monografia de la tuberculosis

7/25/2019 Monografia de La Tuberculosis

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LA TUBERCULOSIS

1. INTRODUCCIN

La tuberculosis es una infeccin bacteriana crnica causada por Mycobacterium

tuberculosis que histolgicamente se caracteriza por la formacin de granulomas.

Habitualmente, la enfermedad se localiza en los pulmones, pero puede afectar

prcticamente a cualquier rgano del cuerpo humano.

Fue Robert och, en !""#, al utilizar una nue$a t%cnica de tincin, &'iehl (eelsen)

el primero que por fin pudo $er al *enemigo oculto... +n el ao !"- /ilhelm

onrad $on Rontgen descubre la radiacin que lle$a su nombre, con lo que la

e$olucin de la enfermedad pod0a ser obser$ada.

+n el ao !-#1 los bacterilogos franceses 2lbert Len 3almette y 2lphonse

F.M. 4uerin desarrollaron la $acuna denominada 534 &5acilo de 3almette y

4uerin). 6 es en el ao !-11, en plena !! 4uerra Mundial, con la demostracin de

la eficacia de la estreptomicina, cuando comienza la era moderna de la

tuberculosis, en la que el curso de la enfermedad pod0a ser cambiado. +n el ao

!-# tiene lugar el desarrollo de un agente mucho ms eficaz7 la ison0acida. +llo

hace que la tuberculosis se con$ierta en una enfermedad curable en la mayor0a

de los casos.

5oli$ia hace algunos aos es considerada por organizaciones como la

8rganizacin 9anamericana de la :alud como un pa0s con alta incidencia de

tuberculosis. :anta 3ruz de la :ierra por su clima y las condiciones sanitarias en

las cuales $i$en algunos de sus habitantes se ha con$ertido en una ciudad que

podr0a calificarse como end%mica para la enfermedad.

Las crceles son lugares que en nuestro pa0s son hacinamientos humanos

librados a una especie de ley interna, donde se $i$e en condiciones muchas $eces

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insalubres y cada quien lle$a un ni$el de $ida de acuerdo a las posibilidades

econmicas que tenga para comprarlo. :in embargo, desde el punto de $ista

de enfermedades infectocontagiosas, el hacinamiento resulta un problema de

salud gra$e, puesto que la presencia de las enfermedades no puede combatirse

adecuadamente, por problemas presupuestarios, de infraestructura y de la misma

ignorancia de la poblacin carcelaria.

Finalmente es un esfuerzo por realizar las recomendaciones ms adecuadas para

enfrentar un problema de salud, que estamos seguros, ocurre en la totalidad de

los centros penitenciarios en el pa0s.

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2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa pro$ocada por un microorganismo

llamado Micobacterium ;uberculosis o bacilo de och.

La tuberculosis puede afectar cualquier rgano del cuerpo humano pero el sitio

ms frecuente de localizacin son los pulmones.

:eg


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3. USTI!ICACIN.

+n !--- la 89: seala que 5oli$ia ?unto con " pa0ses de 2m%rica se encuentra en

situacin de eBtrema gra$edad, un informe del 5anco mundial indica que 5oli$ia

est entre los cinco pa0ses con tasas de incidencia de ;53 ms altas del mundo.

La ;uberculosis es un problema social que hoy en d0a enfrentamos y refle?a

nuestra realidad socioeconmica, ya que est considerada como la enfermedad

de los pobres, debido al estilo de $ida que esta poblacin presenta.

+n !--C la tasa de incidencia de ;53 en el Departamento de :anta 3ruz en todas

sus formas fue de !"C por !@@.@@@ habitantes y la forma pulmonar contagiosa !E1

por !@@.@@@, las ba?as tasas de curacin obser$ada en gestiones anteriores sonproducto del n


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:istema 3arcelario nacional.

". OBETI#OS

".1. O$%e&i'o (e)eral*

Describir las principales causas y consecuencias de la enfermedad de la

;uberculosis.

".2. O$%e&i'os espec+,icos.

3uantificar los casos de tuberculosis pulmonar eBistente en el 3entro de:alud 9ochola ;rapero.

dentificar los casos de mortalidad en los dos


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G -. MARCO TERICO

G

G -.1. De,i)ici)

G

G La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por Mycobacterium

tuberculosis y, eBcepcionalmente, por M. bo$is, que se caracteriza por la

formacin de granulomas en los te?idos, 2unque se trata principalmente de

una enfermedad pulmonar, tambi%n puede afectar a los restantes rganos.

+l curso de la enfermedad es crnico y puede conducir a la muerte si el

paciente no recibe tratamiento. &2rmas 9L, 4onzlez 8+, He$ia +4, 9elez

3+. !--A).

GG La tuberculosis puede afectar cualquier rgano del cuerpo humano pero el

sitio ms frecuente de localizacin son los pulmones.

G

G :eg


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E millones de personas.

G La ;53 es una infeccin crnica producida fundamentalmente por

Mycobacterium tuberculosis y, en muy raras ocasiones en la actualidad, por

M. bo$is. :e contagia casi siempre por inhalacin, en pocas ocasiones por

ingestin y de forma eBcepcional por inoculacin cutnea. &Milos . !-"").

G

/ -.1.1. 0is&oria

G

G La tuberculosis es una enfermedad muy antigua, habi%ndose encontrado

lesiones de posible etiolog0a tuberculosa en huesos de momias egipcias

que datan de E.C@@ aos a.3. :in embargo no puede ser considerada como

una enfermedad del pasado, ya que mata a E millones de personas por ao

en el mundo.

G

G 2ntes de afectar al hombre la tuberculosis fue una enfermedad end%mica

en los animales del per0odo paleol0tico. La poca atencin que se le dio en

testimonios escritos, hace pensar que la tuberculosis humana tu$o poca

importancia en la antigIedad. +s posible que el primer agente causal haya

sido Mycobacterium bo$is o una $ariante, contrayendo el hombre laenfermedad al consumir carne o leche de animales enfermos.

G

G :e cree que Mycobacterium tuberculosis haya surgido posteriormente,

como una mutante de M. bo$is. 3uando el hombre pas a $i$ir en aldeas y

a domesticar animales, era frecuente que %stos ocuparan la planta ba?a de

las $i$iendas, como fuente de calor, mientras la familia habitaba la planta

superior. 2s0 se crearon las condiciones fa$orables para la transmisin de laenfermedad por $0a a%rea, aunque a


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feudal fueron los factores que fa$orecieron el desarrollo de la epidemia

conocida como la *gran peste blanca*. 3uando los casos de

tuberculosis aumentaron y la enfermedad se disemin a toda +uropa

occidental, lleg a ser la causa de #= de las muertes. La tuberculosis era

poco frecuente o desconocida en 2m%rica, la que fue tra0da a las colonias

por los inmigrantes europeos. :in embargo en el per0odo precolombino

hubo algunos casos de tuberculosis, lo que se deduce del estudio de

momias encontradas en 9er< y otros centros poblados.

G

G 2 comienzos del siglo JJ era a


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mecanismos naturales de defensa del hu%sped> es susceptible a la luz solar

y los rayos ultra$ioletas. &D2L 9ia R. !-"".)

G

G 9ara el Dr. Milos el Mycobacterium tuberculosis

G

G +s un bacilo descubierto por Roberto och en !""#. La denominacin

bacilo tuberculoso incluye dos especies, M. tuberculosis y M. bo$is,

capaces de producir esta enfermedad. +Bisten otras tres especies

estrechamente relacionadas con M. ;uberculosis &M. ulcerans, M. microti y

M. africanum) que no suelen causar enfermedad en el hombre.

Mycobacterium tuberculosis es una bacteria aerobia, no esporulada, que

precisa de un tiempo muy prolongado &! #@ horas) para su

multiplicacin y que puede sobre$i$ir con facilidad en el medio

intracelular.

G

G +s, por lo tanto, una bacteria que necesita mucho tiempo &E semanas)

para crecer en los medios de culti$o. 2dems de patgeno humano,

tambi%n es patgeno para los cobayas, aunque no para los cone?os. La

inoculacin al cobaya fue utilizada durante mucho tiempo en algunoslaboratorios para aislar e identificar M. tuberculosis. 3omo todas las

micobacterias, se caracteriza por tener una cubierta lip0dica constituida

por cidos miclicos. +llo ocasiona que, una $ez teidas con ciertos

colorantes deri$ados de las anilinas &p. e?., fucsina fenicada), retengan esta

coloracin a pesar de ser tratadas con un cido y un alcohol, por lo que se

denominan cidoalcoholresistentes. 2dems de las micobacterias, otras

bacterias como (ocardia y Rhodococcus equii pueden ser d%bilmente

cidoalcoholresistentes. &ML8: . !-"").

G

/ -.1.3. Pa&o(e)ia

G

G La infeccin inicial o primoinfeccin tuberculosa se produce cuando los

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bacilos tuberculosos &al parecer !E bacilos ser0an suficientes) consiguen

alcanzar los al$%olos pulmonares +stas bacterias, quiz por efecto slo

mecnico, alcanzan preferentemente los lbulos ms decli$es que son los

inferiores, aunque tambi%n pueden afectar al lbulo medio, la l0ngula y los

lbulos superiores. Desde estas reas la infeccin puede quedar contenida

en el pulmn o diseminarse a distintos puntos del organismo La lesin

inicial pulmonar suele ser perif%rica, ya que afecta los al$%olos. Desde

all0, los bacilos tuberculosos sufren una depuracin por el sistema linftico

pulmonar y la infeccin drena hacia los ganglios del hilio pulmonar.

&5R2:+LL, 2delina7 #@@E).

G :i la infeccin queda contenida aqu0, slo habr una lesin cicatrizal

pulmonar, no siempre $isible en la radiograf0a de traB, y una adenopat0ahiliar, que pueden calcificarse, dando lugar a lo que se conoce como

Ncomple?o de 4honO. +n otras ocasiones la infeccin, en lugar de quedar

limitada a los ganglios, se eBtiende por $0a hematgena a otras reas del

pulmn y a otros rganos &diseminacin hematgena). +n el pulmn, la

infeccin afectar, sobre todo, los segmentos posteriores de los lbulos

superiores, ya que M. tuberculosis es un microorganismo aerobio con

preferencia por las reas pulmonares me?or $entiladas. Lo que suceda

despu%s de esta diseminacin hematgena inicial depender de los dos

factores que gobiernan siempre la infeccin tuberculosa7 por un lado, del

tamao del inculo bacteriano y, por otro, de la respuesta inmunitaria del

hu%sped. &5R2:+LL, 2delina #@@E).

G

/ -.2. Casas e la T$erclosis

G

G La tuberculosis es una infeccin bacteriana, un quebradero de cabeza que

le?os de erradicarse es, a


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G +l contagio de tuberculosis ocurre cuando la persona sana inhala

microscpicas gotas de sali$a procedentes del enfermo &llamadas

aerosoles), que se generan cuando este tose o estornuda. +stas gotas con

bacterias tienen un tamao muy pequeo y llegan a zonas profundas del

pulmn de la persona sana, donde podr0an proliferar dando lugar a la

enfermedad. 2unque el pulmn es el principal rgano en el que se

desarrollan los daos, hay otras localizaciones del organismo que pueden

$erse afectadas &$er apartado tipos de tuberculosis).

G

G +n los lugares espaciosos, bien $entilados o al aire libre, el contagio es

complicado. +sto se debe a que, aunque las gotitas min


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G :olo el !@= de las personas que sufren el contagio enfermar. La

manifestacin de la enfermedad suele acontecer en los dos aos

posteriores al contagio &la bacteria crece muy lentamente). :i en ese tiempo

no se producen s0ntomas de tuberculosis, el riesgo disminuye, pero no

desaparece nunca> aumentando de nue$o en edades a$anzadas, o ante la

aparicin de enfermedades que comprometan el sistema inmunitario del

paciente.

G

G 9recisamente, las personas que padezcan alguna enfermedad que haya

debilitado su sistema inmune &seropositi$os, diab%ticos, etc%tera), los

afectados de malnutricin, los ancianos y los nios son los grupos

poblaciones con mayor riesgo de contagio de tuberculosis acti$a.

G

/ -.3. S+)&omas si()os

G

G 3l0nicamente la tuberculosis se puede manifestar por signos y s0ntomas

pulmonares o eBtra pulmonares. +l primer caso incluye7

G

G (eumon0a tuberculosa7 9uede deberse a primo infeccin o a reacti$acin,aunque la infeccin primaria suele causar pocos s0ntomas

&paucisintomtica). La primo infeccin se caracteriza por la formacin del

comple?o primario de 4hon &adenitis regional parahiliar, linfangitis y

neumonitis). La cl0nica en la reacti$acin suele ser insidiosa, con febr0cula y

malestar general. +s frecuente la sudoracin nocturna y la p%rdida de

peso. +n cuanto a semiolog0a pulmonar, suele haber tos persistente que se

puede acompaar de esputos hemoptoicos &sanguinolentos). La neumon0atuberculosa es muy contagiosa, moti$o por el cual los pacientes deben

estar aislados durante # semanas desde el inicio del tratamiento.

G

G 9leuritis tuberculosa7 2parece generalmente en personas ?$enes y suele

hacerlo de forma aguda y unilateralmente. +l signo principal es un eBudado

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en el espacio pleural. 3aracter0sticamente en este eBudado se puede

detectar la enzima adenosindesaminasa &2D2) ele$ada. 2simismo el tipo

celular predominante en el eBudado son los linfocitos y las c%lulas

mesoteliales son escasas.

G

G 3on respecto a las eBtra pulmonares, pueden aparecer en el conteBto de

una tuberculosis miliar, la reacti$acin de un foco pulmonar o en ausencia

de enfermedad cl0nica pulmonar. ncluye7

G

G ;uberculosis men0ngea7 forma de meningitis bacteriana causada por

Mycobacterium tuberculosis o ms raramente Mycobacterium bo$is. +l

organismo se asienta en las meninges, predominantemente en la base

enceflica, y forma micro granulomas con posterior rotura. +l curso cl0nico

tiende a ser subagudo, que progresa en d0as. Los s0ntomas pueden ser7

dolor de cabeza, rigidez de nuca, d%ficits neurolgicos.

G

G ;uberculosis oftlmica7 infeccin tuberculosa del o?o, principalmente del iris,

cuerpos ciliares y coroides.

GG ;uberculosis cardio$ascular7 tuberculosis que afecta a corazn, pericardio o

$asos sangu0neos. La pericarditis tuberculosa puede e$olucionar a

pericarditis constricti$a, hecho que lle$a al uso de corticoesteroides en su

tratamiento.

G

G ;uberculosis del sistema ner$ioso central7 tuberculosis del cerebro, m%dula

espinal o meninges. 4eneralmente causada por Mycobacteriumtuberculosis y ms raramente por Mycobacterium bo$is.

G

G ;uberculosis genitourinaria7 causa habitual de piuria est%ril &leucocitos en

orina sin germen $isible). +l acceso de la infeccin al aparato genitourinario

suele ser por $0a sangu0nea7 9uede ser causa de esterilidad por

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afectacin de los epid0dimos en los hombres y de la trompas de Falopio en

las mu?eres ;uberculosis osteoarticular7 ;ras una infeccin pulmonar el

bacilo puede circular por el torrente sangu0neo hasta alo?arse en alg


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causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis. :e propaga a tra$%s

del aire a tra$%s de gotas liberadas por las personas infectadas cuando

hablan o tos.

G

/ -.".2. T$erclosis plmo)ar

G

G De acuerdo con *Harrison 9rincipios de Medicina nterna*, los pulmones

son la ubicacin principal de las infecciones de tuberculosis. La tuberculosis

puede permanecer latente durante muchos aos despu%s de la infeccin

inicial. Los s0ntomas de la enfermedad acti$a son tos con sangre, dolor en

el pecho al respirar y s0ntomas sist%micos fiebre, p%rdida de peso, p%rdida

de apetito y los sudores nocturnos. ;5 causa la formacin de granulomas

caseosos, que son colecciones de material infectado que se $uel$en

necrticas, o muerte celular eBperiencia, en el centro. Los granulomas

pueden erosionar las paredes de las $0as respiratorias, lo que permite a los

bacilos de ;5 almacenados dentro de acceso al aire libre. 3uando la

persona infectada tose, los bacilos de la ;5 se liberan en el aire y pueden

infectar a otros. 8tro s0ntoma de la infeccin tuberculosa es la acumulacin

de l0quido en el re$estimiento de los pulmones, pro$ocando dificultad pararespirar.

G

G

G

/ -.".3. T$erclosis (e)i&ori)aria

G

G La tuberculosis puede afectar los riones, ur%teres y $e?iga. Los s0ntomasincluyen aumento de la frecuencia urinaria, dolor al orinar y sangre en la

orina. La enfermedad puede destruir los riones, pero puede permanecer

asintomticos hasta insuficiencia renal es e$idente. ;5 puede afectar a las

trompas de Falopio y el re$estimiento del


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G

/ -.".". TB es4el5&ico

G

G La tuberculosis puede implicar las $%rtebras y las articulaciones. Pna

infeccin en las articulaciones inicialmente causa dolor e inflamacin. :in

tratamiento, puede conducir a la destruccin de las articulaciones.

;uberculosis espinal se conoce como enfermedad de 9ott. +l colapso de las

$%rtebras puede lle$ar a cifosis, lo que significa que la persona se $uel$e

?orobado. 8tra complicacin es la paraple?0a, que es por lo general debido a

un absceso comprimiendo la m%dula espinal. +sta es una emergencia

m%dica que requiere drena?e inmediato del absceso.

G/ -.".-. Ner'ioso Sis&ema e Par&icipaci)

G

G De acuerdo con *Harrison 9rincipios de Medicina nterna,* ;5 del sistema

ner$ioso central es ms com


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suspendidas en el aire durante $arios minutos, permitiendo que el contagio

se realice incluso en ausencia del indi$iduo fuente de la infeccin,

especialmente si la habitacin donde estu$o ha permanecido cerrada y sin

luz solar, ya que M. tuberculosis es sensible a la accin de la luz

ultra$ioleta. La mayor0a de los pacientes tuberculosos eBcretan pocos

bacilos, por lo que generalmente se requiere un contacto continuado,

fundamentalmente la con$i$encia domiciliaria, para infectarse. :in embargo,

con$iene recordar que una sola bacteria es tericamente capaz de producir

una tuberculosis en un indi$iduo susceptible. 3omo es lgico, los pacientes

infecciosos son aquellos que eBcretan un mayor n


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ambiental o econmico. La enfermedad es ms com


19/24

enfermedad con mayor posibilidad de contagio a otras personas.

G

G +l estudio de la sensibilidad del Mycobacterium tuberculosis es primordial,

porque eBisten cepas con resistencia espec0fica a una, dos o ms drogas.

G

G La educacin al paciente, con una eBplicacin de los fines y los alcances

del tratamiento antituberculoso, sumado a la demostracin de sus

beneficios y tambi%n la resea de los incon$enientes que pueden surgir, es

imprescindible para el %Bito terap%utico, ya que, sin la comprensin del

paciente o sin su consentimiento es ms dif0cil imponer la terap%utica y

obtener buenos resultados.

GG lso)iacia* act


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frecuentes.

G

G Ri,ampici)a* tiene accin bactericida para cualquier tipo de poblacin

bacilar, incluso aquellas poblaciones de reproduccin lenta.

G

G Las reacciones tBicas hepticas, eBpresadas por modificaciones de las

enzimas, ele$acin de la bilirrubinemia o a


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acelera el metabolismo de las hormonas estrog%nicas. +sto es muy

importante en mu?eres ba?o tratamiento donde el embarazo no es

aconse?ado.

G

G +sta droga puede colorear la orina y otros l0quidos del organismo &color

anaran?ado) y tie en forma permanente las lentes de contacto blandas.

Pira8i)amia* no es acti$a a pH neutro, pero s0 a pH ms cido dentro de

las c%lulas fagoc0ticas y en el centro de las lesiones caseosas, por lo que se

la considera particularmente efecti$a contra los microorganismos

intracelulares.

G

G +ntre las reacciones ad$ersas debe tenerse en cuenta la capacidad de

pro$ocar hiperuricemia a causa de una disminucin de la eBcrecin renal

del cido


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:on efectos re$ersibles con la supresin de la droga y con la aplicacin de

$itaminas del comple?o 5. Laneuritis ptica, con ceguera, estar0a $inculada

con dosis altas y sostenidas, ya que, con dosis a?ustadas al peso, esto no

se obser$a. +l paciente debe ser controlado por el oftalmlogo, adems es

con$eniente y prctico alertar al paciente acerca de las dificultades de la

$isin o de la confusin de colores para decidir una rpida suspensin del

medicamento.

G

G Es&rep&omici)a* tiene accin bactericida, aunque eBpresada


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G

G Las medidas de pre$encin y el control de la ;53 en una comunidad

deben intentar e$itar la infeccin, pero, si %sta se produce, han de

conseguir que no se produzca el paso de infeccin a enfermedad.

G

G Hay una serie de medidas pre$enti$as que act


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mantenerse hasta E meses despu%s de haberse suspendido el contacto con

el foco, si bien antes de suprimirla se ha de repetir la prueba de MantouB.

+n caso de ser positi$a, se contin a los A meses ya

confiere un considerable grado de proteccin.

G

G La quimioprofilaBis secundaria est indicada en los reactores a la

tuberculina que presentan un riesgo especial de progresar a enfermedad.

&Doern 4.7 !---).

G

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