoarece produce o exacerbare a ischemiei miocardice
unele produc iritatia tractului respirator cu greata si voma (eterul etilic) sau tuse si bronhospasm (desfluran)
2. Anestezice generale administrate i.v.
Sunt folosite pentru inducerea rapida a anesteziei prin injectarea i.v. lenta, anestezia generala fiind ulterior mentinuta cu un anestezic general inhalator.
1. Barbiturice : Tiopental, Hexobarbital, Metohexital
2. Benzodiazepine : Midazolam
Avantaj: efect anxiolitic, miorelaxant, anticonvulsivant.3. Alte structuri
Ketamina
induce anestezie disociativa, pacientul fiind constient, dar amnezic, imobil si insensibil la durere
induce euforie
produce stimulare cardiaca cu cresterea debitului cardiac si HTA
deprima respiratia
creste fluxul sanguine cerebral
Proprietatile unui anestezic general ideal sunt: maniabilitate
siguranta utilizarii
inducerea si trezirea din anestezie sa se faca rapid
sa produca relaxare musculara
Medicatie adjuvanta anestezicelor generale:
medicatie preanestezica:
anticolinergice: previn hipersecretia salivara si bronsica, antagonizeaza efectele nedorite cardiovasculare ale anestezicelor antiemetice : previn greata si voma postchirurgicala
barbiturice: inducerea rapida a anesteziei
benzodiazepine:prevenirea anxietatii
opioide : reduce sensibilitatea dureroasa si potenteaza actiunea analgezica
miorelaxante sau curarizante pentru relaxarea musculaturii striate in timpul operatiei
Neuroleptanalgezia consta in asocierea unui opioid puternic (fentanil) cu un neuroleptic de tipul droperidol, clorprotixen, protipendil. Se realizeaza o anestezie vigila in care starea de cunostinta este pastrata, dar se pierde sensibilitatea dureroasa si reactia la durere, instalandu-se o stare de indiferenta.Farmacoterapia ce trebuie intrerupta inainte de anestezia generala:
Reserpina (cu 2-3 saptamani)
Antidiabetice orale, care se inlocuiesc cu insulina
Anticoagulantele orale cu heparina (mai usor de manevrat si au antidote = sulfatul de protamina)
Antibiotice de tip aminoglicozide, polimixina B si colistina au effect de blocanti neuromusculari si necesita atentie la administrarea curarizantelor in preanestezie.PAGE 2