monografia la tuberculosis
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I. INTRODUCCIÓN
Este trabajo es parte del aprendizaje de la materia de epidemiología y se trata de
la tuberculosis que antiguamente era llamada tisis (del griego φθίσις a través del
latín phthisis), es una enfermedad infecciosa, causada por diversas especies del
género Mycobacterium, todas ellas pertenecientes al Complejo Mycobacterium
Tuberculosis. La especie más importante y representativa, causante de
tuberculosis es el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch.
La TBC es posiblemente la enfermedad infecciosa más prevalente en el mundo.
Otras mico bacterias como Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum,
Mycobacterium canetti, y Mycobacterium microti pueden causar también la
tuberculosis, Aunque la tuberculosis es una enfermedad predominantemente de
los pulmones, puede también verse afectando el sistema nervioso central, el
sistema linfático, circulatorio, genitourinario, gastrointestinal, los huesos,
articulaciones y aun la piel.
Los signos y síntomas más frecuentes de la tuberculosis son: tos con flema por
más de 15 días, a veces con sangre en el esputo, fiebre, sudoración nocturna,
mareos momentáneos, escalofríos y pérdida de peso.
La tuberculosis se transmite por el aire, cuando el enfermo estornuda, tose o
escupe.
Según estudios y publicaciones de la OMS se estima que 1700.000.000 de
personas están infectados por el bacilo de la tuberculosis en el mundo, es decir
aproximadamente 1 persona de cada 3.
En América se calcula que 9 países enfrentan altas tasas de incidencia de
tuberculosis de más de 85 casa por 100.000 habitantes, incluyen: Bolivia, ecuador,
república dominicana, el salvador, Guatemala, Haití, Honduras, Paraguay y Perú.
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II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La tuberculosis es un problema de salud pública de implicación mundial que afecta
a todos los niveles sociales, prevaleciendo sobre los grupos más desfavorecidos
de los países en vía de desarrollo entre los que se incluye Bolivia.
En Bolivia la tuberculosis es una enfermedad de graves connotaciones sociales y
sanitarias, es la tasa más elevada de Sudamérica en los últimos años se han
diagnosticado anualmente unos 10.000 pacientes de los cuales alrededor 7.000
tienen BAAR (+), quiere decir contagiosa.
El programa de tuberculosis en Bolivia desde hace pocos años implementa la
estrategia recomienda por la OPS-OMS que es el tratamiento acortado
directamente observado (conocido como la estrategia el DOTS-C-TES que es
aplicado en varios países donde se demostró el mayor porcentaje de pacientes
con tuberculosis). La magnitud del problema de tuberculosis en Bolivia es
alarmante si nos fijamos en mapa endémico.
Santa cruz se encuentra dentro del cordón del riesgo de Bolivia con relación al
problema de tuberculosis y es fundamental que el programa nacional de control de
la tuberculosis funcione adecuadamente para disminuir la cadena de transmisión
de la enfermedad. El propósito de esta investigación es de conocer los factores
que influyen en la alta incidencia de paciente con tuberculosis pulmonar positiva
en el centro de Salud Willy Lemaitre y mediante acciones preventivas de
educación, movilización y participación comunitaria poder disminuir la alta
incidencia de tuberculosis.
2.1. Formulación del problema
¿Cuáles son los factores que influyen en la incidencia de Tuberculosis?
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III. OBJETIVOS
3.1 Objetivo General
Determinar los factores que influyen en la alta incidencia de la tuberculosis.
3.2 Objetivos Específicos
Identificar los síntomas que presentan los enfermos de tuberculosis.
Describir las formas de diagnóstico que se realizan para detectar la
tuberculosis.
Conceptualizar el tratamiento que recibirá la persona enferma de
tuberculosis.
Elaborar las recomendaciones necesarias para el personal de salud y los
pacientes del programa.
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IV. MARCO TEORICO
4.1. DEFINICION
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa producida por el Micobacteryum
tuberculosis. Normalmente afecta primariamente a los pulmones pero puede
extenderse a otros órganos.
La tuberculosis (TB) es una enfermedad antigua, que data de 5000 años AC y así
de antiguas son las creencias, actitudes y prácticas acerca de la enfermedad a
pesar de los avances en diagnóstico, tratamiento y prevención. El término “tisis” o
“consumción” apareció en la literatura griega en el año 460 A.C. Hipócrates
identificó la tisis como la enfermedad más diseminada de todos los tiempos y casi
siempre fatal. Galeno expresó en sus escritos que “era muy peligroso vivir con un
tísico porque éste producía una alteración del aire”
A mediados del siglo XIX predominaba la teoría hereditaria de transmisión de la
tuberculosis y una incipiente “teoría de contagio”. Se pensaba que la madre
pasaba a su hijo que amantaba por una receptividad especial transmitida por este
acto y no por la proximidad. Los mensajes educativos incluían anuncios
relacionando la enfermedad al haber nacido de padres tísicos
4.2. SÍNTOMAS
Hay pocas enfermedades capaces de afectar tantos órganos y de simular tal
cantidad de entidades nosológicas como la tuberculosis. Conviene distinguir, en
primer lugar, entre infección tuberculosa y enfermedad tuberculosa.
La infección tuberculosa supone el mero contacto con el bacilo tuberculoso, con
respuesta positiva a la prueba cutánea con tuberculina, pero sin ningún signo de
enfermedad, mientras que se considera enfermedad tuberculosa a la aparición de
síntomas o signos radiológicos de enfermedad y puede acontecer durante la
primoinfección tuberculosa (tuberculosis primaria) o durante las fases de
reactivación de la infección (tuberculosis secundaria).
La primoinfección tuberculosa cursa en general de forma asintomática o
paucisintomática y produce radiológicamente una neumonitis inespecífica que
afecta sobre todo los lóbulos inferiores pulmonar, produciendo por lo común una
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adenopatía hiliar, en especial en niños, en los que es más frecuente esta forma de
enfermedad. En los países donde la tuberculosis es menos prevalente, esta
primoinfección puede no ocurrir hasta la adolescencia o incluso más tarde. Desde
este foco inicial de infección el bacilo tuberculoso puede diseminarse,
fundamentalmente por vía hematógena, aunque también por vía linfática y
broncógena, a otras áreas del pulmón y a los demás órganos.
Si la respuesta inmunitaria del huésped es adecuada, la infección quedará limitada
y el paciente permanecerá asintomático.
En caso contrario, se desarrollarán síntomas (tuberculosis primaria) en forma de
progresión local pulmonar (infiltrado pulmonar, pleuritis) o general (tuberculosis
miliar primaria o meningitis tuberculosa primaria).
Otros pacientes permanecerán asintomáticos durante años y más tarde sufrirán, a
partir de estos focos primarios de infección, una reactivación de la enfermedad
(tuberculosis secundaria o de reactivación), que suele cursar como una
enfermedad crónica debilitante en la que predominan con frecuencia los síntomas
generales sobre los propiamente respiratorios. La enfermedad puede quedar
localizada en el pulmón o manifestarse en cualquier otro órgano.
4.3. DIAGNOSTICO
4.3.1. Baciloscopia
La baciloscopia, es la técnica fundamental en toda investigación bacteriológica de
la tuberculosis, en la detección de casos y control de tratamiento.
1ra. Muestra al primer contacto con el paciente.
2da. Muestra tomada por el paciente en la mañana, al segundo día.
3ra. Muestra durante la 2da. Entrevista cuando llega con la segunda
muestra.
Consiste en una prueba seriada (tres veces), donde se toma una muestra de
esputo (catarro), para ver que bacteria se encuentra presente. Esta prueba se
hace en ayunas y sin cepillarse.
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4.3.2. Prueba cutánea de la tuberculina
La prueba tuberculínica es una reacción cutánea de hipersensibilidad que indica la
existencia de infección tuberculosa previa. La prueba se lleva a cabo con un
extracto proteico purificado (PPD) de M. tuberculosis.
Las reacciones deben leerse midiendo el diámetro transverso de la zona de
induración a las 48-72 horas. La prueba se considera positiva a partir de 5 mm.
Conviene recordar que la prueba tuberculínica puede ser positiva si el paciente ha
tenido contacto con otras micobacterias no tuberculosas. Por ello, en los países
con una alta incidencia de otras micobacteriosis, para considerar que un paciente
ha tenido contacto con M. Tuberculosis se exigirá un mayor tamaño de la prueba
tuberculínica.
La repetición de la prueba tuberculínica en un determinado individuo infectado no
lo sensibiliza frente a pruebas posteriores. Sin embargo, sí puede reactivar la
hipersensibilidad (efecto booster o rebrote) de algunos sujetos con prueba
tuberculínica negativa que tuvieron en los años previos algún contacto con una
especie de micobacteria o que fueron vacunados. Por ese motivo, debe
considerarse con precaución el aumento de pequeño tamaño en la prueba
tuberculínica cuando ésta se repite anualmente.
Para diferenciar el denominado efecto rebrote o efecto booster de una verdadera
primoinfección debería repetirse la prueba tuberculínica a los 10-20 días a los que
la tuvieron inicialmente positiva. Si entonces resulta positiva, se estaría en
presencia de este efecto y no de una verdadera primoinfección.
La prueba tuberculínica puede ser falsamente negativa en casos de alergia
cutánea, que está presente hasta en un 15 % de los pacientes con primoinfección
tuberculosa.
4.3.3. Rayos x de tórax
Los rayos X son una radiación electromagnética de la misma naturaleza que las
ondas de radio, las ondas de microondas, los rayos infrarrojos, la luz visible, los
rayos ultravioleta y los rayos gamma.
En una radiografía se observan manchas blancas que cubren cierta parte de los
pulmones cuando la tuberculosis no está avanzado.
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Cuando la enfermedad esta avanzada se observan manchas que cubren casi todo
el pulmón porque la bacteria ha avanzado a casi todo el pulmón.
4.3.4. La exploración física
Es la observación directa que se hace desde la cabeza a los pies y se utilizan 4
métodos que son: la inspección, la palpación, la auscultación (estetoscopio) y la
percusión.
Cuando una persona está enferma de tuberculosis se observa enflaquecimiento,
decaimiento físico, mal aspecto personal, sin ganas de trabajar por el momento
(adinamia), ojos hundidos, belleza tísica, encorvado, la piel pálida y amarillenta.
4.4. TRATAMIENTO PARA LA TUBERCULOSIS
Existen en el mercado combinaciones fijas de fármacos que contiene isoniacida y
rifampicina, así como isoniacida, rifampicina y pirazinamida. Estas combinaciones
reducen la posibilidad de la toma indebida de un solo fármaco y la aparición de
resistencias durante el tratamiento.
Principales fármacos antituberculosos
Isoniacida (H)
La isoniacida es el fármaco que más se acerca al tuberculostático ideal. Es
bactericida, se tolera bien en una única dosis vía oral, es barato, y tiene pocos
efectos secundarios. Se absorbe rápidamente y difunde con facilidad a todos los
órganos y tejidos.
Se suele administrar vía oral, pero puede utilizarse la vía intramuscular en los
casos muy graves.
Las dosis diarias en adultos y niños son:
- 5 mg/Kg al día, máximo 300 mg.
- 10 mg/Kg tres veces por semana.
- 15 mg/Kg dos veces por semana.
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Los efectos adversos más frecuentes son gastrointestinales: disminución del
apetito, náuseas, vómitos y molestias abdominales.
Se puede ver un aumento moderado de las transaminasas en un 10-20 por ciento
de los casos.
Rifampicina (R)
Es también bactericida para M. tuberculosis. Tiene un potente efecto tanto sobre
los bacilos intra como extracelulares. Es efectiva en dosis diaria única, y bien
tolerada. Es liposoluble, se absorbe rápidamente y difunde a todos los tejidos y
humores orgánicos. Su presencia es obligada en todas las pautas cortas (6-9
meses) de tratamiento.
Se administra a dosis de 10 mg/Kg diarios en niños y adultos, máximo de 600 mg
diarios. Se debe administrar preferentemente 30 minutos antes de las comidas, ya
que su absorción disminuye con el alimento.
La rifampicina induce enzimas microsomales del hígado, aumentando la
eliminación hepática de determinados fármacos y con ello su eficacia:
anticonceptivos orales, antirretrovirales, antifúngicos, metadona, corticosteroides,
hipoglucemiantes orales, digoxina, fenitoína, cimetidina y ciclosporina. Se avisará
a la mujer que toma anticonceptivos orales de esta circunstancia para que utilice
otro medio anticonceptivo, o se prescribirá una píldora con una dosis mayor de
estrógenos, hasta al menos un mes tras la interrupción.
Pirazinamida (Z)
Es bactericida en el ph ácido intracelular y en las zonas de inflamación aguda. Es
muy eficaz durante los dos primeros meses de tratamiento, mientras persiste esta
inflamación aguda. Su uso permitió acortar la duración de los regímenes
terapéuticos, y hace menos probables las recaídas.
También es efectiva en dosis única diaria, aunque la intolerancia gastrointestinal
con dosis tan altas es frecuente.
Las dosis en adultos y niños son:
- 25 mg/Kg al día
- 35 mg/Kg tres veces por semana.
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- 50 mg/Kg dos veces por semana.
Etambutol (E)
A las dosis habituales es principalmente bacteriostático. Se utiliza en dosis diaria
única, y suele ser bien tolerado.
Se utiliza en el adulto a dosis de:
15 mg/Kg diarias.
- 30 mg/Kg tres veces por semana.
- 45 mg/Kg dos veces por semana.
- En el niño el máximo será de 15 mg/Kg diarios.
El principal efecto secundario es la neuritis óptica, poco frecuente a dosis de 15
mg/Kg. Se debe avisar al enfermo que consulte si observan trastornos de la visión
o de la percepción del color. Por este motivo, pacientes que por ser demasiado
jóvenes o que por otra circunstancia no pudieran comprender esta situación, no
deberían recibir etambutol. Las primeras alteraciones pueden ser reversibles, pero
es posible la ceguera si no se suspende el tratamiento.
Estreptomicina (S)
Es bactericida en medio alcalino. No se absorbe en el tracto gastrointestinal. Se
debe administrar vía intramuscular profunda.
La dosis en niños y adultos es de 15 mg/Kg diarios o dos o tres veces por semana.
Siempre que se pueda se evitará su empleo en el niño.
Está contraindicada en el embarazo, pues atraviesa la placenta.
4.5. COMPLICACIONES
4.5.1. Hemoptisis.
Signo de gravedad que depende del estadio de la enfermedad, caracterizada por
expectoración sanguinolenta. En casos de hemoptisis abundante, se indica reposo
absoluto y se refiere al paciente al hospital más cercano.
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4.5.2. Neumotórax secundario
Presencia de aire entre el pulmón y la pleura parietal (espacio pleural) que
provoca colapso del pulmón (atelectasia), caracterizado por dolor y disnea, su
tratamiento requiere hospitalización.
4.5.3. Insuficiencia respiratoria
Complicación de una enfermedad pulmonar (tuberculosis, neumonía, etc.)
producida por lesiones avanzadas en el parénquima pulmonar, produciendo
disnea (falta de aire), cianosis (coloración azul de piel y mucosas) y tos crónica
con expectoraciones. Referir a tercer nivel de atención.
4.5.4. Bronquiectasias
Dilatación permanente e irreversible de las paredes bronquiales. Se manifiesta con
tos, expectoraciones purulentas abundantes y disnea, después de la curación de
la tuberculosis. Para su diagnóstico y tratamiento referir al tercer nivel de atención.
4.5.5. Fibrosis Pulmonar localizada
Reemplazo del intersticio pulmonar por tejido fibrótico, como consecuencia de la
enfermedad tuberculosa extensa y avanzada. Se manifiesta con tos irritativa y
disnea. Para su diagnóstico y tratamiento referir al tercer nivel de atención.
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V. EPIDEMIOLOGIA
5.1. HISTORIA NATURAL DE LA TUBERCULOSIS
Cuando un bacilo tuberculoso se pone en contacto con un conglomerado humano,
comienza a observarse un número progresivo en el número de individuos
afectados. Aparecen los primeros enfermos, posteriormente algunos de ellos
comienzan a morir. Esta es llamada etapa ascendente de la epidemia, en el cual el
paciente eliminador de bacilos es capaz de producir más de un nuevo caso de
tuberculosis.
Se llega a un momento de la etapa ascendente de la epidemia, en el cual casi
todos los sujetos susceptibles están infectados y un número importante de ellos
enferma y muere, alcanzandose así una fase llamado tuberculosis masiva.
Durante la industrialización, casi todos los individuos adultos reaccionaban a la
tuberculina y la muerte por tuberculosis era alta (300 por 100 000 hab.)
A medida que los pacientes con menos defensas a la enfermedad mueren, se va
produciendo la selección natural, de modo que los pacientes que sobreviven son
los que tienen mayor inmunidad natural frente a la tuberculosis, tiende a sanar y
hacerse menos contagiosa. Por otra parte la mayoría que se infectan ya no
enferman, porque son descendientes de los que demostraron tener mayor
defensas contra la enfermedad. De este modo se llega a la etapa descendente de
la tuberculosis, en la cual está en mayor y menos grado la mayoría de los países
del mundo actualmente.
Según el análisis que se hizo anteriormente de la tuberculosis en el Perú,
podemos darnos cuenta que el Perú se encuentra en la fase descendente de la
tuberculosis, esto es favorable, pero no quiere decir que es un problema que está
en posibilidad de erradicación, ya que como veremos depende de muchos factores
socioeconómicos, socioculturales, psicológicos, y físicos.
5.1.1. BASES EPIDEMIOLOGICAS DE LA TUBERCULOSIS
La epidemiología de la tuberculosis tiene como objeto el estudio de las
interacciones entre el bacilo tuberculoso y el hombre en su ambiente, es decir en
una población. Comprende en forma especial tres fenómenos diferentes pero
fuertemente interrelacionados entre sí que puede resumirse en tres riesgos:
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La transmisión de la infección tuberculosa, que comprende, por una parte
la probabilidad que tiene un enfermo con tuberculosis pulmonar de
transmitir el bacilo y, por otra, la estimación del llamado riesgo anual de
infección y su tendencia en una comunidad.
La probabilidad de desarrollar una tuberculosis contagiosa a partir de la
infección, es decir el estudio de los factores que intervienen en el paso de
infección a enfermedad.
El tiempo durante el cual la tuberculosis se mantiene contagiosa, desde el
inicio de la enfermedad hasta su curación o la muerte.
5.1.2. CADENA EPIDEMIOLOGICA DE LA TUBERCULOSIS
Como toda enfermedad infecciosa, se necesita un agente que produzca la
enfermedad, un reservorio y fuente de infección donde se aloje el germen, un
mecanismo de trasmisión y un huésped susceptible de enfermar.
Agente causal
La TB está producida por uno de los 4 microorganismos que integran el complejo
Mycobacterium tuberculosis y que son M. Bovis, M. Africanum M. Microtti.
El M. Tuberculosis es un microorganismo con forma bacilar, que se comporta
como aerobio estricto. Su crecimiento está subordinado a la presencia de oxígeno
y el valor del pH circundante. Es muy resistente al frio, la congelación, y es por lo
contrario muy sensible al calor, luz solar y luz ultra violeta. Su multiplicación es
muy lenta (14 – 24 horas) y, ante circunstancias metabólicas adversas, entra en
un estado latente, pudiendo llegar a demorar su multiplicación desde varios días
hasta muchos años.
Reservorio. Fuente de infección
El reservorio de M. Tuberculosis es el hombre, bien el sano infectado o el enfermo.
Sin embargo, no hay que olvidar que el ganado bovino es el fundamental
reservorio de M. Bovis y que otro animales pueden serlo también de M.
Tuberculosis complex, incluyendo monos, perros, gatos, etc. La fuente de
infección de esta enfermedad la constituye casi exclusivamente el hombre
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enfermo, aunque también los animales enfermos pueden ser el origen de algún
caso aislado.
Mecanismos de transmisión
Son los condicionantes de la infección. El mecanismo de transmisión más
importante y el que causa la casi totalidad de los contagios es la vía aerogena. El
hombre enfermo elimina pequeñas microgotas (en forma de aerosoles) cargadas
de micobacterias, al hablar, cantar, reir, estornudar y sobre todo toser, de estas
microgotas las que tienen un tamaño inferior a los 10 micrones (núcleos
goticulares de Wells), pueden quedar suspendidas en el aire o bien ser inhaladas
por un sujeto sano donde, por su pequeño tamaño, pueden progresar hasta el
alveolo. Es en esta parte distal del pulmón donde M. Tubercullosis encuentra sus
condiciones ideales para multiplicarse (elevada tensión de oxígeno). Los
macrófagos en primera instancia y los linfocitos después acudirán a la zona y, en
la mayoría de los casos, lograran detener la multiplicación, pero se producirá una
TB que denominaremos primaria.
El potencial de infectividad de un enfermo depende de los siguientes factores:
Grado de extensión de la enfermedad, considerandose altamente
contagiosos los enfermos con baciloscopía positiva y los portadores de
radiografía cavitaria.
Severidad y frecuencia de la tos, siendo más contagioso el enfermo
cuanto más tose.
Caracter y volumen de secreciones. A menudo un esputo poco viscoso
puede ser el vehículo ideal como aerosol y por lo tanto resultar más
patógeno.
Quimioterapia antituberculosa, siendo 50 veces menos infectantes los
pacientes que la reciben. A efectos prácticos se admite que el enfermo
deja de contagiar cuando lleva dos semanas de tratamiento.
Características de esploción, existiendo mayor riesgo en contactos intimos
y prolongados.
Huésped susceptible de enfermar
Factores de riesgo
El huésped susceptible de enfermar es, fundamentalmente el hombre.
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5.2. GRÁFICOS DE EPIDEMIOLOGÍA
Situación a Nivel Mundial
Aquí se puede observar que el país con mayor casos de tuberculosis es México,
llegando a más de 2000 casos en el año 2003, mientras que en Honduras se
puede ver el menor número de casos.
Este mapa nos muestra que a nivel mundial en el país de África se han
presentado mayor incidencia de casos de tuberculosis.
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Situación a Nivel América
En el presente gráfico podemos notar que el país con mayor casos de tuberculosis
es Brasil con un 34.2% y el de menor incidencia es Cuba con un 0.3% de casos.
En este mapa podemos notar que Brasil es el país con el mayor número de
nuevos casos de tuberculosis y está entre 100.000 a 999.999 casos, mientras que
Bolivia se encuentra en la escala entre 10.000 a 99.999 casos de tuberculosis.
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Situación a Nivel Bolivia
Podemos observar que la mayor incidencia de tuberculosis se da en el
departamento de Santa Cruz.
Se puede destacar que los departamentos con mayor incidencia de tuberculosis
son La Paz, Cochabamba y Santa Cruz, siendo este último el de mayor municipios
(18) con altos índices de tuberculosis.
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Situación a Nivel Santa Cruz
Aquí se puede notar que los casos de tuberculosis en Santa Cruz en caso de los
varones es de 592 y oscilan entre las edades de 15 a 24 años, mientras que en las
mujeres también el mayor índice está dentro del mismo rango de edades con 378
casos.
Estratificación de TBP BAAR(+), Departamento de Santa Cruz, Gestión 2011
Aquí podemos observar que la provincia con riesgo severo es el de Pailón y el de
muy severo son Puerto Quijarro, San Miguel, Colpa Bélgica, La Guardia, Santa
Cruz, San Julián, Montero, Yapacaní y Urubichá.
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VII. CONCLUSIONES
El número de hijos no aumenta ni disminuye la posibilidad de contraer la
enfermedad de la Tuberculosis.
El convivir con más de 3 personas en la misma casa, se convierte en una
situación que puede incidir en la posibilidad de que una persona adquiera la
enfermedad y desarrolle el cuadro clínico.
Existe una relación significativa entre los rasgos heredados genéticamente
que posiblemente predispongan a que la persona pueda desarrollar la
enfermedad de la Tuberculosis.
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VIII. RECOMENDACIONES
Coordinar con las autoridades competentes la posibilidad de crear un
programa paralelo al de Tuberculosis que cuente con personal propio y que
haga el seguimiento minucioso de los pacientes con recursos materiales
disponibles.
Comprometer a los medios de comunicación para la difusión de manera
continua de la Educación a las personas sobre la tuberculosis, sus formas
de reconocer y las alternativas de tratamiento.
Realizar un especial seguimiento a los jóvenes cuyos padres tienen
antecedentes de haber desarrollado algún tipo de cuadro clínico
característico de la Tuberculosis.
Promover en la sociedad la eliminación del estigma que se le aplica al
enfermo de tuberculosis, evitando así que las personas acudan al médico
por temor y vergüenza.
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IX. BIBLIOGRAFIA
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