la tuberculosis infantil

7/31/2019 La Tuberculosis Infantil

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La Tuberculosis InfantilLa Tuberculosis Infantil

MsMs.. EnfEnf. Adriana. Adriana VilchezVilchez ReyesReyes


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TuberculosisTuberculosis

La tuberculosis (TB) es una infecciLa tuberculosis (TB) es una infeccin crn crnicanica

bacteriana que suele infectar los pulmones,bacteriana que suele infectar los pulmones,aunque a veces afecta tambiaunque a veces afecta tambin a otrosn a otros rganos.rganos.

La TB es principalmente una enfermedad queLa TB es principalmente una enfermedad que

se propaga por el aire (se propaga por lasse propaga por el aire (se propaga por las

expulsiones de aire de las personas infectadasexpulsiones de aire de las personas infectadas

cuando tosen o estornudan).cuando tosen o estornudan).


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Factores de riesgoFactores de riesgo

La tuberculosis afecta a personas de todas las edades, razas, clLa tuberculosis afecta a personas de todas las edades, razas, clasesasessociales y gsociales y gneros. Entre las personas con alto riesgo se incluyen lasneros. Entre las personas con alto riesgo se incluyen lassiguientes:siguientes:

personas que viven o trabajan con enfermos de tuberculosispersonas que viven o trabajan con enfermos de tuberculosis poblaciones con servicios mpoblaciones con servicios mdicos insuficientesdicos insuficientes personas sin hogarpersonas sin hogar

personas de papersonas de pa

ses donde la tuberculosis es comses donde la tuberculosis es com

nn

personas que viven agrupadas, como en las residencias de ancianopersonas que viven agrupadas, como en las residencias de ancianoss personas que abusan del alcoholpersonas que abusan del alcohol personas que usan drogas endovenosaspersonas que usan drogas endovenosas

personaspersonas inmunodeprimidasinmunodeprimidas los ancianoslos ancianos personas encargadas del cuidado de la salud que estpersonas encargadas del cuidado de la salud que estn en contacto conn en contacto con

poblaciones de alto riesgopoblaciones de alto riesgo


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SSntomasntomas

en los nien los nios:os:

fiebrefiebre pprdida de pesordida de peso

sudoracisudoracin nocturnan nocturna

tostos escalofrescalofrosos

linfoadenopatlinfoadenopataa

en los adolescentes:en los adolescentes:

tos que dura mtos que dura ms de tress de tressemanassemanas

tos productivatos productiva

dolor en el pechodolor en el pecho

sangre en el esputosangre en el esputo

fatigafatiga

pprdida de pesordida de peso

disminucidisminucin del apetiton del apetito

fiebrefiebre

sudoracisudoracin nocturnan nocturna


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TransmisiTransmisinn

La bacteria de la tuberculosis se propaga aLa bacteria de la tuberculosis se propaga a

travtravs del aire. Sin embargo, generalmente ess del aire. Sin embargo, generalmente esnecesaria una exposicinecesaria una exposicin repetida a losn repetida a losggrmenes para que el nirmenes para que el nio se infecte. Lao se infecte. La

transmisitransmisin a travn a travs de objetos personales,s de objetos personales,como la ropa, las scomo la ropa, las sbanas o cualquier otra cosabanas o cualquier otra cosaque haya tocado la persona con tuberculosis noque haya tocado la persona con tuberculosis no

es frecuente. La ventilacies frecuente. La ventilacin adecuada es lan adecuada es lamedida mmedida ms importante para evitar las importante para evitar la

transmisitransmisin de esta enfermedad.n de esta enfermedad.


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Las bacterias de la TB se liberan al aire en diminutas gotasLas bacterias de la TB se liberan al aire en diminutas gotasque una persona infectada expulsa al toser, estornudar oque una persona infectada expulsa al toser, estornudar o

hablar. Los microbios se transmiten fhablar. Los microbios se transmiten fcilmente,cilmente,especialmente en espacios concurridos con malaespecialmente en espacios concurridos con malaventilaciventilacin. Es probable que los nin. Es probable que los nios que inhalan losos que inhalan losmicrobios durante semanas o meses contraigan lamicrobios durante semanas o meses contraigan lainfecciinfeccin. Los nin. Los nios tienen un riesgo especialmente alto deos tienen un riesgo especialmente alto deTB si:TB si:

Pasan tiempo diariamente con alguien que tiene TB activa.Pasan tiempo diariamente con alguien que tiene TB activa. Viven en espacios concurridos como refugios u hogaresViven en espacios concurridos como refugios u hogares

colectivos, en los que pueden transmitirse fcolectivos, en los que pueden transmitirse fcilmente loscilmente losmicrobios.microbios.

Viajan a o desde un paViajan a o desde un pas que tiene alta incidencia de TB.s que tiene alta incidencia de TB. Tienen el sistema inmunolTienen el sistema inmunolgico debilitado.gico debilitado.


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Etapas de la TB.Etapas de la TB.

1. Exposici1. Exposicinn: Se produce: Se producecuando una persona hacuando una persona haestado en contacto con, oestado en contacto con, oexpuesta a otra personaexpuesta a otra personaque tiene o puede tenerque tiene o puede tener

tuberculosis. El examentuberculosis. El examencutcutneo de la tuberculosisneo de la tuberculosisde la persona expuestade la persona expuesta

serser negativo, lasnegativo, lasradiografradiografas de tas de traxraxsersern normales y no habrn normales y no habrsignos ni ssignos ni sntomas de lantomas de laenfermedad.enfermedad.

2. Infecci2. Infeccin tuberculosa:n tuberculosa:Se produce cuando unaSe produce cuando unapersona tiene bacterias depersona tiene bacterias dela TB en su cuerpo pero nola TB en su cuerpo pero nopresenta spresenta sntomas de lantomas de la

enfermedad. El examenenfermedad. El examencutcutneo de la tuberculosisneo de la tuberculosisde esta persona serde esta persona ser

positivo, pero laspositivo, pero lasradiografradiografas de tas de traxraxsersern normales y non normales y no

tendrtendr la enfermedad.la enfermedad.


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3. Enfermedad tuberculosa3. Enfermedad tuberculosa: Este t: Este trminormino

describe a una persona que presenta sdescribe a una persona que presenta sntomasntomasde una infeccide una infeccin activa. El examen cutn activa. El examen cutneo deneo de

la tuberculosis de esta persona serla tuberculosis de esta persona ser positivo,positivo,

las radiograflas radiografas de tas de trax serrax sern positivas yn positivas y

podrpodra padecer la enfermedad.a padecer la enfermedad.


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Tratamiento para la tuberculosis:Tratamiento para la tuberculosis:

El tratamiento especEl tratamiento especfico para la tuberculosisfico para la tuberculosis

serser determinado por el Mdeterminado por el Mdico basdico basndose enndose enlo siguiente:lo siguiente:

la edad del nila edad del nio, estado general de salud y suso, estado general de salud y susantecedentes Mantecedentes Mdicosdicos

la gravedad de la enfermedadla gravedad de la enfermedad

la tolerancia a determinados medicamentos,la tolerancia a determinados medicamentos,

procedimientos o terapias.procedimientos o terapias.


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TB inactiva (infecciTB inactiva (infeccinn

tuberculosa)tuberculosa)

TB activa (enfermedadTB activa (enfermedadtuberculosa)tuberculosa)

Si al niSi al nio le hano le han diagndiagnsticadosticado TBTBinactiva, significa que el niinactiva, significa que el nio:o:

Tiene bacterias TB vivas en losTiene bacterias TB vivas en lospulmones, pero estos microbiospulmones, pero estos microbios

estestn encerrados, de forma muyn encerrados, de forma muyparecida a como una costra cubreparecida a como una costra cubreuna herida. Como consecuencia deuna herida. Como consecuencia deello, el niello, el nio no tiene so no tiene sntomas ni sentomas ni sesiente enfermo. Lasiente enfermo. La nica manera denica manera desaber si el nisaber si el nio tiene TB activa eso tiene TB activa esmediante una prueba denominadamediante una prueba denominadatuberculinatuberculina..

No puede transmitir la infecciNo puede transmitir la infeccin an a

otros.otros.

Si al niSi al nio le hano le han diagndiagnsticadosticado TBTBactiva, significa que el niactiva, significa que el nio:o:

Tiene sTiene sntomas de TB, tales como tosntomas de TB, tales como tos

duradera, cansancio, fiebre, sudoresduradera, cansancio, fiebre, sudoresnocturnos y disminucinocturnos y disminucin deln delpeso.peso. ProbablementeProbablemente el niel nio se sientao se sientamuy enfermo.muy enfermo.

Puede transmitir la infecciPuede transmitir la infeccin a otros.n a otros.Debe tomar medicamentos paraDebe tomar medicamentos paracurar la enfermedadcurar la enfermedad


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TratamientoTratamiento

Hay dos pruebas que ayudan a detectar la infecciHay dos pruebas que ayudan a detectar la infeccinn

tuberculosa:tuberculosa:

Prueba cutPrueba cutnea (tuberculina o PPD):nea (tuberculina o PPD): SeSe coloca unacoloca unasolucisolucin de prueba justo debajo de la piel del brazon de prueba justo debajo de la piel del brazo

de su hijo, para ver si se produce una reaccide su hijo, para ver si se produce una reaccin (porn (porejemplo, la formaciejemplo, la formacin de un bulto rojo y duro). Eln de un bulto rojo y duro). Elninio tendro tendr que volver al consultorio en 2que volver al consultorio en 2 3 d3 dasaspara que le examinen el brazo.para que le examinen el brazo.

AnAnlisis de sangre:lisis de sangre: EnEn esta prueba se extrae unaesta prueba se extrae unapequepequea cantidad de sangre para enviarla a analizara cantidad de sangre para enviarla a analizar

en un laboratorio.en un laboratorio.


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QuQu significan los resultados de la prueba?significan los resultados de la prueba?

Un resultado negativo suele significar que el niUn resultado negativo suele significar que el nio noo notiene las bacterias de la TB en el cuerpo.tiene las bacterias de la TB en el cuerpo.

Un resultado positivo significa que el niUn resultado positivo significa que el nio ha estadoo ha estado

expuesto a los microbios que causan la TB. En talexpuesto a los microbios que causan la TB. En talcaso hace falta realizar otras pruebas, como unacaso hace falta realizar otras pruebas, como unaradiografradiografa del ta del trax, para saber si la infeccirax, para saber si la infeccin estn est

activa. Tambiactiva. Tambin se podrn se podra tomar una muestra de lasa tomar una muestra de lassecreciones estomacales o el esputo (flema expulsadasecreciones estomacales o el esputo (flema expulsadadurante la tos); estas muestras se envdurante la tos); estas muestras se envan a unan a un

laboratorio para que les hagan pruebas a ver silaboratorio para que les hagan pruebas a ver sicontienen bacterias de la TB.contienen bacterias de la TB. EstoEsto ayuda al mayuda al mdico adico aelegir el mejor medicamento.elegir el mejor medicamento.


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Tanto la TB inactiva comoTanto la TB inactiva comola activa se tratan conla activa se tratan con

medicamentos. Los nimedicamentos. Los niososcon TB activa podrcon TB activa podranannecesitar medicamentos pornecesitar medicamentos pormms tiempo. Aunque debers tiempo. Aunque deberaa

comenzar a sentirse mejorcomenzar a sentirse mejorpoco despupoco despus de iniciar els de iniciar eltratamiento, el nitratamiento, el nio debeo debeseguir tomando todos losseguir tomando todos los

medicamentos que le hayanmedicamentos que le hayanrecetado.recetado. Esta es laEsta es la nicanicamanera de curar lamanera de curar laenfermedad.enfermedad.


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AsegAsegrese de que el nirese de que el nio tome TODOS suso tome TODOS sus

medicamentos segmedicamentos segn las indicaciones, aunquen las indicaciones, aunquele mejoren los sle mejoren los sntomas. Tomarntomas. Tomar elelmedicamento durante 6medicamento durante 6 mesesmeses o mo ms. Si biens. Si bien

es cierto que cumplir con este programa dees cierto que cumplir con este programa detratamiento requiere paciencia, suspender eltratamiento requiere paciencia, suspender elmedicamento prematuramente o saltarse dosismedicamento prematuramente o saltarse dosis

significa que el nisignifica que el nio no se curaro no se curar. Adem. Adems, des, deesta forma podresta forma podran crearse microbios de la TBan crearse microbios de la TBque son mque son ms letales y difs letales y difciles de tratar.ciles de tratar.


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La prueba de la tuberculinaLa prueba de la tuberculina

Se conoce tambiSe conoce tambin como prueba den como prueba de MantouxMantoux oo

PPD. Consiste en inyectar con una aguja yPPD. Consiste en inyectar con una aguja yjeringajeringa desechable,bajodesechable,bajo la piel del antebrazola piel del antebrazo

una sustancia inofensiva llamada tuberculina.una sustancia inofensiva llamada tuberculina.

No produce dolor y no existenNo produce dolor y no existen

contraindicaciones por lo que las personascontraindicaciones por lo que las personas

alalrgicas y las mujeres embarazadas puedenrgicas y las mujeres embarazadas puedenhacerse la prueba sin problema.hacerse la prueba sin problema.


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A las 48A las 48 -- 72 horas despu72 horas despus de realizada las de realizada la

prueba, el personal evaluarprueba, el personal evaluar el resultado de lael resultado de lamisma mediante su lectura para saber si lamisma mediante su lectura para saber si la

persona ha sido infectada o no por el bacilo depersona ha sido infectada o no por el bacilo de

la TBC.la TBC.


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QuiQuin debe hacerse la prueba?n debe hacerse la prueba? La poblaciLa poblacin con mayor probabilidad de infeccin con mayor probabilidad de infeccinn

beneficiarios de tratamiento o los que se sospecha puedanbeneficiarios de tratamiento o los que se sospecha puedanpadecer enfermedad TBC:padecer enfermedad TBC: 1. A las personas a las cuales se lo indique su m1. A las personas a las cuales se lo indique su mdico.dico.

2. A personas en contacto con pacientes TBC pulmonares o2. A personas en contacto con pacientes TBC pulmonares ode laringe (familiares, amigos, compade laringe (familiares, amigos, compaeros de colegio, etc.).eros de colegio, etc.). 3. A las personas que tengan alguno de los s3. A las personas que tengan alguno de los sntomasntomas

siguientes:siguientes: -- fiebrefiebre -- tos con o sin expectoracitos con o sin expectoracinn -- pprdida de pesordida de peso -- cansancio constantecansancio constante -- sudores nocturnossudores nocturnos


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4. Las personas procedentes de pa4. Las personas procedentes de pases con altases con altaincidencia de TBC.incidencia de TBC.

5. Empleados y residentes de instituciones cerradas5. Empleados y residentes de instituciones cerradascomo hospitales, prisiones, asilos de ancianos, centroscomo hospitales, prisiones, asilos de ancianos, centrosde deshabituacide deshabituacin den de

toxictoxicmanos, u otras circunstancias en que seamanos, u otras circunstancias en que seaexigible por motivos laborales.exigible por motivos laborales.

6. Personas que se inyecten drogas6. Personas que se inyecten drogas

7. Embarazadas: la PPD es segura y fiable pero no es7. Embarazadas: la PPD es segura y fiable pero no esnecesaria comonecesaria como screeningscreening durante el embarazo, yadurante el embarazo, yaque el embarazo no aumentaque el embarazo no aumenta


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CCmo se hace la prueba de la Tuberculina o PPD? Tmo se hace la prueba de la Tuberculina o PPD? Tcnicacnicadeldel MantouxMantoux

Mediante inyecciMediante inyeccin intradn intradrmica de 0,1rmica de 0,1 mlml de PPD en la carade PPD en la caraanterior del antebrazo (2U de PPD RT 23anterior del antebrazo (2U de PPD RT 23 5U de PPD CT5U de PPD CT--68). Esta inoculaci68). Esta inoculacin causa una discreta elevacin causa una discreta elevacin de la pieln de la pielde 6de 6 -- 1010 mmmm de dide dimetro. Aunque despumetro. Aunque despus de la prueba no ess de la prueba no esnecesario ningnecesario ningn cuidado especial, no deben frotarlos,n cuidado especial, no deben frotarlos,rascarlos ni colocarlos tiras de esparadrapo, y en caso de querascarlos ni colocarlos tiras de esparadrapo, y en caso de quese produzcan picotes deben aliviarlos con una compresa frse produzcan picotes deben aliviarlos con una compresa fra.a.Si existe hinchazSi existe hinchazn del antebrazo,n del antebrazo, sta desaparecersta desaparecer en una oen una odos semanas. En caso de importantes molestias acudir aldos semanas. En caso de importantes molestias acudir almmdico para que os aplique una crema de corticoides.dico para que os aplique una crema de corticoides.

En caso de administraciEn caso de administracin previa de la vacuna del sarampin previa de la vacuna del sarampin,n,paperas o rubpaperas o rubola el mismo dola el mismo da o en las seis semanasa o en las seis semanasanteriores, la PPD puede resultar falsamente positivaanteriores, la PPD puede resultar falsamente positiva


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RECIRECIN NACIDO HIJO DE MADREN NACIDO HIJO DE MADRE

AFECTA DE TUBERCULOSISAFECTA DE TUBERCULOSIS Si la madre presenta una TBC pulmonar no tratada oSi la madre presenta una TBC pulmonar no tratada o

con bacteriologcon bacteriologa positiva en el momento del parto:a positiva en el momento del parto:

-- Separar al niSeparar al nio de la madre hasta queo de la madre hasta que sta hayasta hayacumplido un mes de pauta de tratamiento concumplido un mes de pauta de tratamiento con

isoniacidaisoniacida

yy

rifampicinarifampicina

, o hasta que el resultado del, o hasta que el resultado del

esputo sea negativo si no se han tomado estosesputo sea negativo si no se han tomado estosffrmacos.rmacos.

-- Evaluar al niEvaluar al nio por si tiene una TBC:o por si tiene una TBC: RxRx ttrax,rax,Tuberculina, ecografTuberculina, ecografa hepa heptica, bacteriologtica, bacteriologa de lasa de lassecreciones respiratorias y del aspirado gsecreciones respiratorias y del aspirado gstrico ystrico ypuncipuncin lumbar ante la menor sospecha.n lumbar ante la menor sospecha.


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Las drogas de primera lLas drogas de primera lnea incluyennea incluyen

isoniazidaisoniazida (H),(H), rifampicinarifampicina (R),(R), etambutoletambutol (E)(E)yy pirazinamidapirazinamida (Z) y las de segunda l(Z) y las de segunda lnea sonnea son

ciprofloxacinaciprofloxacina,, claritromicinaclaritromicina,, cicloserinacicloserina,,

cidocido paraaminoparaamino salicilato (PAS),salicilato (PAS),

protionamidaprotionamida y estreptomicina.y estreptomicina.


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Existen numerosos estudios de tratamientos enExisten numerosos estudios de tratamientos enadultos que probablemente se puedan aplicar enadultos que probablemente se puedan aplicar enninios, con las precauciones y cambios de dosisos, con las precauciones y cambios de dosisnecesarias. Para la enfermedad pulmonar y para lasnecesarias. Para la enfermedad pulmonar y para lasformasformas extrapulmonaresextrapulmonares localizadas suele serlocalizadas suele ser

suficiente con tratamientos de 6 meses. El tratamientosuficiente con tratamientos de 6 meses. El tratamientocon tres drogas H6R6Z2 (los ncon tres drogas H6R6Z2 (los nmeros indican losmeros indican losmeses de tratamiento) o H6R6E2 es el estmeses de tratamiento) o H6R6E2 es el estndar sindar si

existe baja resistencia a drogas, mientras que siexiste baja resistencia a drogas, mientras que si stastaes elevada se requieren 4 o mes elevada se requieren 4 o ms drogas en uns drogas en untratamiento individualizado.tratamiento individualizado.


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Las reacciones adversas a las drogas son raras enLas reacciones adversas a las drogas son raras en

los nilos nios.os. Un leve aumento en lasUn leve aumento en las transaminasastransaminasas eses

comcomn pero la toxicidad hepn pero la toxicidad heptica grave es mtica grave es msscomcomn en los desnutridos o en pacientes conn en los desnutridos o en pacientes con

mal estado al momento del diagnmal estado al momento del diagnstico. Otrostico. Otro

grupo de riesgo son los que toman otrasgrupo de riesgo son los que toman otras

medicaciones (por ejemplo,medicaciones (por ejemplo,

anticonvulsivantesanticonvulsivantes).).


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Si el niSi el nio esto est enfermo se le tratarenfermo se le tratar adecuadamente.adecuadamente.

Si el niSi el nio no esto no est enfermo, recibirenfermo, recibir isoniacidaisoniacida y sey serepetirrepetir la Tuberculina a los 3 meses. En caso dela Tuberculina a los 3 meses. En caso de

Tuberculina negativa y de que la madre haya recibidoTuberculina negativa y de que la madre haya recibido

el tratamiento correcto, se suprimirel tratamiento correcto, se suprimir lala isoniacidaisoniacida y sey sepracticarpracticar de nuevo la prueba de la Tuberculina a losde nuevo la prueba de la Tuberculina a los

6 meses que si sigue negativa, se suspender6 meses que si sigue negativa, se suspender elel

tratamiento del nitratamiento del nio.o.


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