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LA CALCOLOSILA CALCOLOSILA CALCOLOSILA CALCOLOSILA CALCOLOSILA CALCOLOSILA CALCOLOSILA CALCOLOSIURINARIAURINARIAURINARIAURINARIAURINARIAURINARIAURINARIAURINARIA

Istituto di Urologia

Università degli Studi di Padova

La calcolosi urinariaLa calcolosi urinaria

1. Teoria della Teoria della Teoria della Teoria della Teoria della Teoria della Teoria della Teoria della nucleazionenucleazionenucleazionenucleazionenucleazionenucleazionenucleazionenucleazione: presenza di cristallo o di corpo estraneo in urine sovrassature di un sale favorisce la crescita del cristallo

2. Teoria della matriceTeoria della matriceTeoria della matriceTeoria della matriceTeoria della matriceTeoria della matriceTeoria della matriceTeoria della matrice: matrice organica sierica + proteine urinarie formano substrato per la deposizione di cristalli

3. Teoria dellTeoria dellTeoria dellTeoria dellTeoria dellTeoria dellTeoria dellTeoria dell’’’’’’’’inibizione della cristallizzazioneinibizione della cristallizzazioneinibizione della cristallizzazioneinibizione della cristallizzazioneinibizione della cristallizzazioneinibizione della cristallizzazioneinibizione della cristallizzazioneinibizione della cristallizzazione: assenza o bassa concentrazione di sostanze inibenti (citrato, magnesio, GAG, pirofosfato)

EziopatogenesiEziopatogenesi


- Stato metabolico

- Squilibri ormonali (PTH)

- Fattori dietetici (scarso apporto idrico)

- Alterazioni anatomiche

- Terapie farmacologiche (acetazolamide, antiacidi, acido ascorbico, idroclorotiazide, allopurinolo)

EziopatogenesiEziopatogenesiFattori di rischioFattori di rischio


CalcioCalcioCalcioCalcioCalcioCalcioCalcioCalcio

StruviteStruviteStruviteStruviteStruviteStruviteStruviteStruvite

Acido UricoAcido UricoAcido UricoAcido UricoAcido UricoAcido UricoAcido UricoAcido Urico

CistinaCistinaCistinaCistinaCistinaCistinaCistinaCistina

Tipi di calcolosiTipi di calcolosiFrequenzaFrequenza

7575757575757575--------85%85%85%85%85%85%85%85%

1010101010101010--------15%15%15%15%15%15%15%15%

55555555--------8%8%8%8%8%8%8%8%

1%1%1%1%1%1%1%1%


Calcolosi CalcicaCalcolosi Calcica

•• M > FM > F

•• 3030--50 anni50 anni

•• Eziologia:Eziologia: •• EreditariaEreditaria•• AlimentareAlimentare•• Neoplastica (Neoplastica (IperPTHIperPTH,,……))•• IdiopaticaIdiopatica


Calcolosi Acido UricoCalcolosi Acido Urico

•• M > FM > F

•• 50% sono affetti da gotta50% sono affetti da gotta

•• Eziologia:Eziologia:

•• RadiotrasparenteRadiotrasparente

•• EreditariaEreditaria•• Neoplastica Neoplastica


Calcolosi Calcolosi CistinicaCistinica

•• F > MF > M

•• GiovaniGiovani


•• RadiopachiRadiopachi

•• Ipercistinuria eterozigIpercistinuria eterozig..•• Ipercistinuria omozigIpercistinuria omozig. .


Calcolosi Calcolosi StruviteStruvite

•• F > MF > M


•• Calcolosi a stampoCalcolosi a stampo

•• INFEZIONEINFEZIONE

ProteusProteus, , KlebsiellaKlebsiella, , PseudomonasPseudomonas


Calcolosi a stampoCalcolosi a stampo

RX Addome in biancoRX Addome in bianco


SintomatologiaSintomatologia

COLICA RENALECOLICA RENALECOLICA RENALECOLICA RENALECOLICA RENALECOLICA RENALECOLICA RENALECOLICA RENALE

Dolore acuto al fianco ad andamento Dolore acuto al fianco ad andamento intermittente con irradiazione intermittente con irradiazione anteriore e inferiore fino al anteriore e inferiore fino al

testicolo/grandi labbra testicolo/grandi labbra omolaterali omolaterali +/+/-- nausea, vomito, nausea, vomito, macroematuriamacroematuria



DIAGNOSI DIFFERENZIALEDIAGNOSI DIFFERENZIALEDIAGNOSI DIFFERENZIALEDIAGNOSI DIFFERENZIALEDIAGNOSI DIFFERENZIALEDIAGNOSI DIFFERENZIALEDIAGNOSI DIFFERENZIALEDIAGNOSI DIFFERENZIALE

-- Appendicite acutaAppendicite acuta-- Torsione cisti Torsione cisti ovaricaovarica-- ColecistiteColecistite-- DiverticoliteDiverticolite-- SalpingiteSalpingite-- GastroenteriteGastroenterite-- PancreatitePancreatite



MACROEMATURIAMACROEMATURIAMACROEMATURIAMACROEMATURIAMACROEMATURIAMACROEMATURIAMACROEMATURIAMACROEMATURIA

Nella quasi totalitNella quasi totalitàà dei casidei casiCOMPARE DOPO COMPARE DOPO COMPARE DOPO COMPARE DOPO COMPARE DOPO COMPARE DOPO COMPARE DOPO COMPARE DOPO la colica renalela colica renale

ATTENZIONE: Diagnosi differenziale!!!!ATTENZIONE: Diagnosi differenziale!!!!



Sintomatologia diversa in relazione alla sede:

Un calcolo a livello dell’uretere terminale determina pollachiuria, stranguria.


DiagnosiDiagnosiAnamnesiAnamnesi

- Storia di pregressa calcolosi- Anamnesi familiare di calcolosi o di malattie renali ereditarie (acidosi tub., cistinuria)

- Iperuricemia- Uso di farmaci- Abitudini alimentari- Malattia infiammatoria intestinale


DiagnosiDiagnosiEsame obiettivoEsame obiettivo

IN FASE ACUTA (colica):

- Paziente agitato, non trova conforto in alcuna posizione (D.D.: addome acuto! D.D.: addome acuto! D.D.: addome acuto! D.D.: addome acuto! D.D.: addome acuto! D.D.: addome acuto! D.D.: addome acuto! D.D.: addome acuto! )

- Addome trattabile, Blumberg negativo, dolorabile fianco interessato/punti ureterali

- Giordano positivo


DiagnosiDiagnosiEsame obiettivoEsame obiettivo

IN FASE NON ACUTA:

- Addome trattabile, Blumberg negativo, palpabile o meno tumefazione al fianco interessato (idronefrosi)

- Giordano positivo o negativo


DiagnosiDiagnosiEsami di laboratorioEsami di laboratorio

STICK URINE/SEDIMENTO URINARIOSTICK URINE/SEDIMENTO URINARIOSTICK URINE/SEDIMENTO URINARIOSTICK URINE/SEDIMENTO URINARIOSTICK URINE/SEDIMENTO URINARIOSTICK URINE/SEDIMENTO URINARIOSTICK URINE/SEDIMENTO URINARIOSTICK URINE/SEDIMENTO URINARIO

MICRO/MACROEMATURIAMICRO/MACROEMATURIAMICRO/MACROEMATURIAMICRO/MACROEMATURIAMICRO/MACROEMATURIAMICRO/MACROEMATURIAMICRO/MACROEMATURIAMICRO/MACROEMATURIA

SEMPRE !!!SEMPRE !!!SEMPRE !!!SEMPRE !!!SEMPRE !!!SEMPRE !!!SEMPRE !!!SEMPRE !!!



DOLORE COLICOCONCONCONCONCONCONCONCON EMATURIA

COLICACOLICACOLICACOLICACOLICACOLICACOLICACOLICARENALERENALERENALERENALERENALERENALERENALERENALE

DOLORE COLICOSENZASENZASENZASENZASENZASENZASENZASENZA EMATURIA

NON ENON ENON ENON ENON ENON ENON ENON E’’’’’’’’ COLICACOLICACOLICACOLICACOLICACOLICACOLICACOLICARENALERENALERENALERENALERENALERENALERENALERENALE



EMATOCHIMICIEMATOCHIMICIEMATOCHIMICIEMATOCHIMICIEMATOCHIMICIEMATOCHIMICIEMATOCHIMICIEMATOCHIMICI

*Incremento della *Incremento della *Incremento della *Incremento della *Incremento della *Incremento della *Incremento della *Incremento della creatininemiacreatininemiacreatininemiacreatininemiacreatininemiacreatininemiacreatininemiacreatininemiasolo in pazienti solo in pazienti solo in pazienti solo in pazienti solo in pazienti solo in pazienti solo in pazienti solo in pazienti monoreni monoreni monoreni monoreni monoreni monoreni monoreni monoreni o con calcolosi o con calcolosi o con calcolosi o con calcolosi o con calcolosi o con calcolosi o con calcolosi o con calcolosi

ureterale bilaterale ostruenteureterale bilaterale ostruenteureterale bilaterale ostruenteureterale bilaterale ostruenteureterale bilaterale ostruenteureterale bilaterale ostruenteureterale bilaterale ostruenteureterale bilaterale ostruente

ParatormoneParatormoneParatormoneParatormoneParatormoneParatormoneParatormoneParatormoneCreatininemiaCreatininemiaCreatininemiaCreatininemiaCreatininemiaCreatininemiaCreatininemiaCreatininemia********



Dosaggi urinari/ematiciDosaggi urinari/ematiciDosaggi urinari/ematiciDosaggi urinari/ematiciDosaggi urinari/ematiciDosaggi urinari/ematiciDosaggi urinari/ematiciDosaggi urinari/ematiciCalcio, Fosforo, Acido Urico, Citrato, Ossalato, Magnesio

TestsTestsTestsTestsTestsTestsTestsTests

Test da carico di calcioTest di Brand (per cistinuria)


DiagnosiDiagnosiIndagini strumentaliIndagini strumentali

RADIOGRAFIA ADDOME IN BIANCORADIOGRAFIA ADDOME IN BIANCORADIOGRAFIA ADDOME IN BIANCORADIOGRAFIA ADDOME IN BIANCORADIOGRAFIA ADDOME IN BIANCORADIOGRAFIA ADDOME IN BIANCORADIOGRAFIA ADDOME IN BIANCORADIOGRAFIA ADDOME IN BIANCO

SVANTAGGISVANTAGGISVANTAGGISVANTAGGISVANTAGGISVANTAGGISVANTAGGISVANTAGGI-------- Evidenzia solo calcoli Evidenzia solo calcoli radioopachiradioopachi

-- Visualizzazione Visualizzazione difficoltosa per difficoltosa per sovrapposizione ossasovrapposizione ossa

-- D.D. con D.D. con flebolitifleboliti-- Uso RXUso RX

VANTAGGIVANTAGGIVANTAGGIVANTAGGIVANTAGGIVANTAGGIVANTAGGIVANTAGGI-------- Tecnica semplice, poco Tecnica semplice, poco costosacostosa

-- Fornisce informazioni Fornisce informazioni anche sulla situazione anche sulla situazione addoninaleaddoninale (addome (addome acuto?)acuto?)


RADIOGRAFIA ADDOME IN BIANCORADIOGRAFIA ADDOME IN BIANCORADIOGRAFIA ADDOME IN BIANCORADIOGRAFIA ADDOME IN BIANCORADIOGRAFIA ADDOME IN BIANCORADIOGRAFIA ADDOME IN BIANCORADIOGRAFIA ADDOME IN BIANCORADIOGRAFIA ADDOME IN BIANCO


Gradi di Gradi di radiopacictradiopacictàà

Fosfato di CalcioFosfato di CalcioFosfato di CalcioFosfato di CalcioFosfato di CalcioFosfato di CalcioFosfato di CalcioFosfato di Calcio

Ossalato Ossalato Ossalato Ossalato Ossalato Ossalato Ossalato Ossalato di Calciodi Calciodi Calciodi Calciodi Calciodi Calciodi Calciodi Calcio

Fosfato dFosfato dFosfato dFosfato dFosfato dFosfato dFosfato dFosfato d’’’’’’’’ammonio di magnesioammonio di magnesioammonio di magnesioammonio di magnesioammonio di magnesioammonio di magnesioammonio di magnesioammonio di magnesio

CistinaCistinaCistinaCistinaCistinaCistinaCistinaCistina

AcAcAcAcAcAcAcAc. Urico. Urico. Urico. Urico. Urico. Urico. Urico. Urico

XantinaXantinaXantinaXantinaXantinaXantinaXantinaXantina


Calcolosi radiotrasparenteCalcolosi radiotrasparenteCalcolosi radiotrasparenteCalcolosi radiotrasparenteCalcolosi radiotrasparenteCalcolosi radiotrasparenteCalcolosi radiotrasparenteCalcolosi radiotrasparente

Urografia e.v.Urografia e.v.



ECOGRAFIAECOGRAFIAECOGRAFIAECOGRAFIAECOGRAFIAECOGRAFIAECOGRAFIAECOGRAFIA

SVANTAGGISVANTAGGISVANTAGGISVANTAGGISVANTAGGISVANTAGGISVANTAGGISVANTAGGI-------- Non evidenzia calcoli Non evidenzia calcoli uretere lombareuretere lombare

-- Tecnica operatore Tecnica operatore dipendentedipendente

VANTAGGIVANTAGGIVANTAGGIVANTAGGIVANTAGGIVANTAGGIVANTAGGIVANTAGGI-------- Tecnica semplice, non Tecnica semplice, non invasiva, poco costosainvasiva, poco costosa

-- Evidenzia dilatazione o Evidenzia dilatazione o di di urinomaurinoma

-- Evidenzia anche calcoli Evidenzia anche calcoli radiotrasparentiradiotrasparenti

-- Studia altri organiStudia altri organi


ECOGRAFIAECOGRAFIAECOGRAFIAECOGRAFIAECOGRAFIAECOGRAFIAECOGRAFIAECOGRAFIA



UROGRAFIA e.v.UROGRAFIA e.v.UROGRAFIA e.v.UROGRAFIA e.v.UROGRAFIA e.v.UROGRAFIA e.v.UROGRAFIA e.v.UROGRAFIA e.v.

SVANTAGGISVANTAGGISVANTAGGISVANTAGGISVANTAGGISVANTAGGISVANTAGGISVANTAGGI-------- Esame invasivo (rischio Esame invasivo (rischio allergico, uso RX)allergico, uso RX)

-- Non adatto in fase Non adatto in fase acutaacuta

-- Non usufruibile per Non usufruibile per pzpz. . con con insuffinsuff. renale. renale

VANTAGGIVANTAGGIVANTAGGIVANTAGGIVANTAGGIVANTAGGIVANTAGGIVANTAGGI-------- Studio Studio morfomorfo--funzionale completo funzionale completo apparato urinarioapparato urinario

-- Permette definire Permette definire strategia terapeuticastrategia terapeutica

-- Evidenzia anche calcoli Evidenzia anche calcoli radiotrasparentiradiotrasparenti


UROGRAFIA e.v.UROGRAFIA e.v.UROGRAFIA e.v.UROGRAFIA e.v.UROGRAFIA e.v.UROGRAFIA e.v.UROGRAFIA e.v.UROGRAFIA e.v.

RX Addome in biancoRX Addome in bianco Urografia e.v.Urografia e.v.



TAC SPIRALE senza m.d.c.TAC SPIRALE senza m.d.c.TAC SPIRALE senza m.d.c.TAC SPIRALE senza m.d.c.TAC SPIRALE senza m.d.c.TAC SPIRALE senza m.d.c.TAC SPIRALE senza m.d.c.TAC SPIRALE senza m.d.c.

SVANTAGGISVANTAGGISVANTAGGISVANTAGGISVANTAGGISVANTAGGISVANTAGGISVANTAGGI-------- Uso RXUso RX-- DisponibilitDisponibilitàà del del macchinariomacchinario

VANTAGGIVANTAGGIVANTAGGIVANTAGGIVANTAGGIVANTAGGIVANTAGGIVANTAGGI-------- Tecnica semplice, Tecnica semplice, rapidarapida

-- Permette di studiare Permette di studiare tutto ltutto l’’addomeaddome

-- Evidenzia anche calcoli Evidenzia anche calcoli molto piccolimolto piccoli


TAC SPIRALE senza m.d.c.TAC SPIRALE senza m.d.c.TAC SPIRALE senza m.d.c.TAC SPIRALE senza m.d.c.TAC SPIRALE senza m.d.c.TAC SPIRALE senza m.d.c.TAC SPIRALE senza m.d.c.TAC SPIRALE senza m.d.c.

D.D.!!!



ANGIOFOTOSCINTIGRAFIAANGIOFOTOSCINTIGRAFIAANGIOFOTOSCINTIGRAFIAANGIOFOTOSCINTIGRAFIAANGIOFOTOSCINTIGRAFIAANGIOFOTOSCINTIGRAFIAANGIOFOTOSCINTIGRAFIAANGIOFOTOSCINTIGRAFIARENALE SEQUENZIALERENALE SEQUENZIALERENALE SEQUENZIALERENALE SEQUENZIALERENALE SEQUENZIALERENALE SEQUENZIALERENALE SEQUENZIALERENALE SEQUENZIALE

SVANTAGGISVANTAGGISVANTAGGISVANTAGGISVANTAGGISVANTAGGISVANTAGGISVANTAGGI-------- Uso sostanza Uso sostanza radioattivaradioattiva

VANTAGGIVANTAGGIVANTAGGIVANTAGGIVANTAGGIVANTAGGIVANTAGGIVANTAGGI-------- Studio della Studio della funzionalitfunzionalitàà renale e di renale e di identificare ostruzioniidentificare ostruzioni

-- Permette di pianificare Permette di pianificare strategia terapeutica strategia terapeutica (calcolosi a stampo)(calcolosi a stampo)


TerapiaTerapia

IDROPINOTERAPIAIDROPINOTERAPIAIDROPINOTERAPIAIDROPINOTERAPIAIDROPINOTERAPIAIDROPINOTERAPIAIDROPINOTERAPIAIDROPINOTERAPIA(2(2(2(2(2(2(2(2--------3 litri/3 litri/3 litri/3 litri/3 litri/3 litri/3 litri/3 litri/diediediediediediediedie))))))))


TerapiaTerapiaCriteri di scelta del trattamentoCriteri di scelta del trattamento

� DimensioneDimensioneDimensioneDimensione

� SedeSedeSedeSede

� Composizione chimicaComposizione chimicaComposizione chimicaComposizione chimica

� Morfologia della via Morfologia della via Morfologia della via Morfologia della via escretriceescretriceescretriceescretrice


TerapiaTerapia

•• MedicaMedica•• Litotrissia extracorporea con onde dLitotrissia extracorporea con onde d’’urto (ESWL)urto (ESWL)•• Ureteropieloscopia con frantumazione eUreteropieloscopia con frantumazione e

asportazione dei frammenti calcariasportazione dei frammenti calcari•• PercutaneaPercutanea•• Chirurgica (a cielo aperto o Chirurgica (a cielo aperto o laparoscopicalaparoscopica))


TerapiaTerapiaMedicaMedica

CalcioCalcioDieta (< 800 mg Ca e < 1000 mEq Na/dieResine a scambio ionicoOrtofosfati / Tiazidici / idroclorotiazide

Acido Acido UricoUrico

Alcalinizzione urine (bicarbonato Na/K)Allopurinolo (200-600 mg/die)

CistinaCistinaAlcalinizzione urine (bicarbonato Na/K)Penicillamina (150 mgx3/die)Mercaptopriprionilglicina


TerapiaTerapiaLitotrissia extracorporea con onde dLitotrissia extracorporea con onde d’’urtourto


ESWL: il litotritoreESWL: il litotritore


TerapiaTerapiaLitotrissia extracorporea con onde dLitotrissia extracorporea con onde d’’urtourto

GRAVIDANZA:GRAVIDANZA:GRAVIDANZA:GRAVIDANZA:GRAVIDANZA:GRAVIDANZA:GRAVIDANZA:GRAVIDANZA:CONTROINDICAZIONE CONTROINDICAZIONE CONTROINDICAZIONE CONTROINDICAZIONE CONTROINDICAZIONE CONTROINDICAZIONE CONTROINDICAZIONE CONTROINDICAZIONE

ASSOLUTA !!!ASSOLUTA !!!ASSOLUTA !!!ASSOLUTA !!!ASSOLUTA !!!ASSOLUTA !!!ASSOLUTA !!!ASSOLUTA !!!


TerapiaTerapiaUreteropieloscopiaUreteropieloscopia


TerapiaTerapiaBonifica percutaneaBonifica percutanea


FollowFollow--upup

Esame urine (Esame urine (Esame urine (Esame urine (Esame urine (Esame urine (Esame urine (Esame urine (pHpHpHpHpHpHpHpH, sedimento), sedimento), sedimento), sedimento), sedimento), sedimento), sedimento), sedimento)

EcografiaEcografiaEcografiaEcografiaEcografiaEcografiaEcografiaEcografia

Rx Rx Rx Rx Rx Rx Rx Rx addome in bianco (per c. addome in bianco (per c. addome in bianco (per c. addome in bianco (per c. addome in bianco (per c. addome in bianco (per c. addome in bianco (per c. addome in bianco (per c. radioopachiradioopachiradioopachiradioopachiradioopachiradioopachiradioopachiradioopachi))))))))

(Urografia e.v.)(Urografia e.v.)(Urografia e.v.)(Urografia e.v.)(Urografia e.v.)(Urografia e.v.)(Urografia e.v.)(Urografia e.v.)

la calcolosi urinaria - fabriziodalmoro.com calcolosi.pdf · anamnesi-storia di pregressa...

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