kinetoterapia În prapleggii powerpoint nou

Download Kinetoterapia În Prapleggii PowerPoint Nou

Post on 20-Nov-2015

19 views

Category:

Documents

5 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

paraplegia

TRANSCRIPT

Neuroreabilitarea funcional in paraplegia post TVM

Neuroreabilitarea funcional in paraplegia post TVMUSMF N. TestemianuMORARU GALINADR.PROFESOR

Paraplegia nseamn deteriorarea membrelor inferioare, i nu pierderea complet a activitatii lorScopul reabilitrii funcionale al paraplegului este "de a ajuta pacientul sa se ajute singur", ceea ce inseamna:a-l face sa-si utilizeze partea buna a corpului pentru a compensa partea paralizata;a-l face sa-si accepte handicapul, considerandu-se ca are multe resurse de a fi util lui si celor din jur si ca viata poate sa-i ofere destule satisfacii.

Obiectivele reabilitrii paraplegicului cuprind:1. reeducarea vezicii si a intestinului;2. reeducarea motorie;3. reeducarea sensibilitatii.

1. Reeducarea vezicii si a intestinului

Funcia vezicii i intestinului sufer att n leziuni medulare incomplete, dar principal, n cele complete de la nivelul zonei sacrate, n care atat detrusorul ct si sfincterele sunt flasce. Msurile recuperatorii In aceste cazuri se indic n scopul ameliorrii sau reeducrii funciei de evacuare a urinei i coninutului intestinal.Reeducarea se realizeaz cu tehnici anakinetici de kinetoterapie, posturri (n sezand), asociate cu presiune pe abdomenul inferior, i prin contracii n rejim izometric ale musculaturii peretelui abdominal.

Programul de reeducare a actului micional poate fi promovat ncepnd cu etapa post acut i continuat pe toat perioada reabilitrii inclusiv i la domiciliu.

Programul necesit cooperare din partea pacientului, kineto fizioterapeutului,ngrijitorului i membrilor din familie; Pprogramulul kinetic iclude:

EF de contracii izometrice pentru antrenarea musculaturii perineale la nceput din decubit, eznd, apoi din ortostatism;aezarea bolnavului pe WC la ore fixe i regulate;

percutarea hipogastrului se efectueaz pentru apoate obine contracia detrusorului cu evacuarea urinei;

pacientul posturat n eznd, se efectuiaz presiune pe abdomenul inferior prin contracii ale peretelui abdominal.

RECUPERAREA SENSIBILITII

este realizat de kinetoterapeut n ordinea:

1. kinetoterapeutul stimuleaz un punct pe piele (prin nepare, atingere, presiune, etc), iar pacientul cu ochii nchii, precizeaz unde a simit excitaia i natura acesteia;2. pacientul deschide apoi ochii i privete locul unde kinetoterapeutul a excitat. 3. dup aceea nchide din nou ochii, iar kinetoterapeutlul excit acelai loc. 4. procedura se repet de cteva ori prin excitaia pe acelai loc n aceeai zi i se repet mai multe zile la rnd;5. cu aceeai tehnic apoi sunt excitate i alte puncte;6. progresiv se trece la stimularea simultan a dou puncte;7. simul micrii (kinestezic) membrelor paralizate se face prin micarea segmentelor ntr-un sens sau altul, mai nti sub privirea pacientului apoi, far ca pacientul s priveasc, va recunoate micarea;

REEDUCAREA MOTORIE

intereseaz controlul motor al paraplegicilor (CMP) Procesul de reedurcare a CMP se realizeaz pe baza schemei de program al actului motor care include cele patru componente: mobilitate - stabilitate - mobilitate controlat abilitate. CMP al se efectuiaz prin pozitia si miscarea, tehnici de contractie si elemente facilitatorii.

Etapele reeducarii motorii a pacientului paraplegic include:

1. reeducarea paraplegicului la pat;2. reeducarea paraplegicului din eznd;3. reeducarea paraplegicului pentru ortostatism i mers.

a) Reeducarea paraplegicului la pat

I. Reeducarea paraplegicului la pat implic poziionarea, corect care urmrete- evitarea escarelor datorate presiunilor prelungite pe aceleai zone cu ischemie consecutiv. Se vor schimba alternativ poziiile corpului, se evit cutele cearceafului, se va masa i taica pielea;evitarea retracturilor cu instalarea poziiilor vicioase. Trebuie de reinut c: iniial paraliziaestee flasc, iar treptat acesta devine spastic. Muchii flexorii si adductorii primii sunt afectai de spasticitate. Astfel posturarea va fi:coapsele, gambele n extensie,piciorul la 90 fa de gamb,coapsele n uoar abducie cu pern ntre ele.

2.Mobilizrile pasive n toate articulaiile i pe toat amplitudinea de micare urmrescevitarea retracturilor esuturilor moi;evitarea instalrii redorilor articulare; meninerea unei bune circulaii n membrele paralizate;prevenirea poziiilor vicioase;prevenirea anchilozelor articulare.Mobilizrile pasive se fac lent, amplu, articulaie dup articulaie, ncepnd cu cele distale, de 2 ori pe zi, cte 15-30 min.

Programul kinetoterapeutic mobilizrile pasivepacientul n decubit dorsal, se fac mobilizri pasive ale degetelor piciorului;pacientul n decubit dorsal sau ventral, cu genunchiul la 90, kinetoterapeutul cu o mn fixeaz clciul i face contrapriz pe gamb, iar cu cealalt mobilizeaz piciorul n pronaii-supinaii;aceeai poziie ca mai sus, dar contrapriz este deasupra maleolelor, iar cu cealalt mn kinetoterapeutul face micri de flexie-extensie i pronosupinaii din articulaia tibiotarsian;pacientul n decubit dorsal, kinetoterapeutul, apoi bolnavul mobilizeaz rotu-la caudal, cranial i lateral;din decubit dorsal i ventral se execut flexii-extensii din genunchi apoi din coxofemural, cu ajutor din partea kinetoterapeutului;aceleai micri se execut i din poziia decubit lateral a pacientului;pacientul n decubit dorsal, cu coxofemural n flexie apoi n extensie, kinetoterapeutul execut micri de abducie-adducie din articulaia CF, rotaii CF;pacientul n decubit dorsal, kinetoterapeutul se aeaz pe membrele inferioare ale pacientului i l ajut inndu-l de mini, s execute pasiv flexii de trunchi.

Programul kinetoterapeutic mobilizrile active au ca scop:creterea forei musculare pentru membrele superioare i trunchi. Acesta este absolut necesar pentru a compensa jumtatea inferioar paralizat. Kinetoterapia se execut cu:exerciii active ample ale membrelor superioare libere, cu baston, cu minge medical, etc;exerciii izometrice;exerciii cu rezisten utiliznd gantere, extensoare, elastice, etc;se execut diagonalele Kabat ale membrului superior;pacientul n decubit lateral, ncearc s ridice bazinul contra opunerii realizat de kinetoterapeut, exerciiu care antreneaz marele dorsal;pacientul n decubit dorsal, ridic hemibazinul ctre coaste, iar kinetoterapeutul opune rezisten prin tragerea gleznei n jos, exerciiul antreneaz ptratul lombelor;

Tonifierea i ameliorarea mobilitii controlate a trunchiului inferior: Pentru aceasta folosindu-se:

tehnica de ridicare" cu rezisten opus din partea kinetoterapeutului.

Gimnastica respiratorie:

pacientul n decubit dorsal, se aeaz sac nisip 3-5 kg sau cteva cri pe abdomen, se respir cu mobilizarea ampl a abdomenului;

pacientul n decubit dorsal, genunchii flectai cu sprijin pe tlpi, se ridic capul i umerii de pe pat, meninnd aceast poziie 4-5 sec;

pacientul n patrupedie, se respir abdominal exagernd suciunea peretelui abdominal;

pacientul n poziie Trendelenburg cu o greutate pe abdomen facilitnd expirul;

pacientul n eznd, utilizeaz umflarea baloanelor care ajut la antrenarea forei expiratoare sau inspiratoare avnd grij ca fluxul de aer s fe continuu, iar respiraia s fie de tip abdominal;pacientul n eznd, se folosete o sticl cu un tub de plastic introdus n apa din sticl; se sufl continuu pentru a produce bule de gaz fr intermitene (expir de tip abdominal).

Autoposturrile n pat

antrenarea pacientului de a-i schimba singur, fr ajutor, poziia n pat prin rostogolire, cu sau fr ajutorul membrelor superioare;

bolnavul i va mobiliza iniial membrele inferioare cu minile pe direcia pe care urmeaz s-i rsuceasc apoi corpul;

se va trece din decubit dorsal n lateral, apoi n ventral.

nceperea mobilizrilor pasivo-active ale membrelor inferioare

mobilizri pasivo-active n toate articulaiile Ml cu participarea activ pe ct posibil i a bolnavului;

mobilizrile se vor face articulaie dup articulaie, ncepnd de la cele distale spre cele proximale;

mobilizrile se fac n toate axele de micare i pe toat amplitudinea de micare.

b) Reeducarea paraplegicului din eznd Se ncepe cel mai trziu dup 8-12 sptmni de la traumatism. edinele se ncep cu verticalizarea bolnavului n pat. Eventual se utilizez un corset n situaiile n care leziunile vertebrale au fost mai grave. Reeducarea paraplegicului n eznd se face n dou etape: I. prima etap este poziia n eznd alungit; II.a doua etap este poziia n eznd scurtat.

1. Poziia eznd alungit

este o poziie cu suprafa mai mare de sprijin, deci cu stabilitate si echilibru mai bune;la nceput, sprijinul se va face i posterior pe membrele superioare, trunchiul avnd o poziie uor oblic pe spate sau trunchiul fiind sprijinit de perne sau supori;apoi, poziia eznd alungit, cu palmele n sprijin lateral la nivelul marelui trohanter care este mai dificil, cernd un echilibru mai bun;aplecarea capului mult nainte aduce centrul de greutate mai nuntrul poligonului de susinere, deci mrete echilibrul;treptat, trunchiul va fi adus la vertical far vreun sprijin suplimentar, doar pe bazin, pe ischioane.

Din aceste poziii bolnavul va fi ajutat s execute un program kinetic format n principal din:Mobilizri pasive ale segmentelor membrelor inferioare paralizate, cu aceleai motivaii ca i n perioada reeducrii la pat.pacientul n eznd cu o baz mai mare de susinere, kinetoterapeutul mobilizeaz succesiv articulaiile membrelor inferioare, ncepnd de la distal la proxim al;pacientul n eznd alungit, kinetoterapeutul face priz pe gamb, cu cealalt mn face flexia dorsal a piciorului, meninnd aceast poziie, apoi repet i cu cellalt picior. Pacientul n eznd alungit - se ridic membrul inferior cu gamba pe umrul kinetoterapeutului, care face priz deasupra genunchiului, pe faa anterioar a coapsei i se flecteaz mult trunchiul pe coapse;pacientul n eznd alungit, kinetoterapeutul i flecteaz bolnav