laserterapia - julian maya

8/18/2019 Laserterapia - Julian Maya

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Laserterapia

Introducción.Por laserterapia entendemos la aplicación de un tipo especial de luz llamado "láser" a una zona corporal con fines

terapéuticos. La laserterapia es una técnica relativamente moderna si la comparamos con otras técnicas de

electroterapia.

En este tema se analizan las características del láser desde el punto de vista físico, posteriormente se abordan los

efectos biológicos y fisiológicos producidos al ser absorbido por el organismo esta radiación, se establecer las bases

necesaria para su correcta aplicación y por ltimo se determina sus aplicaciones clínicas dentro del campo de la

fisioterapia.

Del Infrarrojo al Láser.

Los comienzos de la !istoria del láser se remontan a los primeros intentos del !ombre para buscar una eplicación

lógica de los fenómenos eléctricos y luminosos. Los datos indispensables #ue llevan al descubrimiento del láser se

sucederán en el transcurso de los siglos $%$ y $$.

En &'((, )ersc!el descubre la eistencia de la radiación infrarro*a estudiado la luz del sol. +rsted en &'( descubre la

relación entre magnetismo y electricidad y -araday en &'& descubre la inducción electromagnética.

)acia mediados de &'/0, 1a2ell formula las ecuaciones #ue rigen la propagación de las ondas electromagnéticas,

consiguiendo de esta manera sintetizar, la electricidad, el magnetismo y la óptica en una entidad co!erente. En &''3,

)ertz logra transformar las ondas electromagnéticas, estudiando eperimentalmente sus propiedades y demostrando su

carácter ondulatorio, de esta manera sienta las bases de la electrónica cuántica y deduce la naturaleza del fenómeno de

la fotoelectricidad.

4ecién comenzado el siglo $$ en &3(( Planc5, da a conocer su teoría de los cuantos, en esta teoría se supone #ue la

energía se propaga por "pa#uetes" y no por ondas continuas lo cual constituye la base teórica del funcionamiento del

láser y del máser. 6inco a7os después en &3(8 Einstein, da a conocer su teoría fotónica, en ella se indica #ue eisten

cuantos de luz a los #ue llama fotones.

En la primavera de &3& 9o!r, realizó su modelo del átomo, al estudiar el átomo de !idrógeno observo #ue tenía un

definido nmero de anillos, en los cuales el electrón podía orbital alrededor del ncleo. Los anillos más ale*ados del

ncleo correspondían a un estado de mayor energía y los anillos más cercanos al protón correspondían a un estado

menor de energía. 6uando un electrón pasa de un anillo eterno a uno interno, emite fotones correspondientes a una


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línea espectral brillante característica. :nálogamente, cuando el electrón se desplaza de un anillo interno a otro más

eterno, absorbe un cierto cuanto de energía.

6uatro a7os más tarde, en &3&; Einstein, define el principio de emisión estimulada, en este a7o descubrió #ue para

poder eplicar el e#uilibrio térmico en un gas #ue estuviera absorbiendo y emitiendo energía radiante, !abía #ue admitir

la eistencia de una cierta emisión de radiación inducida. fluorescencia? y emisión estimulada, a este ltimo proceso no se le dio la

verdadera importancia #ue tenia !asta a7os posteriores.

sin dispositivo eperimental? en una conferencia sobre %nvestigación en

Aubos Electrónicos, dada en +tta2a >6anadá?.

Bn a7o más tarde en &38, Ao2nes, Cordon y Deiger consiguen !acer funcionar un amplificador >me*or dic!o oscilador?

de !az de amoníaco, utilizando la emisión estimulada en el terreno de las microondas.


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En &3/ 4edi5er, Gat!an y )all, anuncian por separado al traba*ar en diferentes 6entros %nvestigadores el

descubrimiento del láser de inyección o láser a semiJconductores. Este láser es realmente un diodo de arseniuro de

galio polarizado en sentido directo, presenta las propiedades peculiares en comparación con el láser de gas de no poder

emitir continuamente, sin embargo puede emitir de una forma pulsada más rápido #ue este.

En &3/0, se realizan las primeras investigaciones con láseres de gases ionizados, con !elio o argón y se construye el

láser molecular de dióido de carbono >6+?. En &3/8, los doctores Finclair y Knoll , realizan las primeras adaptaciones

del láser a la práctica médica.

: partir de esta fec!a fueron incrementándose los estudios sobre los efectos biológicos del láser al observarse gran

aceleración en la cicatrización y epitelización de !eridas tratadas con láser. Los pioneros en el estudio de los efectos

biológicos provocados por el láser fueron entre &3/; y &3;0 los profesores %nyus!in y 6!e5erov de la Escuela de

9iofísica de la Bniversidad de :lma :tta >antigua B4FF?, estudiaron los efectos bioJestimulativos del láser sobre el

bioplasma.

En 9udapest el profesor 1ester publico en la década de los oc!enta traba*os importantes sobre la bioJestimulación y la

cicatrización en te*idos provocadas al aplicar radiación láser, en estos a7os se abre la primera clínica de terapia láser en

9udapest. En 6anada el


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f? o a la longitud de onda

. Fu dirección espacial. ue como es conocida y ateniéndose a la naturaleza de las radiaciones electromagnéticas

Las radiaciones láser van a estar enmarcadas dentro de las radiaciones infrarro*as y las luminosas, teniendo

estas una frecuencia de emisión nica y específica para cada tipo, lo cual va establecer su co!erencia y

direccionalidad.

Luz incoherente y luz coherente.

La radiación luminosa de la luz normal está constituida por ondas electromagnéticas cuya longitud de onda esta

comprendida entre 0(( y '(( nanómetros.

La superposición de dos o más ondas produce, generalmente, interferenciasM las ondas se suman o se restan,

produciendo con ello máimas o mínimas intensidades. Bna luz con estas características se denomina una luz

inco!erente.

En cambio, con una fuente de luz co!erente, todas las ondas emitidas tienen la misma longitud de onda y la misma

orientación.

Aodos los fotones tienen la misma energía y la misma impulsión. Esta luz monocromática se presta a procedimientos de

amplificación #ue son aprovec!ados en el principio del láser.

[D]

Fig. 1. El espectro visible.

http://ocwus.us.es/fisioterapia/electroterapia/temario/TEMA_15/page_desc1.htmhttp://ocwus.us.es/fisioterapia/electroterapia/temario/TEMA_15/page_desc1.htm


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Características de la luz láser.

El láser no es ningn sistema de crear energíaM el sistema realiza una transformación de una energía eterna >eléctrica,

óptica, #uímica? en energía luminosa. Fe trata por lo tanto de un comple*o de ondas electromagnéticas #ue presentan

características precisas=

Intensidad.

La intensidad relaciona la potencia de la emisión láser con la superficie de absorción. Eisten láseres #ue emiten tan

solo a muy pocos mili2atios y son capaces de producir, sin embargo, una elevada intensidad, debido a #ue, mientras la

luz de una lámpara convencional se esparce por toda la !abitación, el !az del láser puede tener un diámetro de un

milímetro o incluso menos, de superficie de aplicación.

Direccionalidad.

Fe denomina direccionalidad a la capacidad del láser para no dispersarse como le ocurre a los demás !aces de luz. El

!az del láser es un !az estrec!o con un poder de dispersión mínimo, pudiendo dirigirse a un punto determinado sin

difundirse en el espacio circundante.

Monocromaticidad.

El tipo de luz producido por un láser es monocromático, es decir, de igual energíaM a diferencia de la luz normalM #ue

contiene combinados todos los colores del espectro, dando como resultado el color blanco. Los !aces de luz láser se

producen en todos los colores, si bien el más comn es el ro*o.


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[D]

Fig. 2. Esquema de una fuente láser.

Fe forma luz láser provocando una corriente de electrones #ue emigran de una zona de menor potencial a otra de

potencial mayor. :l !acerse incidir un rayo de luz normal sobre el material activo, ecita sus átomos, generando fotones

de igual longitud de ondas, #ue al refle*arse en el espe*o atraviesan repentinamente el material activo, ecitando

nuevamente sus átomos e incrementando en consecuencia el nmero de fotones.

Estos están vueltos !acia el interior, siendo uno totalmente reflectante, mientras el otro lo es sólo parcialmente para así

permitir a la luz salir del láser. El material activo puede estar constituido por varias sustancias= rubí con átomos de cromo

difundido en su retículo cristalino, gas !elioJneón, an!ídrido carbónico, argón, arseniuro de galio, etc.

Esta amplificación será repetitiva en sucesivas refleiones. El !az de láser así producido llega a atravesar el espe*o

semireflectante de manera #ue de un nico fotón se van a obtener un !az de fotones #ue presentará características

idénticas.

Clases de láser.9ásicamente, la radiación láser puede producirse por diversos métodos #ue constituyen el emisor.

4adiación de tipo sólido. La constituye el cromo en los láseres de rubí y el Geodimio en los láseres I:C.

4adiación de tipo #uímico. La constituyen el f lor y el !idrógeno combinado para formar fluoruro de !idrógeno.

4adiación de gas. La constituyen el !elioJneón, el argón, el Kriptón, el enón y el 6+.

4adiación de semiconductor. La constituyen el silicio y el arseniuro de galio, ecitado por energía eléctrica.

Partiendo de la base de estos cuatros grandes grupos en función del método de producción #ue constituye el "emisor", y

segn los sistemas utilizados en la "estimulación" y la "amplificación" de la radiación láser, se obtiene a modo ilustrativo

el siguiente cuadro general de clases de láser en función de su longitud de onda, su potencia, absorción tisular, modo de

acción y aplicaciones terapéuticas.



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Tipo de láser

Longitudde nda!nm" #otencia

$bsorci%nTisular

&odo de$cci%n $plicaciones

Di%'ido de

(arbono !(2"

&(./((

%4 le*ano 8 J 8( @

1uy fuerte

>agua de los

te*idos?

volatización

sección

Láser uirrgicogeneral=

ginecología,oftalmología, +4L,oncología,microcirugía

$rg%n !$r"

0'; >azul?

800 >verde? & J &8 @ 1edia >ro*o?

coagulación

volatización

sección

+ftalmología

>retinopatias?, +4L

endoscopia

digestiva y urinaria

)eod*miun+

*ttrium+

aluminium+

garnet

!)d,-$"

3((

&(/(

&8(

%4 próimo ( J &( @


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biológico

El láser a semiconductor.

Por semiconductor entendemos todas a#uellas sustancias #ue, sin ser aislantes, poseen una conductividad muy inferior

a los metales. Las sustancias más empleadas son el Filicio y el Cermanio, aun#ue !oy día para la elaboración de

láseres de inyección se utiliza sobre todo el :rseniuro de Calio >:s Ca?.

El Calio tiene mayor conductividad #ue el :rsénico y en la combinación de ambos se forma un cristal de :rseniuro de

Calio #ue tiene similares características eléctricas al Cermanio y el Filicio. Para elaborar un diodo semiconductor es

necesario a7adir impurezas a los cristales de :s Ca en estado de fusión.

Fi tomamos un blo#ue de :s Ca en estado de fusión y le a7adimos Aeluro >Ae?, al tener el Aeluro un electrón de valencia

más #ue el :rsénico, obtendremos al cristalizar un cristal donde algunos átomos de Aeluro !abrán reemplazado a

átomos de :rsénico.

electrones libres?

Fi a otro cristal de :rseniuro de Calio en estado de fusión le a7adimos 6inc, ocurrirá algo similarM el 6inc >Dn? tiene un

electrón de valencia menor #ue el galio. :l enfriarse el cristal, tendremos un cristal en el #ue átomos de Dinc !an

reemplazado a átomos de Calio, #uedando unas faltas de electrones llamadas "!uecos", este cristal también será unbuen conductor, lo denominaremos del tipo P >!uecos libres?.

Fi *untamos un cristal de :rseniuro de Calio de tipo G >electrones libres? con otro del tipo P >!uecos libres? obtendremos

un diodo semiconductor. fig. ?

[D]



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Fig. . Estructura de una uni%n #+ ).

Fi aplicamos el positivo de una corriente eléctrica a la región P y el negativo a la región G, podremos decir #ue el diodo

está polarizado directamente pudiendo circular la corriente sin dificultad. :l circular la corriente por el diodo se producirán

sucesivas recombinaciones electrónJ!uecos #ue irán siempre acompa7adas de desprendimientos de cuantos de energía

luminosa.

Fi la densidad de la corriente es lo bastante alta para #ue los electrones aparecidos en la recombinación superen a los

absorbidos por el cristal, la radiación se convertirá en co!erente y el rayo saldrá estrec!o >fig. 0?.

[D]

Fig. Esquema de un láser a semiconductores

El láser a semiconductores de :s Ca emite a una longitud de onda de 3(( nm aproimadamente, en el campo del

infrarro*o cercano, este láser es capaz de emitir potencias de pico de !asta &(( @M pero, al ser la corriente de ecitación

elevada >de &( a &(( :?, será necesario, su refrigeración mediante nitrógeno lí#uido o bien, !acerlo traba*ar a

temperatura ambiente, a impulsos muy cortos de tiempo >(( nanosegundos?, con la cual su potencia media se verá

muy disminuida >m@?.

El láser de e !e.

El plasma de )e Ge está compuesto por una mezcla del gas )elio >3(N? frente al gas Geón >&(N?. Fu nmero atómico

respectivo es de para el )elio y &( para el Geón, presentando la siguiente configuración= &s , s, p/. 6uando se

produce una descarga eléctrica en el interior de este gas, provocará #ue muc!os átomos de )elio se siten en estado

metaestable. En esta situación, uno de los electrones de valencia !a sido desplazado de &s a s, pudiendo permanecer

largo tiempo en esta situación.

Las colisiones entre los átomos de )elio metaestables y el Geón van a provocar #ue algunos de los electrones del p del

Ge desplace algn electrón de Ge al nivel 0s o 8s, niveles de energía muy similar al p del )e.


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energía el átomo de )e cae en su estado fundamental radiando una onda electromagnética. 6omo eiste un mayor

nmero de átomos de )e, la colisión metaestable permanece alta.

[D]

Fig. 3. Diagrama de los niveles de energ4a del gas 0e )e.

Accesorios necesarios para manejar el láser.

Estos accesorios son los encargados de facilitar la aplicación de la radiación láser desde el tubo productor al emisor, de

esta manera vamos a tener los siguientes=

"i#ras ópticas.

Aoda fibra óptica está compuesta por dos cilindros concéntricos, estos cilindros tienen una marcada diferencia en la

refracción óptica, el cilindro interno >ncleo? posee un indice un indice de refracción superior en un &N a un N con

respecto al cilindro eterior >envoltura?.

El !az de láser, por la curvatura #ue damos a la fibra, c!oca contra la envoltura eterior, produciendose una refleión

total en la pared interna del ncleo, de esta forma el !az de láser #ueda atrapado en el ncleo propagandose a través

del mismo !asta la salida de la fibra.

En esta transmisión a través de la fibra se producen perdidas de potencia, #ue dependerán de la composición de la fibra

óptica, llegando incluso !asta el (N. Este dato es necesario conocerlo para un correcto calculo de la dosis de

tratamiento.



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Las lentes di$er%entes.

Las lentes divergente no son más #ue una lente #ue interpuesta entre el !az y el paciente, desfocaliza el !az en forma

de cono y al contacto con el paciente forma un circulo más o menos grande de irradiación segn las dioptrías de la lente

y la distancia #ue media entre el paciente y el aparato.

:l provocar esta lente irradiación zonal, sólo se utilizan en la parte final del tratamiento con láser para irradiar zonas

pe#ue7as y posterior a !aber realizado los depósitos puntuales. Las densidades de energía utilizadas al aplicar las

lentes divergente, suele ser ba*a de (,8 a *uliosOcm al tener el ob*etivo de refuerzo de la aplicación por medio de

depósitos puntuales.

Mecanismos automáticos.

Gormalmente a través de escáner, estos constan de o tres espe*os controlados por sus respectivos galvanómetros

para dirigir la irradiación segn donde se desee. El control suele ser automático.

Bno de los espe*os tiene una vibración entre ( y /( )z y cuando incide el !az de láser en su refle*o se forma una visión

óptica de una lineaM esta linea será recogida por otro espe*o #ue vibra a una frecuencia de a &( )z y esto va a dar

lugar al #ue en el contacto con el paciente, se produzca la simulación óptica de una linea #ue se desplaza por toda una

zona rectangular.

Esto escáner suelen controlarse con un sistema de coordenadas "" e "y" para poder realizar depósitos puntuales de

una forma automatizada.

Efectos &ioló%icos y fisioló%icos del láser.En este apartado intentaremos dar una visión amplia de como la energía aportada por la radiación láser es absorbida y

como consecuencia de ello, se van a producir una serie de efectos=

Efectos primarios o directos >térmico, bio#uímico, bioeléctrico, mecánico y bioenergético?.

Efectos indirectos #ue podrán ser >locales, regionales y generales?.

Efectos terapéuticos generales.

En el siguiente es#uema intentaremos resumir todo lo anteriormente epuesto para una más amplia comprensión.


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[D]

Fig. 5. Efectos del láser.

Efectos 'rimarios o Directos.

La energía depositada en los te*idos se transforma de forma inmediata en otro tipo de energía o efecto biológico. : las

modificaciones o efectos aparecidos en la propia absorbente y en la zona circundante se les denomina efectos

primarios. Los efectos primarios provocarán a su vez los efectos indirectos y estos darán origen a otros efectos

fisiológicos con una profundidad y etensión mayores >efectos regionales y generales?.

Efecto ()rmico.

Fe realiza mediante el aumento de la temperatura a límites estimulantes, no destructivos. !iperemia?, mayor aporte de elementos defensivos, reabsorción

de eudados y edemas y una acción sedante sobre las terminaciones nerviosas sensitivas.

Efecto Mecánico.

Fe produce como consecuencia de la propia co!erencia del !az de láser, de esta forma se consigue una vibración

celular de gran importancia en los metabolismos de la inflamación y regeneración de los te*idos.



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Efecto &io*uímico.Los efectos bio#uímicos están constituyendo un capitulo importante de investigación en nuestros días, mencionaremos

a#uí los efectos aceptados por la comunidad científica y probados por numerosos estudios al respecto. La energía

absorbida podrá actuar de las siguientes maneras=

Estimulando la liberación de sustancias preformadas como son la !istamina, serotonina, bradi#uina, etc.

:umento del nmero de leucocitos y de la actividad fagocitaria en los recuentos de las bacterias y de los

materiales necróticos, con la consiguiente acción de estimulación en la proliferación fibrostática en el área de la

lesión.

1odificación de las reacciones enzimáticas normalesM tanto en un sentido de ecitación como de in!ibición.

:umento del nmero y labilidad de los lisosomas, con la consiguiente puesta en circulación de su !idrólisis #ue

inducirá digestiones intracelulares, autolisis y estimulación de la actividad mitótica del


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La acción terapéutica del láser va a ser doble= por una parte y de una forma directa va a actuar sobre la movilidad iónica,

por otra parte y de forma indirecta va a aumentar la cantidad de :AP producido por la célula.


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Los efectos primarios o directos, provocados directamente por la misma absorción y desarrollados en la propia

absorbente y zonas circundantes, van a provocar dos grandes efectos indirectos. Ellos a su vez, darán origen a otros

efectos fisiológicos con una profundidad y etensión mayor, por lo cual se podrán calificar como de efectos regionales e

incluso generales.

Estímulo de la microcirculación.La radiación láser estimula la microcirculación como consecuencia de la acción especifica #ue e*erce sobre el esfínter

precapilar en la unión de los capilares de las arteriolas y vénulas.

El efecto es consecuencia de la paralización #ue e*erce sobre el esfínter precapilar de*andolo constantemente abierto al

estimular la producción de mediadores #uímicos como la !istamina.

Esta obertura constante del esfínter precapilar va !a permitir un me*or intercambio entre la sangre arterial y la venosa.

Aambién y debido al aumento de temperatura a límites estimulante, nunca destructivos, se va a ver favorecida la

microcirculación.

Las consecuencias de estos efectos serán el aumento de la vasodilatación arteriolar y capilar. Esta vasodilatación traerá

como consecuencia=

Bna me*ora de la troficidad zonal, como consecuencia del aumento de nutrientes y oígeno y eliminación de

catabólicos.

:porte de elementos defensivos, tanto !umorales como formes, lo cual conllevará su acción antiinflamatoria.

Aumento de la troficidad local.

La radiación láser aumenta la troficidad de las células, te*idos y órganos de la zona irradiada, este aumento de la

troficidad se produce como consecuencia del aumento de la velocidad mitótica celular al verse incrementada la

producción de :AP mitocondrial.

El láser también aumenta los procesos de reparación a nivel tisular y orgánico, esto se debe al estimulo #ue e*erce sobre

la capacidad de cicatrización del te*ido con*untivo y a la neoformación de vasos sanguíneos a partir de los ya eistentes.

:mbas causas van a contribuir a reparar pérdidas de sustancia, sobre todo en ulceras de diversos orígenes,

#uemaduras, !eridas traumáticas y operatorias, etc.

: nivel de la acción del láser sobre el te*ido también !abrá #ue tener en cuenta el aumento de la velocidad de

regeneración de las fibras nerviosas da7adas, estimulo general sobre la !ematopoyesis en médula, estimulación de la

reparación del te*ido óseo con la consecuente aceleración en la formación del callo óseo, aumento de la troficidad de la

piel, acción especifica sobre los fibroblastos responsables de la formación de las fibras de colágeno y elásticas.


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Efectos terap)uticos %enerales.

6on los dos grandes efectos indirectos tratados en el apartado anterior, obtendremos una serie de beneficios

terapéuticos #ue podremos agrupar en tres apartados=

Efecto anal%)sico. :nalizaremos a!ora como acta el láser, partiendo de la base #ue #uizás la acción analgésica sea la suma de

intervenciones a distintos niveles, entre otros motivos por#ue e*erce una analgesia #ue da como resultado poco tiempo

de beneficio terapéutico >de & a 0 !oras?, pero #ue después, en el transcurso de las sesiones, se transforma en

perdurable o definitivo.

Los niveles a los #ue actuará el láser serán los siguientes=

!1" En el ámbito local reduce la inflamación y elimina sustancias algógenas, reabsorbiendo edemas y eudadosM

en definitiva, interviene interrumpiendo él circulo vicioso contractura J edema J dolor.

!2" Elevando el umbral del dolor, al producir una elevación del dintel doloroso en las terminaciones nerviosas

libres y en los receptores libres.

!" 1odificando el mensa*e eléctrico de los nervios sensitivos, interrumpiendo Odificultando su transmisión.


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[D]

Fig. 6. $ctuaci%n del láser en los diferentes niveles.

Efecto antiinflamatorio+ antiedematoso y normalizadorcirculatorio.

La acción del láser a nivel antiinflamatorio es consecuencia de la acción #ue e*erce este sobre las postaglandinas,

modificando la presión !idrostática intracapilar con la consiguiente me*ora en la absorción de lí#uidos intersticiales y

como consecuencia la reducción de los edemas con activación de la regeneración tisular.

:cta también sobre la circulación local, de manera #ue provoca un estímulo de esta por vasodilatación arteriolar y

capilar atérmica, al aumentar la renovación de sangre se favorece el aporte de neutrófilos y monocitos y, asimismo, la

reabsorción del eudado fibrinoso, todas estos efectos darán como consecuencia=

1ayor aporte de nutrientes y oigenación >trofismo celular?.

1ás elementos defensivos con un mayor flu*o !emático.

1odificación de la presión !idrostática intracapilar.

1uc!as de las indicaciones en las inflamaciones agudas pueden tratarse con láser desde su iniciación, con la solaprecaución de aplicar dosis ba*as al principio.

Efecto #ioestimulati$o y trófico tisular.Los efectos más importante a este nivel, estudiados entre otros por el Prof. 9enediccenti se pueden resumir en=

Estimulación en la producción de :AP mitocondrial.



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%ncremento de la síntesis de las proteínas.

La producción de :AP por las mitocondrias después de la aplicación de radiación láser !a sido estudiada y cuantificada

por numerosos autores, registrandose aumentos de !asta el N. El estimulo trófico proviene probablemente de la unión

del efecto a nivel circulatorio con el efecto potenciador de la producción de energía disponible en la célula. Posterior a la

irradiación aumenta la neoformación capilar y la multiplicación celular.

En estudios realizados sobre te*idos posteriores a la irradiación con láser, se !a demostrado un aumento de fibroblasto y,

como consecuencia, de fibras de colágenoM incremento de la velocidad de crecimiento de nervios seccionadosM

incremento en la reepitelización a partir de restos basalesM incremento del ritmo de división celularM regeneración de

vasos sanguíneos, a partir de los ya eistentes.

Metodolo%ía (erap)utica.

Entendemos por laserterapia la aplicación de la radiación láser en cuanto a agente físico #ue comunica una energía auna zona concreta con fines terapéuticos. Para realizar una buena metodología terapéutica, deberemos observar una

serie de normas de uso general referentes al local, al uso, ala aplicación terapéutica, etc. Aodas estas premisas serán

necesarias para un correcto uso y así poder obtener buenos resultados.

Metodolo%ía (erap)utica.

Entendemos por laserterapia la aplicación de la radiación láser en cuanto a agente físico #ue comunica una energía a

una zona concreta con fines terapéuticos. Para realizar una buena metodología terapéutica, deberemos observar una

serie de normas de uso general referentes al local, al uso, ala aplicación terapéutica, etc. Aodas estas premisas serán

necesarias para un correcto uso y así poder obtener buenos resultados.

,eferentes al local.

La !abitación destinada para traba*ar con el láser, debe ser nica y eclusivamente reservada para este fin. Go

deberá tener superficies cromadas, plásticos ni espe*os, para evitar cual#uier problema de refracción indirecta.


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Aanto el fisioterapeuta como el paciente, deberán llevar puestas gafas con colimadores laterales de protección

contra radiación ro*a >gafas violetas?, o radiación infrarro*a >gafas verdes? segn el láser utilizado, para evitar da7os

en la retinaM debido a #ue el o*o por su estructura anatómica y funcional y por su comportamiento óptico, es el

órgano más vulnerable.

Esto es debido a la posibilidad de transmisión de los rayos láser de longitudes de ondas, en el visible y vecino %4 >de 0((

a &(( nm? a través de los medios transparentes del o*o !asta la retina, así #ue el poder de refracción del sistema

dióptrico ocular >córnea, !umor acuoso, cristalino y !umor vítreo? #ue determina una concentración elevada de la

energía incidente sobre una zona retiniana reducida.

Fe debe limpiar la piel de paciente con éter, a fin de #uitar el film !idrolipídico y evitar toda posibilidad de

fenómenos de refracción.

()cnicas de aplicación.

Eisten diversas técnicas de aplicación #ue, en base a la eperiencia clínica, segn el tipo de tratamiento y la superficie

a tratar se pueden resumir de la siguiente manera=

:plicaciones puntiformes= sobre un punto.

:plicaciones multipuntiformes o duc!a láser= varios puntos simultáneamente.

:plicación zonal= zona circunscrita.

:plicación multizonal= varias zonas tratadas simultáneamente, en forma activa o pasiva.

:plicación de barridos= recorridos laséricos a velocidad constante y sobre un circuito repetitivo, bien manual o

escaneado.

:plicación de pinceladas= trayecto láser de una aplicación lineal con una sola eposición, bien manual o

escaneado.

:plicaciones de impregnación lasérica= pincelada yOo barrido previos a tratamientos, suele durar &O0 del tiempo

total de aplicación. 4ecomendadas por el Prof. %nyus!in, puede ser activas lineales, activas circulares o de

pinceladas manuales.

Fegn la movilidad aplicada sobre el puntal láser, se puede !acer la siguiente clasificación de aplicaciones=

:plicaciones pasivas= puntal fi*o sobre la piel, suele realizarse con aplicación mecánica >brazo articulado?.

:plicaciones activas= se e*erce un movimiento al puntal #ue a su vez puede ser=


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Fi tenemos por e*emplo un láser de )e Ge de ( mili2atios en cada segundo nos suministrará (,(( Hulios, debiendo

emitir durante 8( segundos para aportar una energía de & Hulio.

Calculo de la ener%ía en un láser de I,.

En el láser de diodo %4, #ue como vimos anteriormente emite a impulsos, necesitaremos conocer los tres siguiente

parámetros para calcular la energía emitid

Potencia de pico o potencia máima a la #ue emite.

(( &( J3 seg? y una frecuencia de traba*o de 8 )z., se puede

calcular la energía aportada en cada impulso y en un segundo.

Energía aportada por impulso 8( @ (,(((.(((.(( (,(((.(& *ulio.

Energía aportada en un segundo (,(((.(& 8 impulsos (,(((.(8 *ulio.

6omo observamos la potencia media o potencia eficaz es de solo (,(8 m@ , si por el contrario !acemos traba*ar al láser

a una frecuencia de 8.((( )z obtendríamos=

Energía en un segundo (,(((.(& 8.((( impulsos (,(8 *ulios, o lo #ue resulta igual 8( m@. El dato #ue nos

indica la capacidad de como se aporta la energía a través de un láser a diodo, es la potencia media, su formula será

la siguiente=

Potencia media Potencia 1áima


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[D]

En función de los resultados a conseguir en su aplicación clínica, podemos establecer las siguientes


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de e#uipo de láser, ya traba*e de una forma continua o a impulsos, por lo tanto para influir sobre la energía sólo

podemos controlar el tiempo.

Las formulas a emplear serán=

[D]

[D]

[D]

:l venir fi*a la potencia de salida en 2atios de la fuente de láser, lo #ue nos va !a interesar es calcular el tiempo de

eposición despe*ando el tiempo de la formula anterior=

:plicaremos dos e*emplos prácticos para su fácil compresión=

Aenemos un láser de )e Ge de &8 m@ de potencia, la superficie del deposito es de (,( cm , y la perdida de la

fibra óptica es de un (N.


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[D]

Contraindicaciones a#solutas. %rradiación directa o diferida del láser sobre la retina, por producir casi siempre lesiones irreversibles en la

misma.

:plicación del láser #ue posibilite la llegada del !az !asta los folículos tiroideos y las paratiroides.

Largo tiempo de eposición en las mastopatías.

%rradiación del verte craneal en epilépticos y regiones proimales.

:lta frecuencia sobre mucosas >nasal, bucal, endoanal, vaginal? y regiones ricas en melanina por el incremento

de la absorción de la radiación sobre la zona.

Contraindicaciones relati$as.

En ciertas arritmias cardiacas y cardiopatías con síntomas de descompensación.

En pacientes con marcapasos implantados, no se deberá irradiar la zona.

En neoplasias #ue por su ubicación permita alcanzar el !az de láser a las células neoplásicas, pudiendo

modificar su conducta mitótica.

En infecciones agudas focalizadas y superficiales por el efecto térmico, bio#uímico #ue el láser conlleva.

Fobre el abdomen de la embarazada por la posibilidad de irradiar y variar el comportamiento del desarrollo de

algunas funciones fetales.

Aras la ingesta de algunos fármacos con acción fotosensibilizantes.

laserterapia - julian maya

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