Tuberculosis cutánea

Gómez Acevedo Dhemir AlanDermatologíaLunes 10 de marzo del 2014

Universidad Veracruzana Facultad de medicina

Región Veracruz

Objetivo

Que el alumno conozca las principales infecciones dermatológicas causadas por el complejo Mycobacterium Tuberculosis, así como fomentar las bases para un diagnosticó y tratamientos oportuno

Definición

Enfermedad infecciosa crónica causada por el complejo Mycobacterium Tuberculosis (M. tuberculosis, M. africanum y M. canetti), generalmente se trata de lesiones papulo-nodulares, de crecimiento lento, con tendencia a ulcerarse, casi siempre ubicadas e pliegues.

Acercamiento de un cultivo de Mycobacterium tuberculosis mostrando la morfología colonial del microorganismo Nótese la falta de color en la superficie, característica morfológica típica observada en el crecimiento de Mycobacterium tuberculosis.

Mycobacterium tuberculosis. baciloscopia. CDC.

Cambios bioquímicos y fisiológicos

Ingresa por vía respiratoria digeridas por macrófagos alveolares inhibe la fusión con lisosomas se fusiona a vesículas intracelulares macrófagos secretan IL-12 y TNT alfa reclutamiento linfocitos T y NK secreción de INF-gama

Formación de granulomas, encapsulamiento con fibrina

Periodo de incubación 4 a 12 semanas

Factores predisponentes

Pobreza

Hacinamiento

Infección por VIH

Biológico

Bacilo Camette Guerin (BCG)

1 aplicación vía I.D.

Todo recién nacido con al menos 2,500 grs

Tub

erc

ulo

sis

cutá

nea

Infección exógena

Tuberculosis Verrugosa

Infección endógena

Lupus Vulgar

Tuberculosis Colicuativa

Tuberculosis Ulcerosa

Tuberculosis miliar aguda

Tuberculosis Verrugosa

Mozos de anfiteatro, matanceros, carniceros, laboratoristas

Partes distales de los miembros (manos, pies, nalgas)

Tubérculo anatómico (nódulo verrugoso) Placas verrugosas o vegetantes, bien limitadas, superficie áspera, costras melicerosanguíneas.

Crónico >20 años con tratamiento 4 a 5 meses

Linfaestasis Placa costrosa e hiperqueratosica en lugar de inoculación

Lupus vulgar

Cara: mejillas, dorso de la nariz y pabellones auriculares

Lupoma: nódulo pequeño que se cubre de escamas y verrugosidades. Placas circulares bien limitadas cicatrización central con tendencia a la ulceración.

Jalea de manzana, pico de loro

Cicatrices atróficas o hipertróficas y contracturas deformantes

Aparición de tumores malignos Lupus vulgar, placa rojizo-marron, descamación del hélix y cicatrización atrófica en el centro de la laca

Tuberculosis colicuativa

Ganglios, huesos y articulaciones

Nódulos y gomas subcutáneos

Pus color amarillo claro y espeso

Cura espontanea (varios años) cicatriz queloide

Tuberculosis ulcerosa

Tuberculosis avanzada

Alrededor de orificios naturales

Nódulos o gomas que se ulceran rápidamente

Crónica, sin tratamiento no existe cura

Tuberculosis miliar aguda

Pequeños nódulos rojizos, acuminados, a veces ulcerados y cubiertos de costras

Cualquier parte del cuerpo, principalmente tronco.

Cicatrices

Tuberculoides

Tuberculosis nodular profunda

Tuberculosis nódulo necrótica

Tuberculosis micronodular

Tuberculides papuloides o nodulares de la cara

Reacción de hipersensibilidad al bacilo tuberculoso o a sus antígenos proteicos

Tuberculosis nodular profunda Mujeres

Piernas (posterior)

Nódulos profundosUlceraciones

Recidivantes, evolución crónica, dolorosos

Zonas atróficas, deforman las piernas

Invierno

Eritema indurado o nódulo de Bazin

Tuberculosis nódulo necrótica Jóvenes

Partes salientes (codos, rodillas, nalgas, mejillas)

Nódulo que sufre necrosis central

Costra negruzca que al caer deja cicatriz varioliforme

Involución espontánea después de 6 o 8 semanas

Diagnostico

Hallazgos clínicos e histológicos

Aislamiento de M. tuberculosis en cultivo

Mediante PCR (Reacción en Cadena de la Polimerasa)

Mediante PPD (Derivado Proteico Purificado)

Tratamiento

Según la OMS y la Unión Internacional Contra la Tuberculosis (UICT):

Fase inicial (duración de dos meses) Isoniazida 5-8 mg kg/peso/ día vía oral

Rifampicina 10 mg kg/peso/día vía oral

Pirazinamida 30 mg kg/peso/día vía oral

Estreptomicina 15 mg kg/peso/día vía intramuscular

Fase de continuación(duración de cuatro meses) Isoniazida 15 mg kg/peso/día vía oral

Rifampicina 10 mg kg/peso/día vía oral

Conclusión

Lesiones dermatológicas: nódulos, gomas, ulceras, placas verrugosas y vegetantes

Formas clínicas mas frecuentes: colicuativa, verrugosa, luposa, nodular profunda y nódulonecrótica.

Importancia medica

La Mycobacterium tuberculosis es uno de los principales agentes causales de enfermedades dermatológicas en el mundo, por lo que se hace necesario el conocimiento de sus principales manifestaciones clínicas así como forma de tratar.

Bibliografía

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NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis.