la tuberculosis
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LA TUBERCULOSIS
ANTECEDENTES LOS DISTINTOS NOMBRES
CIENTIFICOSConsunción, tisis, mal
del rey, peste blanca o plaga blanca. De todos estos modos se ha conocido a la tuberculosis a través de la historia
Laenec en París, quien en los albores del siglo XIX publica su “Tratado de la auscultación mediata” con su descubrimiento o su producción del estetoscopio y su gran intuición científica que le permitió describir la tuberculosis prácticamente en todas sus formas pulmonares a través de su trabajo como patólogo, internista y tisiólogo en el hospital en donde trabajó hasta su muerte, en París, a los 49 años de edad por una tuberculosis fatal.
CIENTIFICOSPor esa época se presentó la discrepancia
científica entre el sabio alemán Virchov quien no creía en las tesis bacterianas de la enfermedad y se oponía a la tesis unicista que preconizaba Robert Koch y no aceptaba la contaminación de persona a persona.
Pasteur, hacia 1860, describe y reproduce las enfermedades por efecto bacteriano en el ser humano, abriendo así el amplio camino de la bacteriología y los descubrimientos que posteriormente habrían de hacer accesible el conocimiento y el tratamiento de las enfermedades transmisibles.
Roberto Koch logró, a través de su comunicación sobre la etiología de la tuberculosis, el 24 de marzo de 1882, demostrar plenamente que el Micobacterium tuberculosis, posteriormente llamado bacilo de Koch era el único productor de la tuberculosis
EN COLOMBIAla conferencia de Koch se recibió en Colombia
a través de don José María Uricoechea, Ministro de Relaciones Exteriores, el 13 de junio del mismo año 1882, quien la envió al doctor Nicolás Osorio para ser estudiada. El Dr. Osorio, en una comunicación extraordinaria, que gracias a la habilidad y a la destreza bibliográfica e histórica del Académico Zoilo Cuéllar-Montoya, tenemos hoy en nuestras manos, se encuentran totalmente aceptadas las afirmaciones del doctor Koch sobre el origen bacteriano de la enfermedad.
EPIDEMILOGIAAproximadamente un tercio de la población mundial está
infectado por M. tuberculosis. Según las estimaciones disponibles, en 1995 se registraron mundialmente unos nueve millones de casos nuevos de tuberculosis y tres millones de defunciones por esa causa.
Las defunciones por tuberculosis representan el 25 por ciento de todo la mortalidad evitable en los países en desarrollo, donde se registra el 95 por ciento de los casos y el 98 por ciento de los fallecimientos causados por esta enfermedad; el 75 por ciento de los casos se sitúa en el grupo de edad económicamente productivo (15-50 años). En consecuencia, a medida que se acerca el siglo XXI, nos encontramos con una situación mucho más grave que la que existía a mediados de los años cincuenta
EPIDEMIOLOGIALos últimos datos facilitados por esta
Organización, pertenecientes al año 1997: se estima que la prevalencia de infección en el mundo era del 32 por ciento de la población (1.860 millones de personas). Alrededor de 1.870.000 personas murieron de tuberculosis, con una mortalidad global del 23 por ciento, aunque sobrepasaba el 50 por ciento en algunos países africanos donde la coinfección por VIH es muy alta
DATOS Y CIFRASLa tuberculosis es la segunda causa mundial
de mortalidad, después del sida, causada por un agente infeccioso.
En 2012, 8,6 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,3 millones murieron por esta causa.
Más del 95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron en países de ingresos bajos y medianos, y esta enfermedad es una de las tres causas principales de muerte en las mujeres entre los 15 y los 44 años.
DATOS Y CIFRASEn 2012, se estima que 530 000 niños
enfermaron de tuberculosis y 74.000 niños seronegativos murieron de tuberculosis.
La tuberculosis es la causa principal de muerte de las personas infectadas por el VIH, pues causa una quinta parte de las defunciones en este grupo.
La tuberculosis multirresistente se ha encontrado en casi todos los países estudiados.
DATOS Y CIFRAS Aunque lentamente, está disminuyendo el número
anual estimado de personas que enferman de tuberculosis; ello quiere decir que el mundo está en camino de cumplir el Objetivo de Desarrollo del Milenio consistente en detener la propagación de esta enfermedad de aquí al año 2015.
La tasa de mortalidad por tuberculosis disminuyó un 45% entre 1990 y 2012.
Gracias a la estrategia Alto a la Tuberculosis recomendadas por la OMS, se calcula que se habrían salvado unos 22 millones de vidas
PATOLOGIALa tuberculosis (TB) es una
enfermedad infecciosa causada por el Mycobacterium tuberculosis, también llamado bacilo de Koch, que se transmite por microgotitas de saliva, que llegan a la vía aérea de otras personas al toser, estornudar, hablar…
El bacilo llega a los pulmones, donde causa una TB pulmonar. Los síntomas pueden ser tos, expectoración, fiebre y hemoptisis (expulsión de sangre desde los pulmones por la boca). Pero esta enfermedad puede ser directamente extrapulmonar; el bacilo ataca otros órganos (hígado, huesos…) donde causará otros síntomas.
PATOLOGIA Una particularidad de la TB es que uno
puede estar infectado (se considera que 1 de cada 3 adultos en el mundo está infectado1) pero sin embargo no tiene por qué desarrollar la enfermedad tuberculosa, es un portador. Para determinar si uno está infectado o no, se realiza la prueba de la tuberculina, pero sólo nos dice si uno ha estado en contacto con el bacilo. ¿Por qué no todo el mundo contrae la enfermedad a pesar de estar infectado? La TB se desarrolla según las características del bacilo (virulencia, resistencia a los medicamentos, comportamiento de cada cepa), las características del huésped (defensiva, otras enfermedades que agraven el caso…). Por tanto, aquellas personas con un sistema inmunitario más debilitado o que tengan otras enfermedades graves son más susceptibles de contraer la TB.
PATOLOGIA
La TB puede manifestarse de manera aguda, es decir, con la aparición repentina de los síntomas, pero también de forma subaguda, poco a poco. Cuando hay síntomas y evidencia en las radiografías o en las pruebas de microbiología, se dice que es una tuberculosis activa. Además uno puede curarse y después reinfectarse. Pero no hay que confundir reinfección con reactivación, que es la aparición de síntomas de TB en personas en las que ha quedado “latente” la infección.
SINTOMAS Y DIAGNOSTICOSLos síntomas
comunes de la tuberculosis pulmonar activa son tos productiva (a veces con sangre en el esputo), dolores torácicos, debilidad, pérdida de peso, fiebre y sudores nocturnos.
LA COINFECCION POR EL BACILO TUBERCULOSO Y EL VIHUna tercera parte de los 35 millones de
personas infectadas por el VIH en todo el mundo están infectadas también con el bacilo tuberculoso, aunque aún no padecen tuberculosis activa. Las personas doblemente infectadas tienen 30 veces más probabilidades de llegar a padecer tuberculosis activa que quienes no están infectadas por el VIH.
Un individuo infectado a la vez con el VIH y el bacilo tuberculoso tiene más probabilidades de contraer la tuberculosis activa. En 2012, unas 320 000 personas murieron a causa de la tuberculosis asociada con la infección por el VIH. Aproximadamente un 20% de las muertes de las personas infectadas por el VIH son causadas por la tuberculosis. Según cálculos, en 2012 había aproximadamente 1,1 millones de casos nuevos de esta infección mixta, y el 75% vivían en África.
TUBERCULOSIS MULTIRESISTENTESe conoce como tuberculosis multirresistente
a la causada por una cepa que no responde al tratamiento por lo menos con isoniazida y rifampicina, los dos medicamentos antituberculosos de primera línea (estándar) más eficaces.
En 2012, entre los casos notificados de tuberculosis pulmonar hubo unos 450 000 casos de tuberculosis multirresistente. Casi el 50% de ellos correspondían a la India, China y la Federación de Rusia
TRATAMIENTO
Los medicamentos de primera elección que son básicos en todo tratamiento contra la tuberculosis son:
isoniazida (INH)rifampicina (RIF)etambutol (EMB)pirazinamida (PZA)
TRATAMIENTOEsquema preferido Esquema
alternativoEsquema alternativo
Fase inicialINH, RIF, PZA y EMB* diarios por 56 dosis (8 semanas)
Fase inicialINH, RIF, PZA EMB* diarios por 14 dosis (2 semanas), luego dos veces por semana por 12 dosis (6 semanas)
Fase inicialINH, RIF, PZA y EMB* 3 veces por semana por 24 dosis (8 semanas)
Fase de continuaciónINH y RIF diariamente por 126 dosis (18 semanas) oINH y RIF 2 veces por semana por 36 dosis (18 semanas)
Fase de continuaciónINH y RIF dos veces por semana por 36 dosis (18 semanas
Fase de continuaciónINH y RIF tres veces por semana por 54 dosis (18 semanas
VACUNA CONTRA LA TUBERCULOSISLa vacuna contra la tuberculosis (vacuna BCG) se fabrica con bacilos vivos atenuados de una cepa de Mycobacterium bovis.
A las 2-6 semanas de la vacunación, en el lugar de la inyección se forma una pápula que se ulcera y forma una costra que cura en 8-12 semanas, dejando habitualmente una cicatriz que permite identificar a los vacunados
PRUEBA DE TUBERCULINAEl test de Mantoux es la prueba que consiste en inyectar antígenos a un organismo para comprobar si se ha producido contacto con la bacteria Mycobacterium o con la vacuna BCG pero sin dejar huella.
APLICACIONLa inyección intradérmica es de 0.1 mL de derivado purificado de antígeno de Mycobacterium tuberculosis. Se observa la reacción controlando la induración (pápula) a las 24, a las 48 y a las 72 horas. Cuando la pápula producida tiene más de 5 mm de diámetro se considera que se ha producido un contacto con el bacilo.
Pápula generada por el test de Mantoux
En pacientes que ya han recibido la vacuna antituberculosa (la BCG) se considera como positiva una reacción de más de 15 mm. Para pacientes con VIH se considera positiva la reacción ante una induración de cualquier tamaño
