substante anestezice utilizate in anestezia loco-regionala (2)

8/12/2019 Substante Anestezice Utilizate in Anestezia Loco-regionala (2)

1/70

Substante utilizate in

anestezia loco-regionala

Onu Ioana LaviniaAnul III, M.D.

Anesteziologie


2/70

Anestezicele loco-regionale

Sunt substanecu aciune localizat,temporar i reversibil, asupra

celulelor i fibrelor nervoase

Clinic anuleaz progresiv transmitereadurerii, variaiei termice, propriocepieii n final a tonusului muscular


3/70

Anestezicul local,sigur i eficient, trebuies ndeplineasc urmtoarele caliti:

1. Efect anestezic puternic2. Inducie scurt

3. Toxicitate sistemic redus

4. S nu produc iritaii locale5. Inciden sczut a efectelor adverse

6. Rapotr bun eficien/toxicitate


4/70

Substane anestezice utilizate nstomatologie


5/70

Calitile soluiilor anestezice

S nu influeneze nociv celulele, snu fie iritante pentru esuturi, s nuprovoace modificri structurale.

S nu provoace efecte generalenedorite, s nu fie toxice nconcentraiile utile pentruefectul anestezic, s nudetermine fenomene de obinuin

sau reacii de sensibilizare saualergie.

S fie solubile n api stabile nsoluii


6/70

S nu se degradeze prin cldur (fierbere) n

vederea sterilizrii. S difuzeze uor n esuturi, dar s nu se

resoarb prea repede pentru a asigura oaciune suficient de ndelungat.

Aciunea anestezic s se instalezerapid is fie suficient de intens.


7/70

Soluiile anestezice de calitate

trebuie s cuprind:

Substana anestezic

Substana vasoconstrictoare

Substane adjuvante

Soluia diluant


8/70

Substane anestezice loco-regionale

A. ESTERI:

Ai aciduluiparaaminobenzoic

1. CLORPROCAINA (Nescaina)2. PROCAINA(Novocaina,Neocaina)

3. PROPOXICAINA


9/70

Ai acidului benzoic

1. COCAINA

2. TETRACAINA (Pantocaina)3. BENZOCAINA

4. HEXYLCAINA

5. BUTACAINA


10/70

B. AMIDE

LIDOCAINA (XILINA)

MEPIVACAINA (CARBOCAINA) PRILOCAINA (CITANEST)

BUPIVACAINA (MARCAINA)

C.CHINOLONE: CENTBUCRIDINE


11/70

Proprieticomune: Sintetice i au acelai mecanism de aciune Conin grupri "amino", Formeaz sruri cu acizii tari,solubile n ap Au aciune reversibil, Sunt compatibile cu adrenalina sau cu

medicamente nrudite La o anumit concentraie plasmatic

produc efecte tipice generale, n concentraii anestezice nu au efect iritant

asupra esuturilor.


12/70

Efecte secundare i adverse

Alergii - destul de frecvente.

Aciune pe sistemul nervos centralexteriorizat prin: tremurturi,anxietate, convulsii, moarte.

Efecte cardiace manifestate prin:extrasistole, scderea forei decontracie a cordului, fibrilaieventricular.


13/70


14/70

COCAINA

Este cel mai vechi anestezic local ce a fost

izolat din frunzele arborelui Erytroxylon Cocace crete n Peru i Bolivia.

A fost sintetizat de Neiman n 1875 ca ester

al acidului benzoic A fost utilizat iniial ca anestezic (Koller,

1884) pentru instilaii oftalmologice i pentrublocarea nervului mandibular (Halsted).


15/70

Are dezavantajul ca determinfarmacodependen(toxicomanie), dar mai

ales poate produce n mod reflex stopcardiorespirator la primul contact local, ceeace i-a restrns mult indicaiile.

Astzi, cocaina se utilizeaz n stomatologie

sub forma soluiei Bonain(cocain, menthol,fenol) pentru pansamente calmante npulpitele acute.


16/70

PROCAINA (Novocaina)

ester al acidului para-aminobenzoic a fost cel mai folosit anestezic local pn la

descoperirea xilinei pulbere incolor, cristalin, solubil n ap efect puternic anestezic asupra fibrelor i terminaiilor

nervoase numai dac substana este introdusaintratisular


17/70

Inhib sistemul nervos, deoarece este

simpatolitic, producnd deci vasodilataielocal prin paralizia vasocostrictorilor.

Vasodilataia ajut la absorbia mai rapid asubstanei anestezice n circulaia sistemic,

determinnd o durat de aciune scurt, 15-30minute, trebuie asociat cu un vasoconstructor

Aciune hipotensiv.


18/70

In doze mari, determin fenomene toxice aleSNC, la nceput de tip excitativ cu convulsii,dispnee, iar ulterior de tip inhibitor cuhipotensiune arterial, bradicardie i moarteprin oprirea cordului i respiraiei.

Supradozarease datoreaza, de obicei, injectrii

prea rapide, cantitilor de anestezic prea marisau concentraiilor ridicate, n general, seapreciaz c toxicitatea novocainei crete nproporie geometric cu concentraia.


19/70

Cantitatea maxima de substan ce poate fi

administrat ntr-o edin nu va depi dozade 0,8-1 g novocain . Aciunea alergic a novocainei este bine

cunoscut i se manifest prin apariia rapid

a simptomelor caracteristice.


20/70

diminueaz i chiar anihileaz aciuneabacteriostatic a sulfamidelor

inactiveaz aciunea unor preparate

antinevralgice ce conin n compoziie grupriamino, explicnd ineficiena lor n combatereadurerilor postoperatorii; practicienii recomandfolosirea algocalminului


21/70

n stomatologie se utilizeaz concentraiile:

0,25%-0,33% -0,50% - pentru anestezia prin

infiltraie local; 0,5%-1% - pentru anestezii plexale;

2% - pentru anestezii tronculare periferice.


22/70

PANTOCAINA(Tetracaina hidrocloric, Anestezina)

Este foarte activ pentru anestezia desuprafa a mucoaselor (de aproximativ 10ori mai activ dect Cocaina)

Nu produce vasoconstricie, nu dsenzaiede uscciune a mucoasei orale.

Se folosete pentru anestezii de contactn

soluii 1-2%, si pentru anestezia prin injecien concentraie de 0,50%-1% .
http://images.google.ro/imgres?imgurl=http://upload.wikimedia.org/wikipedia/it/thumb/2/22/Benzocaina_struttura.svg/800px-Benzocaina_struttura.svg.png&imgrefurl=http://it.wikipedia.org/wiki/File:Benzocaina_struttura.svg&usg=__trceZr6czWYEovp63x-B6Dzd2EQ=&h=400&w=800&sz=12&hl=ro&start=1&um=1&tbnid=UnAgJy0z6Ia24M:&tbnh=72&tbnw=143&prev=/images%3Fq%3Dbenzocaina%26hl%3Dro%26sa%3DN%26um%3D1


23/70

BENZOCAINA

Se prezint sub form de pulbere alb

cristalizata, insolubila n ap. Se utilizeaz ca atare n aplicaii locale, sub

form de pomad(5-10%) sau sub forma depastile pentru efectul anestezic desuprafa.
http://images.google.ro/imgres?imgurl=http://upload.wikimedia.org/wikipedia/it/thumb/2/22/Benzocaina_struttura.svg/800px-Benzocaina_struttura.svg.png&imgrefurl=http://it.wikipedia.org/wiki/File:Benzocaina_struttura.svg&usg=__trceZr6czWYEovp63x-B6Dzd2EQ=&h=400&w=800&sz=12&hl=ro&start=1&um=1&tbnid=UnAgJy0z6Ia24M:&tbnh=72&tbnw=143&prev=/images%3Fq%3Dbenzocaina%26hl%3Dro%26sa%3DN%26um%3D1http://images.google.ro/imgres?imgurl=http://www.contraboli.ro/stuff/p/neuron.jpg&imgrefurl=http://www.contraboli.ro/inmultirea-neuronului/comment-page-1/&usg=__RyW6oGZzsy1C8eI8KvSTuWLqXrQ=&h=140&w=200&sz=14&hl=ro&start=46&um=1&tbnid=0Ap6BoyborGFJM:&tbnh=73&tbnw=104&prev=/images%3Fq%3Dtransmiterea%2Bnervoasa%26ndsp%3D18%26hl%3Dro%26sa%3DN%26start%3D36%26um%3D1


24/70

HOSTACAINA

Are putere anestezic mai mare dect a

Novocainei. Penetraia n esuturi foarte bun, anestezia

se instaleaz rapid, intensitatea accentuat,durata mare, absena fenomenelor toxico-

alergice. Se folosesc soluii 1-2% asociate sau nu cu

un vasoconstrictor.
http://images.google.ro/imgres?imgurl=http://www.contraboli.ro/stuff/p/neuron.jpg&imgrefurl=http://www.contraboli.ro/inmultirea-neuronului/comment-page-1/&usg=__RyW6oGZzsy1C8eI8KvSTuWLqXrQ=&h=140&w=200&sz=14&hl=ro&start=46&um=1&tbnid=0Ap6BoyborGFJM:&tbnh=73&tbnw=104&prev=/images%3Fq%3Dtransmiterea%2Bnervoasa%26ndsp%3D18%26hl%3Dro%26sa%3DN%26start%3D36%26um%3D1


25/70


26/70

LIDOCAINA

(Xilina)

Este o acetamid, cu un pH de aproximativ6,5.

Se comercializeaz sub form de soluiiapoase, izotone, sterile, apirogene

Soluia de xilin conine un conservantnumit metilparaben sau metilbisulfit carepoate induce reacii severe la persoanelealergice


27/70

Produse comerciale

SICOMED: XILIN 1% - fiole 10ml/ 20ml

XILIN 2% - fiole 2mlXILIN 4% - fiole 2ml

XILIN 2% cu adrenalin fiole 2ml

3M ESPE: XYLESTEIN-Acarpule 1,7ml SEPTODONT: LIGNOSPANcarpule 1,8ml


28/70

Xilina n medicina dentarse utilizeaz n

concentraie de:- 0,25-0,50% pentru anestezii prin

infiltraii locale,- 1% pentru anestezii plexale

- 2% pentru anestezii tronculareperiferice.


29/70

Datorit faptului c xilin se resoarbeprin mucoasa bucal poate fi

ntrebuinat cu succes i nanesteziile de suprafa prin contact,n concentraie de 5-10% (sub formde soluii, paste, preparate

pulverizabile).
http://images.google.ro/imgres?imgurl=http://www.chemicalregister.com/upload/cr/137-58-6.png&imgrefurl=http://www.chemicalregister.com/Xylocaine/Suppliers/pid14570.htm&usg=__paXEPbU9544IA80yUu3I9ABY52I=&h=150&w=150&sz=2&hl=ro&start=1&um=1&tbnid=lXaC27tIecnULM:&tbnh=96&tbnw=96&prev=/images%3Fq%3Dxilina%26ndsp%3D18%26hl%3Dro%26sa%3DN%26um%3D1


30/70

POSOLOGIE

Doza uzualpentru anestezia local estede 20100mg lidocain, deci 1 5 mlsoluie 2 %.

La adulii sntoi doza maximdelidocain fr adrenalin este de 4,5mg/kgcorpfr a depi 300mg;lidocainacu adrenalin este de 7mg/kgcorp, fr a

depi 500mg La copiii peste 3 ani doza maxim este 3-4

mg/kgcorp
http://images.google.ro/imgres?imgurl=http://www.chemicalregister.com/upload/cr/137-58-6.png&imgrefurl=http://www.chemicalregister.com/Xylocaine/Suppliers/pid14570.htm&usg=__paXEPbU9544IA80yUu3I9ABY52I=&h=150&w=150&sz=2&hl=ro&start=1&um=1&tbnid=lXaC27tIecnULM:&tbnh=96&tbnw=96&prev=/images%3Fq%3Dxilina%26ndsp%3D18%26hl%3Dro%26sa%3DN%26um%3D1


31/70

Xilina n doze toxice produce n primul rndstimularea, apoi depresiunea SNC.

Uneori pot apare i convulsii, dar aceastreacie este mai mult rezultatul uneidepresiuni a centrilor inhibitori ai cortexuluidect a unei stimulri.

Efectele xilinei asupra sistemului cardio-vascular variaz n funcie de doza utilizat.
http://images.google.ro/imgres?imgurl=http://www.farmacoteca.com/images/lidocaina.jpg&imgrefurl=http://www.farmacoteca.com/farmaci/farmaci_antiaritmici.asp&usg=__k-LF77_6mUBOcsLAkc0XcpWHjvU=&h=93&w=208&sz=3&hl=ro&start=15&um=1&tbnid=NRviM-CAsuSETM:&tbnh=47&tbnw=105&prev=/images%3Fq%3Dlidocaina%26hl%3Dro%26sa%3DN%26um%3D1


32/70

dozele ridicateproduc:

- o scdere a forei de contracie amiocardului, reducnd randamentul cardiac ;

- efect depresor asupra mecanismelorrespiratorii, apneea fiind una din cele maicomune cauze ale morii provocate desupradozarea xilinei.

dozele micide xilin nu influeneaz negativfora de contracie a inimiii nu au efectdepresor asupra aparatului respirator.
http://images.google.ro/imgres?imgurl=http://www.sanatateatv.ro/public/images/sfaturi/thumb_prevenire-alergii.jpg&imgrefurl=http://www.sanatateatv.ro/sfaturi/alergologie-imunologie/urticariile/&usg=__5AYrYbEZ_Cj8L_gDfMzLrnrcXUE=&h=91&w=100&sz=3&hl=ro&start=66&um=1&tbnid=c6YsIuAERQ77jM:&tbnh=75&tbnw=82&prev=/images%3Fq%3Dsoc%2Banafilactic%26ndsp%3D18%26hl%3Dro%26sa%3DN%26start%3D54%26um%3D1


33/70

Nu determin fenomene de sensibilizarei nici reacii alergice, dar n ultimul timp,

probabil prin diferite mecanisme deinterferen medicamentoas, s-au citatcazuri de ocuri anafilactice sau altemanifestri clinice, pe aceeai linie de

sensibilizare.
http://images.google.ro/imgres?imgurl=http://www.sanatateatv.ro/public/images/sfaturi/thumb_prevenire-alergii.jpg&imgrefurl=http://www.sanatateatv.ro/sfaturi/alergologie-imunologie/urticariile/&usg=__5AYrYbEZ_Cj8L_gDfMzLrnrcXUE=&h=91&w=100&sz=3&hl=ro&start=66&um=1&tbnid=c6YsIuAERQ77jM:&tbnh=75&tbnw=82&prev=/images%3Fq%3Dsoc%2Banafilactic%26ndsp%3D18%26hl%3Dro%26sa%3DN%26start%3D54%26um%3D1


34/70

Soluiei de xilina i se poate aduga un

vasoconstrictor de tipul "adrenalinei,noradrenalinei", etc., dar cantitilerecomandate sunt mult mai mici dect pentrunovocain(aproximativ 1/80.000-1/100.000).

La ora actual, n stomatologie, xilina este celmai utilizat anestezic loco-regional.
http://images.google.ro/imgres?imgurl=http://i1.ytimg.com/vi/LKloh2p9528/default.jpg&imgrefurl=http://www.youtube.com/user/Athens2k4&usg=__JRi-ab0MJrAzmlaaNav4ymGBrtQ=&h=90&w=120&sz=3&hl=ro&start=51&um=1&tbnid=AcYSo_UEzsEpoM:&tbnh=66&tbnw=88&prev=/images%3Fq%3Dxilina%26ndsp%3D18%26hl%3Dro%26sa%3DN%26start%3D36%26um%3D1


35/70

Contraindicaii i precauii

La pacienii cu hipersensibilitate laanestezicile locale de tip amidic Se administreaz cu pruden la

pacienii cu afeciuni hepatice severe Semnele precoce de neurotoxicitate

central sunt :- agitaia- anxietatea- ameeala- tulburri de vedere- somnolen- stri depresive


36/70

Efectul teratogen este sczut dar serecomand administrarea cu pruden la

gravide n primul trimestru de sarcin Penetreaz bariera feto placentar

Poate s apar hipotensiunea de sarcin lapacientele cu sarcin avansat

Nu trece n laptele matern
http://images.google.ro/imgres?imgurl=http://2.bp.blogspot.com/_PC3aIMjVWm8/SSQXMnhpIEI/AAAAAAAABNE/oYIVxWeHh5s/s400/dutasteride_before.jpg&imgrefurl=http://www.zimbio.com/Health%2BPhysics%2Band%2BRadiological%2BHealth/articles/98/Dutasteride&usg=__otkSX6BsIm-MDiLIXu27qieyfvI=&h=220&w=175&sz=11&hl=ro&start=104&um=1&tbnid=-ZsW0oCo6AWG5M:&tbnh=107&tbnw=85&prev=/images%3Fq%3Defect%2Bteratogen%26ndsp%3D18%26hl%3Dro%26sa%3DN%26start%3D90%26um%3D1


37/70

ARTICAINA

Are o putere anestezic mare, efectulinstalndu-se rapid n 2-3 minute, cu duratamedie de aproximativ 60-75 min. pentru celecu vasoconstrictor

Este indicat numai pentru anestezia loco-regional n medicina dentar, i se livreaznumai cu adrenalin 1/200000( forma simpl)sau 1/100000(forma forte)


38/70

Produse comerciale

3M ESPE:- Ubistezin, carpule 1,7 ml

- Ubistezin forte, carpule 1,7 ml SEPTODONT: -Septocaine, carpule 1,7 ml AVENTIS: - Ultracaine D-S , carpule 1,7 ml

- Ultracaine D-S forte, carpule1,7ml- Ultracaine D-S , fiole 2ml


39/70

POSOLOGIE

1ml soluie injectabil conine 40 mgcolhidrat de articain i 0,012 mg decolhidrat de epinefrin

La pacienii aduli sntoi: doza maximeste de 7mg/kgcorp, fr a depi 500 mg

ntr-o edin.

Este contraindicat la copii sub 4 ani La copiipeste 4 ani doza maxim este de

7mg/kgcorp


40/70

Contraindicaii i precauii

La pacienii hipersensibili la anestezicelocale de tip amidic

La pacienii cu bronhospasm nantecedente

La pacienii cu tulburri de conducere atrio-ventricular severe

La pacienii epileptici fr tratament
http://images.google.ro/imgres?imgurl=http://www.moulinos.gr/files/ANAISTHITIKA_VELONES/UBISTESIN4.jpg&imgrefurl=http://www.moulinos.gr/index.php%3Fp%3Dproducts%26cat_id%3D85&usg=__o6ju7JK0z67g6MtqH_z8bj-_0EA=&h=600&w=919&sz=50&hl=ro&start=14&um=1&tbnid=-klpCAorA42b5M:&tbnh=96&tbnw=147&prev=/images%3Fq%3Dubistesin%26hl%3Dro%26sa%3DN%26um%3D1


41/70

Administrarea cu pruden la pacienii cuafeciuni hepatice sau renale severe

La sportivi poate da un fals rezultat pozitivla testele de dopaj

Administrat cu pruden la femeile graviden primul trimestru de sarcin
http://multimedia.mmm.com/mws/mediawebserver.dyn?6666660Zjcf6lVs6EVs66SD0Q17rrrrQ-


42/70

MEPIVACAINA

Are aciune similar xilinei, dar este mai

puin toxica,durata de instalare a anestezieieste scurt (2-3 min), cu aciune suficient delung(2-3 ore) i mai ales nu are efectvasodilator.

Se prefer soluii de 0,5% pentru infiltraiilocale, 1-2% pentru anestezii tronculareperiferice i de 2-4% pentru anesteziile decontact.


43/70

PRODUSE COMERCIALE 3M ESPE:- Mepivastezin, carpule

1,7 ml (fr adrenalin)

SEPTODONT: - Scandonest 3%,

carpule 1,8 ml- Scandonest 2%

Noradrenaline, carpule 1,8ml

- Scandonest 2%Special, carpule, adrenalin


44/70

POSOLOGIE

Se va administra n doze reduse la pacienii

n vrst sau/i cu afeciuni cardiace,hepatice sau renale

La pacienii aduli, doza maximeste de400mg (1ml soluie conine 30mg clorhidrat

de mepivacain).


45/70

PRILOCAINA (Citanest)

D anestezie de lung durata, intensitatebun i instalare rapid. Are toxicitate mairedus dect xilinadar are un risc de

methemoglobinemie n supradozaj Soluia 4% se folosete fr adrenalin


46/70

BUPIVACAINA

(Marcaina) Este folost n anestezia epidural dar

uneori i n teritoriul OMF Anestezia se instaleaz n 2- 10min i se

menine eficient 90min. n medicina dentar se recomand n

concentraie de 0,5% Nu d vasodilataie; nu trece prin placent,

deci se poate folosi fr pericol la femeilensrcinate.


47/70

ADJUVANI VASOCONSTRICTORI


48/70

cresc aciunea anestezicelor locale

grbesc instalarea anesteziei prelungesc durata anesteziei

poteneaz aciunea anestezic

diminuefectele toxice asupra SNC

combat efectele toxico-alergice ale substaneianestezice

realizeaz vasoconstricie, scznd sngerarea n

cmpul operator.


49/70


50/70

Substanele vasoconstrictoare suntamine simpaticomimetice ce acioneaz

asupra receptotilor alfa i beta

CLASIFICARE

1.Simpaticomimetice naturale:

- Catecolamine: - Adrenalina

- Noradrenalina- Noncatecolamine: - Felipresina
http://images.google.ro/imgres?imgurl=http://www.hypericum.ro/images/noradrenalina.jpg&imgrefurl=http://www.hypericum.ro/noradrenalina.htm&usg=__5nOsEyNZDzlOkF35tVfswGDMl18=&h=196&w=196&sz=11&hl=ro&start=9&um=1&tbnid=MNIAh017j7XzmM:&tbnh=104&tbnw=104&prev=/images%3Fq%3Dnoradrenalina%26hl%3Dro%26sa%3DN%26um%3D1


51/70

2.Simpaticomimetice de sintez:

- Nordefrin

- Fenilefrin

- Levonordefrin
http://images.google.ro/imgres?imgurl=http://www.stefanocanali.com/aeim/noradrenalina.jpg&imgrefurl=http://www.stefanocanali.com/PUBalterCer.htm&usg=__9XPc4ZRxWJY-0cN8wp3_BrRs3eY=&h=283&w=438&sz=7&hl=ro&start=3&um=1&tbnid=igoTLUsUvh9tLM:&tbnh=82&tbnw=127&prev=/images%3Fq%3Dnoradrenalina%26hl%3Dro%26sa%3DN%26um%3D1


52/70

Avantaje

ntrzie absorbia anesteziculuireducndu-i toxicitatea, cretedurata deaciune i determin utilizarea unorcantiti mici de soluie anestezic

reduce sngerarea n cmpuloperator, deci asigur o bunvizibilitate.


53/70

Dezavantaje

n concentraii mai mari dect celenecesare;

injectri repetate cresc cantitatea de

vasoconstrictor pn la dozeaproape toxice;

injectare intravascular accidental


54/70

ADRENALINA (Epinefrina) Produsul de secreie intern a

medulosuprarenalein condiii de stress iefort , crete aportul de oxigen i glucoz ncreier i musculatura strist

Sare hidrosolubil n concentraii de 1:50000pn la 1:200000

Are 2 efecte principale: vasoconstricia i

hipertensiunea tranzitorie.
http://images.google.ro/imgres?imgurl=http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/c/c3/Noradrenalina-grafik.svg/514px-Noradrenalina-grafik.svg.png&imgrefurl=http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Noradrenalina-grafik.svg&usg=__JuADSSnC7IRfdhLJBbog7UPbQn4=&h=324&w=514&sz=9&hl=ro&start=1&um=1&tbnid=mLkwBBvRbzrdVM:&tbnh=83&tbnw=131&prev=/images%3Fq%3Dnoradrenalina%26hl%3Dro%26sa%3DN%26um%3D1http://images.google.ro/imgres?imgurl=http://fundacionannavazquez.files.wordpress.com/2007/08/adrenalinar.gif&imgrefurl=http://fundacionannavazquez.wordpress.com/2007/08/&usg=__nII6UqJOZpJOhhJlDdn5d7BPZ40=&h=1500&w=1500&sz=185&hl=ro&start=14&um=1&tbnid=K9mVptZv_I-VnM:&tbnh=150&tbnw=150&prev=/images%3Fq%3Dnoradrenalina%26hl%3Dro%26sa%3DN%26um%3D1


55/70

La locul injectrii, produce iniial oputernica vasoconstricie a arteriolelor icapilarelor, apoi vasodilataie local de tipparalitic

n aplicaiile pe mucoasa bucal produceo ischemie evideniat prin culoarea

palid-albicioas i apariia unorcomplicaii: necroze, gangrene.
http://images.google.ro/imgres?imgurl=http://fundacionannavazquez.files.wordpress.com/2007/08/adrenalinar.gif&imgrefurl=http://fundacionannavazquez.wordpress.com/2007/08/&usg=__nII6UqJOZpJOhhJlDdn5d7BPZ40=&h=1500&w=1500&sz=185&hl=ro&start=14&um=1&tbnid=K9mVptZv_I-VnM:&tbnh=150&tbnw=150&prev=/images%3Fq%3Dnoradrenalina%26hl%3Dro%26sa%3DN%26um%3D1


56/70

Adrenalina acioneaz:

la nivelul SNC (agitaie neuroleptic)

a aparatului respirator (bronhorelaxant)

stimuleaz secreia lacrimal i scadepresiunea intraocular
http://www.pulsmedia.ro/cs-photos/Farmacist/nr42/32-1.jpg


57/70

Are aciune hipergliceminatprin: inhibareaeliberrii de insulin i stimulareaglicogenolizei

Are aciune lipolitic

Deoarece este un antagonist al histamineineutralizeaz fenomenele alergicei

combate ocul anafilactic.


58/70

Efectul vasoconstrictor al adrenalinei estemanifestat prin:

creterea tensiunii arteriale

accelerarea pulsului

exagerarea btilor cardiace (tahicardie) paloarea feei

sincop cardiac.


59/70

Doza totalade adrenalina din soluia

anestezic nu trebuie s depeasc 0,2 mg.

Fiolele trebuie ferite de lumin i controlateobligator nainte de folosire


60/70

Adrenalina este contraindicatla:

1. bolnavii hipertensivi, aterosclerotici,

cu tireotoxicoze, miocardite, afeciunicardiace decompensate,

2. diabet netratat

3. gravide n primul trimestru are efectteratogen iar n ultimul trimestru risc dedeclanare a travaliului


61/70

NORADRENALINA

(Norepinefrina) Are o eficient aciune vasoconstrictoare

periferic fr a influena ns circulaia

generala. Nu crete glicemia, nu tulbur

metabolismul bazal.

Toxicitatea sa este de 4 ori mai mic decta Adrenalinei.
http://images.google.ro/imgres?imgurl=http://www.qmc.ufsc.br/qmcweb/images/adrenalina_big.gif&imgrefurl=http://www.nonapritequelportale.com/adrenalina-droga&usg=__xmb3C6DmFhR46_WPIBz-KBN1z2I=&h=303&w=372&sz=10&hl=ro&start=84&um=1&tbnid=0PtMe0Q_vzBmjM:&tbnh=99&tbnw=122&prev=/images%3Fq%3Dnoradrenalina%26ndsp%3D18%26hl%3Dro%26sa%3DN%26start%3D72%26um%3D1


62/70

Supradozajulprovoac hipertensiunearterialmarcati bradicardie.

Contraindicat la bolnavii hipertensivi,hipertiroidieni, diabetici, bolnavi cu distoniineurovegetative.

Concentraiile folosite n stomatologie sunt de1/30.000-1/20.000. Doza maximadmis este de0,34 mg.
http://images.google.ro/imgres?imgurl=http://www.bellefem.com/images/thermofem/noradrenalina.png&imgrefurl=http://www.bellefem.com/pastillas-para-adelgazar/&usg=__ADppZ4LO0fiLOlqOxm5zEPC5bDs=&h=329&w=230&sz=29&hl=ro&start=105&um=1&tbnid=cwac8leJQoD7_M:&tbnh=119&tbnw=83&prev=/images%3Fq%3Dnoradrenalina%26ndsp%3D18%26hl%3Dro%26sa%3DN%26start%3D90%26um%3D1


63/70

FELIPRESINA

Nu are efecte directe de tip adrenergicasupra miocardului, deci poate fi folosit lapacienii cardiovasculari

Are efect ocitocic i este contraindicat lagravide

Este folosit n combinaie cu prilocaina3%

C l ii
http://images.google.ro/imgres?imgurl=http://www.bellefem.com/images/thermofem/noradrenalina.png&imgrefurl=http://www.bellefem.com/pastillas-para-adelgazar/&usg=__ADppZ4LO0fiLOlqOxm5zEPC5bDs=&h=329&w=230&sz=29&hl=ro&start=105&um=1&tbnid=cwac8leJQoD7_M:&tbnh=119&tbnw=83&prev=/images%3Fq%3Dnoradrenalina%26ndsp%3D18%26hl%3Dro%26sa%3DN%26start%3D90%26um%3D1


64/70

Concluzii

Toate aminele simpaticomimetice utilizate nstomatologie, ca substane vasoconstrictoare,dau rezultate bune, adrenalina fiind cea maieficient.

Reaciile toxice sunt asemntoare,manifestndu-se clinic prin: stare de nelinite,palpitaii, tremurturi, cefalee, HTA, tahicardie

i bradicardie (n unele cazuri).
http://images.google.ro/imgres?imgurl=http://www.corriere.it/Speciali/Scienze_e_Tecnologie/2005/salute/depressione/images/cervello.gif&imgrefurl=http://www.corriere.it/Speciali/Scienze_e_Tecnologie/2005/salute/depressione/capirla-cervello.shtml&usg=__SwBqN6ujiGyldTYPKkmHmCuUgb0=&h=271&w=300&sz=13&hl=ro&start=112&um=1&tbnid=olmHxq7n8nF4CM:&tbnh=105&tbnw=116&prev=/images%3Fq%3Dnoradrenalina%26ndsp%3D18%26hl%3Dro%26sa%3DN%26start%3D108%26um%3D1http://images.google.ro/imgres?imgurl=http://www.corriere.it/Speciali/Scienze_e_Tecnologie/2005/salute/depressione/images/cervello.gif&imgrefurl=http://www.corriere.it/Speciali/Scienze_e_Tecnologie/2005/salute/depressione/capirla-cervello.shtml&usg=__SwBqN6ujiGyldTYPKkmHmCuUgb0=&h=271&w=300&sz=13&hl=ro&start=112&um=1&tbnid=olmHxq7n8nF4CM:&tbnh=105&tbnw=116&prev=/images%3Fq%3Dnoradrenalina%26ndsp%3D18%26hl%3Dro%26sa%3DN%26start%3D108%26um%3D1http://images.google.ro/imgres?imgurl=http://www.corriere.it/Speciali/Scienze_e_Tecnologie/2005/salute/depressione/images/cervello.gif&imgrefurl=http://www.corriere.it/Speciali/Scienze_e_Tecnologie/2005/salute/depressione/capirla-cervello.shtml&usg=__SwBqN6ujiGyldTYPKkmHmCuUgb0=&h=271&w=300&sz=13&hl=ro&start=112&um=1&tbnid=olmHxq7n8nF4CM:&tbnh=105&tbnw=116&prev=/images%3Fq%3Dnoradrenalina%26ndsp%3D18%26hl%3Dro%26sa%3DN%26start%3D108%26um%3D1http://images.google.ro/imgres?imgurl=http://www.wdent.ro/images/dinte.jpg&imgrefurl=http://www.wdent.ro/materiale.html&usg=__EatcJUl3KZHOyvEeq41KttC-azQ=&h=2237&w=2324&sz=1015&hl=ro&start=29&um=1&tbnid=zUnvHPXsJ5zxJM:&tbnh=144&tbnw=150&prev=/images%3Fq%3Dubistesin%26ndsp%3D18%26hl%3Dro%26sa%3DN%26start%3D18%26um%3D1


65/70

Alegerea i folosirea unui vasoconstrictortrebuie s in seama de vrsta i stareageneral a pacientului, de duratainterveniei ct i de necesitatea unuicmp operator fr sngerare.

SUBSTANE ADJUVANTE
http://images.google.ro/imgres?imgurl=http://www.wdent.ro/images/dinte.jpg&imgrefurl=http://www.wdent.ro/materiale.html&usg=__EatcJUl3KZHOyvEeq41KttC-azQ=&h=2237&w=2324&sz=1015&hl=ro&start=29&um=1&tbnid=zUnvHPXsJ5zxJM:&tbnh=144&tbnw=150&prev=/images%3Fq%3Dubistesin%26ndsp%3D18%26hl%3Dro%26sa%3DN%26start%3D18%26um%3D1


66/70

SUBSTANE ADJUVANTE

clorur de potasiu

clorur de calciu

clorur de sodiu

bicarbonat de sodiu ipotasiu

sulfat de potasiu

sulfat de magneziu

glucoza

antibiotice

hialuronidaza
http://images.google.ro/imgres?imgurl=http://www.roaim.com/images/gp2.jpg&imgrefurl=http://www.roaim.com/%3Fa%3Darticles%26p%3D324&usg=__TnAC9T72g6wBIpw7f0TlO9LLTow=&h=175&w=320&sz=10&hl=ro&start=111&um=1&tbnid=zR0DkPgurI6bLM:&tbnh=65&tbnw=118&prev=/images%3Fq%3Dsubstante%2Badjuvante%26ndsp%3D18%26hl%3Dro%26sa%3DN%26start%3D108%26um%3D1


67/70

SUBSTANE DILUANTE

Soluiile anestezice trebuie s aib o

compoziie i o concentraie asemntoare cu

cea a organismului.S fie izotonice, izoionice, izohidrice

S fie izosmotice

S fie neutre

S fie izometrice


68/70

Pentru a fi ct maicorespunztoare mediului intern,anestezicele se prepar n soluii

Ringer sau n Ser Fiziologic.


69/70

Soluiile care nu ndeplinesc aceste condiiipot provoca reacii tisulare:

soluiile hipertonice determin alterricelulare prin cedarea apei pentru restabilireaechilibrului osmotic;

soluiile hipotonice duc la procese decitoliz prin absorbie exagerat iturgescen celular;

soluiile acide sau alcaline dau iritaii tisulare

cu fenomene de intoleran.


70/70

Bibliografie:Anestezia in chirurgia oromaxilofaciala si stomatologie,A. Bucur, N. Ganuta, Ion Canavea, Ruxandra Cioaxa, CinelMalita.http://facultate.regielive.ro

substante anestezice utilizate in anestezia loco-regionala (2)

Documents