certificato di idoneità sportiva agonistica - omctd4e66990-0959-439c-ad9f... · certificato di...
TRANSCRIPT
Certificato di idoneitàsportiva agonistica
Dr. Patrick SiragusaOMCT, Manno, 14.04.2017
13.04.17Dr.med P.Siragusa
Contenuti
Idoneità cardiologica Raccomandazioni CH e internazionali
Realtà Ticinese/Italiana
Visita medica sportiva
13.04.17Dr.med P.Siragusa
Idoneità Cardiologica
Prepartecipation Cardiologicscreening
13.04.17Dr.med P.Siragusa
13.04.17Dr.med P.Siragusa
Morte improvvisa: incidenza
Maratona: 1:215’000 ore
Triathlon: 1:100’000
Podisti amatoriali: 1:396’000
Sci di fondo amatoriale: 1:607’000
Sport amatoriale: 1:375’000
13.04.17Dr.med P.Siragusa
Maron, BJ, Thompson, PD, Ackerman, MJ, et al.Recommendations and considerations related topreparticipation screening for cardiovascularabnormalities in competitive athletes: 2007update: a scientific statement from the AmericanHeart Association Council on Nutrition, PhysicalActivity, and Metabolism: endorsed by theAmerican College of Cardiology Foundation.Circulation 2007; 115:1643.
13.04.17Dr.med P.Siragusa
Original Article
Cardiac Arrest during Long-DistanceRunning Races
Jonathan H. Kim, M.D., Rajeev Malhotra, M.D., George Chiampas, D.O., Pierred'Hemecourt, M.D., Chris Troyanos, A.T.C., John Cianca, M.D., Rex N. Smith, M.D.,Thomas J. Wang, M.D., William O. Roberts, M.D., Paul D. Thompson, M.D., Aaron L.
Baggish, M.D., for the Race Associated Cardiac Arrest Event Registry (RACER) StudyGroup
N Engl J MedVolume 366(2):130-140
January 12, 2012
13.04.17Dr.med P.Siragusa
Participant Numbers, Absolute Number of Cardiac Arrests, andIncidence of Cardiac Arrest during Long-Distance Running Races in
the United States, 2000–2010.
Kim JH et al. N Engl J Med 2012;366:130-140
13.04.17Dr.med P.Siragusa
Trends in Sudden Cardiovascular Death in YoungCompetitive Athletes After Implementation of aPreparticipation Screening Program
Domenico Corrado; et al.JAMA. 2006;296(13):1593-1601
Incidenza annuale di morte improvvisa cardiovascolare è diminuita dell’89% (da 3.6/100,000 persona-anno nel 1979-1980 a 0.4/100,000 persona-anno nel 2003-2004
Incidenza di cardiomiopatie da 1.5/100,000 persona-anno nel periodo prescreening al 0.15/100,000 persona-anno nel secondo periodo di screening
42 386 atleti visitati, 3914 (9%) inviati per accertamenti più approfonditi,e 879 (2%) squalificati perché ritenuti non idonei
13.04.17Dr.med P.Siragusa
13.04.17Dr.med P.Siragusa
Certificato di idoneità sportiva
13.04.17Dr.med P.Siragusa
Certificato di idoneità sportiva
Anamnesi Dolori retrosternali
Sincope
Dispnea inabituale
ITA o soffio cardiaco
Palpitazioni, cardiopalmo
Maron, BJ, et al. “Recommendations and considerations related to preparticipation screening forcardiovascular abnormalities in competitive athletes: 2007 update: a scientific statement from the AmericanHeart Association Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism: endorsed by the AmericanCollege of Cardiology Foundation. Circulation 2007; 115:1643
13.04.17Dr.med P.Siragusa
Certificato di idoneità sportiva
Anamnesi familiare Morte improvvisa in un parente stretto (<50
anni)
Cardiopatia ischemica in un parente stretto(<50 anni)
cardiomiopatia ipertrofica o dilatativa, Long-QT Syndrom, Marfan, disturbi del ritmo maligni
Maron, BJ, et al. “Recommendations and considerations related to preparticipation screening forcardiovascular abnormalities in competitive athletes: 2007 update: a scientific statement from the AmericanHeart Association Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism: endorsed by the AmericanCollege of Cardiology Foundation. Circulation 2007; 115:1643
13.04.17Dr.med P.Siragusa
Certificato di idoneità sportiva
Status Auscultazione cardiaca
supino, seduto e con valsalva
Polsi femorali (coartazione Aorta) Stigmante Marfan
Pressione arteriosa da seduto
Maron, BJ, et al. Recommendations and considerations related to preparticipation screening forcardiovascular abnormalities in competitive athletes: 2007 update: a scientific statement from the AmericanHeart Association Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism: endorsed by the AmericanCollege of Cardiology Foundation. Circulation 2007; 115:1643
13.04.17Dr.med P.Siragusa
Date of download: 4/3/2017 Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. © The Author 2016. Forpermissions please email: [email protected].
From: Pre-participation cardiovascular evaluation for athletic participants to prevent sudden death:Position paper from the EHRA and the EACPR, branches of the ESC. Endorsed by APHRS, HRS, andSOLAECE Europace. 2016;19(1):139-163. doi:10.1093/europace/euw243
ECG ?
13.04.17Dr.med P.Siragusa
ESC recomendation
There is compelling scientific evidence thatthe 12-lead ECG improves substantially thediagnostic power of PPE
ECG-based PPE represents the most effectiveprotocol to evaluate athletes (i.e. best clinicalpractice), although several limitations shouldbe acknowledged.
Relevant to the diagnostic capability of theECG-screening protocol is the issue of falsepositive ECGs and the challenge of appropriateinterpretation of the ECG in trained athletes.
13.04.17Dr.med P.Siragusa
Seattle Criteria:Drezner JA, et al.Br J Sports Med2013;47:122–124
13.04.17Dr.med P.Siragusa
13.04.17Dr.med P.Siragusa
The number of positive ECGs produced by the 3 different ECGscreening criteria.
Nabeel Sheikh et al. Circulation. 2014;129:1637-1649
Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.
13.04.17Dr.med P.Siragusa
13.04.17Dr.med P.Siragusa
Certificato di idoneità sportiva
Cicloergometria AHA: Non di routine, sensibilità e specificità troppo
bassa in pazienti asintomatici.>65, o sintomatici Uomini: >40-45 + 1 FR
Donne: >50-55 + 1 FR
ESC: se clinicamente indicato SSMS: ≥ 2 FRCV o > 35 anni CIO: Consulto cardiologico in caso di FRCV, sintomi o
sospetto clinico
13.04.17Dr.med P.Siragusa
13.04.17Dr.med P.Siragusa
Realtà Ticinese
13.04.17Dr.med P.Siragusa
13.04.17Dr.med P.Siragusa
Certificato di idoneitàsportiva
Uomo, 40 anni, podista, si è iscritto alla maratona diMilano e necessita di un certificato di idoneità
13.04.17Dr.med P.Siragusa
Certificato di idoneitàsportiva
Posso fare il certificato?
Devo inviarlo da uno specialista?
Quali esami?
Formulario ufficiale? Bastano «2 righe» suuna ricetta?
13.04.17Dr.med P.Siragusa
Certificato di idoneitàsportiva
Qual’è il problema?
Riconosciuto in Italia?
13.04.17Dr.med P.Siragusa
Certificato di idoneità sportivaItalia
1. Certificato di idoneità alla praticasportiva
agonistica
non agonistica
13.04.17Dr.med P.Siragusa
Certificato di idoneità sportivaItalia
NON agonistica
Può essere effettuata da medicicuranti e pediatri
13.04.17Dr.med P.Siragusa
Certificato di idoneità sportivaItalia
NON agonistica
Attività scolastiche e parascolastiche
Partecipanti a giochi sportivistudenteschi a livello regionale
Tesserati praticanti ma senza attivitàagonistica o non praticanti
13.04.17Dr.med P.Siragusa
Certificato di idoneità sportivaItalia
NON agonistica
Anamnesi Esame clinico con misura della PA ECG una volta nella vita
ECG annuale se >60 anni o FRCV
13.04.17Dr.med P.Siragusa
13.04.17Dr.med P.Siragusa
Certificato di idoneità sportivaItalia
AGONISTICA
Può essere effettuata solo da medicisportivi riconosciuti
13.04.17Dr.med P.Siragusa
Certificato di idoneità sportivaItalia
AGONISTICA Decreto ministeriale Italiano Anamnesi ed esame clinico Esame delle urine Spirometria semplice ECG prima e dopo sforzo
Esami speciali per alcune discipline
13.04.17Dr.med P.Siragusa
Certificato di idoneitàsportiva
Quali raccomandazioni seguire?
Decreto ministeriale Italiano?
Raccomandazioni SSMS?
Raccomandazioni ESC?
13.04.17Dr.med P.Siragusa
Certificato di idoneità alla pratica sportivaagonistica
L’atleta di cui sopra, sulla base della visita medica edei relativi accertamenti, non presentacontroindicazioni in atto alla pratica agonistica dellosport:
ATLETICA LEGGERA
Il presente certificato ha validità 1 anno e scadrà ilxx.xx.xxxx
13.04.17Dr.med P.Siragusa
Certificato di idoneità sportivaSSMS
Anamnesi
ECG
Visita ortopedica cursoria
Esame internistico accento su aspetti cardiologici
escludere malattie rilevanti per la pratica dellosport
13.04.17Dr.med P.Siragusa
13.04.17Dr.med P.Siragusa
Visita medica sportiva
Prevenire infortuni, lesioni di sovraccarico e mortiimprovvise
Riconoscere e trattare patologie attuali Riconoscere patologie ancora in fase subclinica Riconoscere fattori di rischio Evidenziare e trattare condizioni che possono portare
ad un’infortunio Riconoscere e trattare condizioni che possono
interferire negativamente con la prestazione sportivaS. Rickli, 1999
13.04.17Dr.med P.Siragusa
Visita medico sportiva
Anamnesi
ECG
Visita ortopedica dettagliata e posturale
Esame internistico accento su aspetti cardiologici
ConsulenzaAlimentazione e doping
Consigli allenamento
13.04.17Dr.med P.Siragusa
13.04.17Dr.med P.Siragusa
13.04.17Dr.med P.Siragusa
13.04.17Dr.med P.Siragusa
13.04.17Dr.med P.Siragusa
13.04.17Dr.med P.Siragusa
13.04.17Dr.med P.Siragusa
Take Home Message
Idoneità cardiologica Forse aiuta a prevenire la morte
improvvisa ECG ma interpretazione con criteri ben
definiti
Certificati per l’Italia curare anche laformulazione
Visita medica sportiva anche ricercadi squilibri o disturbi posturali
13.04.17Dr.med P.Siragusa
13.04.17Dr.med P.Siragusa