Leishmaniasis cutanea

diseminada

Etiologia

• Zoonosis producida por un protozoo «Leishmania»

• Se transmite por un mosquito flebótomo (vector) de la especie Lutzomya.

Ciclo

Patogenia

Una vez dentro impide su destrucción: • Inactivación la via de oxido nitrico• Inhibe la producción de citoquinas (FNT α,

IL-4)

Tipos de Leishmaniasis

Leishmaniasis cutanea puraLeishmaniasis muco-cutaneaLeishmaniasis visceral

Clasificación de las Leishmaniasis cutaneas según la presentación de lesiones:I. Grupo cutáneo o Leishmaniasis cutánea (LC)a) Forma cutánea localizadab) Forma cutánea diseminadac) Forma cutáneo difusaII. Grupo mucoso o Leishmaniasis mucosa (LM)a) Forma mucosa tardíab) Forma mucosa de origen indeterminadoc) Forma mucosa primariaIII. Grupo mixto o Leishmaniasis asociada (LA)a) Forma mucocutánea concomitanteb) Forma mucocutánea contigua

Epidemiologia• Problema de la salud pública mundial• Afecta por igual a hombres y mujeres de cualquier edad o raza. • Incidencia anual de 2 millones de casos• Distribuidos en 88 paises en los que la enfermedad es endémica.• Solo se notifica el 30%• 80% de los afectados gana menos de 2 u$s/dia.

Sintomas

• Lesiones ulcerativas en piel• Procesos inflamatorios destructivos en la

mucosa• Puede llegar a haber compromiso visceral

Alteran la evolución natural de la patología:

Formas de Leishmaniasis cutanea Americana

1.Leishmaniasis cutánea localizada 2.Leishmaniasis cutánea difusa3.Leishmaniasis cutánea difusa anergica4.Leishmaniasis cutánea post Kala Azar

1.Leishmaniasis cutánea localizada

• Forma más benigna• Curso autolimitado

Leishmaniasis cutánea difusa anergica

• Poco común• Lesiones nodulares diseminadas por todo

el organismo

Leishmaniasis cutánea post Kala Azar

• Variante del viejo mundo• Se presenta en regiones de alta

prevalencia (Sudán, India)

Leishmaniasis cutánea diseminada

• Enfermedad poco frecuente a nivel mundial (0,2 - 2,29% de incidencia)

• Aparece más en zonas de ↑ prevalencia de LCA como Brazil y la Amazonia Colombo-Brasilera

Informe• 2 casos en Colombia (2008), Santander (Zona

endémica) • Cepa: L. Panamensis

Caso 1• Edad: 18 años• Procedencia: San Vicente de Chucurí (Santander Colombia)• Oficio: Agricultor• Lugar de consulta: Hospital local• Motivo de la consulta: Lesión nodular no dolorosa de 3 meses en

la cara anterior del brazo izquierdo que aumentó de tamaño generando una ulcera y un área de induración perilesional.

Se hizo un frotis directo para leishmania que demostro la presencia de multiples amastigontes.

Diagnóstico

Tratamiento

• 20 días despues se comenzó el tratamiento con antimoniato de meglumina 20mg/kg/día por 20d IM

• Para entonces las lesiones se habían distribuido a extremidades superiores e inferiores y el tronco (en ese orden). A lo que también se hizo frotis, y dio positivo.

Evolución

• Las lesiones disminuyeron y cicatrizaron• Se le hizo seguimiento al 1°, 3° y 6° mes

posterior al tratamiento y no demostró recurrencia de ninguna lesion, ni aparición de otras nuevas

Caso 2• Edad: 37 años• Procedencia: Vereda de río sucio (Lebrija, Santander, Colombia)• Fecha: Agosto del 2007• Lugar de consulta: Hospital local• Caracteristicas de la lesion:

21 lesiones (7 nodulares, 14 ulcerosas) de 15 días de evolución. Inicialmente en placa pero después nodulares. En la región dorsal y miembro superior derecho. Aumentaban de tamaño hasta llegar a tener ulceración central con borde eritematoso,

indurado, tipo impetigo. 30x25mm la mayoria, 6x5mm la menor 5 con secreción serosa purulenta

Exámen Fisico: Sin adenopatías ni compromiso mucoso.

Dianostico

• Frotis: En 5 lesiones fue (+)• HIV (ELISA): (-)• Glicemia en ayunas: 96mg/dl (60 a 100)• Identificación de la cepa por Ac

monoclonales: (+) L.panamesis

Tratamiento y Evolución

• Antimoniato de meglumina 20 mg/kg/día

Las lesiones mejoraron y en los controles (3 y 6° mes después) hubo cicatrización completa, sin reactivación ni nuevas lesiones.

Conclusiones• LCD tiene rápida evolución y buena respuesta a los antimoniales.• El HIV es un factor importante porque hace que el tratamiento sea

dificil y en estos pacientes, Leishmaniasis tiene una presentación inusual.

• L. panamensis es común en dicha zona endemica, aunque presenta poca asociación con LCD (importante para tenerlo en cuenta como alternativa diagnóstica. Recientes investigaciones han reportado la presencia de nuevas formas clinicas incluso en formas mucosas

• Importante-VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA- Contemplar los nuevos casos de LCD para el controlTener en cuenta los factores que influencian la presentación (inmunidad, nutrición)

MUCHAS GRACIAS!!!