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2AUTORAS

Dra. Carolina Valiente Zaldvar

Doctora en Estomatologa (1970). Especialista de I y II Gradoen Ortodoncia. Profesora del Departamento de Ortodoncia de la Fa-cultad de Estomatologa de La Habana. Miembro del Grupo Nacionalde Ortodoncia y de la Sociedad Nacional de Ortodoncia. Secretaria dela Comisin Nacional de Lser del MINSAP. Miembro de la SociedadLatinoamericana de Lser en Medicina y Ciruga. Responsable de la co-misin Nacional de Lser en Estomatologa. Ha participado en eventoscientficos nacionales e internacionales. Ha dictado cursos y conferenciasa profesionales de Colombia, Mxico, Per Ecuador, Bolivia, Chile yCuba. Autora de varias publicaciones en revistas cientficas. Autora devideos cientficos. Autora del libro Laserterapia y Laserpuntura en Odontolo-ga y Estomatologa (2000), coautora del libro La odontologa lser (2002).Curs estudios de postgrado de Lser en La Habana y Mosc. Trabajaen la investigacin sobre la " Aplicacin del lser teraputico" desde 1986.Colaboradora de la subdireccin tecnolgica de produccin de equiposlseres del CEADEN.

Dra. Mara Isela Garrig Andreu

Doctora en Estomatologa (1967). Especialista en EstomatologaTeraputica. Fue profesora de la Facultad de Estomatologa de La Ha-bana y responsable del Grupo Nacional de Estomatologa Integral. Esmiembro de la Sociedad Latinoamericana de Lser en Medicina y Ciru-ga. Ha cursado estudios de lser en La Habana y Mosc. Ha participa-do en diversos eventos cientficos nacionales e internacionales y ha dicta-do conferencias y cursos a profesionales de Mxico, Per, Ecuador, Bo-livia, Colombia, Venezuela, Chile y Cuba. Autora de numerosas publica-ciones en revistas cientficas. Autora de videos cientficos. Autora del li-bro Laserterapia y Laserpuntura en Odontologa y Estomatologa (2000).

3Ciudad de La Habana, 2006

4ndice

Captulo 1. Introduccin a la terapia lser / 1Principios bsicos / 2Caractersticas comunes de los lseres / 5

Tipos de lseres / 5Estructura bsica de un lser / 6Lseres de baja densidad de energa / 6Lser de helio-nen / 6Lser semiconductor o infrarrojo / 7Manejo y trasmisin de la radiacin / 7

Bibliografa / 8Captulo 2. Interaccin de la radiacin lser de baja densidadde energa con los tejidos biolgicos / 9Absorcin y efectos biolgicos / 9Factores que dependen del paciente / 10

Efectos biolgicos a nivel celular / 11Efectos biolgicos en las clulas / 11Efecto bioenergtico / 12Efecto bioelctrico / 12Efecto bioqumico / 13Efecto bioestimulante / 13Efecto inhibitorio / 13Teora del bioplasma / 13Mecanismos de accin a nivel celular / 13Efectos biolgicos en procesos inflamatorios / 15Accin sobre la microcirculacin / 15Accin sobre la alteracin tisular / 16Efectos biolgicos en la regeneracin tisular / 16Efecto analgsico / 19

Bibliografa / 22Captulo 3. Dosificacin de la radiacin lser de baja densidad de

energa / 28Parmetros que caracterizan la radiacin lser / 28

Parmetros internos / 29Magnitudes radiomtricas / 30Determinacin de la dosis de radiacin / 31

OdalysText Box

5Tcnica de irradiacin / 33Indicaciones y contraindicaciones / 34Precauciones / 35Reacciones secundarias / 35

Clasificacin de los lseres segn riesgo o peligrosidad / 36Medidas de proteccin y seguridad

Condiciones ambientales del rea de consulta / 37Cuidados del equipo de radiacin lser / 37

Bibliografia / 37Captulo 4. Laser y acupuntura / 40Resumen histrico de la acupuntura / 40

Cmo circula la energa en nuestro organismo? / 41Puntos de acupuntura / 43

Mtodos de localizacin / 44Reflexologa o microsistema / 44

Laserpuntura / 45Dosificacin / 46 Laserpuntura en odontologa / 47Algunos puntos utilizados con frecuencia en afecciones bucales

(ashi) / 47Gua para la localizacin anatmica de los puntos de acupuntura

recomendados (figs. 4.9-4.12). / 49Sugerencia de puntos a utilizar como apoyo al tratamiento

tradicional, en distintas afecciones odontoestomatolgicas / 52Sugerencia de puntos a utilizar como tratamiento nico o de

apoyo al tradicional / 54Bibliografa / 56Captulo 5. Experiencia clnica con laserterapia / 58Prevencin de caries / 58Hipersensibilidad dentinaria / 59

Dosificacin / 59Caries incipiente subsuperficial o de mancha / 60

Dosificacin / 60Caries profunda con afectacin pulpar / 60

Dosificacin / 61Procesos periapicales / 62

Osteolisis apical / 63Periodontitis apical (dolor) / 64

OdalysText Box

6Trayecto fistuloso / 64Inflamacin aguda / 65

Lesiones traumticas en los dientes / 65Fractura coronaria superficial (fractura de esmalte) / 66Fractura coronaria profunda (fractura de esmalte y dentina) / 66Fractura coronaria complicada (fractura con exposicin pulpar) / 67Fractura radicular / 67Luxaciones / 68Exarticulacin dentaria (avulsin dentaria) / 68

Complicaciones por trauma dentario / 69Necrosis pulpar con rarefaccin apical / 69Apices inmaduros con pulpa no vital / 70Reabsorciones radiculares / 70Prdida dentaria (autotrasplante dentario) / 70

Trasplantes de dientes retenidos / 70Dosificacin / 71

Estomatitis / 71Dosificacin / 72

Queilosis y queilitis angular / 73Dosificacin / 73

Gingivitis / 73Dosificacin / 74

Defecto seo periodontal / 74Dosificacin / 75

Extraccin dentaria con alvelo seco / 76Dosificacin / 76

Alveoitis / 76Dosificacin / 76

Pericoronitis o pericoronaritis / 77Dosificacin / 77

Sndrome doloroso de la articulacin temporomandibular / 78Dosificacin / 79

Trismo / 80Dosificacin / 80

Neuralgia trigeminal / 81Dosificacin / 81

Parlisis facial perifrica o de bell / 82Dosificacin / 83

OdalysText Box

7Fractura sea de maxilares / 84Dosificacin / 84

Laserterapia como apoyo al tratamiento ortodncico / 84Dosificacin / 85

Molestias durante el brote dentario / 87Complemento anestsico / 87Dosificacin / 87

Cicatrices inestticas faciales / 88Dosificacin / 89

Bibliografa / 93

OdalysText Box

8Diseo de cubierta y realizacin:D.I. Yasmila Valdes MuratteComposicin: Odalys Beltrn Del Pino

Carolina Valiente Zaldivar y Mara Isela Garrig Andreu, 2006. Sobre la presente edicin: Editorial Ciencias Mdicas, 2006

Depsito Legal 956-2004Centro Nacional de Derecho de Autor de la Repblica de Cuba

Editorial Ciencias MdicasCentro Nacional de Informacin de Ciencias MdicasCalle I No. 202 esquina a Lnea, El Vedado, Ciudad de La Habana,CP 10400, Cuba.Correo electrnico: ecimed@infomed.sld.cuTelfono: (53-7) 553375

Valiente Zaldvar Carolina Laserterapia y Laserpuntura para Estomatologa/ Carolina Valiente Zaldvar, Mara Isela Garrig Andreu. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2006.

108p. Figs. Tabla

Incluye un ndice general. Incluye 5 captulos con la bibliografaal final de cada uno.ISBN 959-212-203-2

1.RAYOS LASER 2.TERAPIA POR LASER DE BAJAINTENSIDAD 3.TERAPIA POR ACUPUNTURA4.MEDICINA CHINA TRADICIONAL 5.ENFERMEDADESDE LA BOCA

WU26

En 1900, el alemn Max Planck, para tratar de explicar las leyes de laradiacin de los cuerpos, introduce el concepto fotn o cuanto de ener-ga luminosa. Este concepto contradeca todos los criterios anterioressobre la naturaleza de la luz. En 1905, Einstein, estudia el efecto fotoelc-trico (trabajo por el cual se le otorg el premio Nbel en 1921) e iden-tifica estos fotones como partculas, explicando el fenmeno fsico quese produce, lo que provoc contradicciones sobre la naturaleza de la luz,ya que hasta ese momento, se consideraba una onda electromagntica yde pronto ya la luz, ante el fenmeno del efecto fotoelctrico se com-portaba no como una onda, sino como un flujo de partculas llamadasfotones.

Esta dualidad de criterios sobre la naturaleza de la luz origin unasituacin muy interesante pues coexistan dos teoras, aparentemente con-tradictorias, cada una de las cuales explicaba diferentes fenmenos:

- Ondulatoria: la luz es una onda electromagntica y que explicaba los fenmenos de interferencia, difraccin y polarizacin.- Corpuscular: la luz es un conjunto de partculas llamadas fotones que

explicaba satisfactoriamente el efecto fotoelctrico.

Producindose la llamada crisis de la fsica, lo que dio como resulta-do que se creara una nueva fsica del micromundo, la mecnica cuntica.

Esta engloba en su contenido las teoras ondulatorias y corpuscularcomo una sola, mediante modelos matemticos muy complejos que ex-plican estos fenmenos acerca de la naturaleza de la luz.

CAPTULO 1INTRODUCCIN A LA TERAPIALSER

PREMISAS HISTRICAS YANTECEDENTES DE LA RADIACINLSER

L a radiacin lser es un producto del siglo XX. Susantecedentes se hallan en el desarrollo de una nuevamecnica, la mecnica cuntica a inicios del siglo XX.1

2En 1913, el dans Bohr, postula que los tomos y molculas pasan deun nivel de energa a otro superior, aumentando sta y que en este pro-ceso se absorbe un fotn y que inversamente, cuando pasan de un esta-do superior de energa a otro inferior emiten un fotn con una energaequivalente a la diferencia entre ambos estados. Posteriormente, cuandoEinstein estudia este proceso, observa que existen 2 tipos de emisin:espontnea e inducida y que esta ltima debe provocar un efecto nove-doso, al que, posteriormente se le denomin lser. Con este trabajo seconcluyen las premisas tericas para la obtencin del lser, pero en laprctica no hubo condiciones hasta 1950 en que se construye un primerequipo generador de microondas por emisin inducida, al que se le lla-ma MASER.

Simultneamente en Europa y EE.UU., en la dcada de 1950 se descri-ben los elementos integrantes de un equipo lser y en 1960 el norteame-ricano Maiman, construye el primer lser de rub, no siendo hasta 1965que se inicia su aplicacin en la medicina.

PRINCIPIOS BSICOS

La luz es la radiacin electromagntica cuyas longitudes de onda seencuentran entre 400 y 700 nm (nanmetros) o zona visible del espectro,o sea desde la radiacin ultravioleta hasta los rayos infrarrojos (Fig. 1.1 ay 1.1 b).

Fig. 1.1a Espectro electromagntico.

3Colores del Laser y sus frecuencias en nanometros (nm)

Comienza el rango infrarrojo (no visible)

ROJO 760-630 nmNARANJA 630-600AMARILLO 600-570AMARILLO VERDOSO 570-550VERDE 550-520VERDE AZULADO 520-500AZUL 500-450VIOLETA 450-380

Comienza el rango ultravioleta

Productores de luz: toda materia est compuesta de tomos, que segnla teora clsica tienen un ncleo alrededor del cual giran electrones enrbita, y un descubrimiento importante fue conocer que un electrn nopuede encontrarse en cualquier rbita, sino solamente en determinadasrbitas y mientras mayor sea la rbita en la que se encuentra mayor serla energa que posee. Esta es la base para comprender los procesos deinteraccin entre la luz y la materia, clave fundamental para la operacinde un lser.

Supongamos que tenemos un tomo en un electrn, en una rbitacualquiera y posteriormente tenemos el mismo tomo, pero con el elec-trn girando en otra rbita que es ms pequea que la inicial. Est claro,que la energa del electrn inicial es mayor que el estado final, pero alfinal se equilibra y la diferencia de energa se emite en forma de unpaquete de energa que se llama fotn y este proceso se denomina emi-sin. Tambin puede producirse el efecto inverso llamado absorcin.

Existe un electrn en una rbita menor, sobre el que incide un fotn(cuya energa es igual a la diferencia entre la rbita menor y mayor) elresultado es que el tomo absorbe el fotn y utiliza la energa para pasaral electrn a la rbita mayor.

Si observamos varios tomos veremos que emiten fotones iguales,pero en distintas direcciones. Cuando esto sucede ocurre la emisinespontnea. Entonces, las fuentes de luz son los tomos, en los queocurre la emisin espontnea de fotones. Ese proceso de emisin espont-nea puede forzarse, provocarse, inducirse y ese es el principio del fun-cionamiento de los lseres.

Fig. 1.1b Espectro electromagntico.

4Cuando se hace incidir un fotn previamente excitado, es decir, cuan-do estimulamos un tomo cuyo electrn est excitado (pas de un nivelinferior a superior, proceso de absorcin) el electrn no pasa a una rbi-ta mayor, sino, que por el contrario pasa a una rbita menor y emite unfotn que tiene iguales caractersticas al fotn con el cual se estimul eltomo y este proceso es la emisin estimulada, producindose tambin unproceso importante, la amplificacin de fotones (Fig.1.2).

Cuando la densidad de poblacin de electrones en el nivel superiores mayor que la densidad de poblacin en el nivel inferior se produce elfenmeno denominado inversin de poblacin.

El efecto bsico del lser est dado por la inversin de poblacin y laemisin estimulada.

Por lo tanto, teniendo en cuenta los fenmenos fsicos producidos,es que surge la palabra lser como la luz amplificada por emisin esti-mulada de radiacin.

La unidad bsica de esta energa radiante es la partcula de la luz,tambin llamada fotn. El fotn es la unidad elemental de energa yse propaga describiendo ondas, que es solo energa. Esta onda defotones tiene dos propiedades que son la amplitud y longitud deonda.

Amplitud (a) es la altura total de la onda, desde la cresta hasta su base.Longitud de onda, es la distancia entre dos puntos correspondientes

de la onda.

Fig. 1.2. Procesos de absorcin y emisin.

5CARACTERSTICAS COMUNES DE LOS LSERES

La luz normal procede de la excitacin energtica de un emisor me-diante calor, energa elctrica, etc. y tiene las caractersticas de emitir endiversas longitudes de onda, no son coherentes pues emite en diversosinstantes de tiempo y en distintas direcciones del espacio.

La luz lser, al igual que otra luz tiene las propiedades de reflexin yabsorcin, pero posee adems 4 caractersticas que le son muy particu-lares y que no las posee ningn otro tipo de luz conocida en la actuali-dad, las cuales mencionamos a continuacin:

Monocromaticidad: emite en una sola longitud de onda, especfica, enfase y por lo tanto siempre es de un solo color. Se considera que esta esla propiedad ms importante que influye en los efectos biolgicos de laradiacin lser.

Direccionalidad o colimacin: se trasmite en una sola direccin, con unadispersin muy pequea, lo que permite dirigir un haz estrecho de luzhacia una zona de tejido especfica, depositando gran cantidad de ener-ga, que es posible determinar con precisin, lo cual no puede hacersecon una luz ordinaria que emita en varias direcciones y que su spot deproyeccin se ampla a medida que nos alejamos de la fuente de emisin.

Coherencia: emite en un mismo momento, lo que hace que sus ondaslumnicas fsicamente idnticas se propagan en el espacio en formasimultnea, en fase, n armnicas, proporcionales. Es una propiedad exclu-siva de los lseres, pero actualmente no se considera importante para lo-grar el efecto biolgico puesto que existen otras luces no coherentes, LED(resultados preliminares) tambin con resultados teraputicos favorables.

No est demostrado que la coherencia sea determinante en la accindel lser sobre el tejido, pero hay autores que afirman su influencia en elefecto fotobiolgico del tejido vivo.

Brillantez: algunos autores le agregan esta cuarta caracterstica a loslseres. Es una luz altamente brillante y de gran densidad de energa, porser una luz amplificada. La gran cantidad de energa producida yfocalizada en una superficie reducida, permite obtener de la emisin dellser, una elevada intensidad o densidad superficial de energa.

Tipos de lseres

Existe una amplia variedad de lseres, que se clasifican de acuerdocon sus caractersticas, pudiendo mencionarse:

- Por su potencia: baja, media y alta- Por el medio activo: slidos, lquidos, gaseosos y de plasma- Por su longitud de onda: 632,8, 650, 670, 780, 904 nanmetros (nm), etc.

6- Por el tipo de emisin: continuo y de pulsos.- Por su estructura espacial o modos (TEM).

Para la utilizacin clnica de cualquier radiacin lser, es necesario queel profesional tenga conocimientos, acerca de las caractersticas de la luzlser que posee su equipo.

Estructura bsica de un lser

Poseen un medio activo, sistema de bombeo y cavidad resonante.El medio activo, proporciona los tomos donde ocurre los procesos de

absorcin, inversin de poblacin, emisin espontnea y emisin esti-mulada. En este medio ocurre el efecto lser.

El sistema de bombeo, proporciona elevado flujo de energa (fotonesestimuladores u otros mecanismos) al medio activo.

La cavidad resonante est conformada por un par de espejos parale-los, colocados en los extremos del medio activo, cuyo objetivo es ex-traer la energa que el sistema de bombeo transfiri al medio activo.

Lseres de baja densidad de energa

Los lseres tambin denominados lseres blandos, soft lser o tera-puticos, y que se usan en la teraputica mdico-estomatolgica por susefectos analgsicos, antinflamatorios y regenerativos o bioestimulantes,considerndose, actualmente que actan como biomoduladores .

Entre los lseres de baja densidad de energa de mayor uso en esto-matologa se encuentran los de helio-nen y los infrarrojos osemiconductores cuyas caractersticas describimos a continuacin.

Lser de helio-nen

Es un lser gaseoso, que posee como medio activo una mezcla degases helio y nen (en una proporcin de 10:1 aproximadamente) cuyalongitud de onda ms frecuente es de 632,8 nm, correspondiente alespectro visible y de color rojo, pero tambin existen infrarrojos conuna longitud de onda de 1 523 nm. Este lser, emite de forma continuay se considera su mejor absorcin hasta los 5 mm de profundidad. Susvalores de potencia se encuentran en el orden de los miliwatts (mW).

Este tipo de lser gaseoso se encuentra actualmente casi en desuso,por su gran dimensin, y por ser un lser gaseoso, donde el helio puedepermear, rpidamente, el vidrio donde se encuentra, lo cual reduce eltiempo de vida del aparato. Actualmente los lseres slidos semicon-ductores o diodos, que antiguamente eran infrarrojos, ya se fabrican en

7longitudes de ondas visibles de color rojo, lo que aventaja al Helio-Nen,ya que permite un equipo de menor tamao, menor costo, mayor pene-tracin y buena efectividad.

Lser semiconductor o infrarrojo

Es un lser, basado en un dispositivo electrnico muy pequeo lla-mado diodo semiconductor, que puede ser de arseniuro de galio (GaAs)o combinado con aluminio (GaAsAl) y otros elementos.

La luz emitida por el primero de este tipo de lser inicialmente seencontraba en una longitud de onda cercana al infrarrojo entre 879 y990 nm, por lo que no es visible. En los ltimos aos estos dispositivoshan sufrido un gran desarrollo obtenindose otras longitudes de onda enel infrarrojo como 780 nm y 830 nm, y actualmente estn muy de modalos lseres diodos rojos con longitudes 630, 650, 670 y 680 nm. Estoslseres semiconductores trabajan en rgimen continuo o de pulsos, con-siderndose su mejor absorcin hasta los 50 mm. de la superficie. Susvalores de potencia media tpica es del orden de los miliwatts, aunque yaexisten diodos lser semiconductores del orden de los watts.

Manejo y trasmisin de la radiacin

Se realiza mediante fibras pticas, lentes expansores y espejos.Fibra ptica: existen 3 tipos: plsticas, cuarzo y cristal.En los lseres de helio nen es imprescindible la fibra ptica, dada la

dificultad de proyectar en pequeas zonas la emisin de una lmpara degrandes dimensiones. Su principal inconveniente es la prdida de intensi-dad de la emisin a su paso por la fibra ptica. La salida del haz de lafibra ptica se produce con una dispersin aproximada de 25 (grados).En los lseres semiconductores o diodos, tambin se utiliza la fibra p-tica para conducir la radiacin al interior de cavidades, en especialidadescomo otorrinolaringologa, proctologa, ginecologa y por supuesto laodontologa y estomatologa.

La lente expansora se interpone entre el haz de luz y el paciente, demanera que desfocaliza el haz en forma de cono y abarca una superficie deradiacin mayor. Es el sistema ms seguro de la dispersin lser helio nene infrarrojo, no causando ninguna prdida en la calidad de la emisin.

Los espejos se utilizan obteniendo gran calidad y poder de reflexin,accionados electrnicamente, para permitir un desplazamiento del hazde luz en forma rectilnea sobre una superficie de tejido, facilitndonos lairradiacin de grandes zonas de piel.

8BIBLIOGRAFA

1. Arndt K. A.: Cutaneons lser therapy: Principles and Methods. Ed.John Wiley and Sons, 1973.

2. Brugnera J.A, Pinheiro A,L.: Lasers na Odontologa Moderna. Ed.Pancast, Sao Paulo, 1998.

3. Brunetaud J. M.: Le lser a lhospital. Technique hospitalieres, 1985(485):27-9.

4. Colls J.: La terapia lser , hoy. Bol. C.D.L. 2a.ed.Meditec, S.A. 1986. 5. Dorros G. : Understanding lsers. Edit. Futura Publishing company

Inc, New York, 1991. 6. Furze H, Guatirrerz R, Marovankis F.: El lser y la odontologa.

Rev.AOA 88(2):137-140,2000. 7. Goldman L.: Current lser dentistry lser Surg.Med. 1987; 6

(6):559-61. 8. Herrmann J.: lsers for ultrashourt light pulses. Akademie-Verlag

Berln, 1987. 9. Karu T.: Photobiology of low power lser effects. Health-physics,

1989;(56):691-95.10. Landsberg G. A.: ptica. Edit.MIR, Mosc, 1984.11. Lergigel B.A.: lsers. Wiley-Interscience, New York, 1971.12. Letokhov O. S.: LSER biology and medicine. Nature, 1985;(316):325

29.13. Mart L.C.: Tcnica del LSER para mdicos. MINSAP, Cuba, 1987.14. Melcer J.: Recent developments in dentl therapeutics by means of

the CO2 LSER beam. International Congress on LSER in Medici-ne and Surgery, Bologne, 1985.

15. Mousques T. Ch.: Principes generaux et applications deu J. P. lasser.Rev. DOdontostomatologie, 1990; 19(1):11 15.

16. Palano D.: Determinazione de lla potenza media effettiva deu L-SER I.R. 904nm. Min.Stom. 1988;37(1):29 31.

17. Projonchukov A.A.: Los LSERES en estomatologa. Llillina, N.A.:Edit. Meditzina, Mosc, 1986.

18. Re.F, R.F.Viterbo.: Le radiazioni LSER nella terapia medica. MinervaStom. 1985;(34):145 47.

19. Rykalin N.: LSER and electron beam material proccesing. Edit.MIR. Moscm 1988.

20. Sholkin K.I.: Fsica del micromundo. Edit. MIR, Mosc, 1982.21. Stiberman L.: El rol del Lser en la odontologa moderna. Rev. CAO

28(18):53-55,200022. Stiberman L.: La Odontologa Lser.Edit. Ciencia y Tecnologa,

Buenos Aires, 2002.23. Weesner B.W.Jr.: LSERs: opportunities and obstacles. Compendium.

1995;16(1):72 88.24. Wigdor H.A., Walsh J. Jr, Featherstone J.D.: LSERs in dentistry.

LSERs Surg.Med. 1995;16(2):103 33.25. Zakariasen K.L.: New and emerging technologies: promise,

achievement and deception. J.Am.Dent.Assoc. 1995;126(2):163 8.

CAPTULO 2INTERACCIN DE LARADIACIN LSER DE BAJADENSIDAD DE ENERGA CONLOS TEJIDOS BIOLGICOS

DABSORCIN Y EFECTOS BIOLGICOS

espus de considerar los principios fsicos que rigenla generacin de la radiacin LSER, entraremos aanalizar su interaccin con los tejidos biolgicos, cuyomecanismo de accin permite estimular a un tejidoconcreto para que realice su funcin normal.

Cuando el haz incidente de radiacin entra en contacto con un tejido,parte de la energa depositada se absorbe y parte se refleja. La radiacinque se absorbe, sufre el fenmeno de dispersin de la luz en la superficiedel tejido irradiado, ocurriendo esta dispersin mientras se trasmite laenerga en profundidad, cada vez que encuentra un tejido con diferentecomposicin qumica. Este efecto de dispersin o efecto scattering per-mite que la energa depositada sobre un punto, sea recibida en el tejidoen un dimetro mayor que el del haz incidente.

La energa depositada, ser absorbida en mayor o menor cantidad,de acuerdo con una serie de factores dependientes de la radiacin y delpaciente.

FACTORES QUE DEPENDEN DE LA RADIACIN

Longitud de onda: de acuerdo con las propiedades pticas de cada teji-do, debe ser escogida la longitud de onda a utilizar, para saber si serabsorbida o trasmitida a otro tejido ms profundo (Ley de GrotthusDraper). En general, se describe en la literatura que las radiaciones conmayores longitudes de onda, tienden a penetrar ms profundamente,aunque existen otros factores que pueden contribuir a la mayor o menorprofundidad de la penetracin. As, por ejemplo, de los lseres ms uti-lizados en lserterapia, el helio-nen que emite en la longitud de onda9

632,8 nm, se absorbe bien en piel y mucosa, ocurriendo los efectos biol-

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gicos primarios hasta una profundidad de 5 mm, mientras que elarseniuro de galio, que emite en 904 nm llega a tener un efecto hasta los50 mm de profundidad, por lo que se recomienda ms para el trata-miento de zonas ms profundas como las grandes articulaciones.

Potencia de emisin: el objetivo fundamental de la lserterapia es lograrla reaccin fotobiolgica del tejido afectado para restablecer su funcinnormal. Segn el principio de Arndt Schultz, si la energa absorbida esinsuficiente para estimular los tejidos absorbentes, no se producirn cam-bios o reacciones tisulares, al igual que si la energa absorbida durante unperodo de tiempo determinado es excesiva, puede alterar la funcinnormal del tejido y si es extremadamente alta, causar daos irreparables.

Distancia de irradiacin: se sabe que la radiacin lser por presentar altadireccionalidad, puede utilizarse, dentro de ciertos lmites, a cualquierdistancia y lograr el mismo depsito energtico. Sin embargo, en Medi-cina, generalmente se requiere de elementos complementarios, comofibra ptica, para llevar el rayo de luz desde el generador de lser hastael tejido a irradiar. Cuando la energa electromagntica se trasmite atravs de una fibra ptica, la mayor reaccin fotobiolgica se obtiene alhacer el depsito energtico en contacto directo con el tejido. Segn laley del inverso del cuadrado de la distancia, la intensidad de la radiacinque incide sobre una superficie concreta, vara en razn inversa del cua-drado de la distancia de la fuente, por lo que para conseguir el efectofisiolgico deseado tendr consecuencias importantes la distancia a lacual se irradia.

Inclinacin del haz incidente: cuando se irradia un tejido, la direccin delhaz incidente debe ser lo ms perpendicular posible a la superficie airradiar. Segn la Ley del coseno, cuanto menor sea el ngulo entre elrayo propagado y la direccin perpendicular a la superficie, menorradiacin se reflejar y mayor ser la absorcin. Igualmente se planteaque, cuando la fuente de radiacin est en ngulo recto con la zona airradiar, la energa radiante se trasmite ms fcilmente a los tejidos msprofundos.

FACTORES QUE DEPENDEN DEL PACIENTE

Estado de la superficie: la superficie sobre la cual se va a irradiar, debeestar limpia y seca (no deshidratada), libre de partculas, grasa, pomadas,o sustancias colorantes, que afecten la absorcin de la radiacin y au-menten la reflexin del haz incidente.

Coloracin del tejido: es un factor a tener en cuenta para determinar elgrado de absorcin de la radiacin. Se plantea que para dos tejidos de

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igual estructura, pero distinta coloracin, el coeficiente de absorcin dela radiacin, no es igual, favoreciendo la absorcin el componentemelannico. As la tez y mucosas plidas, tienen mayor reflectancia, por loque la absorcin ser menor.

Composicin qumica y propiedades pticas del tejido: las propiedades pticasdel tejido, su composicin qumica y el estado biolgico, influirn en laabsorcin de la radiacin. As en el tejido adiposo, se comporta comouna superficie reflectante para la radiacin emitida; los tejidos con menordensidad o con mayor contenido de agua, como es el caso de las zonasinflamadas o edematizadas permitirn una mayor absorcin en profun-didad. El tejido seo, tanto por su gran densidad, como por su compo-sicin clcica, absorbe y no trasmite la radiacin, lo que resulta ventajosocuando se necesita activar sus mecanismos de biosntesis. El estado bio-lgico del tejido es tan importante, que se plantea que las pieles quemejor responden al tratamiento facial con lser, estn comprendidas en-tre los 35 y 55 aos de edad.

Efectos biolgicos a nivel celular

Cuando la radiacin lser acta sobre el tejido, se produce la interaccinde los fotones con las diversas estructuras celulares y tisulares, lo queorigina una serie de efectos que pueden ser analizados desde el nivelmolecular hasta en el organismo. En la literatura mundial existe una grancantidad de investigaciones bsicas, que partiendo de los efectos prima-rios, permiten argumentar los mecanismos de accin de la radiacinlser de baja densidad de energa, aunque an existan criterios contradic-torios en cuanto al punto de partida de su accin. No obstante, el cono-cimiento terico de estas investigaciones es imprescindible en la clnicapara realizar una teraputica adecuada.

Efectos biolgicos en las clulas

La energa depositada en el tejido, cuando se irradia con lser de bajapotencia, es absorbida por los fotorreceptores (pigmentos) que se en-cuentran en las diferentes estructuras celulares ocurriendo en ellas losefectos primarios: bioenergtico, bioelctrico, bioqumico, bioestimulante.

La absorcin de fotones de determinada longitud de onda por losfotorreceptores provoca la transformacin de la actividad funcional ymetablica de la clula.

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Fig. 2.1. Efecto bionergtico de la radiacin lser de baja densidad de energa.

Efecto bioenergtico

Se basa en la necesidad de reservas energticas (ATP) en la clula parapoder desarrollar su actividad. Cuando la clula se encuentra daada,stas disminuyen y por tanto, su actividad se altera. La radiacin lser debaja densidad de energa acta directamente sobre los fotorreceptoresde la cadena respiratoria activando y facilitando el paso de ADP a ATP,lo que incrementa la reserva de energa en el interior de las mitocondriasy ello facilita las reacciones interestructurales y la activacin del aparatonuclear. (Fig. 2.1).

Efecto bioelctrico

Los fotorreceptores presentes en la membrana celular absorben laenerga proveniente de la radiacin lser. Esta actividad fotoelctrica enla membrana contribuye al equilibrio inico a ambos lados de la misma,ayudada por la energa que extrae de la hidrlisis del ATP. Se restableceas el potencial de membrana y con ello la vitalidad celular y sus funciones.

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Efecto bioqumico

El aumento en las reservas energticas (ATP) facilita las reaccionesinterestructurales, as como los ciclos metablicos intracelulares de granconsumo de oxgeno, lo que provoca la activacin general del metabo-lismo celular.

Efecto bioestimulante

La funcin celular parte de la activacin de los genes contenidos en elncleo. El DNA es activado por el ATP, y comienza la sntesis proteicaque tiene como resultados finales la formacin de protenas estructura-les, de enzimas que intervienen en los procesos metablicos y de enzimasy protenas necesarias en los procesos extracelulares o tisulares. Al actuarla radiacin lser como agente activador de la sntesis proteica y, portanto, de la funcin celular, se acelera la divisin y multiplicacin celulares.

Efecto inhibitorio

Existen investigaciones que demuestran un efecto contrario a labioestimulacin, cuando se produce depresin de los procesosintracelulares, y esto origina inhibicin de la multiplicacin celular. Dichofenmeno ocurre por la irradiacin con lser de baja densidad de ener-ga, pero con parmetros fsicos diferentes a los utilizados para labioestimulacin.

Teora del bioplasma

Segn las investigaciones de Inyushin, la materia orgnica posee, ade-ms de su estructura bioqumica, una estructura energtica bien definidapor su disposicin y distribucin espacial. De acuerdo con su teora,plantea que, las enfermedades conducen a distorsiones en el reparto ener-gtico del organismo. La radiacin lser efectuara una reposicin de laenerga orgnica perdida y se restablecera as la normalidad funcional.

Mecanismos de accin a nivel celular

Integrando los efectos primarios que ocurren en las estructuras celu-lares resumimos nuestra interpretacin de los mecanismos de accin dela radiacin lser de baja densidad de energa (Fig. 2.2).

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Fig. 2.2. Mecanismos de accin de la radiacin lser de baja densidad de energaen la clula.

Al actuar la radiacin lser en la clula, los fotones se absorben porlos fotorreceptores de diferentes estructuras.

De acuerdo con los parmetros fsicos utilizados pueden lograrsedos efectos: inhibitorio de la actividad celular, o fotodinmico de la ac-tivacin. Este ltimo se expresa en el incremento de la formacin deATP a partir de la activacin de la cadena respiratoria en las mitocondrias,lo que aumenta el potencial energtico de la clula (efecto bioenergtico),y en el reequilibrio del potencial de membrana, por la normalizacininica a ambos lados de la misma, activada por la energa celular (efectobioelctrico).

El incremento energtico en las mitocondrias aporta la energa nece-saria (ATP) para las reacciones bioqumicas que se establecen en los ci-

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clos metablicos de alto consumo de oxgeno (efecto bioqumico) y porotro lado, unida esta energa (ATP) a la normalizacin de la membranacelular, se elimina el edema intracelular y se activa el DNA en la sntesisde protenas (efecto bioestimulante). La activacin de dicho procesoimplica el incremento de las protenas que forman parte de la estructuracelular y de las enzimas y protenas que intervienen en la defensa tisular(lisosima, interfern y otras).

Lo antes planteado, junto con el potencial energtico y el incrementoen los ciclos metablicos, aceleran el proceso de la mitosis y, por tanto,de la multiplicacin celular. Por otro lado, el aumento en la produccinde enzimas y protenas de defensa, permite al tejido afectado disponerde un potencial defensivo mucho mayor.

En resumen, son estas las bases tericas necesarias para poder inter-pretar los efectos teraputicos que produce la radiacin lser de bajadensidad de energa.

Efectos biolgicos en procesos inflamatorios

La inflamacin es una compleja reaccin de los tejidos a agentes ex-ternos que lo daan, e incluye los cambios tisulares que se producen enrespuesta al estmulo nocivo.

La radiacin lser de baja densidad de energa, acta sobre los com-ponentes locales en el proceso inflamatorio y, adems, contribuye a de-sarrollar variaciones en las reacciones generales de proteccin o defensadel organismo. Asimismo, tiene una accin normalizadora sobre lamicrocirculacin, las alteraciones metablicas y la proliferacin tisular,que est relacionada con el restablecimiento del tono miognico de losvasos, la restriccin en la produccin de mediadores de la inflamacin, laestabilizacin de la barrera histohemtica y el estado del endotelio vascular.

Accin sobre la microcirculacin

La luz de la parte visible del espectro produce dilatacin de los vasos.Durante la irradiacin con lser se produce la apertura constante de losesfnteres precapilares, lo cual trae como resultado que se facilite lareabsorcin del exudado por el incremento del drenaje venoso y linftico.A la vez se eleva el volumen del pulso de la sangre y la velocidad de lacorriente sangunea y esto permite que llegue al tejido lesionado mayorcantidad de oxgeno y clulas de defensa, al aumentar la renovacin desangre arterial.

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Fig. 2.3. Efectos biolgicos sobre la microcirculacin en los procesos inflamatorios.

Con la activacin de la circulacin sangunea, se previenen o disminu-yen los fenmenos de xtasis sanguneo, y desaparecen rpidamente losmicrotrombos que se forman en el lecho microcirculatorio. Los meca-nismos de este fenmeno estn relacionados con la aceleracin de lacorriente sangunea junto con la activacin del sistema fibrinoltico.

La reaccin vasodilatadora producida por la radiacin LSER en losmicrovasos es reversible; por eso se restablece el dimetro normal de losmismos, lenta e inmediatamente despus de concluir la irradiacin.

Las magnitudes en las reacciones vasculares dependen de la potenciay duracin de la misma (Fig. 2.3).

Accin sobre la alteracin tisular

La radiacin lser de baja densidad de energa acta sobre las funcio-nes de las clulas daadas del tejido afectado, lo que contribuye a elimi-nar el edema intracelular, controla la excrecin de sustancias txicas(necrosina, leucotaxina, histamina, etc.) hacia los lquidos tisulares, au-menta la formacin de enzimas y protenas (lisosima, interfern, etc.)que intervienen en la defensa tisular, y favorece el aporte de neutrfilosy monocitos hacia el tejido afectado, por lo que el proceso de fagocitosisse realiza ms rpidamente (Fig. 2.4).

Efectos biolgicos en la regeneracin tisular

Se entiende por regeneracin, la sustitucin de los tejidos daados omuertos, por otros nuevos, con la misma funcin. Se limita a la sustitu-cin de clulas especializadas y su estroma, soporte y vascularizacin.

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Fig. 2.4. Efectos biolgicos sobre la alteracin tisular en los procesos inflamatorios.

La reparacin, es la sustitucin de los tejidos lesionados por prolife-racin de los que sobreviven en la zona, tanto especializados como noespecializados.

La regeneracin vara en cada tipo de tejido y la sustitucin de tejidoespecializado depende de la extensin de la lesin. En ambos casos, laaplicacin de la radiacin lser, determina un incremento del procesocurativo en general.

Su accin se basa, en la multiplicacin celular, la formacin de fibrascolgenas y elsticas, la regeneracin de vasos, la cicatrizacin de tejidoseo y la reepitelizacin del tejido daado.

Multiplicacin celular: estudios experimentales en cultivo de clulas des-criben que cuando se irradi con lser de baja densidad de energa enpequeas dosis, se estimula la proliferacin celular, a partir de la activa-cin de los DNA y la sntesis proteica. Igualmente, se ha comprobadoun incremento de la enzima succinil deshidrogenasa, cuya actividad estntimamente relacionada con la sntesis proteica. Sin embargo, se planteaque, utilizando altas dosis de energa, ocurre una inhibicin de los proce-sos metablicos intracelulares, encontrndose reduccin en la sntesis deATP, incremento en la actividad de la enzima ATPasa y prdida delpotencial de membrana, con signos inclusive de degeneracin celularcon lisis citoplasmtica y dilatacin perinuclear.

Formacin de fibras colgenas y elsticas: estudios realizados en cultivos defibroblastos, demuestran la gran actividad de estas clulas cuando son

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irradiados con lser de baja densidad de energa. La activacin de DNAprecolgeno I y III, as como la dilatacin de los retculoendoplas-mticosy el aumento en el nmero de mitocondrias, sugieren la gran actividadcelular en la sntesis de colgeno, sustancia fundamental para el soportetisular, lo que permite la formacin acelerada de fibras colgenas y els-ticas, logrndose inclusive la regeneracin de tendones seccionados. Estaformacin de sustancia colgena en forma guiada y organizada, permitela cicatrizacin de las heridas ms rpidamente, plantendose, su cicatri-zacin sin escaras hipertrficas o queloides.

Formacin de vasos sanguneos y regeneracin nerviosa: por la accin del lsersobre las clulas del endotelio vascular, se incrementa la actividad mittica,producindose aceleradamente yemas o brotes de los vasos existentes,para la neoformacin de microvasos. En cuanto a la regeneracin ner-viosa, investigaciones realizadas de nervio facial seccionado experimen-talmente en ratones y nervio medial en humanos, sealan resultadosexitosos al aplicar lser de baja densidad de energa.

Reparacin de defectos seos y cicatrizacin de fracturas: la cicatrizacin seaenvuelve varios procesos fisiolgicos: sntesis de colgeno, mineralizacin,respuesta vascular y otras. El incremento en la actividad del DNA, fuedemostrado en estudios de cultivos de clulas clonales seas, compro-bando que el lser de baja densidad de energa estimula la proliferacinde clulas osteoblsticas, incrementando la capacidad reparativa del teji-do seo en vivo. Para la mineralizacin del hueso y el cartlago, es im-portante la actividad de la enzima fosfatasa alcalina.

Se ha demostrado que en fracturas de fmur irradiadas con lser, laexpresin de fosfatasa alcalina se incrementa comparada con un grupocontrol no irradiado. En estudios experimentales de fractura de tibia enratones y evaluados por radiografa, se encontr aumento de la densidadptica del hueso en la zona de la fractura, cuando se irradi con lser debaja densidad de energa. Este hallazgo refleja la aceleracin en lamineralizacin del callo seo cuando se utiliza la radiacin lser.

Se plantea que, este efecto bioestimulativo para la mineralizacin, pue-de estar dado por la fotobioactivacin y secundariamente, por la fotoacsticagenerada por la onda ultrasnica de los lseres de pulsos.

Investigaciones con microscopa electrnica realizadas en huesoperiodontal de ratones, han demostrado que en pequeas dosis de radia-cin, se encuentran los osteocitos normales, pero a altas dosis, stos pre-sentan alteraciones que sugieren procesos degenerativos. El ncleo de laclula presenta una condensacin progresiva de cromatina y en algunoscasos destruccin total, en citoplasma se observan cuerpos lisosomales yfiguras mielnicas, caractersticas de la degeneracin celular.

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Fig. 2.5. Accin de la radiacin lser en la regeneracin tisular

En resumen, se plantea que la accin del lser de baja densidad deenerga en la reparacin tisular, se basa en el incremento de la multiplica-cin celular, la activacin en la produccin de colgeno y fosfatasa alcalina,la activacin del endotelio vascular, aumento de fibras colgenas y elsti-cas, regeneracin de fibras nerviosas y de tejido seo, incremento en lavelocidad de crecimiento de los vasos sanguneos a partir de los ya exis-tentes, y la induccin a partir de las clulas epiteliales adyacentes a la lesinde la reepitelizacin. Como resultado se obtiene la reparacin aceleraday completa de los tejidos daados (Fig. 2.5 ).

Efecto analgsico

El dolor es una seal de alarma que debe provocar una reaccin tilpara el organismo, como sera una reaccin de defensa o huida de dichoestmulo nociceptivo. El dolor no ocurre de forma aislada, sino en unser humano especfico en contextos sicosociales, econmicos y culturalesque modifican el significado, experiencia y expresin, que son determi-

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nantes en la experiencia dolor, mucho ms que la lesin hstica que pu-diera existir. El dolor, se valora principalmente por los sntomas quemanifiesta el paciente y el examen clnico, siendo importante diferenciarel dolor agudo del dolor crnico para obtener un diagnstico y estable-cer un correcto tratamiento. El dolor agudo, sirve como mecanismocorporal defensivo que estimula el sistema nervioso simptico, cuya fa-tiga origina los sntomas del dolor y este se va haciendo crnico.

Para entender el fenmeno dolor, es necesario un conocimiento b-sico del sistema nervioso y sus vas neuroanatmicas.

El sistema nervioso, es la entidad que pone en relacin al individuo,con el mundo exterior e interior. La informacin llega del sistema ner-vioso a las distintas zonas del cuerpo a travs de los nervios o neuronas,teniendo stas las caractersticas funcionales de excitabilidad (respondera estmulos) y conductividad (conducir los estmulos).

El impulso se trasmite de la neurona al axn y mediante la sinapsis aotra neurona, donde actan sustancias neurotrasmisoras, llamadashistaminas, endorfinas, bradiquininas, prostaglandinas y otras. El est-mulo recibido se transforma en impulso nervioso mediante los rganosespecializados llamados receptores, considerndose que existen recep-tores individualizados y que se clasifican segn el tipo de estmulo, peroen la actualidad se habla de que todos los receptores pueden desencade-nar corrientes de carcter alggeno. Estos receptores se continan conlas fibras nerviosas que elevan al SNC los distintos tipos de sensibilidady estas fibras son A, B y C. Estos receptores entran a formar parte delSN perifrico a travs de dos fibras: A Beta, A Delta (mielnicas) y C(amielnicas).

La excitabilidad de los receptores va a estar determinada por el est-mulo recibido, pero tambin por los cambios fisiopatolgicos del me-dio ambiente en el que se encuentran y por las sustancias endgenasneurotrasmisoras como la bradiquinina, y la prostaglandina E, que libe-radas al existir inflamacin o lesin tisular, actan directamente sobre losreceptores. Otro elemento que influye y ampla los mecanismos del do-lor es la participacin del componente muscular por contraccin refleja.

Una vez conocida, de forma general, el mecanismo del dolor, anali-zaremos el efecto analgsico de la radiacin lser que est caracterizado porlos distintos niveles en que acta.

A nivel local, reduce la inflamacin y favorece la eliminacin desustancias alggenas, interfiere el mensaje elctrico placa membrana du-rante la transmisin del estmulo, induce la produccin de endorfinas,acta sobre las fibras gruesas que bloquean las fibras finas, evita el des-censo del umbral doloroso y por ltimo provoca la normalizacin yequilibrio de la energa en el punto lesionado.

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Est comprobado cientficamente la influencia de esta terapia sobrelos factores humorales, como la serotonina, prostaglandinas, y laestimulacin del sistema nervioso al incrementar la circulacin sanguneaen la zona afectada que se irradia.

El efecto de la radiacin lser, sobre puntos biolgicos activos,(acupuntura), se basa en el principio de la accin en los estados energ-ticos del foco patolgico. La luz lser, segn sus parmetros energticos,se aproxima a los niveles energticos de las clulas hsticas de las fibrasnerviosas, as como los lquidos hsticos (tisulares) y de esta forma cons-tituye el excitador fisiolgico adecuado.

En general, se plantea que la radiacin lser inicialmente produce unefecto analgsico entre l2 y 24 h de duracin.

Puede resumirse que el efecto analgsico del lser de baja densidadde energa se produce por la irradiacin: dirigida hacia la zona dolorosa,facilitndonos la estimulacin y normalizacin bioqumica de las zonasreflexgenas de puntos de transmisin distanciados de la zona lesionadacomo son los puntos de acupuntura.

De cualquier forma, la accin del lser, disminuye la secrecin deprostaglandinas G y E2, produce fenmenos bioqumicos que facilitanla liberacin de sustancias endorfnicas y aumenta la produccin de cier-tas series de aminas que son precisamente las principales que intervienenen la sntesis de los aminocidos esenciales del grupo activo de lasendorfinas (alanina, cido asprtico) por lo cual, el efecto analgsico selogra de forma casi inmediata (Fig.2.6)

Fig. 2.6. Mecanismo de accin analgsica.

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1. Abergel R.P.: Efectos biolgicos del LSER. Bol.C.D.L.1987;11(19):21 23.

2. Al.Watban F.A.H. and X.Y.Zhang.: Towards optimum dosimetricparameters for the effect of LSER therapy on wound healing.LSER Surg.Med. 1993; suppl.5,abst.38,p.10.

3. Anders L., R. Borke, S.Woolery and W.Vande Merwe.: Low powerLSER irradiation of the rat facial nerve. LSER Surg.Med.1993;13(1):72 82.

4. Aoyama S., K.Tange, F.Kolayashi and N. Hanamura.: Effect of softLSER on pain. Tsurumi Shigaku 1989;15(3):529 37.

5. Arasa M.J.: Parmetros fsicos utilizados en medicina para la aplica-cin del LSER. Bol.C.D.L. 1986;6(4):11 13.

6. Arasa M. J., Arjona M., Millan M.: Sistemas pticos interpuestos y laabsorcin de la energa luminosa por parte de los tejidos en la aplica-cin del LSER. Bol. C.D.L. 1986;7(4):4 6.

7. Atsumi K.: State of the art on low power LSER applica tions inmedicine. LSERtherapy, 1994;6(1):12 13.

8. Alexandrov, M.T. et. al.: Utilizacin del equipo LSER helionenfisioteraputico para el tratamiento de las enfermedades de la muco-sa bucal. Stom.Mosk, 1980;59(6):23 26.

9. Benedicenti, A.: Manual de LSERterapia del cavo orale. Edit.Magglioli Rimini, 2a.edic. ,1982.

10. Burns T., M. Wilson and G. Pearson. Killing of bacteria by low powerLSER light. LSERtherapy, 1994;6(1):15 16.

11. Cardell Rosales, L.: Bioqumica. Impresora Combinado Poligrfico"Juan Marinello" Guantnamo, Cuba, 1986.

12. Carrillo, J.S., J. Calatayud, et. al.: A randomized double blind clinicaltrial on the effectiveness of helium neon LSER in the preventionof pain, swelling and trismus after removal of impacted third molarse.Int.Dent. J. 1990;40(1):31 36.

13. Cohen B.: Fundamentos cientficos de odontologa. Edit. Cientficotcnica, C.Habana, 1984.

14. Colls Cruaas J.: La terapia LSER, hoy. Centro DocumentacinLSER, Meditec, S.A. Barcelona, 1984.

15. Colls Cruaas J.: La terapia LSER, hoy. Bol. C.D.L. 2a. edic. 1986.16. Colls Cruaas J.: Enfoque conceptual de las radiaciones electromag-

nticas. Bol. C.D.L. 1988; 15(16):1 5.17. Colyard, M. and P. Kuo.: Managing aphtous ulcers: LSER treat ment

applied. J. Am.Dent.Assoc. 1991;122(7):51 53.18. Chavrier C.: LSER a infra rouge et odontologie: effects cliniques et

biologiques. L.Q.Q.S. 1986;(11):255.19. Dickson G.R., H.Clingen, G.R.Jordan and T. Linton: The effect of

low level LSER therapy on alkaline phosphatase expression duringfracture repair. LATHE. 1994;6(1):16 17.

20. Dowell P.: Dentine hypersensivity. Actiologic differential diagnosis andmanagement. Br.Dent.J.: 1985;158:92 95.

BIBLIOGRAFA

23

21. Dubner R.: Spinal and trigeminal mechanisms of nociception.Ann.Rev.Neuorsci. 1983;(6):381 82.

22. Enya, T., Saito, Y.: Efficacy of low reactive levbel LSERtherapy(LLLT) for chronic pain syndromes. LATHE. 1994;6(l):50 52.

23. Galtsev, Y.P., Sheltovand A.,A.Komarova.: Biological effects and criteriafor stimulating LSER radiation danger. Academia de cienciasmedicas, Mosc. 1972;1(1):32 37.

24. Goldman L.: Current LSER dentistry. LSER Surg. Med.1987;(6):559 60.

25. Gmez, Barry, H.: Patologa. Ed. Ciencia y Tcnica, Inst. Cubano dellibro. La Habana, 1968.

26. Guang Hua Wang.: A study of the analgesic effect of low powerHeNe LSER and its mechanism by electro physiological, means.LSER in dentistry. Elsevier Science publishing 1989.

27. Guyton, A.C.: Tratado de fisiologa mdica. Edit. Cientfico tcnica,C. Habana, 1987.

28. Handerberg L., M. Vercauteren y P.Lievens.: Efecto del LSER so-bre la regeneracin sea en experimentos en defectos de cavidadesseas en conejos. Bol. C.D.L. 1987; 11:13.

29. Hernndez Corvo R.: Morfologa funcinal deportiva. Edit. Cientfi-co tcnica, C. Habana, 1987.

30. Herrero C.: La radiacin LSER. Contraindicaciones y normas deseguridad en especial con los de baja potencia. Bol. C.D.L.1987;(12):19 21.

31. Hubacek E.: Cambios en la actividad fagocitaria de los leucocitosneutrfilos despues de la irradiacin con LSER helionen. Bol.C.D.L. 1987; (12):11 16.

32. Juri,H., A. Palma y A. Gayoto.: Efectos del LSER helionen sobrelas concentraciones de fibringeno en el plasma de ratas con leSINestisulares. Bol. C.D.L. 1988;15(16):6 21.

33. Karu, T., T. Andreichuk and K.H.,T. Ryaby.: Changes in oxidativemetabolism of murine spleen following LSER and superluminousdiode (660 950nm)irradiation: effects of celular composition andradiation parameters. LSER Surg.Med. 1993;13(1):453 62.

34. Karu, T.: Fotobiologa de los efectos del LSER de baja potencia.Health Physics, 1989;56(5):691 704.

35. Kamikawa K.: Studies on low power LSER therapy of pain.LSERs in dentistry. Elsevier publishers, 1989.

36. Kamikawa K.: New fronters in LSER medicine and surgery.Excerpta mdica, Japn, 1983.

37. Kemmotsu O., Saito Y.: HeNe LSER irradiation accelerates healingand reduces pain in the acute phase of herpes zoster. LATHE.1994;6(1):44 45.

38. Kemmotsu O., Saito Y.: Low reactive level LSER therapy (LLLT)attenatues the pain of post herpetic neuralgia. LATHE. 1994;6(1):5254.

39. Kolesnik A.G.: Estado de los tejidos bucales por la influen cia de lairradiacin de baja intensidad con LSER de helio nen. Stom.(Mosk), 1978;(6):34.

24

40. Koritny D.L.: Aplicacin del LSER helionen en estomatologa te-raputica. Stom. (Mosk) 1978;57(5):21 26.

41. Kreisler M, Kohnen W,Marinello C,et.al.L Antimicrobial efficacy ofsemiconductor laser irradiation on implant surfaces. J.Oral Maxilofac.Implants. 18(5)706-11,2003

42. Kunin A. A.: Utilizacin del LSER helionen en el tratamiento delas enfermedades del parodonto. Stom. (Mosk) 1983;62(1):26 27.

43. Kunin A.A. y D. G. Miaskovsky.: Tratamiento de la pulpitis con lautilizacin del LSER helionen. Stom. (Mosk) 1982;61(4):55 58.

44. Lievens,P.et.al.: The influence of LLLT infrared on the regenerationof cartilage tissue. Abstract of the Laser therapu millennium.WWW.laserworlds.nu, 2003.

45. Lim H.M., Lew K.K., Tay D.K.: A clinical investigation ot the efficacyof low level LSER therapy in reducing orthodontic postadjustmentpain. Am.J.Orthod. Dentofacial. 1995;108(6):614 22.

46. Logan I.D, Bristow H.E, Barnett Y,A.: The induction of DNA repairin X ray irradiated friend erythroleukae mia an human myeloidHLGO cells by low inten sity LSER irradiation. LATHE,1994;(6):189 94.

47. Lomnitzky, I.Y. y Biniashevsky E.V.: Mecanismos de estimulacin dela osteognesis reparativa con luz LSER. Stom. (Mosk)1983;62(5):18 20.

48. Lovschall, H. and Arenhouldt D.: Low level LSER therapy effectson mitochondrial rhodamine 123 uptake in human oral fibroblasts.LATHE, 1994;6(1):30 31.

49. Lubart R., Friedman H., Levinshalt ST. and Biestart H.: Calciumtransport in irradiated bovine mitochondria and plasma membraneveside. LATHE, 1994;6(1):32 34.

50. Luger E.I., Wollman Y., Rochkind W. Dekel S. and Korestein R.:Theeffects of low incident levels of LSER radiation on donal bonecells. LATHE, 1994;6(1):50 52.

51. Llillina N. A.: Empleo teraputico de la radiacin LSER en relacincon otros factores fsico qumicos. Stom. (Mosk), 1988;64(1):654 55.

52. Maegawa Y, Itah T,et.al.: Effects of near-infrared low level irradiationon microcirculation. Lasers Surg.med. 27:427-437,2000.

53. Magnini, F.: Il LSER in odontostomatologa. Inquadramentoclassificativo e onsiderazioni generali Minerva Stomatologica,1988;37(1):37 39.

54. Manzanares F., Ferreiros J.: LSER, un rayo de belleza. Editorial Lasmil y una edicin, Barcelona 1986.

55. Merrit, R.: Low energy LSERs in dentistry. Br. Dent. J.,1992;172(3):90.

56. Mier y Tern Armida H.: LSERterapia y sus aplicaciones en Odon-tologa. P.O. 1989;10(3):9 16.

57. Mizukami T., Aoki, K.: Low reactive level LSER therapy a clinicalstudey: relationship between pain attenuation and the serotonergicmechanism. LATHE, 1994;6(1):57 59.

58. Moore, k.C.: LSER pain treatment experiences in the UnitetKingdom. LATHE, 1994 6(1);10 12.

25

59. Mosgovaya L.A., Zaks A. S., Usashev E.A.: Actividad antinflamatoriade la luz LSER helionen. Stom (Mosk) 1982;61(4):55 58.

60. Mousques T.: Tratamiento unilateral con LSER helionen en cirugaparodontal bilateral simultnea. L.Q.Q.S. 1986;(11):245.

61. Mousques T.: Principes generaux et applicacions du LSER. RevveOdontostomat. 1990;19(1):11 18.

62. Neiburger E.J.: LSER reflectante: Hazard in the dental operatory.O.Surg.O.Med.,O.Path., 1988;66(6):659 61.

63. Ohshiro T., Toya,S.: Critical considerations in protocol design for adouble blind trial on pain attenuation by LSER therapy. LATHE,1994;6(2):101 06.

64. Ouhayoun M.: Le LSER: ses indications et limites en Odontostomatologie trouve t il sa place in 1983 en practique quotidiene.Revue D'Odonto Stom. 1984;13(4):220 22.

65. O'Kane, S., Shield T.D, Gilmore W.S. and Allen J.M.: Energy densitydependent effects of 660 nm LSER irradiation on thehematopoyetic cells lines L 60 and U 937. Lasers Surg. Med. 1994;14: 34-9.

66. Palano, D.: Determinacin de la potencia media y efectiva del L-SER infrarrojo 904 nm. Minerva Stomatologica, 1988;37(1):31.

67. Palano, D.: Determinacin del coeficiente de absorcin de la radia-cin LSER helionen en el esmalte. Minerva Stomatologica, 1988;37(1):33 39.

68. Parker,I.J.: Los efectos de la terapia lser en la reparacin del tejido.3er. Congreso Asoc. Mundial LLLT. Atenas, Grecia, 2000.

69. Patrick Abergel R.: Efectos biolgicos del LSER. Bol. C.D.L. 1986;10:19.

70. Peck S.: LSER radiation: some specific dental effects and an evaluationof its potential in dentistry. J. Prosth.Dent. 1987;17(2):19 21.

71. Prez Ayala A.: El LSER de media potencia y sus aplicaCINes enmedicina. Space LSER S.A. Grupo Massa, Mxico, 1989.

72. Perotti R.: Considerazioni teoriche e pratiche sulla LSER terapia instomatologia. Minerva Stomatologica, 1985;(32):632 35.

73. Picard B.: Les autress LSERs. Revue D'Odonto Stomatologie,1984;(13):270.

74. Pick R.: LSER in dentistry an overview. LSER medicine, surgerynews an advances, 1989.

75. Pilikin A.S.: Influencia de la radiacin LSER helio nen sobre lamicrocirculacin en la mucosa bucal. Stom (Mosk) 1984; 63(4):12 15.

76. Pourreau Schneider N.: Modifications fo growth dynamics andultrascture after NeNe LSER treatment of human gingivalfibroblasts. Quintessence International, 1989;20:887.

77. Projonchukov A.A.: Mecanismos de la accin teraputica de la radia-cin LSER helionen. Stom (Mosk) 1980;59(4):4 10.

78. Projonchukov A.A.: Los LSERES en Estomatologa. Edit.Meditzina, Mosc, 1986.

79. Pronchenkova G.F.:Cambios en el contenido de nucletidos adenlicosen la dinmica del proceso de cicatrizacin por la accin de la radia-cin LSER infrarroja. Krasnojarsk, 1983.

26

80. Saudo I.: El LSER dentro de las medidas teraputicas empleadasen rehabilitacin. Bol. C.D.L. 1988;15(16):43 44.

81. Semkin I.I., Matvienko S. V., Slushinkaya A.B.: Efecto del LSERhelionen sobre la activdad mittica y el contenido de X cromatinaen la mucosa bucal. Mosc, 1987.

82. Serret Marn J.M.: Dosificaciones de LSER en Estomatologa. Bol.C.D.L. 1986;(7):12 13.

83. Severtsev A. N., Mullenand Y., Benhamov P.: The preliminary resultsof the inmunomodulatory effects of the He Ne LSER irradiationin human mixed lymphocites culture. LSER Surg. Med. 1993;suppl.5, abbst. 40.

84. Slushaev I.F., Garvalinsky S.G., Tzigankov V.I., Radivos M.I., PanikovaT.D.: Influencia de la luz LSER de baja densidad de energa dehelionen en la actividad de la succinil dehidroge nasa en los tejidosno mineralizados del parodonto y de los dientes. Stom (Mosk)1991;70(3):10 11.

85. Soukos N S, Mulholland S E, et. al.: Photodestruction of humandental plaque bacteria: enhancement of the photodynamic byphotomechanical waves in an oral biofilm model. Lasers Surg.Med.2003, 33(3)161-8.

86. Suasand L.D.: Sobre la conservacin de la polarizacin de la luzdurante la propagacin de los tejidos. Bol. C.D.L. 1987; 11(2):14 17.

87. Trelles M. A.: LSERs. LSERs Surg. Med. 1987;(2):36.88. Trowbridge H.: Review of dental pain. J. Endod. 1986; (12):445 47.89. Ushkova I. N.: Seguridad del tratamiento con radiacin LSER de

diferentes longitudes de onda. Simposio Internacional de Ciruga L-SER , Mosc, 1988.

90. Van Breugel H.H., Engels C., and Bar P.R.: LSER induced photobiomodulation of rat Schwann cells in vitro is not dependent onextracelular calcium. LSER Surg. Med. 1993; suppl.5, abst.35,p.9.

91. Van Breugel H.H., Engels C., Van Ginkel G. and Bar P.R.: Efficacyob LSER induced photobiomodulation depends on the wavelenghtof the LSER. LATHE, 1994;6(1):28 29.

92. Van Kooten D., Maciunas R., Carver, R.: Low level CO2LSERinduced release of chromium from canine 2C5 gliosarcomacells. LSER Surg. Med. 1993;13(5):517 19.

93. Vlez G.M.: Parmetros y clculo de dosimetra del LSER terapu-tico en Medicina. Bol. C.D.L. 1986;(7):12 14.

94. Vlez G. M., Colls J.C.: Comportamiento de la luz en la interaccincon los tejidos, en especial el LSER de baja potencia. Bol. C.D.L.1988;15(1):6 21.

95. Vila E.: Las dosificaciones en LSERterapia. Bol. C.D.L. 1986;(8):6.96. Viterbo R.F.: LSERterapia. Anlisis degli effectti biologici dei soft

LSER. Minerva Stomatologica, 1985; (34):357 59.97. Volodina Z.C.: Investigaciones experimentales del mecanismo de accin

curativa de la luz LSER con cambios de longitud de onda. Conferen-cia nacional de Aplicacin de la radiacin LSER. Mosc, l987.

98. Volodina Z.C., Projonchukov A.A., Vinogradov A.B.: Influencia dela luz LSER de impulso y baja intensidad en los procesos

inflamatorios y la regeneracin de la mucosa bucal en experimenta-cin. Stom (Mosk) 1991;70(2):6 9.

99. .Vorobey A.V.: Accin de la luz LSER en las protoporfirinas sensi-bilizadas en la membrana de las clulas sanguneas. Resmenes de laConferencia nacional Aplicacin de los LSERES en Medicina,Krasnoyarsk, 1983.

100.Wakabayashi H., Hamba K., Matsumoto K.: Effects of irradiation bysemiconductor LSER responses evoked in trigeminal caudal neuronsby tooth pulp stimulation. LSER Surg. Med. 1993;13(6):605 610.

101.Wei Y., Naim O., Lanzame R.J.: The effect of LSER irradia tionon the release of fibroblast growth factor from 3T3 fibroblasts invitro. LSER Surg. Med. 1993; suppl.5, abst.39,p.10.

102.Wilder Smith P.: The soft LSER: Therapeutic tool or popularplacebo. OS OM, OP, 1988 (66):654.

103.Willenborg G.: The future of LSERs in clinical dentistry. L.I.A.ICALEO 1988;(64):170.

104.Zimmermann, M.: Studies on the therapeutic efficacy of a HeNeLSER. Dtsch. Z. Mund. Kiefer Gesichtschir. 1990;14(4):313 19.27

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CAPTULO 3DOSIFICACIN DE LA RADIACINLSER DE BAJA DENSIDAD DEENERGA

CPARMETROS QUE CARACTERIZANLA RADIACIN LSER

Para ello, hay que delimitar las propiedades del lser, existiendo unconjunto de parmetros, externos e internos, que caracterizan esta radia-cin y que son datos aportados por el fabricante del equipo, de los cua-les, explicaremos brevemente, aqullos que resultan de importancia parael conocimiento mdico.

Parmetros externos

Potencia de salida: es la potencia emitida por el extremo del aditamentoI, pieza de mano o fibra ptica del equipo, en el caso de los equipospara uso odontolgico.

Potencia pico mxima: es la mayor potencia que se emite en un mo-mento dado propia de los lseres de emisin por pulsos. Es importanteconocer tambin, la potencia media para establecer la dosificacin.

Divergencia y ancho del haz: difiere segn el tipo de lser. En el lserhelio-nen la divergencia es pequea, dando la impresin de que la luzes paralela, sin embargo en los lseres semiconductores, la divergencia esmayor. EL perfil transversal del haz de un lser de He-Ne es circular,mientras que el de un diodo semiconductor es elptico, aunque si pasapor una fibra ptica emerge de ella en forma circular. El ancho del hazen el lser helio-nen es directamente proporcional a la divergencia y a ladistancia foco-piel.

uando se pretende trabajar con un lser, sea experi-mental o en un tratamiento clnico, es necesario cono-cer qu cantidad de energa llega a la zona irradiada ymedir el efecto, o sea, caracterizar cuanti cualitativamentela dosis energtica, para relacionarla con el efecto lo-grado.

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Parmetros internos

Nos interesa conocer el modo de emisin, tambin conocido comotransvers electromagnetic o TEMrpq. Su forma define el perfil del hazal incidir sobre el tejido y saber si la zona se irradia de manera uniformeo no. El modo TEMoo o modo gaussiano, garantiza alta direccionalidad,mayor coherencia, menor divergencia y mancha de luz uniforme, siendoel modo recomendado en los equipos lser para uso odontolgico.

Caractersticas que debemos saber acerca del equipo lser teraputicoque vamos a emplear en consulta:

Tipo de lser: slido, gaseoso. Longitud de onda: visible o infrarroja. Potencia de salida en la fibra ptica. Modo de emisin: continuo o pulstil. Dimetro del haz de luz lser.

Fig.3.1 Radiacin lser teraputica con longitud de onda visible.

Actualmente los equipos lser que se comercializan en el mercado ofre-cen posibilidades de 2 lseres en el mismo equipo, con dos longitudes deonda diferentes, generalmente uno infrarrojo (entre 700 y 904 nm) y elotro visible, casi siempre rojo (entre 600 y 680 nm), por tanto podemosseleccionar el lser que deseamos para trabajar, segn el paciente y eltipo de lesin o problema que vayamos a tratar.

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Otra opcin es poder seleccionar el modo de emisin del lser, que pue-de ser continuo o pulstil.

La potencia es un dato que aporta el fabricante, que puede ser fija uoscilar, pero nos interesa la potencia til del equipo que es la potencia enla salida de la pieza de mano, que es el dato que utilizamos al aplicar lafrmula para el clculo de la dosis de la radiacin.

Otro dato importante es conocer el rea de la seccin transversal delhaz de luz lser (cm2) que tambin aplicamos en la ecuacin para calcularla dosis y es un dato que aporta el fabricante.

MAGNITUDES RADIOMTRICAS

Para medir estas magnitudes se emplea el sistema radiomtrico oenergtico:

Energa: se mide en Joules (J).Potencia: se mide en Watts (W).Intensidad: se mide en Watts por metro cuadrado (W/m2).Densidad de energa o Fluencia: se mide en Joules por centmetro

cuadrado (J/cm2).Estas magnitudes radiomtricas se relacionan por las frmulas siguientes:

Potencia Energa J/s o WattsTiempo

Densidad Potencia x tiempo Energa J/cm2 de energa Superficie Superficie

La densidad de energa es la dosis de energa necesaria para producirun efecto deseado y vara segn el paciente y la lesin o problema.

En la prctica mdica es comn utilizar como unidad de rea el cm2en vez de m2 : 1 m2 = 10 000 cm2.

Densidad de potencia Potencia EnergaSuperficie Sup. x Tiempo

W/m2 J/cm2 x s

Tambin es comn utilizar como unidad de potencia el miliwatts(mW) de manera que 1 W=1 000 mW, y a veces como unidad de energase emplea el milijoule (mJ): 1 joule= 1 000 mJ.

= =

= =

= =

= =

31

Densidad de potencia x tiempo equivale a Densidad de energa o Fluencia. Se expresa en: (mW/cm2) x s = mJ/cm2 mJ/cm2 = J/cm2 1 000

DETERMINACIN DE LA DOSIS DE RADIACIN

Existe diversidad de criterios en cuanto a los parmetros de energa,potencia y tiempo a utilizar y la relacionan con los efectos teraputicos quedeseamos lograr en el paciente. As, hay autores, que plantean que loimportante es la cantidad de energa depositada por superficie o fluencia(J/cm2), y consideran que la luz se dispersa en el tejido en un rea de1 cm2, sin tener en cuenta, que la dispersin depende del tipo de tejido ycoloracin de este, establecindose como promedio, los siguientes rangos:

Efecto analgsico: 2-4 J/cm2Efecto antinflamatorio: 1-3 J/cm2Efecto regenerativo: 3-6 J/cm2Efecto inhibitorio: + 7 J/cm2Estimulacin punto acupuntural: 1-3 J/cm2

Otros autores, sin embargo, consideran que la potencia empleadapor unidad de tiempo, tambin llamada densidad de potencia o irradiancia(mW/cm2) es el factor decisivo para lograr el efecto teraputico deseado,estableciendo como promedio los siguientes rangos:

Efecto analgsico: 100-220 mW/cm2Efecto antinflamatorio: 100-200 mW/cm2.Efecto regenerativo: 1-100 mW/cm2Efecto inhibitorio: + 400 mW/cm2Estimulacin de acupuntos: 0,1-100 mW/ cm2

Uno de los mtodos de dosificacin vigente en la actualidad, consi-dera el rea que abarca el haz de luz lser igual a 1 cm2 para cualquier tipode tejido y expresa la densidad de energa segn el tipo de tejido a irradiar,independientemente del efecto teraputico:

Tejido blando: 2 a 4 J/cm2Tejido seo: 4, 5 a 6 J/cm2Tejido dental: 4 a 5,5 J/cm2Tejido nervioso: 5 a 6,5 J/cm2

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Otro mtodo actual, tambin vigente, es el de Almeida-Lpez, Massiniy Vlez, que no consideran adecuados estos criterios y por tanto, notienen en cuenta el rea patrn fija de haz de luz como 1 cm2 porque lostejidos son heterogneos (claro-oscuro, duro-blando, etc.) ya que desdeel punto de vista ptico la dispersin de la luz es diferente, por lo queproponen que el rea utilizada sea la de la seccin transversal del haz deluz lser sobre el punto de contacto con el tejido irradiado, que es cercade 20 veces menor a 1 cm2, lo que significa una correccin de la frmulapara el clculo de la dosimetra, y lo multiplican por un factor prximoa 20, de modo que lo que se recomendaba de 1 a 6 J/cm2 ,con el mto-do de Almeida sera de 20 a 120 J/cm2, por lo que analizando la tabladosimtrica, segn efecto teraputico sera:

Efecto analgsico: 2-4 J/cm2 40-80 J/cm2Efecto antinflamatorio: 1-3 J/cm2 20-60 J/cm2Efecto regenerativo: 3-6 J/cm2 60-120 J/cm2Efecto inhibitorio: + 7 J/cm2 140 J/cm2Estimulacin punto acupuntural: 1-3 J/cm2 20-60 J/cm2

Segn Almeida-Lpez y colaboradores, este mtodo, garantiza unprotocolo ms exacto, pero an as sugieren que el clnico debe calcularla dosis teniendo en cuenta adems el tipo de lesin, profundidad, edad,condicin sistmica y otros tems obtenidos en la anamnesis y examenclnico.

Sugerencia de dosis de radiacin segn tipo de tejido a irradiar:

Tejido blando: 25 a 45 J/cm2Tejido seo: 90 a 120 J/cm2Tejido dental: 80 a 110 J/cm2Tejido nervioso: 100 a 130 J/cm2

En inflamaciones agudas, recomiendan bajas dosis, en tanto queinflamaciones crnicas, dosis altas.

En tejidos blandos, se recomienda dosis no mayores de 45 J/cm2para no causar efecto inhibitorio.

En tejido duro o nervioso se recomiendan dosis altas.Como promedio las dosis energticas teraputicas siempre se en-

cuentran en los rangos entre 25 y 130 J/cm2.Otro aspecto a considerar en la planificacin del tratamiento es la

frecuencia de irradiacin, pudiendo irradiarse diariamente o en das alternos

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(2 3 veces por semana) en dependencia de la enfermedad a tratar, seaun proceso agudo o crnico, presencia de dolor, severidad de la lesin yexperiencia personal, segn resultados obtenidos.

El nmero de sesiones a programar puede ser hasta 20 como mximo,dependiendo su cumplimiento de la evolucin que tenga el paciente,recomendndose una o dos aplicaciones ms despus de eliminado eldolor o curada la lesin, por lo general en Estomatologa los tratamien-tos no tienen ms de 10 sesiones.

Debe tenerse en cuenta que los signos y sntomas de la patologa atratar presenten una respuesta favorable a partir de la segunda o tercerairadiacin y si la respuesta es nula o el cuadro clnico se agrava, deberevalorarse la dosis o la indicacin teraputica. Si el paciente recibi lasaplicaciones planificadas y durante ese perodo, el cuadro clnico mejorostensiblemente, debe realizarse un descanso de un mnimo de 7-10 das,para valorar de nuevo la continuacin del tratamiento.

La terapia lser puede utilizarse como terapia nica, pero puede com-binarse con otras terapias fsicas, frmacos o maniobras estomatolgicoquirrgicas; pudiendo ser el lser, la terapia fundamental del tratamientoy las otras terapias de apoyo, o viceversa, ser la radiacin lser la terapiade apoyo al tratamiento tradicional o fundamental, lo que Cla y cola-boradores denominan asociacin de mtodos que es la utilizacin deotras terapias tradicionales, como apoyo a la radiacin lser, esto nospermite lograr un resultado ms rpido y eficaz en el tratamiento, conmayor tiempo de permanencia, a la vez que la medicacin puede indi-carse en dosis mnima.

TCNICA DE IRRADIACIN

Para la aplicacin de la radiacin lser, se pueden utilizar dos tcnicas:puntual y zonal.

La tcnica puntual, consiste en depsitos de energa en un punto osuperficie, en contacto directo con la zona, cuyo tamao depender deldimetro de la fibra ptica o spot del haz. Esta tcnica se aplica en laestimulacin de puntos de acupuntura, denominada tambin comolserpuntura, con el objetivo de lograr fundamentalmente analgesia, se-dacin y estimular mecanismos de defensa general del organismo, resul-tando una tcnica altamente ventajosa.(ver captulo de lserpuntura).

Tambin la tcnica puntual puede utilizarse en el tratamiento delesiones, realizando varios depsitos de energa, alrededor de la lesinde forma circunscrita, hasta ir disminuyendo gradualmente el tamaoo superficie de la lesin.

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La tcnica zonal, puede realizarse de manera que el haz de radiacinabarque toda la zona dolorosa o lesionada y para esto sera necesarioalejar la fibra ptica de la zona a irradiar, es decir aumentar la distanciafoco-piel. Es recomendable utilizar esta tcnica en presencia de lesionesgrandes, como la estomatitis aftosa, herpes labial, etc., despus de haberaplicado previamente la tcnica puntual.

Esta tcnica zonal puede realizarse en forma de pincelada o barrido,es decir en movimiento por toda el rea lesionada (Fig. 3.2).

Fig. 3.2. Tcnicas de irradiacin.

Indicaciones y contraindicaciones

El lser blando, teraputico o de baja densidad de energa, puede serutilizado de forma general en cualquier enfermedad que presente dolor,inflamacin o necesidad de regeneracin tisular, y consideramos que enla actualidad no hay otro tratamiento fsico que supere el lser de bajadensidad de energa, como bioestimulante y biomodulador. En el conte-nido de este libro, podrn apreciarse las innumerables enfermedadesbucofaciales que hemos tratado con lser, obteniendo resultados alta-mente satisfactorios.

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En cuanto a las contraindicaciones para su utilizacin, podemos men-cionar en primer lugar a las mujeres embarazadas, a pesar de no habersedemostrado efectos teratognicos en las investigaciones. No obstante,por razones ticas, este grupo de poblacin constituye un grupo de ries-go, y programa priorizado de atencin maternoinfantil y no se somete aningn tratamiento de radiacin.

Otro aspecto a considerar es el relativo a pacientes con presencia oantecedentes de neoplasias, aunque las longitudes de onda de los lseresno tienen efecto ionizante y por tanto, no hay riesgo de cancerizacin,existen diversos criterios entre los investigadores, dado que el lser tienegran efecto bioestimulante al acelerar la mitosis celular, desconocindosecul sera su comportamiento en clulas neoplsicas.

Actualmente se realizan investigaciones en pacientes portadores deaditamentos metlicos (prtesis, dispositivos intrauterinos) as como losque utilizan marcapasos cardacos y algunos autores lo consideran unacontraindicacin para el tratamiento con lser.

Nunca irradiar lesiones sin conocer el diagnstico.

Precauciones

- Al realizar irradiaciones intraorales, tratar de que el rea est lo msseca posible.

- Nunca irradiar pecas o nevos en la piel.- No irradiar sobre piel con maquillaje, cremas o unguentos.- Utilizar las gafas de proteccin adecuadas al tipo de lser y longitud

de onda.- No aplicar radiacin lser extraoral en pacientes que utilizen drogas

fotosensibilizantes, pues pueden producir manchas de piel.- No irradiar zonas incluidas dentro del rea del globo ocular.

Reacciones secundarias

A pesar de que la radiacin lser baja densidad de energa, se utiliza enMedicina, desde hace ms de 30 aos, no se ha reportado efectos secun-darios adversos de gran magnitud, ni en los pacientes ni en los profesio-nales que operan el equipo. Solamente se reportan algunos sntomas quecesan inmediatamente de suspendida la radiacin, pudiendo mencionar-se: aumento del dolor, mareos, aumento de la presin arterial, somno-lencia, y debilidad muscular.

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CLASIFICACIN DE LOS LSERES SEGN RIESGOO PELIGROSIDAD

La clasificacin de los lseres se utiliza para describir la capacidad dellser o del sistema lser para producir daos a personal, sea el personalque lo aplique como el paciente que recibe el tratamiento. Esta clasifica-cin se realiza bsicamente en relacin con la potencia emitida y la longi-tud de onda generada.

La clasificacin vigente que se utiliza es la 21 CFR Cap.1 parte 1040que clasifica los lseres en:

- Clase I: son lseres inofensivos que no necesitan medidas de seguridad.- Clase II: son lseres inofensivos que no necesitan medidas de seguri-

dad, tienen hasta 1 mW.- Clase IIa: son lseres inofensivos que no necesitan medidas de seguri-

dad, tienen hasta 3,9 mW.- Clase IIIa: pueden provocar dao a la retina, requieren uso obligato-

rio de gafas segn la longitud de onda, tienen hasta 5 mW.- Clase IIIb: pueden provocar dao a la retina, requieren uso obligato-

rio de gafas segn la longitud de onda y dispositivo de interrupcinde la luz. Son lseres hasta 0,5 W.

- Clase IV: son lseres de muy alta intensidad. Generalmente son lseres quirrgicos. Requiere uso de gafas de proteccin, dispositivo de inte- rrupcin, consultas con privacidad y dispositivo electrnico de protec- cin y verificacin.

MEDIDAS DE PROTECCIN Y SEGURIDAD

- Poseer la informacin adecuada acerca del tratamiento que va a rea-lizar.

- No excederse en el tiempo de exposicin ni en el nmero de sesionesa irradiar (solo las estrictamente necesarias)

- No exponer los ojos a la accin directa del rayo que provoca lesionesirreversibles, por lo que es necesario la proteccin ocular, mediantegafas, para el paciente y el operador del equipo. Se prohbe la irradia-cin sobre prpados y en la zona comprendida en los lmites seosde la cavidad ocular o periocular.

- No debe existir superficies reflectantes en el rea de trabajo.- No utilizar instrumentos metlicos auxiliares durante la irradiacin

lser intraoral, para evitar la reflexin de la luz.- Mxima iluminacin del campo operatorio para evitar cansancio vi-

sual del operador.

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1. Almeida-Lopez,L: Laser. J.Bras. OdontolClin. 1(4)3-5,1997.2. Arndt K. A,. Cutaneons LSER therapy: principles and methods.

Ed. John Wiley and Sors, 1973.3. Brunetaud J.M,. Le LSER a l'hospital. Techiques hospitalieres 1985;

485:27 29.4. Colls A. J,. La terapia LSER, hoy. Bol. C.D.L. ed. Meditec. 1986.5. Goldman L,. Current LSER dentistry. LSER Surg. Med. 1987;

6(6):559 61.6. Herrman J,. LSERs for ultrashourt light pulses. Akademie Verlag

Berlin, 1987, p.447. International Commission on Non-ionizing radiation protection.

Health Phys. 1996;71(5):804-8198. Karu T,. Photobiology of low LSER effects. Healthe physiscs

1989; 56:691 959. Karu,T.,Pyatibrat,L,et.al.:Nonmonotonic behavior of the dose

dependence of the radiation effect on cells in vitro exposed to pulsedlaser radiation at 820 nm. Lasers Surg Med 1(3):127,1997.

- Puede utilizarse barrera fsica de proteccin plstica en la punta delaplicador.

Condiciones ambientales del rea de consultaLuminosidad de la estancia: procurar un ambiente agradable, con ilumi-

nacin adecuada, que permita la miosis, pero que no dificulte la relaja-cin por exceso de luz.

Temperatura ambiente: evitar el fro y calor excesivo que dificulte la rela-jacin del paciente.

Debe estar colocado en la camilla o silln dental, en posicin de como-didad absoluta y relajacin con aislamiento de ruidos.

Cuidados del equipo de radiacin lser

- El equipo debe estar conectado a tierra.- Debe comprobarse la funcionabilidad de la llave de seguridad, as

como el comprobador de emisin y de tiempo.- No debe flexionarse la fibra ptica en ngulo mayor de 45o.- La superficie activa de la fibra ptica o pieza de mano debe ser lim-

piada con soluciones antispticas, no corrosivas (clorhexidinahidroalcohlico).

- No utilizar soluciones abrasivas para la limpieza general del equipo.- Colocar el equipo en un lugar seguro, evitando golpes, vibraciones o

someterlo a intenso calor y humedad.

BIBLIOGRAFIA

38

10. Landsberg G. A,. Optica. Edit. MIR, Mosc, 1984; p.38811. Lasvi C,. Tratamientos con LSER mtodo diagnostrat. Edic.

Miraguano, Espaa, 1986; 493pp.12. Lergigel, B. A,. LSERs. Wiley Interscience, New York, 1971, 50pp13. Letokhov O. S,. LSER Biology and medicine. Nature 1985; 316 25.14. Lomnitzky IY, Biniashevsky Ev,. Mecanismo de estimulacin de la

osteognesis reparativa con radiacin LSER. Stomatologiia (Mosk)1983; 62:18 21.

15. Lowe A S, Baxter G D, Walsh D M, Allen J M,. The effect of lowintensity LSER irradiation upon conduction and skin temperature inthe human median nerve. LSERs Surg. Med. 1993, 13 (suppl 5):8.

16. Manzanares S, Ferreiros J,. LSER un rayo de belleza. Editorial Las mily una edicin, Espaa, 1986, 90pp.

17. Mart L C,. Tcnica del LSER para mdicos. MINSAP, Cuba, 1987, 80pp.18. Melcer J,. Recent develomentss in dental therapeutics by means of the

CO2 LSER beam. International Congress on LSER in Medicineand Surgery. Bolgne, 1985.

19. Mercer, C,. Let there be light the LSER in dentistry. Br.Dent.J.,1991;171(4):464 65.

20. Merrit R, Low energy LSERs in dentistry. Br. Dent. J., 1991;171(4):90 91.21. Midda, M,. LSERs in dentistry. Br. Dent. K., 1991;171(3):343 46.22. Mier y Tern A,. LSERterapia y sus aplicacionaes en Odontologa.

P.O.,1989;10:9 11.23. Molenaar H,. EndoLSER 465. Therapy Photocol. Enraf Nonivs, Delft,

Holland, 1988, 43pp.24. Moore J.C,. Meeting report: The 10th congress of the international society

for LSER surgery and medicine. LSER therapy, 1994;6:167.25. Mousques T. Ch,. Principes generaux et applications deu J.P. lasser Rev.

D'Odonto stomatologie, 1990;19(1):11.26. Mosgovaya L.A, Zaks A.S, Ukachev A,. Actividad antinflamatoria de la

luz LSER helionen. Stomatologiia (Mosk), 1982;61:14.27. Noguerol B.F, Alandes F.K, Caizares J, Sicilia A,. Ultraestructural changes

of the mouse periodon tium after HeNe radiation: A transmissionelectron microscopy study. LSER therapy, 1994;6:95 97.

28. O'Kane S, Shields T, D, Gilmore W,S, Allen J,M,. Energy densitydependent effects of 660 nm LSER irradiation kon the hematopoyeticcell lines HL 60 and U 937 LSER surg. med., 1993; 13(suppl 5):8.

29. Palano D, Maiolani S, Molinari G, Peruzzi M, Majni G,. Determinazionede lla potenza media effetiva deuaser IR.904 nm. Min. Stom,.1988;37(1):29 30.

30. Pavlov A, Projonchukov A, Ivanov V, Kuklin G, Kalina V,.Reflexoterapia de alveolitis utilizando LSER Helionen.Stomatologiia (Mosk), 1986;67:6.

31. Prez Ayala A. El LSER de media potencia y sus aplicaciones enmedicina. Rev. del Dolor, 1990;2:33.

32. Perotti R, Fagnoni V,. Considerazioni teoriche e pratiche sullaLSERterapia in stomatologia. Minerva Stom, 1983;32:623 25.

33. Poteca,H.,Gallego Lluesma,E: Intersticial laser photocoagulation ofhepatic metastasis.Sports Medicine, Rosario, Argentina, 2000

39

34. Projonchukov A, Llinina N, Kunin A, Miaskovsky D, et. al. Aplica-cin de la radiacin LSER helionen en Endodoncia. Ministeriode Salud, Mosc, 1983; 20pp.

35. Projonchukov A., Llillina N,. Losd LSERES en Estomatologia.Edit. Meditzina, Mosc, 1986; 176pp.

36. Projonchukov A, Llillina N, Mijailova R, Bugay E, Bagatov V,. LosLSERES en el tratamiento de las enfermedades del parodonto.Stomatologiia (Mosl), 1987;66:76.

37. Re F., Viterbo S. Indicazione sull'suo della soft LSER terapia inOdontostomatologia. Minerva Stom., 1985;34:563 65.

38. Re F., Viterbo S. Le radiazioni LSER nella terapia medica. MinervaStom., 1985;34:145 46.

39. Rubin M. Acupuntura y digitopuntura. Mc Graw hill. Interamericana,Espaa, 1a.edic. 1990 215pp.

40. Rykalin N,. LSER and electron beam material proccesing. Edic.MIR. Mosc, 1988, 73pp.

41. Saudo I,. El LSER dentro de las medidas teraputicas empleadasen rehabilitacin. Bol. C.D.L. 1988;15(16):4345.

42. Serret J,M. Dosificaciones de LSER es Estomatologia. Bol. C.D.L.1986; 9:14.

43. Sholkin K.I. Fsica del micromundo. Edit. MIR, Mosc, 1988, 73pp.44. Sterenberg H,J.: La seguridad en el uso del lser. Lasers in dentistry,

2003.45. Toshic N, Sato M, Hasgawa A. Study of a new high power

semiconductor LSER. Part 1.The Nippon dental university annualpublications, Tokyo, 199l;(25):70 72.

46. Tromberg B,J. TSsong T,T. Pham V,. Lo frecuency domainspectroscopy in turbid media: wavelenght depend optical properties.LSERs surg. med., 1993; 13 (suppl 5):5.

47. Van Greugel H, Roetman E, Bar P. Effects of intensity profile andbeam divergence of infrared LSER beams on skin penetration: amontercarlo model. LSERs surg. med., 1993; 13 (suppl 5): 5.

48. Vila, E. Las dosificaciones en LSERterapia. Bol. C.D.L. 1986;8:6.49. Wei Y, Naim JO, Lanzafame RJ,. The effect of LSER irradiation

on the release of fibroblast growth factor from 3T3 fibroblast invitro. LSERs Surg. Med. 1993; 13(suppl 5):10.

50. Wolbarsht M ,L: Low level laser therapy and safety considerations.J.Laser Appl. 1996;6(3):170-172.

51. Yamada J, Ogawa H,. Comparative study of 60 mW diode LSERtherapy in the treatment of post herpetic neuralgia. LSERtherapy, 1995;7:71.

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CAPTULO 4LASER Y ACUPUNTURA

LRESUMEN HISTRICODE LA ACUPUNTURA

La palabra acupuntura procede del latn acus que significa aguja ypunctura, punzar. Este proceder teraputico denominado por ellos comoShen-Ziu, que como todos los antecedentes indican, naci en los pasesasiticos de Corea China, Japn y Vietnam. Con posterioridad llega aFrancia, Italia, Espaa, Suiza, Alemania y Unin Sovitica, en la Edadmoderna y a mediados del Siglo XX se inicia su prctica en Amrica, enpases como Argentina, Cuba, Nicaragua, Mxico y Estados Unidos.

Bases tericas de la medicina tradicional asitica

La medicina tradicional asitica, plantea que, todo ser vivo, por elhecho de serlo, es el centro de ciertas actividades metablicas.

La energa (ki) nos posibilita la vida y llega a nosotros a travs dediferentes fuentes: en la herencia, en la respiracin, en la alimentacin, enla interrelacin con el medio ambiente, en las relaciones interpersonales yen contacto con el universo que nos rodea.

La originalidad asitica radica en afirmar que esta energa la emitaen parte cada rgano, en la superficie de manera rtmica, por medio decanales siguiendo trayectos bien codificados: los meridianos.

Para esto, se fundamentan en varias teoras:

- Teora de los 5 elementos (Ying-Yang).- Teora de rganos y vscera (Chang-Sang y Zang-Bu)- Teora de los meridianos (Kiong-Rak).

os pueblos de Asia conocan la acupuntura desde laEdad de Piedra y la utilizaban como importantemtodoterapetico, prueba de ello, son las agujas depiedra encontradas en Corea.

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De manera resumida, podemos decir que:

- La teora de los 5 elementos plantea que en el Universo se manifiestan5 cualidades naturales esenciales, simbolizados por 5 elementos:

Fuego: representa la energa manifestada. Tierra: simboliza la materia en su estado amorfo. Metal: es la materia en su estado cristalino. Agua: representa los fludos. Madera: representa la materia orgnica.

En cada uno de estos elementos estn representados los rganos yvsceras y deben ser regulados de acuerdo con su estado energtico.

- La teora de rganos y vsceras, abarca 5 rganos (corazn, hgado, bazo,pulmones y riones) y 6 vsceras (estmago, vescula biliar, intestinogrueso, intestino delgado, vejiga y triplefuncin). Estos rganos sonactivos, producen y almacenan la energa necesaria para la vida ysegn la necesidad la suministran a todo el organismo. Los rganos yvsceras se encuentran relacionados entre s e intercalan con otrossistemas del cuerpo.

- La teora de los meridianos (ling-lo) seala que los meridianos son canaleso vas de circulacin de la energa vital por todo el cuerpo y quecomunican todo el cuerpo como una unidad. Existen 12 meridianosregulares o principales y 8 extraordinarios que intervienen en laregulacin de funciones orgnicas, y estn relacionados con algunosrganos internos, ellos son: pulmn, intestino grueso, estmago,pncreas, corazn, intestino delgado, vejiga, rin, vescula biliar,hgado, vasogobernador, vasoconcepcin (estos dos ltimos norelacionados con ningn rgano en particular).Cada meridiano o canal circula a travs de todo el organismo (Fig. 4.1) yen la cara, pues circulan varios canales o meridianos, lo que facilita eltratamiento de afecciones odontoestomatolgicas (Fig. 4.2).

Cmo circula la energa en nuestro organismo?

La energa es de carcter bilateral, es decir, se rige de acuerdo con unaley bipolar, conformada por energa positiva (Ying) y energa negativa(Yang).

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Fig. 4.1

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La mayora de las enfermedades aparecen cuando hay un desequili-brio de este fludo energtico. De acuerdo a cmo se manifiesta en elcuerpo humano, el fluir energtico tiene dos polos: positivo (Ying) ynegativo (Yang).

Para que un individuo goce de salud, se requiere que ambos polos ener-gticos tengan un equilibrio entre s y con el medio ambiente que les rodea.

Cuando la energa del organismo presenta un exceso o un defecto deuno de sus polos (positivo o negativo) surge la enfermedad y precisa-mente se trata de equilibrar est